【精品】《起搏器植入技术》PPT课件PPT课件精品课件 80页

'第一页，共80页。 起搏器植入技术(jìshù)－概述植入医生:心内科医生/电生理医生/外科医生植入场所:手术室/心导管室/EP实验室设备导线(dǎoxiàn)放置阈值测量囊袋缝合2第二页，共80页。 起搏器植入医生(yīshēng)外科医生心内科医生电生理(shēnglǐ)医生第三页，共80页。 起搏器植入技术(jìshù)1958年开始，由心胸外科医生和普外科医生进行(jìnxíng)手术今天，许多起搏器植入已由心内科医生和电生理医生完成原因:植入手术的创伤越来越小，植入所需设备已进行(jìnxíng)了大量改进4第四页，共80页。 谁可以(kěyǐ)植入?必需条件外科手术步骤的基本培训熟练的血管内和心脏内导管技术了解如何操作心房/心室导线至稳定部位(bùwèi)了解起搏导线的基本电学特性5第五页，共80页。 警告(jǐnggào)如遇以下情况，则需要更高级的外科技能:复杂(fùzá)的围手术期或术后并发症，如感染和坏疽年植入量>25台的中心6第六页，共80页。 起搏器植入场所(chǎnɡsuǒ)手术室心导管室电生理(shēnglǐ)实验室第七页，共80页。 起搏器植入技术(jìshù)历史上，起搏器植入在手术室进行现在(xiànzài)，许多起搏器植入在心导管室或电生理实验室进行植入手术在局麻下进行8第八页，共80页。 起搏器植入技术(jìshù)设备(shèbèi)第九页，共80页。 准备(zhǔnbèi)设备有PSA程控头的程控仪如无PSA程控头，则需起搏系统分析仪(PSA)PSA接线起搏器导线附件－适配器、螺丝刀、钢丝(ɡānɡsī)重要忠告:任何消毒物品都要有备份10第十页，共80页。 所需设备(shèbèi)透视心脏(xīnzàng)监测PSAPhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.11第十一页，共80页。 准备(zhǔnbèi)人员医生心内科医生电生理(shēnglǐ)医生外科医生麻醉师/手术室护士(使患者镇静)洗手护士/技术员循环护士厂家代表操作X线进行透视的人员PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.12第十二页，共80页。 准备(zhǔnbèi)1.输入患者信息（在中国建议术后操作）输入患者姓名，该姓名将在植入起搏器的打印报告上显示导线(dǎoxiàn)型号和序列号患者相关信息13第十三页，共80页。 准备(zhǔnbèi)2.提前和医生沟通患者是否为起搏器更换，如是…应了解原起搏器型号和导线型号通过(tōngguò)起搏器百科全书查出原导线接口是否与新植入起搏器兼容，导线是单极还是双极如果导线是单极，要提前通过(tōngguò)程控仪将待装起搏器导线设置调整为单极3.术前一周停止使用抗凝药4.术前建议对双侧前胸均进行消毒14第十四页，共80页。 起搏器植入技术(jìshù)导线(dǎoxiàn)放置第十五页，共80页。 手术(shǒushù)步骤打开锁骨(suǒgǔ)下组织，进行钝性分离，制作起搏器囊袋经静脉进入导线放置起搏器与导线连接囊袋缝合16第十六页，共80页。 制作(zhìzuò)囊袋PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.17第十七页，共80页。 颈静脉(颈外、颈内)锁骨(suǒgǔ)下静脉头静脉静脉(jìngmài)入路18第十八页，共80页。 经静脉(jìngmài)入路－可选择的静脉(jìngmài)左颈内静脉左颈外静脉左锁骨(suǒgǔ)下静脉左侧腋静脉左侧头静脉19第十九页，共80页。 左侧(zuǒcè)经静脉(jìngmài)入路右侧(yòucè)经右侧入路导线走向经左侧入路导线走向20第二十页，共80页。 Subclavianvein经静脉入路（患者(huànzhě)静脉迂曲）21第二十一页，共80页。 左侧(zuǒcè)右侧(yòucè)腹部(fùbù)脉冲发生器植入部位22第二十二页，共80页。 三角肌胸大肌沟计划的手术切口锁骨(suǒgǔ)下穿刺的最佳部位颈静脉分离切口Source:Markewitz,Hemmer,ManualofPacemakerTherapy外科－切口(qiēkǒu)的选择消毒铺巾后的手术部位(bùwèi)举例23第二十三页，共80页。 