[整理]复发性静脉曲张1.9课件PPT.ppt 49页

'复发性静脉曲张1.9 目录01.复发性静脉曲张的概念02.复发性静脉曲张的分类03.复发性静脉曲张的临床表现04.复发性静脉曲张的病因05.复发性静脉曲张的处理方法 01复发性静脉曲张的概念 复发性静脉曲张的分类.180例患者206条下肢复发静脉曲张肢体静脉造影结果分析 03静脉曲张术后复发的临床表现 诊断要点·肢体再次出现浅表静脉的迂曲扩张·伴或不伴有血栓性浅静脉炎、淤滞性皮炎、静脉性溃疡、肢体水肿、沉重酸胀等 由于复发所涉及的静脉不同，临床表现也各具不同，临床上要注意鉴别临床表现与交通静脉功能不全有关的复发分布不广泛、局部较重，局部静脉高压症状明显，中心或边缘可触及深筋膜裂隙，影像学检查可见交通支血液反流。与深静脉瓣膜功能不全有关的复发肢体酸胀沉重等症状明显，可伴有肢体水肿，可见广泛小隐静脉扩张，影像学检查课件深静脉不同程度血液反流。上述两种或两种以上情况同时存在单纯的局部表浅静脉复发表现为下肢散在的、局限的浅表静脉团迂曲或扩张，而影像学检查没有发现深静脉、交通支及大、小隐静脉主干的反流性病变。.与深静脉阻塞性疾病有关的复发回流障碍与反流症状同时存在。经过抬高肢体及休息仍不能完全缓解的肿胀、浅静脉曲张、静脉高压症状。主干静脉复发外观可有或没有肉眼可见的静脉团扩张，但影像学或超声检查可发现经过处理的大、小隐静脉主干出现静脉血反流。. 04复发性静脉曲张的病因 1、深静脉血栓和深静脉血栓形成后综合征（1）手术的选择①深静脉血栓形成：静脉曲张手术绝对禁忌症②深静脉血栓形成后综合征：静脉曲张手术的相对禁忌症③静脉血栓后完全再通：可进行手术治疗（2）不良后果此类疾病的浅静脉迂曲扩张属于机体为代偿受损深静脉的功能而形成，曲张的浅静脉还需承担一部分肢体静脉血液的回流任务，此时手术结扎和剥除曲张的浅静脉，不仅术后很快就会复发，而且还可能导致肢体回流障碍加重。手术适应症的选择不当 2、下腔、髂静脉回流障碍Budd-Chiari综合征、Cockett综合征、肿瘤压迫等病变均可造成下肢静脉回流障碍，进而造成静脉曲张的发生。此时的浅静脉曲张是因深静脉回流受阻，机体代偿所致，此时应针对原发病进行治疗。如果此时仅针对曲张的浅静脉行手术治疗，术后复发难以避免。3、先天性血管异常先天性动静脉瘘、先天性静脉畸形骨肥大综合征等是由于先天性血管发育不全或是畸形而造成的浅静脉病变。它既可以是浅静脉代偿所致，也可以是浅静脉本身的发育不全所致。因此，两者均有表浅静脉迂曲扩张的表现，但去除曲张的表浅静脉对病因无改善和纠正作用，术后前静脉曲张的复发则不可避免。手术适应症的选择不当 术前检查不够详尽解剖异常双大隐静脉、大隐静脉分支变异、大腿段异常交通支小隐静脉病变交通支功能不全深静脉瓣膜功能不全复合疾患未能被发现、或症状和物理检查已经提示，但被医生所忽略，仍采取单纯基本术式进行治疗，则产生较大复发风险。 1、解剖异常术前检查不够详尽复发性静脉曲张115/2311在复发的115肢中，大隐静脉主干残留14/115.双大隐静脉29/23114.981.312 1、解剖异常术前检查不够详尽36.3%21.2%20.4%79.6%78.8%66.7%1985年，Thromas1992，包文1995，顾小平 （2）大隐静脉分支变异：大隐静脉近端分支可有1-8条，较为恒定的有5条，但具体数目及汇入部位可有很大变异，术前检查不仔细或手术中未能及时发现，遗漏的分支可造成复发。（3）大腿段异常交通支：大隐静脉在大腿段与深静脉的交通支较少且并不发达，临床中容易忽略。少数情况下，在股中、下段有1-2条粗大的交通经脉，由浅静脉汇入股浅静脉，甚至有极特殊病例汇入股深静脉，如果不加以处理，则会成为术后复发的隐患术前检查不够详尽 术前检查不够详尽深静脉瓣膜功能不全2交通支功能不全3小隐静脉病变325%-59.8%12%-60%4.7%-25% 手术术式选择不当大隐静脉主干的处理大隐静脉根部结扎、大隐静脉根部分支结扎.01小隐静脉曲张的治疗问题小隐静脉的解剖变异02功能不全交通支静脉的结扎细小交通支、直接交通支03深静脉瓣膜功能不全的治疗存在争议04 1、大隐静脉主干的处理手术术式选择不当若未进行高位结扎闭合股-隐静脉瓣膜，则存在从上而下的血流压力，闭合后的浅静脉很容易再次开放，形成术后复发。