最新动脉血气分析的临床应用 PPT课件PPT课件 77页

'动脉血气分析的临床应用PPT课件 血气的定义是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示。 相反，高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大气压（760×3=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg。 3、肺泡氧分压（PAO2）:与吸入气的氧分压不同，因为CO2不断地从血液排入肺泡，这部分自然使PAO2变小。 理论上可用下面公式计算：PAO2=PiO2–CO2等影响气体交换的成分=PiO2–PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHgPAO2比PiO2低50mmHg. 4、动脉血氧分压（PaO2）:比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差。PaO2=100-0.3×年龄±5正常值：95~100mmHg P(A-a)O2=100-95=5mmHg意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能）。 5、静脉氧分压（PvO2）:40mmHg 6、细胞氧分压：22.5mmHgAVA-VPaO21004060C-O220155SO2987523 7、呼吸商：每分钟产生CO2200ml,消耗O2250ml.200/250=0.8(R) 8、呼吸指数：P(A-a)O2/PaO2=0.1~0.37若大于1表明弥散障碍V/Q失调。 9、氧合指数：PaO2/FiO2=100/21%=500小于300表明弥散障碍V/Q失调。 10、氧合率：PaO2/PAO2大于0.75表明弥散障碍多见于肺间质纤维化。 二氧化碳与肺泡通气量 肺泡通气量PaCO2环境肺泡水平气体交换 1、PaCO2为肺泡通气量的指标VA=VE-VD=(VT-VD)×R=(500-150)×15=4.5l/min呼吸深度与呼吸频率对VA的影响VT300mlR20次/minVA=(300-150)×20=3L/minVT600mlR10次/minVA=(600-150)×10=4.5L/min 结论：深而慢的呼吸VA比浅而快的呼吸要大。PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分；反之要看肺泡通气量是否充分，只要了解PaCO2的值就清楚了。 PaCO2=0.863×VCO2ml/min/Val/min=0.863×200ml/4.5=38mmHgPaCO2与肺泡通气量（VA）成反比:PaCO2↑——肺泡通气量不足PaCO2↓----肺泡通气过度 1、计算P(A-a)O2的重要性P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150–PaCO2/0.8–PaO2=150–40/0.8–95=5>15提示换气功能障碍 例1PaO240mmHgPaCO280mmHg(吸室内空气)，低氧的原因？给氧是否合适？答：PaCO2为80mmHg↑↑肯定有肺泡通气不足。P(A-a)O2=150–80/0.8–40=10(正常) 结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起。治疗：不用给氧，应辅助通气。 例2PaO245mmHgPaCO260mmHg低氧的原因？解：PaCO2↑说明有肺泡通气不足P(A-a)O2=150-60/0.8-45=30(>15) 结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气体交换障碍。 治疗：给氧+改善通气一起进行。 如果见到低氧血症的患者（吸室内空气条件），应区分是肺泡通气量低（PaCO2上升）引起的，还是肺泡水平气体交换障碍（AaDO2增大）引起的，还是与两者都有关。这对判断是否给予氧是重要的。 氧浓度与氧分压的关系 1、FiO2增加1%PaO2上升7mmHgFiO2=21+4×氧流量/LPaCO2如变化8mmHgPaO2反方向变化10mmHg. 例吸室内空气时PaO2为59mmHgPaCO242mmHg要求把PaO2提高到80mmHg需要吸入多少氧浓度？解：FiO2↑1%PaO2↑7mmHg80-59=21mmHgFiO2↑3%即可即为FiO224%. PaO2与SaO2的关系曲线----氧解离曲线： 1解离曲线的3、6、9法则PaO230mmHg时SaO260%PaO260mmHg时SaO290% 2氧分压在60mmHg以下，SaO2急减：PaO2在60mmHg以上时，SaO2可维持在90%以上；PaO2在60mmHg以下时，解离曲线陡直下降。故把PaO2为60mmHg时作为给氧指征的原因。 3即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益：PaO2在100mmHg时已有97.5%的Hb与O2结合，因此PaO2升高100mmHg以上并非有益。 