最新晓蕾品管圈课件课件PPT.ppt 60页

'晓蕾品管圈课件 成立时间：2014年4月1日活动时间：2014年4月1日~10月30日成员人数：6人集体开会：6次微信开会：N次简述 阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽 圈名“晓蕾”的意义晓：1、与"小"同音，意在从小事做起，为患者提供全方位的细致服务。2、“天亮”的意识，意在通过优质护理服务将患者从疾病的黑暗中解救出来。蕾：含苞待放的花，比喻身处疾病中的患者尤其脆弱，需要我们的细心呵护，期待患者康复时如鲜花破蕾开放似的欢欣。 圈徽 圈徽的意义扎实的技术理论知识-고객정보,고객관계는전략적자산-다양한채널을통합한고객서비스제공-파트너와의협력은전략적자산-SupplyChain를활용한경쟁우위확보待放细心护理 圈长的职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等 圈员的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业 我们的口号用心呵护伴随绽放 阶段二选定主题活动计划拟定现状把握目标设定解析 使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5，3，1打分标准选定主题，拟定活动计划。主题选定会 主题选定选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一位为本次活动主题 选题理由从法律层面上保护自身职业安全，避免医疗纠纷，差错。确保法律资料的完整性、连续性，利于举证倒置。确保医生及时、准确、完整的了解病人病情。患者医生护士医院有效法律文书 2021/8/8晓蕾圈活动计划表示计划时间表示已完成周30%40%20%10% 现状分析4月20日至5月17日护理书写检查情况分析随机检查病历、交班本及各类登记本1000次，检查后的错漏及时更正，防止重复统计。 改善前柏拉图 改善重点由现状分析柏拉图找出本次改善重点为治疗单体温单护理记录单 要因分析书写缺陷病人医生护士其他漏记录没测未及时评价忘记未检查未及时签名药房发错药漏发药缺药打印机损坏没墨错记录未及时添加项目填错内容填错时间签错用药剂量写错记录与医生不符记录与病情不符评估与病情不符错别字，标点错主观判断过多书写习惯带教老师漏记录错记录漏记录错记录患者外出患者请假离房活动欠费患者拒绝对医、护表述不一致表达错误未及时开医嘱错误医嘱未及时纠正补记病程未沟通不开医嘱未沟通口头医嘱与补开医嘱不一致 因果图沟通不到位宣教不详细询问不仔细交班不全面业务不熟悉记录不及时 冰山图记录不及时业务不熟悉沟通不到位交班不全面询问不仔细宣教不详细治标问题过渡问题治本问题 目标值计算目标值=现况值—（现况值×改善重点×圈能力）=33.3%—（33.3%×75%×86%）=11.8% 目标33%11%改善幅度22% 阶段三对策实施与检讨 对策实施与检讨改善前：1、按时执行的医嘱不清楚时间安排。2、执行医嘱不携带治疗单。对策:1、带教老师统一发放新护士注意事项单。2、不定时提问了解新护士掌握情况。3、执行医嘱前由带教老师核对后携带治疗单进行床边核对执行。4、加强法律意识教育，提高自身保护意识。对策实施：负责人：王静实施时间：6月1日—8月23日每批新护士及轮转护士到科，由带教老师统一发放注意事项单，并做必要解释，确保每位新入科护士知道并掌握，带教老师监督携带治疗单执行情况实施地点：二十病区对策处理：1、经效果确认为有效对策。对策效果确认：治疗单错漏率由改善前的26.67%降至20%PDCA26.67%20% 对策实施与检讨改善前：1、每日6：00测体温。2、使用体温表测量。对策:1、每日早晨执行治疗或抽血标本时测体温、血压。2、使用体温枪测量。3、入院时做好宣教，告知生命体征测量时间，请假、外出制度。4、除质控护士每周督察病历外，床位护士每日检查本组护理病历，及时补充纠正。对策实施：负责人：王静实施时间：6月1日—8月23日患者入院时由床位护士给予宣教，需请假或外出病人由当班护士询问医生并指导患者签署请假单。实施地点：二十病区对策处理：1、经效果确认为有效对策。对策效果确认：体温单错漏率由改善前的25%降至7%PDCA25%17% 对策实施与检讨改善前：1、说多做少，以带教老师讲解为主，实践及主动查阅资料少2、新护士书写病历机会少。3、由质控护士负责病历的督察。4、新护士与医生沟通少。对策:1、带教老师讲解病情观察内容时讲解原因，使用评判性思维2、业务学习前要求年轻护士预先查找相关书籍或文献资料。3、每日指定某个或某几个病人病历给新护士书写，带教及时给予指导。4、除质控护士每周督察病历外，床位护士每日检查本组护理病历，及时补充纠正。5、带教老师主动介绍医生，建立良好医护关系。对策实施：负责人：王静实施时间：6月1日—8月23日每月一次科内护理查房及业务学习，由主讲人确定主题，5年内护士查阅2篇以上相关文献资料，学习时共同探讨、学习。实施地点：二十病区对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、年轻护士参加业务学习到课率与绩效挂钩。3、所有护理书写缺陷与绩效挂钩。对策效果确认：因病情观察及沟通原因的护理记录错漏率由改善前的23.33%降至19%PDCA23。33%19% 效果改善8月24日至9月27日护理书写检查情况分析随机检查病历、交班本及各类登记本1000次，检查后的错漏及时更正，防止重复统计。 效果改善33.3%11.8%10% 改善后柏拉图 改善前后柏拉图对比改善前改善后56%75% 无形成果 阶段四标准化 阶段五检讨及改进 谢谢聆听！ 催产素引产与催产 产科催产素引产、催产使用常规引产助产晚期妊娠引产引产方法停止引产指征催产催产方法停止催产指征催产使用注意事宜适应症禁忌症准备引产前准备（医生）助产师及产科人员 催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生命安全的不良后果。