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'骨质疏松症的防治上海毕迈电子科技有限公司 骨的结构与骨的构成骨细胞：骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞骨矿物质（2/3）：无定形磷酸钙、羟磷灰石骨基质（1/3）：骨胶原（90%）蛋白聚（10%）脂类（0.1%) 偶联并非偶联4、骨形成与骨吸收皮质骨内外膜表面，哈佛管的表面，骨小梁软骨内骨化，骨干的骨外膜，干骨后端3、部位一生<18岁2、年龄不变骨干横径增大，皮质厚度增加1、骨形态、大小及骨量骨再建骨塑建骨塑建与骨再建的不同点骨塑建与骨再建 TheOsteoclast-Osteoblastbalanceiscontrolledbyacomplexmixofhormonesandchemicalfactors.BackgroundInformationNormalBone–TheRemodelingProcess 骨的构造与功能构造：皮质骨、松质骨；功能：支架与运动，保护造血等。 TrabecularBoneCorticalBonePhalanxBackgroundInformationNormalBone 一生中骨的变化20-30岁：骨峰值前期,成骨占优势，骨量达峰值的90%30-35岁：峰值骨量；35-50岁：骨峰值后期,骨吸收占优势,骨丢失率0.2-0.5%。50-70岁:骨量丢失期,女性达1-6%70岁以后:骨丢失期,骨丢失缓慢,骨丢失达峰值的30-50% 骨质疏松的定义骨质疏松是一种全身性的骨量减少,以骨组织微结构的改变为特征,并引起骨的脆性增加,骨强度降低,在无创伤、轻度和中度创伤情况下,骨折危险度增加的疾病,此时骨矿物质与骨基质等比例减少。 TheSkeletonAmarvelouslystrongstructure.Strength/WeightLong/CorticalbonesTrabecularbonesSpecialtybonesFunctionsoftheSkeletonSupportthebodyProtectinternalorgansMusclesattachformovementCavitiesforbloodformationReservoirformineralsBackgroundInformation 骨质疏松的分类及病因原发性骨质疏松:由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化,也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松I型：绝经后骨质疏松，50-70岁妇女，女:男=6:1，病因：雌激素减少II型：老年性骨质疏松，发生于70岁以后，女性:男性=2:1，病因：活性VD合成减少 骨质疏松的分类及病因继发性骨质疏松症:由某些疾病或某些诱因如药物而引起的骨质疏松症。疾病：内分泌疾病、慢性肾衰、胃切除、卵巢切除、类风湿、贫血、白血病。药物：抗癫痫药、糖皮质激素。 老龄化成骨细胞日晒不足CT贮备力性激素骨脆性骨量骨形成易跌倒肌力平衡感觉反射活动骨折低钙摄入运动不足肾功能不全肠钙吸收1,25(OH)2D3合成骨吸收PTH分泌血钙 骨矿含量影响胶原的转换与形成破骨细胞IL-6、IL-1、TNF-a骨偶联失去平衡骨吸收>骨形成1,25（OH)2D3生成血钙浓度PTH分泌骨溶解负钙平衡肠钙吸收雌激素缺乏I型骨质疏松 哪些人需要测骨密度？65岁以下的绝经后妇女具有OP性骨折危险因素；65岁以上的妇女；绝经后发生骨折的妇女；进行骨质疏松治疗的妇女；长期进行雌激素替代疗法（ERT）的妇女。 