酸中毒、高热、2、3-DPG↑→解离曲线右移→有利于组织释放氧。碱中毒、低体温、2、3-DPG↓→解离曲线左移→加重组织缺氧。 P50---是SaO2为50%时的氧分压（T37℃,PH7.4）.正常血红蛋白的P50为27mmHg,P50↑曲线右移；P50↓曲线左移。 低氧血症的区别方法: 影响PaO2和PaCO2的因素 要因因素PaO2PaCO2病因治疗环境1大气压（Pa）+_高原高压氧疗法2吸入氧浓度（Fi）+_缺氧环境吸入氧肺泡通气量3肺泡通气量（Va）潮气量（V1）呼吸频率（R）死腔量（VD）++l呼吸中枢异常l给予呼吸抑制剂（麻醉药、安眠药给予高浓度氧）l疾病引起的呼吸功增加与呼吸肌疲劳呼吸兴奋剂呼吸肌肺泡水平气体交换4通气血流比（Va/Qc）+_痰潴留、肺炎等5气体弥散能力（DL）+_肺淤血、间质性肺炎6静脉性分流率（Qs/QT）+_肺水肿、肺不张（初期） 结论：PaCO2仅取决于肺泡通量一种因素，而PaO2要复杂得多，PaO2不仅受肺泡通量的影响，而且受环境、肺泡水平气体交换重要因素的强烈影响。 许可低氧血症到什么程度 1.呼吸衰竭应给氧A仅由肺泡通气量低引起的低氧血症————辅助通气b仅由P(A-a)O2引起的低氧血症———大胆采用氧疗。C混合型慎重给氧 2.PaO2多少应给氧，PaO2达到的目标：急性呼衰PaO2<70mmHg是给氧指征。慢性呼衰PaO2<55mmHg是绝对适应症。>65mmHg是相对适应症。PaO2达到的目标应使SaO2维持在90%通气衰竭---Ⅱ型呼衰换气衰竭---Ⅰ型呼衰 求所需氧浓度的方法：氧浓度增加1%，PaO2上升7mmHg 给氧但氧分压无改善时有分流——静脉性分流。(肺水肿、肺不张等） 血气如何测定：直接测定的内容：PH、PaO2、PaCO记算所得内容：SaO2、HCO3-、BE推算其它内容：P(A-a)O2、CaO2 血气正常值：PaO295~100mmHgSaO2>95%PaCO240(35~45)mmHgPH7.35~7.45(7.4)人类可能生存的范围：PH6.8~7.8HCO3-22~26(24)mmol/lBE±3mmo/l AB(实际碳酸氢盐)----受呼吸、代谢影响。SB(标准碳酸氢盐)----不受呼吸影响，仅表示代谢性因素正常时：AB=SBAB↑SB↑---代碱AB↓SB↓---代酸AB>SB---呼酸AB55mmHg时，为混合性酸碱紊乱。 另一套公式：急性呼酸：HCO3-=24.7×7.5×PaCO2÷(0.77×7.5PaCO2+8.0)慢性呼酸：HCO3-=24.7×7.5PaCO2÷(0.3×7.5PaCO2+26.8)急性呼碱：HCO3-=24-0.2(40-PaCO2)慢性呼碱：HCO3-=24-0.5(40-PaCO2)实测的HCO3->预计HCO3-为代碱；预计值>实测为代酸。 例1：PH=7.36PaCO2=25mmHgHCO3-=12mmHg判断酸碱类型？解：PH为7.36<7.40初发的紊乱是酸中毒；PaCO2低，肯定不是呼吸性酸中毒；HCO3-低为代酸。是否为混合酸碱紊乱，根据代酸公式预测PaCO2=1.5×HCO3+8=1.5×12+8=26,实测的PaCO2为25mmHg,不高于26，故没有混合性紊乱。结论：代酸由呼吸代偿。 例2：PH=7.17PaCO2=55mmHgHCO3-=17mmol/l判断酸碱类型？解：①从PH看首先肯定是酸中毒②从PaCO2增高来看有呼酸，但HCO3-低与代偿方向相反(PaCO2↑10HCO3-↑1~3.5~5)，另有代酸的存在。结论：呼酸合并代酸 例3：PH=7.62PaCO2=30mmHgHCO3-=32mmol/l判断酸碱类型？解：PH值高有碱中毒。但PaCO2HCO3-都向引起碱中毒的方向移动（PaCO2↓10HCO3-↓2~5）结论：呼碱并代碱。 例4：慢阻肺患者发病半天入院，PH=7.225PaCO2=60mmHgHCO3-=38mmol/lAG=26解：急性呼酸HCO3-=24.7×7.5×PaCO2÷(0.77×7.5PaCO2+8.0)=24.7×7.5×8÷(0.77×7.5×8+8)=27.3HCO3-实测（38）>预计（27.3）为代碱。AG>16为高AG代酸结论：呼酸并代碱、代酸。如此病例发病5天，则按慢性呼酸计算。 例5：脑血管意外病人，呼吸频半天入院。PH=7.55PaCO2=28mmHgHCO3-=24mmol/lAG=26判断酸碱紊乱的类型？解：1.PH=7.55为碱中毒PaCO2=28mmHg为呼碱。2       2.计算预计值HCO3-=24-0.2(40-PaCO2)=24-0.2×(40-28)=21.6实测值为24，实测值>预计值为呼碱合并代碱，AG=26为高AG代酸。结论：呼碱合并代碱、代酸。 酸碱平衡治疗的注意点 ①明确原因、治疗原发病。②呼酸使用呼吸机时，注意HCO3-值。③呼酸时不要急于补碱，要宁酸勿碱。只有当PH<7.15HCO3-<10时方可补碱，补碱的公式为HCO3=(24-实测HCO3-)×Kg(Wg)×0.2=mmol/l先给半量。（5%NaHCO3-:1.66ml=1mmol/l）。补碱量=(24-14)×50×0.2=100mmol/l=166ml.④治疗酸中毒时注意低钾血症。⑤治疗碱中毒时考虑补钾。 谢谢！ 结束语谢谢大家聆听！！！77'