最新KPS康采恩体系培训总结PPT课件.ppt 41页

'KPS康采恩体系培训总结 1、康采恩体系的由来为支撑大众2020战略目标。2014年大众在资本主义市场的压力下开始实行并推广康采恩体系（KPS）。1992年——1998年大众精益生产体系（QQMK）1999年——2014年大众生产现场管理体系2014年至今康采恩生产体系（KPS） 2、康采恩体系结构 6、基础模块1、9大浪费2、工作标准化3、5S4、解决问题技术5、人机工程6、拿去范围优化7、目视管理8、班组工作9、培训10、录像分析11、环境保护12、危害评估 7、感谢感谢颜老师和许老师两天的培训，课堂气氛很好，课程安排合理，知识接收的快。通过卡车装配的四次改进对理论知识更加巩固，并且可以反思自己的生产线上的一些问题。希望有机会还能参与到大众组织的培训中去，因为非常能针对我们这个行业。 仲景惊悸、烦、不得眠用方解读中国睡眠研究会中医专业委员会副主委浙江省中医药学会情志病分会（筹）主委浙江省医学会行为医学分会主委浙江省中医药学会内科分会副主委杭州市第七人民医院院长浙江中医药大学博士生导师主讲人：张永华 中医重视情志为病、擅长治疗心身疾病。但当今很多中医，受西医理念影响，重器质性疾病、轻功能性疾病（和情志心理有关）。迄今为止，省内中医医疗机构没有情志病科（心身病科），中医优势日趋弱化，甚为担忧！前言 前言医圣张仲景情志相关疾病所论甚多，有“百合病、脏燥、奔豚气、肝着、梅核气、不寐、厥证等，对“惊”、“烦”、“不得眠”论述也颇多，涉及处方几十首，用药简练，配伍精妙，常常寒温并用，攻补兼施，配伍精妙，且从病因病机着手，不单安神只图其标。本人历来崇尚经方，对仲景治疗“惊悸”、“烦”、“不得眠”有所心悟，现结合现代医学略谈体会。 主要内容1惊悸2烦3不得眠4结语仲景笔下的“惊悸”“烦”“不得眠” 惊悸 概念寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。动者，动荡而不宁，弱者，濡弱而不畅也，《伤寒·脉法》。惊自外至，因惊则气乱，故脉动而不宁；悸因中虚，自内生，故脉弱而无力。本人认为仲景所述“惊”（或伴悸）为情志疾病，是心失“藏神”之职；仲景之“悸”有“心悸”、“心动济”、“心下悸”、“心中悸”。既可是心失藏神之职、情志所伤而悸，也可是心失主血脉之职，心脉所伤而悸。后世所述“怔忡”常指后者。 病机及原文原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。药物：柴胡四两龙骨一两半黄芩一两半生姜一两半铅丹一两半人参一两半桂枝一两半，去皮茯苓一两半半夏二合半，洗大黄二两牡蛎一两半，熬大枣六枚，擘枢机不利该方为主治三阳合病，尤以少阳枢机不利为主，以胸满烦惊、小便不利、一身尽重，不可转侧者为辨证要点。类似于西医中的躯体形式障碍或躯体性焦虑。临床很多医生常常用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散治之，难于取效。 病机及原文原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。药物：桂枝四两、甘草二两。原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。药物:桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘牡蛎五两,熬蜀漆三两,洗去腥龙骨四两心阳不振二方均为心阳不振，心失所养。但后者症状较重。前者类似于西医中的胃肠功能紊乱、焦虑症或惊恐发作的轻症；或者类似于惊恐发作伴有精神病性症状或癔症性脑病。 病机及原文原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”；“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。药物：桂枝三两，去皮甘草二两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升虚劳不足该方常用于治疗气血亏虚，阴阳失调，营卫不和，心失所养所致惊悸、失眠者，古言“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。特征：除心悸心烦外，还表现为中焦虚寒、体质虚弱、营卫不和（手足烦热、梦失精）。类似于西医中的神经衰弱。 病机及原文原文：少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。药物：甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药上四味，各十分气机郁滞气机不畅，血运受阻，气血郁滞，阳郁不达，心阳不振，因抑而悸。类似于西医的神经症，既有情绪抑郁、又有心、胃肠植物神经功能紊乱。 病机及原文奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，借从惊恐得之。