影响骨量峰值的因素内分泌因素营养因素基因因素运动与环境因素骨骼强度Clinicalbackground 骨质疏松风险因素遗传因素：人种、身材瘦小、低骨量、骨折家族史；营养因素：低钙摄入，VD缺乏；激素因素：雌激素、钙调节激素；废用性：活动量少；不良嗜好：酗酒、大量抽烟。疾病:内分泌疾病、慢性肾衰、胃切除、卵巢切除、 骨质疏松的流行病学发病率高：常见病第七位，欧、美、日约7500万，2000年，我国65岁以上人口占7%,已跑步进入老年型社会 根据九五课题七省市4.86万人调查结果 骨质疏松症的临床诊断 骨质疏松症的临床表现无声无息的流行病病史采集：对现病史，个人史，既往史，月经生育史，药物家族史应详细询问，特别注意询问与骨质疏松危险因素腰背酸痛身高缩短驼背骨折：腕骨、脊椎、股骨。 骨质疏松症的危害——骨折死亡率高：美国髋骨折死亡率15-20%；医疗费用高：美国骨折费用138亿（1995）；生活质量下降：一年内50%的人丧失独立生活能力。 检查骨密度的目的预测骨折危险程度评价是否有骨质疏松及其严重程度决定是否需要治疗和治疗效果了解每年骨丢失率 骨密度测量技术双能X线吸收法（DXA）X线成像吸收法（RA）定量超声（QUS） 定量超声(QUS)超声作为骨强度测量指标，可以用来评价桡骨，胫骨，指骨或其它相对表浅的骨。无辐射，其预测骨折危险同其它测量骨密度的方法相同。 Omnisense–AccuracyAdvantage按人种、性别、部位建立数据库桡骨远端1/3处胫骨中段中指骨第III节 Omnisense–测量值测量SOS（声速）值，单位M/S密度弹性微观结构皮质骨厚度 测量的准确性——您可以信任的测量1,560m/sec3,800m/sec1,750m/sec3,800m/sec1,560m/sec?softtissueProbeaSOSSOSSOSSOSSOSAccuracyofMeasurementSOS——超声波声速（单位m/s）SOS与下列因素有关：密度、弹性、厚度、微结构 骨密度测量骨密度测量依据不同的骨密度测量仪器有着不同的数据库值。依据病人的年龄和性别所表达的值为Z值，而与同性别的正常年轻人峰值所比较表达的值为T值本建议在临床上使用T值作为诊断标准。 超声穿骨声速报告 T值与Z值T值是将测得的骨声速值与同性别、同种族的正常人群骨峰值比较的出的值；测得的骨声速-正常人群平均骨声速峰值正常人群平均骨声速的标准差Z值是将测得的骨声速与同年龄、同性别、同同种族的正常人群比较得出的值。测得的骨声速-同龄人群平均骨声速值同龄人群平均骨声速的标准差T值=Z值= 骨质疏松的诊断标准WHO制定了诊断骨质疏松症的标准，适用于任何部位的骨密度测量，也可作为我们的参考。正常：T值低于正常年轻成人骨密度在一个标准差内（T值高于-1）骨量丢失：T值低于正常年轻成人的骨密度在1到2.5个标准差之间（T值在-1到-2.5之间）骨质疏松症：T值低于或等于正常年轻人2.5个标准差（T值低于等于-2.5）。有过一次或多次骨折经历的都肯定有严重的或确诊骨质疏松症。 DiagnosingOsteoporosisDiagnosis–WHODefinition 骨质疏松症治疗常用药物 营养素钙剂维生素D 营养素钙剂:钙是防止骨质疏松的基础药物钙的摄入、吸收和利用直接影响单位体积的骨量常用的钙制剂有碳酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙，鳌合钙等防止骨质疏松应选择吸收利用率高，副作用少的钙制剂维生素D:每日用量400U 中国营养学会2000年 如何合理补钙以食补为主，药补为辅食物中牛奶，豆类，海产食品等含钙较多天天补，少量补（每天500mg)，可耐受最高摄入量（UL）：2g/d选择钙剂的标准：安全无毒，钙含量高加维生素D促吸收，因人而异，价廉物美补钙过量的危害：肾结石，便秘，影响其他元素（铁、锌等）吸收骨头汤不能补钙 抗骨吸收药物降钙素（密钙息、益钙宁）双膦酸盐（福善美，固邦、羟乙磷酸钠）性激素补充疗法（HRT）选择性雌激素受体调节剂（雷诺昔芬，他莫昔芬）中药复方（骨疏康，仙灵骨宝，六味骨宝）依普拉封，植物性雌激素骨保护蛋白（OPG）Ⅱ期临床 降钙素鲑鱼降钙素，是FDA所批准的一种抑制骨吸收的激素，它是一种安全有效的治疗骨质疏松和预防绝经后椎体骨折的药物。