因此制定正确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现实意义。返回 晚期妊娠引产指妊娠满28周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。返回 适应症1.妊高征治疗效果不佳；2.妊娠≥41周，不伴有严重胎盘功能不良者；3.胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临产者；4.确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者；5.妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终止妊娠者；6.高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考验者。以上适应症须征求孕妇及家属同意后家属签字方可实施。返回 禁忌症：1.明显的头盆不称；2.软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；3.巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；4.胎位异常：横位、臀位；5.多胎妊娠或3胎以上的经产妇；6.高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；7.宫内发育迟缓伴羊水过少；8.疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤；9.严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；10.严重宫内感染者；11.胎儿窘迫12.孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者。返回 引产前准备（医生）1.病史2.PV：骨盆、软产道、Bishop胎儿大小、胎先露3.宫颈评分4.交代利弊、问题、处理方法家属签字明确：指征禁忌症返回 Bishop评分返回条件0123前中后后中前软中硬硬中软高低-3-2-1——0+1——+2开大01——23——45——6容受0——3040——5060——7080——100 助产师及产科人员记录：（1）T、P、BP、宫缩（2）胎儿电子监护（3）灌肠返回 引产方法①②③返回 方法一低浓度、小剂量循序渐进生理性宫缩异常停药返回 方法二2.5单位催产素5%GS500ml5毫单位/ml3次/10分钟强度：强直强中弱≥60’’45-60’’30-45’’＜30’’返回 方法三每15’调整一次滴数至40滴，若无宫缩或宫缩弱，浓度可达1%2个减半：（1）浓度达1%，滴数减半≤25滴（2）进入活跃期小于1000ml/日返回 停止引产指征宫缩过强、强直、过频宫内窘迫、宫内感染、头盆不称、难产倾向改CS返回 催产指正式临产后因宫缩乏力需用人工方法，加强宫缩促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并发症。1.适应症2.禁忌症返回 适应症主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长，宫口开张延缓或停滞，抬头下降延缓等情况。返回 禁忌症无明显指征，不应随便催产同引产禁忌症返回 催产方法①②返回 催产方法PV：骨软产道Bishop先露下降，宫口开大除外头盆不称≥8、7、6、5返回 催产方法未破膜者在宫口开大2-3cm，人工破膜羊水清亮，经1-2小时观察宫缩不够强时催产素点滴。一般用1-2-2.5单位催产素加入5%GS500ml或者0.5催产素250ml，7号针头，8滴开始，15分钟调整一次宫缩，达到1——2’2——3’3——4’二程活跃期潜伏期持续30’’——50’’返回 停止催产的指征潜伏期＞12小时，且伴宫颈水肿者；催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；活跃期＞8小时；宫口扩张＜1cm/h或宫口开大达≥4cm后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞1——2h或出现头盆不称时；宫口全开，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水平或以上者；胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心监护异常；产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；返回 催产素使用注意事项必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续监护，并每15-30分钟记录一次宫缩频率，强度及持续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2-4小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注。穴位注射及滴鼻给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内计量且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子宫破裂。先用5%葡萄糖液静脉点滴，调好所需要的滴速后，再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液管中均有15ml葡萄糖液不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。返回'