大隐静脉高位结扎还有以下作用：①对于股浅静脉第一对瓣膜功能不全患者，可以利用此切口同时进行股静脉环缩术进行治疗；②各种微创闭合股浅静脉的方式，都有在闭合的血管腔内形成血栓的可能，结扎股-隐静脉瓣膜，有防止浅静脉管腔内血栓进入深静脉的作用。 2、小隐静脉曲张的治疗问题手术术式选择不当单纯性小隐静脉曲张十分少见，需要治疗的小隐静脉曲张只有8%，其中单纯小隐静脉曲张2%，同时并发大隐静脉功能不全6%。小隐静脉发病低的原因，可能与深静脉逆流入小隐静脉不易有关。57.3%27%9.7%20%1926年Kosink对120例小隐静脉走行进行研究发现：小隐静脉进入腘静脉者57.3%；在入腘静脉后又继续上行入股静脉者27%；直接沿腘窝上行进入大隐静脉上段者20%；在腘静脉入小腿深静脉者9.7%。 3、功能不全交通支静脉的结扎手术术式选择不当（1）细小交通支（2）直接交通支：此类交通支的位置恒定，是连接浅静脉→深静脉的重要通路，在下至静脉曲张的发生发展过程中具有重要临床意义。交通静脉闭合不全和返流是造成静脉曲张及术后复发的重要原因，而是造成淤滞性皮炎和静脉性溃疡的最主要因素，因为交通支带来的反流给局部组织造成的高压远远超过浅静脉主干反流所造成的压力。30%59.8%50.5%49.5%40.2% 术后保护不当010203压迫治疗①止血②预防DVT③促进管腔闭合重视术后远期保护措施弹力袜治疗、避免过度负重与劳累、避免频繁的寒冷刺激等重视术后早期DVT预防包括弹力袜、早期活动、肢体抬高、预防性抗凝、循环驱动等。因为一旦发生DVT，则有相当一部分病例没有及时完全去除血栓的机会，那么就很可能会过渡到DVT后遗症阶段，引起包括静脉曲张复发在内的一系列症状 05复发性静脉曲张的处理办法 处理原则与流程首先根据曲张静脉发生的部位、程度寻找造成局部静脉高压存在的使动因素。01为明确深静脉瓣膜功能，可进行静脉造影。02压迫治疗①适应症②治疗原则03手术治疗①交通支静脉返流所致复发②深静脉瓣膜功能不全所致复发04原发病治疗深静脉血栓形成、腔静脉阻塞、先天性静脉瓣膜畸形、肿瘤压迫、恶病质合并大量腹水等疾病造成的复发05药物治疗、弹力袜治疗、循环驱动治疗等.06 复发性静脉曲张的手术治疗原则复发性静脉曲张手术的适应症与禁忌症与初次手术相同。01030204去除（或闭合）曲张的浅静脉结扎大隐静脉根部、结扎遗漏的分支静脉、尽可能全部结扎能够找到的交通支静脉、修补或重建功能不全的深静脉瓣膜等积极处理原发病变①对小腿色素沉着、淤滞性皮炎和静脉性溃疡的病人要给予相应的治疗；②对手术造成的并发症要及时处理积极治疗并发症术后压力治疗 复发性静脉曲张的手术治疗原则明确静脉曲张复发的原因掌握前次手术方法，复发的时间、部位、程度，各种检查结果等01必要的检查静脉造影为金标准02制定切实有效的手术方案和治疗方法.03选择有经验的医生进行手术04 Thankyou 水之歌，水之思 关于当今世界“水”资源状况你能谈谈自己的看法吗？ 知识与能力：掌握文中词语，了解文章内容；掌握说明文的基本知识；理解作者是如何把枯燥的说明文写的生动有趣的。过程与方法：学习采用逻辑顺序写作说明文及采用小标题写作文章的方法。情感态度价值观：树立保护水资源，保护生态环境，保护人类生存的地球的观念。学习目标： 1、字词积累：预习过程中你积累了哪些生鲜字词？2、内容把握：文章题目“水之歌，水之思”包含了几层意思？3、文体常识：从文体上来看，这篇文章和前面几篇文章有什么不同？你对这种文体了解有多少呢？4、作者是如何把枯燥的说明文写的生动有趣的？请举例说明。5、文章采用怎样的顺序进行写作的？在结构上采用了怎样的方法。用五分钟的时间整合预习成果，完成下面的思考题：环节一：整合预习成果 环节二：展示预习成果一、我积累了如下几个字词：嵯峨毛坯楔形文字cuópīxiē二、我是这样理解题目的：题目包含了两层意思：一是对水的重要作用的歌颂；（生命之源、雕刻大师）二是对水资源遭到破坏所引发的深深的思考。（保护水资源，保护生态环境，保护人类生存的地球） 说明文是以说明为主要表达方式的一种文章体裁，它通过客观地解说事物的形貌、构造、性质、特征、范围、类别、来源、成因、关系、功用等，来阐明事物的内容和形式、本质和规律，使人获得有关知识。一、什么是说明文？