骨质疏松症伴骨痛，肌注：每日或隔日50-100个IU，鼻内喷雾剂每日200个IU。鳗鱼降钙素，肌注：每次10IU，每周两次。肌注2-3个月为一个疗程，必要时可连续使用。也可肌注1个月，后改为鼻喷半年。降钙素可以增加椎体BMD，降低约40%的骨质疏松引起的椎体骨折发生率。 阿仑膦酸盐对用阿伦膦酸钠的临床实验提示骨质疏松病人的脊椎，髋部和手腕骨折的发生率可以降低50%。因此，对于那些骨密度下降的危险，但是不愿或不能够接受HRT治疗的妇女是一项有效的选择。适应证：原发与继发性骨质疏松症，包括绝经后与男性骨质疏松症，以及预防骨折和高钙血症等。 阿伦膦酸盐必须在清晨吃早饭或喝饮料前30分钟空腹，用一大杯水冲服。在这期间病人必须直立。若预防骨质疏松，FDA推荐成人剂量为5mg，若要治疗则推荐剂量为10mg，并应补充足够的钙剂。服用后一部分病人在治疗中会出现上消化道不适,尤其是食道综合征(胸痛,心绞痛,吞咽疼痛或困难)。少有报告说阿伦膦酸盐治疗会引起食管溃疡（可能<1%）。依替膦酸盐和利塞膦酸盐有增加腰椎及髋BMD，减少骨折发病率的作用,但FDA还未批准。阿仑膦酸盐 雌激素替代疗法（HRT）NIH和WHI大量临床表明雌激素联合疗法和对照组比较，治疗组髋关节骨折与结肠癌风险降低，但中风、心脏病发作、乳腺癌和静脉血栓的危险增加。这些危险对于某一位妇女来说虽然是很小，但对广大人群危险可能很大。因此，对HRT总体益处应审慎权衡。 正在接受HRT治疗的妇女，只是为了缓解症状，短期（5年内）和对症用药是合理的。若为预防疾病或长期用药应持慎重态度。首先应在专科医生指导和监护下进行治疗，严格考虑其适应证和禁忌证，因人而异，强调对所有患者个体利弊的评估，科学的选择适合我国妇女安全合理的剂量，做到用药方案个体化，随诊随访定期化。雌激素替代疗法（HRT） 雷诺昔芬这是一类雌激素受体调节类的化合物（SERMs）。雷诺昔芬作为FDA批准的预防骨质疏松的药。雷诺昔芬已被证实可以预防骨量丢失，在骨质疏松妇女调查中初步数据表明，它可以减少大约40%-50%椎体骨折的危险。雷诺昔芬和雌激素一样，发现可以增加深静脉血栓的危险。另外，发现它增加潮热（超过安慰剂的6%），因此雷诺昔芬不能用于治疗绝经期综合症。 其他抗骨吸收药物依普拉封，植物性雌激素骨保护蛋白（OPG）Ⅱ期临床 促进骨形成药物活性VD（阿法D3、罗钙全）氟化物（特乐定）甲状旁腺素Ⅱ期临床锶（strontium)Ⅱ期临床他汀类（statins)前列腺素（prodtaglandins)肽类生长因子：IGF-1，FGF-1，TGF-beta，BMP临床前 推荐剂量：1α-（OH）D3骨质疏松症口服0.50μg/日，慢性肾功能不全合并肾性骨病：0.50-1μg/日，抗维生素D性佝偻病和软骨病：成人1-4μg/日，1,25（OH）D30.25-0.50μg/日适应证：肠道对钙离子吸收不良及接受长期塘皮质醇激素治疗的继发性骨质疏松症患者。老年性骨质疏松症，软骨病，佝偻病及慢性肾功能不全合并肾性骨病。活性维生素D 氟化物氟化物（特乐定）能刺激新骨形成，但其提高骨质量，降低骨折风险仍有争议 其他促进骨形成药物甲状旁腺素Ⅱ期临床锶（strontium)Ⅱ期临床他汀类（statins)前列腺素（prodtaglandins)肽类生长因子：IGF-1，FGF-1，TGF-beta，BMP临床前 骨质疏松症的预防 加强骨质疏松症的科普宣传及易发人群的教育，利用各种形式向群众广泛传播骨质疏松症的科普知识。重视对骨质疏松易患人群的科普宣教，使人们知道引发骨质疏松症的危险因素和骨折是骨质疏松症的最大危害。