最新胆胀中医护理方案PPT课件.ppt 44页

'胆胀中医护理方案 一、常见证候要点（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻。（二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻。（三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。 一、常见证候要点（四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。（五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红，苔黄。 （四）纳呆1.观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。2.遵医嘱穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、阳陵泉等穴。3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。4.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。 （五）发热1.观察体温变化。2.保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。3.遵医嘱穴位注射，取曲池等穴。 三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（二）特色技术 （一）药物治疗1.内服中药（1）肝郁脾虚证中药宜温服，恶心呕吐者宜浓煎频服，湿热证者宜凉服。（2）服用含有大黄成分的中成药后，要注意观察大便的次数及性质，尤其关注年老体弱的患者。（3）其他见附录1。2.注射给药（详见附录1）。 （二）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）。2.耳穴贴压（详见附录2）。3.穴位注射（详见附录2）。4.穴位按摩（详见附录2）。5.艾灸（详见附录2）。 四、健康指导（一）生活起居（二）饮食指导（三）情志调理 （一）生活起居1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2.急性发作时宜卧床休息。 （二）饮食指导1.肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。2.肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。3.气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。4.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。5.胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。 （三）情志调理1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。2.指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。 五、护理难点患者建立正确的饮食习惯较困难解决思路：1.利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法。2.利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发胆囊炎的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱家属协同做好督促工作。3.定期进行电话回访，鼓励坚持正确的饮食习惯。定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。 六、护理效果评价附：胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表 胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：肝胆郁滞证□肝胆湿热证□气滞血瘀证□肝郁脾虚证□胆腑郁热证□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果右胁疼痛□1.观察□2.肝病治疗仪□3.其他护理措施：1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天4.