原文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上撞心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。药物：桂枝五两,去皮甘草二两,炙大枣十二枚,擘芍药三两生姜三两,切。原文：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。药物：甘草芎当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升。奔豚气奔豚气临床甚为常见，病人常认为患了心血管疾病，非常紧张。前方为心阳不足，不能下达于肾，以至水气扰心、惊悸不安；后者为肝胃郁热、郁而上冲于心，以致惊恐不安。该病类似于西医中的惊恐发作。 病机及原文至于《伤寒杂病论》中炙甘草汤、真武汤、半夏麻黄丸等乃为治疗心失主血脉之职。惊悸以惊为主常是情志疾病所致，而以悸为主可能是心脉所伤，辩识要点观其和情绪关系是否密切、是否伴有心烦、失眠、忧郁等情志症状，以及病人个性气质。仲景重视阳气尤其心阳在藏神中的作用，善用振阳温阳、或寒温并用，这和当今动辄应用清热之法迥异，若方证相符，往往出现预想不到效果。此外，仲景许多治疗心烦不寐的方如黄连阿胶汤、酸枣仁汤等也能治疗惊悸。 烦 概念“烦”在《伤寒杂病论》全书中运用134次，涉及原文120余条，然仲景所言烦，一为烦躁、闷乱不宁，可以是情志所伤，也可因躯体疾病所至心烦，如阳明经证。其二为“甚”、“多”之意。前者如：“因烧针烦躁者”，“郁郁微烦”，“虚烦不得眠”；“身体烦疼”，后者如：“大烦渴不解”，“烦咳者，必吐血”等。这里所述为前者。心烦常常伴有失眠、疲倦、胁痛、全身不适等，但病人常常反复叙述躯体症状而不愿意表述精神、情绪症状，故需细问。烦的表现有郁而心烦，烦而焦躁，心烦易怒。 病机及原文原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。药物：黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两阴虚火旺、心肾不交本方用于治疗心肾不交之心烦（烦而易怒）不寐，因肾水不足于下，心火独亢于上之水火不济。证见心中烦，不得卧。本证阴虚较重，实火亦甚，心烦焦躁，遇事不遂加重，并伴见口干咽燥、甚至口舌生疮、舌红少苔、脉细数之象。临床常用于治疗阴虚火旺的原发性失眠，焦虑性失眠。 病机及原文原文：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。药物：酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎二两肝阴不足、心失所养酸枣仁汤用于治疗心肝阴血亏虚之心烦不寐，心肝血虚，则神魂不安，故心烦不得眠。与黄连阿胶汤不同，该方多用于治疗阴虚为主，实火不甚明显。虚烦乃因（阴）虚致烦、且莫名而烦，烦而不怒、病程较长。临床上常用于原发性失眠、混合性焦虑抑郁症之失眠等。 病机及原文原文：发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。药物：栀子十四个,擘香豉四合,绵裹邪热扰心、心肝火旺栀子豉汤及其加减方临床常用于治疗邪热扰心之心烦懊侬、烦而急躁。所谓虚烦是相对于阳明实证，乃无形热邪所致。该方为治疗实证烦躁之要方。 病机及原文原文：阳明病，下之、心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。......，宜大承气汤。药物：大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙芒消三合有形实邪、结于肠胃阳明腑实，热浊之气上攻扰心，以至心烦懊侬，此必兼有腹满痞账、大便干结、潮热等。阳明病并非情志所伤，但情志疾病，若内壅热结，不予通下腑热，则烦躁难减。 病机及原文原文：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。药物：柴胡半斤黄芩人参甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘半夏半升，洗邪郁少阳、枢机不利邪传于少阳，停在半表半里，而导致少阳枢机不利，郁热内生，郁热循胆经上扰心包下犯脾胃。该证症状丰富，除可见情绪方面症状心烦、忧郁外，还可见少阳经之病变如胸胁苦满，胁下痞硬，更有肠胃之症如默默不欲饮食、腹中痛、喜呕。常见于抑郁伴躯体化症状。 病机及原文原文：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。药物：甘草四两黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚半夏半升（原方中人参脱落）寒热夹杂、升降失和该方用于治疗脾胃虚弱，寒热夹杂，表现为心下痞、呕、利、心烦等症状明显的失眠症。功能性胃肠病伴有心烦失眠，胃不和则卧不安”，此为要义之一。 