通过科普宣传增强人们对骨骼保健的认识，从儿童到老年每人都要关爱自己的骨骼一生。综合预防和治疗措施 完善骨质疏松防治体系。培训医务人员对骨质疏松症诊断和防治的认识和重视，特别是对社区全科医师的培训。加强专科门诊、规范检查、诊断标准和治疗方法。提高防治骨质疏松症的质量。 骨质疏松症预防重于治疗预防骨质疏松从儿童时期开始,提高峰值骨量，关键在于儿童期，青春期及怀孕哺乳期。20岁能获90%峰值骨量。防治骨丢失，重点抓好围绝经期和老年前期。 定量测量身高、体重及骨密度身高是否缩短理想体重=身高(cm)-100(<165cm为105）超重（超10-20%）消瘦（低10-20%）骨密度测量 健康的生活方式（健康四大基石）平衡膳食，合理营养（平衡膳食宝塔）适量运动戒烟限酒心理平衡 平衡膳食，合理营养[一]每日一袋奶（250mgCa);[二]每日主食250-350g(6-8两）；[三]每日3-4两高蛋白，如瘦肉、鸡蛋、豆制品、鸡鸭、鱼虾；[四]四句话：有粗有细，不甜不咸（每日盐6-7g)，少食多餐，七八分饱；[五]每日500g（1斤）蔬菜水果。 [红]红葡萄酒1-2两，预防动脉硬化[黄]黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿，抗感染[绿]绿茶及深绿色蔬菜，抗肿瘤[白]燕麦片或粉（50克/日），降血脂[黑]黑木耳（5-15克/日），抗血栓 适量运动阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源泉最佳的有氧运动是步行（3公里/日，5次/周，运动后心率170）最重要的是量力而行，循序渐进，持之以恒，终身相伴 运动处方 骨量增长期人群的运动处方适用于青少年和30岁以前人群。目的是积累骨量，增加峰值骨量，提高骨强度和肌肉力量为主。频率每周5-7天，运动时间每次30-180分钟。此间，中等或大强度运动每小时应该有10-15分钟。形式：有氧运动和无氧运动结合为主，如各种球类运动，跳舞，体操等。 峰值骨量期人群的运动处方适用于30-45岁人群目的是使骨量再积累，提高体力储备频率每周5-7天，运动时间每次30-60分钟中等强度运动以慢跑为例，8公里以内每日一次；若以骑自行车为例，8-10公里每日两次。业余可参加一些与年轻人一样的体力活动 骨量丢失期人群的运动处方绝经期和绝经后期的女性及45岁以上的人群目的是增强肌力和机体平衡能力，减缓骨量丢失频率每周5-7天，每次30-60分钟强度因人而异，以自我感觉良好为主通过不同方式加强腰部肌肉锻炼，髋关节内收外展屈伸的练习和膝关节的屈伸联系。如健骨操，太极拳，跳舞，扭秧歌，慢跑，散步等 病理状态下的适度体力活动应在医生和体育健身专家的指导下进行。 中等强度运动美国提出的中等强度体力活动的推荐热能消耗数值为150kcal/d,其他国家也基本采用这一数值由于定义中等强度运动的范围，消耗150kcal/d的所需时间不同，一般来说，主要指快走（每小时6.5公里）这种最常用的中等强度体力活动我们推荐的中等强度运动自我评价的简易方法是以心率和主观疲劳感为标准。 心率要达到最大心率的60-80%，主观感觉稍疲劳，10分钟后可以恢复的运动状态。在运动中我们推荐的运动试验方案来测最大心率，即进行可以涵盖大部分人群的6分钟或12分钟行走，以及6分钟或12分钟跑来测定。其中6分钟行走是国际上最常用的评估心衰病人的运动能力方案，而12分钟行走，6分钟跑及12分钟跑适合于评估正常人群运动能力。在这一类运动中，可以根据自己的体质状况来选择合适的运动测试方案来评测最大心率。由于不同个体的基础心率的差异，同样心率的运动负荷也是因人而异的。中等强度运动 烟，越早戒越好酒，越少喝越好戒烟限酒 心理平衡三乐精神：助人为乐，知足常乐，自得其乐；三个正常对待：自己，他人，社会。 谢谢'