穴位注射□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□较好□一般□差□右胁胀满不适□1.观察□2.活动□3.腹部按摩□4.其他护理措施：1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天2.穴位注射□应用次数：次，应用时间：天3.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天4.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□嗳气、恶心、呕吐□1.观察□2.体位□3.服药护理□4.其他护理措施：1.穴位注射□应用次数：次，应用时：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天4.艾灸□应用次数：次，应用时间：天5.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天6.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□纳呆□1.口腔清洁□2.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□ 主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果发热□1.监测体温□2.皮肤护理□3.其他护理措施：1.穴位注射□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□ 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位贴敷穴位注射耳穴贴压穴位按摩艾灸健康指导///签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字： 谢谢聆听！ 痰热清注射液使用注意事项---规避药品不良反应确保临床用药安全 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应称之为——药品不良反应。如何规避药品不良反应，确保临床用药安全是非常现实的问题，既要使药品的应用范围达到最佳化，又要保证安全，这是矛盾的。从宏观和微观的角度，正确评价认识痰热清注射液，使其治疗和安全达到和谐统一之目的。此专册在编著过程中得到上海中医药大学附属曙光医院熊旭东教授、徐德生教授及附属龙华医院刘慰祖教授等的审阅及指导，在此一并致谢！ 1.药物性质痰热清注射液PH值为7.0～8.0，为偏碱性注射液。使用中必须注意不得与酸性药物合并使用，当合并使用药物的PH值低于3.9时，则会发生混浊沉淀，甚至堵塞输液管。使用5%的葡萄糖注射液时，其国家规定PH值为3.2～5.5，均属合格应用范围。如配制的痰热清注射液发生混浊时，应及时测定5%葡萄糖注射液的PH值，必须及时更换批次或改用0.9%氯化钠注射液配制。如联用酸性药物时，必须用30～50ml盐水冲洗输液管后，再滴注另一种药物。 2.助溶剂丙二醇丙二醇为痰热清注射液的助溶剂，能够有效增加痰热清注射液的溶解度，其比例为10%，因属含醇类的辅料，对醇类产品过敏的患者一定慎用，发生应用时的面色潮红，心跳加快等属醇类过敏扩张血管作用。对儿童用于雾化治疗的，其比例应不高于1：5稀释，否则由于丙二醇或其它注射液成分对儿童呼吸道产生刺激症状，咽喉疼痛和呛咳。 3.使用注意⑴用量：痰热清常用量为20ml，重症可用40ml。儿童常用量为0.3ml～0.5ml/kg/d，最高可用到1ml/kg/d，但最高剂量控制应在20ml/d。⑵配比量：按体积对体积比痰热清浓度为8%，相当于1：12浓度，浓度过高对血管有刺激，儿童最高浓度为10%，相当1：10浓度，经测定注射剂相关微粒，浓度值越高，形成的不溶性微粒越多，药物的溶解性降低。 ⑶次数：一般以一日一次为宜，如认为有必要可以增加到一日两次，但最高剂量一日不宜超过40ml。⑷儿童的等张摩尔浓度经上海市东方药品科技实业有限公司检验报告，痰热清的渗透压摩尔浓度为1684mOsmol/kg。儿童在使用时医生可根据此浓度值确定其使用等张量。⑸滴速：一般以60滴/分为宜，不宜过快。儿童控制在30～60滴/分钟，滴速过快，可有血管疼痛，并有极少数病人出现心慌、胸闷等不良反应，临床上尤以小儿常发生血管疼痛的病例。 ⑹外观检查：应与护士及时沟通，凡发现药物浑浊，有沉淀物，西林瓶塞有松动裂缝，应停止使用，避免发生染菌，导致输液反应。⑺联合用药：如联合用药，在换药时需先冲洗输液管，以免药物相互作用产生不良反应。⑻儿童用量年龄儿童用药年龄原则上要控制在2岁以上，年龄过低发生不良反应时处理较困难，应协同医师逐步向低年龄段下移使用，要有一个循循善进的过程。⑼孕妇孕妇或哺乳期的妇女尚未有此方面的资料，使用时一定引起注意。 