病机及原文原文：火逆下之,因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。药物：桂枝一两，去皮甘草二两，炙牡蛎二两，熬龙骨二两原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。药物：桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘牡蛎五两,熬蜀漆三两,洗去腥龙骨四两心阳不振、虚阳上浮上述二方用治心阳不振、营卫不和之惊悸烦躁者，辨证除惊悸不安外，有畏寒肢冷，面色晄白，自汗多汗，舌淡苔白，脉细等。 病机及原文原文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。药物：甘草三两小麦一升大枣十枚脏躁脏躁病人临床常表现为神情忧郁、恐惧不安、烦躁不宁、哭笑无常，甚则觉有神灵附体，症状丰富，虽然条文中没有“烦”字，但该证必兼心烦。类似于癔症发作，更年期综合症。 病机及原文原文：百合病者，百脉一宗，悉治其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。原文：百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。药物：百合七枚，擘生地黄汁一升百合病百合地黄汤及其化裁方为治疗百合病的代表方，百合病患者临床表现：一为精神症状如：神情默默，精神恍惚、坐卧不安，症状多变，一为阴虚内热证候如：口苦，尿赤等症状，现代医学可归属于癔症、焦虑范畴。治疗原则在补养心肺基础上，注意“随症治之”。 病机及原文烦是情志病常见症状，无论焦虑、抑郁障碍和睡眠障碍多伴失眠；情绪障碍、部分人格障碍更以烦怒为主，西医治疗有时效果不佳。仲景论烦，有虚有实、有寒有热，但多责之有热（实热、虚热），一反喜用温药之好，充分体现了《内经》“诸躁狂越，皆属于火”。后世龙胆泻肝汤治疗烦躁易怒，是对仲景治烦的补充。至于少阴病之四逆汤证乃病情危重、白虎加人参汤乃大热致全身不适、乌梅丸乃疼痛致烦,非情志病变之烦。 不得眠 概念不眠是情志病中最常见的症状，极大多数情志疾病伴有不眠，因此了解睡眠情况是区别情志疾病或躯体疾病的重要手段。仲景在《伤寒杂病论》中有不得眠、不得卧、不能卧、不得睡和卧起不安等。其中有些情志所伤有关，也有些是因为躯体疾病所致不得平卧。因为不得眠常常伴有心烦不安，在上述许多条文中已有叙述，这里重点对不得眠作一阐述。 病机及原文原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。药物：黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两阴虚火旺、心肾不交除有阴虚伴有实火的症状以外，烦而易怒、不眠以焦虑性失眠入睡困难为主。 病机及原文原文：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。药物：酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎二两肝阴不足、心失所养除心肝阴血的症状以外，心烦忧郁，烦而不怒，不寐或寐而不酣，病程较长。可表现为入睡困难、时寐时醒或者早腥。 病机及原文原文：发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。药物：栀子十四个,擘香豉四合,绵裹邪热扰心、心肝火旺除邪扰胸膈的症状外，心烦急躁，难于入睡。 病机及原文原文：百合病者，意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。原文：百合病不经吐、下、发汗,病形如初者，百合地黄汤主之。药物：百合七枚，擘生地黄汁一升心肺阴虚、心神不宁百合病患者临床表现：一为精神症状如：神情默默，精神恍惚、坐卧不安，失眠多梦，症状多变，一为阴虚内热证候如：口苦，尿赤等症状，现代医学可归属于癔症、焦虑范畴。治疗原则在补养心肺基础上，注意“随症治之”。 病机及原文原文：问曰:妇人病饮食如敌，烦热不得卧，何也?师曰：但利小便即愈，宜肾气丸主之。药物：干地黄八两薯蓣四两山茱萸四两泽泻三两茯苓三两牡丹皮三两桂枝一两附子一两，炮肾气不足、心失所养证属肾气虚，膀胱气化不行，水气不行，浊阴上逆，虚阳上扰，故烦热不得卧。治用肾气丸，使肾气得充，心得所养则其病自愈。老年人原发性失眠属肾虚较多，除肾气丸外，根据阴虚阳虚之轻重，选择右归、左归。 历代医家对“惊”“烦”“不寐”虽多有论述，但从理法方药来看仲景所述最深最详。现今临床许多中医师对仲景方探究使用不多，临证只知安神宁心，滋阴降火，疏肝理气，殊不知“惊”“烦”“不寐”的病因病机多端，虚实夹杂，寒热错综，当详以辨之，方可获良效。张仲景乃循证遣方的鼻祖，其处方精妙，历来被医家学者研习并应用于临床。认真研读领悟尤为重要。当然，时代所限，仲景处方不能治疗所有“惊”“烦”“不寐”之证，如无疏肝理气、清肝泻火之法等，这可以参考后世医家的理论。结语 谢谢！'