在手术(shǒushù)期间可选择两种静脉准备(zhǔnbèi)方式较大的中央静脉穿刺较小的外周静脉分离、切开24第二十四页，共80页。 锁骨下静脉(jìngmài)穿刺技术两种可能方法:在囊袋内穿刺直接穿刺穿刺针必须对准胸骨上切迹的中点锁骨(suǒgǔ)下进入必须尽可能地靠近外侧，以保证导线能通过密集的纤维组织，从而避免导线受到挤压25第二十五页，共80页。 锁骨下静脉穿刺(chuāncì)技术通常，与静脉切开相比，穿刺技术的并发症发生率更高。如：气胸血胸皮下血肿穿入或损伤(sǔnshāng)动脉26第二十六页，共80页。 穿刺(chuāncì)技术穿刺(chuāncì)设备穿刺(chuāncì)针(小的内腔)注射器带软头的Seldinger导丝扩张器穿刺(chuāncì)鞘27第二十七页，共80页。 穿刺(chuāncì)设备穿刺(chuāncì)鞘扩张器注射器穿刺(chuāncì)针导引导丝28第二十八页，共80页。 1－穿刺(chuāncì)，2－插入Seldinger导丝，3－伴扩张器的穿刺(chuāncì)鞘，4－移去扩张器和Seldinger导丝，插入导线一根导线插入的穿刺(chuāncì)技术29第二十九页，共80页。 5－插入导线(dǎoxiàn)6－移去穿刺鞘一根导线(dǎoxiàn)插入的穿刺技术30第三十页，共80页。 两根导线插入(chārù)的穿刺技术留置穿刺鞘在第一根导线旁重新(chóngxīn)插入导引导丝从血管内取出鞘，并撕开沿导引导丝插入一个带扩张器的新鞘管，并将它们一起送入血管移去导引导丝和扩张器插入第二根导线31第三十一页，共80页。 7－插入(chārù)第二根Seldinger导丝8－移去第一个穿刺鞘9－插入(chārù)带扩张器的第二个穿刺鞘两根导线插入的穿刺(chuāncì)技术32第三十二页，共80页。 10－插入(chārù)第二根导线11－移去穿刺鞘两根导线插入的穿刺(chuāncì)技术33第三十三页，共80页。 头静脉(jìngmài)的准备插入(chārù)导线提拉静脉(jìngmài)静脉拉钩切开34第三十四页，共80页。 穿刺(chuāncì)35第三十五页，共80页。 注意事项导线经过的是静脉通路（绝不可进入动脉）怎么区分静脉和动脉？穿刺时看血液的颜色（暗红色为静脉血，鲜红色为动脉血）导引钢丝要尽量(jǐnliàng)推送至下腔静脉中选择合适大小的穿刺鞘要选择比电极最大外径更大一些的穿刺鞘36第三十六页，共80页。 穿刺–送入导引(dǎoyǐn)钢丝（一）37第三十七页，共80页。 穿刺–送入导引(dǎoyǐn)钢丝（二）38第三十八页，共80页。 穿刺–送入导引钢丝(ɡānɡsī)（三）：推送入下腔静脉39第三十九页，共80页。 导线(dǎoxiàn)放置右室导线(dǎoxiàn)右室心尖部(RVA)或右室流出道(RVOT)心室心动过缓起搏感知自身节律心房导线(dǎoxiàn)右心耳或房间隔心房起搏心房感知40第四十页，共80页。 心室导线(dǎoxiàn)放置41第四十一页，共80页。 心室导线放置(fàngzhì)–右室心尖部42第四十二页，共80页。 心室导线放置(fàngzhì)–右室心尖部43第四十三页，共80页。 心室导线–右室心尖(xīnjiān)部（后前位和侧位胸部X线）第四十四页，共80页。 心室(xīnshì)导线放置–RVOT右室流出道LAOPARAO45第四十五页，共80页。 心房(xīnfáng)导线的放置心房导线应该被放置于心耳的侧壁一旦导线被放置于合适(héshì)的位置上，将呈现“左右摆动”的现象46第四十六页，共80页。 心房心内膜导线(dǎoxiàn)的放置47第四十七页，共80页。 心房心内膜导线(dǎoxiàn)的放置48第四十八页，共80页。 心房(xīnfáng)心内膜导线的放置不正确的心房导线(dǎoxiàn)放置49第四十九页，共80页。 心房心内膜导线(dǎoxiàn)的放置心室(xīnshì)心房(xīnfáng)50第五十页，共80页。 心房(xīnfáng)心内膜导线的放置51第五十一页，共80页。 心房(xīnfáng)导线－心耳（后前位和侧位胸部X线）¬®第五十二页，共80页。 