4.辩证施治遵循中医理论，痰热清注射液适用于风温肺热病属痰热阻肺证，对风寒感冒和寒痰阻肺属不对症治疗范畴，如果牵强使用，一是疗效欠佳；二是可能带来不良反应，在输液时会出现寒战、高热、全身发冷、头晕等。为此总部印发材料有风寒、风热感冒和寒痰阻肺与痰热阻肺临床辩证要点，指导正确合理使用，以提高疗效，避免药物不良反应的发生。 5.肝肾功能药代动力学显示，肝肾功能异常的患者，药物代谢过慢易造成蓄积，导致药物作用增加的同时，不良反应也同时增加，届时也可能导致肝肾功能的代谢障碍。 6.年龄：对年老体弱者，应使用成人的3/4量，儿童应采取逐步增加使用剂量的方法，以防止不良反应的发生。对于高危病人应慎重使用。7.性别：女性由于受生理方面的影响，对月经期、更年期使用时要引起注意。8.种族：不同种族对药物敏感性不一，要详细询问病史。9.避免滥用：对于不适宜的疾病，应控制滥用，以防止不良反应的发生。10.药物相互作用：对于酶抑药或酶促药使用时，都要注意以防止疗效降低和不良反应的增加。 痰热清的不良反应及应对措施㈠少数病人发生的1.过敏反应出现皮疹、皮肤瘙痒、皮肤水肿、荨麻疹、眼结膜充血等。发生上述情况应停药，对症治疗或给予激素及脱敏治疗。 过敏反应具体对症用药及处理方法地塞米松5mg静脉注射0.9%氯化钠注射液500ml+vitC3.0g静脉滴注，速尿20mg补液后静脉注射口服过敏药，如克敏能、扑尔敏等预防措施：⑴对本品过敏者禁用，特别不能二次重复使用，应详细了解病人的过敏史；⑵对过敏性体质的患者原则上不宜使用；⑶对醇类过敏的患者应禁用。 2.消化道反应可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，发生上述情况给予对症治疗，必要时停药。消化道反应具体对症用药及处理方法口服马丁啉片，一日一次，一次一片腹泻者可用黄连素片，一日三次，一次3～5片症状重者可用5%GNS500ml+vitC2.0g+vitB60.1g+kcl1.0g静脉滴注 预防措施：⑴对于脾虚泄泻的病人应慎重使用⑵肺与大肠相表里，其泻火作用有泻下功能，如果腹泻不严重，只是大便变稀变软可以继续使用。 3.血管疼痛如静脉滴注过快或有药液渗漏时可引起血管疼痛。血管疼痛具体对症用药及处理方法外涂金黄膏等消炎止疼药膏严重者停用痰热清注射液，5%GNS500ml+vitC3.0g静脉滴注预防措施：⑴滴速宜控制60滴/分钟，儿童宜30～50滴/钟；⑵浓度不宜超过8%，儿童不宜超过10%；⑶成人发生渗漏，应对症治疗减少药物对周围血管组织的刺激。 ㈡极少数病人出现1.胸闷、呼吸困难、呼吸急促、心慌、心率加快。此种情况多发生于静脉滴注过快，浓度过高所致。也有病例报道可引起血压下降，由于血压下降也可导致上述不良反应的发生。具体对症用药及处理方法？平卧、吸氧，停用痰热清注射液过敏性休克者，即刻用1：1000肾上腺素1ml静注；氢化可的松200mg+5%GS250ml静脉点滴；5%GS500ml+去甲肾上腺素4mg静脉点滴（每2分钟测血压一次，依血压变化调节滴速）随时准备心肺复苏 预防措施：⑴避免药物浓度过高，滴速过快；⑵对低血压患者慎用；⑶对过敏者应禁用。 2.寒战、全身发抖、高热、头晕此种情况多发生于不对症的治疗上，本是寒证又使用了寒凉药物痰热清所致。具体对症用药及处理方法？立即停用痰热清注射液平卧吸氧地塞米松5mg静脉注5%GNS500ml+vitC2.0g+vitB60.1g静脉点滴 预防措施：⑴应辩证施治，对症治疗，总部印有手册，风寒感冒与风热感冒，寒痰阻肺与痰热阻肺的对照表，应与医师认真沟通，确保合理应用；⑵发生上述情况应停药，给予对症治疗。 ㈢罕见病人出现过敏性休克可出现呼吸急促、血压下降、昏迷、抽搐、呼吸困难等过敏性休克症状，应及时采取对症治疗，给氧、升压、脱敏等。具体对症用药及处理方法平卧、吸氧、面罩加压吸氧，必要时气管插管，用呼吸机1：1000肾上腺素1～3ml，静脉注射氢化可的松200mg+5%GS500ml静脉滴注去甲肾上腺素4～10mg+5%GS500ml静脉滴注（依血压调整滴速）随时准备心肺复苏如无呼吸机条件的基层医院，可使用呼吸兴奋剂，5%GS500ml+洛贝林5支+可拉明5支静脉滴注 预防措施：⑴对本品过敏者禁用；⑵对已有皮疹的患者禁用；⑶过敏性体质者禁用；⑷对寒症患者禁用。 不良反应处理程序1、收到医生或护士报告后，要及时到达第一现场，了解第一手资料，确认使用的药物，其临床处置的方法等；2、应有医师、护士客观上证实确由痰热清注射液引起不良反应，排除其它因素；3、对联合用药应记录清楚什么药物，使用剂量，使用时的前后顺序及是否有用生理盐水冲管，查阅相关资料是否也有与痰热清相同的不良反应，以确认哪种药物引起。4、医师能够确切反应出现不良反应的情景，并有相关记录；5、详细记录患者的姓名、性别、年龄、病史、诊断、联合用药、治疗经过等必要的病例摘要，并保证其完整、清晰、可信。 谢谢大家'