二、说明文的类型说明文事物性说明文说明事物的是事物说明文事理性说明文解说事理的是事理说明文。 说明文顺序说明顺序时间顺序空间顺序逻辑顺序 如何判断说明文的说明顺序？（1）时间顺序：按事物发展的时间先后次序来说明。古—今。（朝代、季节、时间……）“过后”，“不久”…… 如何判断说明文的说明顺序？（2）空间顺序：按事物空间结构的顺序来说明。（表方位、立足点、行踪变化等词语）近→远；前→后；左→右；南→北；低→高；上→下；内→外；东西南北中；四周→中央……一般用于说明事物的形状、构造特征。尤其介绍建筑物的结构。 如何判断说明文的说明顺序？⑶逻辑顺序：依据事物之间或某一事物各部分之间的逻辑关系来说明。主要→次要现象→本质☆逻辑顺序浅→深（简单→复杂；低级→高级）概括→具体一般→个别特点→用途原因→结果（结果→原因） 说明文的结构1．总分式：包括“总--分、分--总、总--分--总等，事物说明文多用总分式，其“分”的部分又常按并列方式安排。2．递进式：事理说明文多用递进式结构，一层一层地剖析事理。3、并列式：一篇完整的说明文常常是几种结构综合运用的，在阅读时要特别注意文中具有总提、过渡、总结作用的语句。 说明文方法 ★举例子：语言标志是:★列数据：语言标志是:★分类别：语言标志是:★作比较：语言标志是:★下定义：语言标志:★作诠释：语言标志★打比方:语言标志★引资料:语言标志标记是:★列图表★摹状貌等例如、比如、据说、譬如……数词(大写也是）确数、约数；小数、分数、百分数、度数、倍数……(与年代区别)一类（种）……一类（种）……（区别于逻辑解释中的主次罗列一〉二〉三〉四〉）也、而、相对于、较……局部、某一方面的特征介绍像、仿佛……引号 举例子：具体真切（具体有力）列数字：具体列举…数据，有力地说明了……特点分类别：条理清晰（按某一特点划分）打比方：生动形象（通俗形象）作比较：把…和…作对比突出强调下定义：科学准确简明归纳答题方法说明事物特征 归纳答题方法任何说明方法都是为说明服务的，因此说明方法的作用必须和说明对象及特征联系起来分析，思路：①会判断（这段文字使用了哪些说明方法？请从文中举例）②会分析其作用（运用这种说明方法有什么作用？也要抓住说明对象回答。）答题格式为：本句运用了的说明方法，生动形象、具体真切、条理清晰地说明了（内容)。易错点：（1）答题时不用原文的句子；（2）规律性词语用得不准。 1、概念：说明文是客观地说明事物的一种文体，目的在于给人以知识，或说明事物的状态、性质、功能、特征，或阐述事理。2、阅读说明文注意四个方面的问题说明的对象及特征、说明方法、说明语言、说明顺序。3、说明方法举例子、分类别、打比方、列数据、作比较、下定义、作诠释、摹状貌、画图表、引用等。4、说明的顺序时间顺序、空间顺序、逻辑顺序。     说明文的顺序，根据说明的目的和对象，可以以一种顺序为主，兼用其它顺序。5、说明文的语言特点说明语言的准确性，是说明文语言的先决条件。     准确性、平实性和多样性、灵活性相结合。三、对说明文我掌握了下面的一些常识： 四、作者是这样把枯燥的说明文写的具体、生动有趣的：1、文章采用打比方、列数字、举例子等多种说明方法，体现了说明文语言的准确性。2、多处运用比喻、拟人的修辞手法，使文章语言生动形象。3、引用诗词增强了文章的文学性。4、把水还原为“千里冰封、万里雪飘、薄雾、细雨、冰雹、露珠”等，读者对水就有了更感性的认识。 写作顺序：五、我掌握了文章的写作顺序和结构特点：结构特点：逻辑顺序运用小标题“生命之源、雕刻大师、循环与平衡、历史沉思”；四个小标题写了四个方面的内容，文章显得层次分明，脉络清晰，内容一目了然。 第四环节：学生总结学习收获这节课你学到了哪些知识？1、学习了三个字词。嵯峨毛坯楔形文字2、了解了课文内容。3、掌握了说明文的基本知识。4、理解了作者是如何把枯燥的说明文写的生动有趣的。5、学习采用逻辑顺序写作说明文及采用小标题写作文章的方法。6、树立了保护水资源，保护生态环境，保护人类生存的地球的观念。 总结全文：本文介绍水对生命、地球面貌及人类文明发展的重大作用，及人们对地球水资源的严重破坏，号召人们珍惜、保护地球珍贵的水资源。 作业设计：1、回顾整理本节课所学的说明文的基本知识。2、就目前水资源问题写一篇300字左右的短文，谈谈自己的认识。'