被动(bèidòng)导线固定一般(yībān)被动导线放置到相应位置（右心耳或右室心尖部）会直接钩挂住肌小梁53第五十三页，共80页。 主动(zhǔdòng)导线固定主动导线使用注意事项：植入前要在体外进行测试，旋出并缩回螺旋以确认(quèrèn)导线性能导线到位后，可先不旋出螺旋并保留钢丝，保持导线稳定，测阈值固定时，导线内的硬钢丝要达到顶端并保持不动，且通过X线确定导线头端螺旋是否完全旋出54第五十四页，共80页。 主动(zhǔdòng)导线固定旋出时缩回(suōhuí)时55第五十五页，共80页。 主动(zhǔdòng)导线固定56第五十六页，共80页。 起搏器植入技术(jìshù)阈值(yùzhí)测量第五十七页，共80页。 阈值(yùzhí)测量将导线连接至起搏系统分析仪(PSA)注意：测试时要单、双极全部(quánbù)测试（阈值、阻抗、感知）连接：黑色：阴极红色：阳极如果是单极电极，红色夹子夹在皮肤上58第五十八页，共80页。 起搏阈值(yùzhí)建议的术中测量值心房小于1.5V心室小于1.0V起搏阻抗基于(jīyú)导线类型，300-1500Ω59第五十九页，共80页。 感知(gǎnzhī)阈值建议(jiànyì)的术中测量值心房大于2.0mV心室大于5.0mV60第六十页，共80页。 建议(jiànyì)的慢性起搏阈值心房(xīnfáng)小于2.5V心室小于2.5V61第六十一页，共80页。 建议的慢性(mànxìng)感知阈值心房(xīnfáng)大于2.0mV心室大于5.0mV62第六十二页，共80页。 起搏器植入医生(yīshēng)囊袋缝合(fénghé)第六十三页，共80页。 缝合固定(gùdìng)导线的注意事项不能去除(qùchú)缝合套管尽量多缝合套管上的凹痕要采取双重固定（先固定套管和导线，再固定套管和组织）如果有多根导线，相互之间的套管位置要分开64第六十四页，共80页。 缝合(fénghé)固定导线错误的导线固定(gùdìng)方法65第六十五页，共80页。 何时缝合?如何缝合?如果...…所有导线被安全固定，和…电学测量良好，和…患者已从局麻中恢复，和…已确认正确的起搏器功能(gōngnéng)（心电监测、应用无菌磁铁），和…囊袋已被检查没有残余渗血然后可以缝合脉冲发生器囊袋起搏器囊袋缝合(fénghé)66第六十六页，共80页。 起搏器囊袋起搏器皮肤(pífū)皮下组织(píxiàzǔzhī)筋膜(jīnmó)胸大肌67第六十七页，共80页。 术后并发症血肿/血清肿感染坏疽/穿孔导线(dǎoxiàn)脱位导线(dǎoxiàn)断裂68第六十八页，共80页。 连接(liánjiē)至起搏器69第六十九页，共80页。 连接(liánjiē)至起搏器70第七十页，共80页。 导线(dǎoxiàn)连接至起搏器注意事项螺丝刀使用方法要正确固定螺丝时，应斜向45°挑开硅胶隔断(géduàn)插入螺丝刀，然后垂直螺丝刀进行旋紧动作71第七十一页，共80页。 螺丝刀的正确使用(shǐyòng)方法72第七十二页，共80页。 导线(dǎoxiàn)连接至起搏器的注意事项听到“咔咔”声就可以停止最后(zuìhòu)用肉眼看看导线尾端是否已过拧螺丝处，并用手牵拉导线以观察导线是否会滑出导线尾端已伸出，正确(zhèngquè)导线尾端未伸出，错误73第七十三页，共80页。 将起搏器放入囊袋将伴有过长导线的起搏器放入囊袋内确保(quèbǎo)过长的导线放置于起搏器背后尽量使脉冲发生器正面向上74第七十四页，共80页。 缝合(fénghé)切口75第七十五页，共80页。 最后(zuìhòu)ECG分析确认起搏器功能是否(shìfǒu)正确76第七十六页，共80页。 潜在(qiánzài)的围手术期并发症出血气胸解剖困难导线(dǎoxiàn)放置困难心律失常77第七十七页，共80页。 最后(zuìhòu)植入步骤最后ECG分析，确认(quèrèn)起搏器功能术后第一天做胸部X线检查，以确认(quèrèn)导线位置出院前起搏器随访术后6周至12个月，安排常规随访78第七十八页，共80页。 小结(xiǎojié)外科医生/心脏科医生/电生理医生手术室/心导管室/电生理实验室设备导线放置阈值测量囊袋缝合最后(zuìhòu)步骤79第七十九页，共80页。 结束语谢谢大家(dàjiā)聆听！！！80第八十页，共80页。'