[整理]外用药物集锦(一)(2)课件PPT.ppt 94页

'外用药物集锦(一)(2) 外用药物使用原则（一）选用外用药物时应注意药物的性能（二）严格掌握外用药物的浓度（三）注意外用药物的配伍禁忌（四）选择好外用药物剂型（五）掌握好外用药物的正确使用方法2021/9/20 配制外用药物常用药物（一）矿物药物铅丹（黄丹）　　　　胆矾自然铜　　　　　　　黑矾白矾　　　　　　　　寒水石炉甘石　　　　　　　硫磺水银　　　　　　　　轻粉雄黄　　　　　　　　砒石2021/9/20 人参　　　　　西洋参柿叶　　　　　糯米南星　　　　　半夏草乌　　　　　白芨白蔹　　　　　白芷2021/9/20 土贝母姜黄牙皂荆芥乌梅麻油2021/9/20 （三）动物珍珠　　　　　龙骨牡蛎　　　　　全蝎蜈蚣　　　　　地龙斑蠡　　　　　红娘2021/9/20 象牙象皮麝香牛黄熊胆虎骨蜂蜜．　　　　　　　蜂腊2021/9/20 蜂胶蛤蛎海螵蛸海龙海马玳瑁2021/9/20 粉剂类：粉剂又称散剂，粉剂是由植物、矿物或动物的干燥尸体经过物理的裁截，研磨制所作成为极细的细未。粉剂常直接撒布在疮面上或者掺入药膏内作为“掺剂”应用于伤面之上，所以粉剂又称之为“掺剂”。2021/9/20 一：配制粉剂的要求1.粉剂药物配制选材要精：由于外用荔物用量小所以选材一定要精，如矿物药物不仅选材时品种要绝对正确，还要严格按照处方要求对原料的产地，原料的纯洁度进行考研；2021/9/20 植物药物不仅对其品种的真伪进行鉴别，还应对产地进行区尽量作到应用“地道”药材，对药物还要保持干燥，避免药物受潮变，同时避免药物物理、化学性的性质变化；对动物类药物选材时除真伪应认真鉴别外，还应注意其是否有变质与霉变现象。2021/9/20 2.对粉剂加功时工艺要精细，要求散剂过80～120目的样筛。配制时含量要准确。3.配制过程绝对按照工艺流程操作。如：处方中含有轻粉、雄黄、红升丹、白降丹等药品时，要采用等容积递增配研法混合均匀，质量重的中药要同质量轻的中药混合均匀，可用过样筛配制。2021/9/20 二：散剂的功能与适应症（一）收湿拔干作用对皮肤有渗湿现象的疾病，如：汗液分泌过多、漫性湿疹等疾病应用适量的粉剂能将皮肤表面的汗液、皮脂及一定的渗液收湿拔干，起到干燥作用。对于渗出液较多的皮肤疾病应忌用，以防形成药痂。代表方剂2021/9/20 通常将单味药制成的粉剂称为“粉”或“面”，如：滑石粉、炉甘石粉、枯矾粉、花椒面、胡椒面等；将复方制成药剂称之“散”如：如意金黄散、生肌散、拔毒散等；一般将由珍贵药物配制的药粉称之为“丹”如：八宝丹、红升丹、白降丹、回龙丹等。2021/9/20 2.脚气散（处方1）组成：枯矾10克、硫磺3克、滑石粉50克、冰片一克。功能：除湿杀虫敛汗。主治：渗出性手足癣等。用法：撒布于患处。制法：以上药物共研为细粉。外方来源：张作舟经验方。2021/9/20 （二）散热作用粉剂是由不同的矿物、植物、动物的干燥极细粉末组成的，这些极细的颗粒撒布在皮肤上之后，扩大了与皮肤的接触面积，加大了散热的能力，再者组成药粉的药物具有清热解毒的作用。2021/9/20 在以上物理、化学综合作用的作用下，可降低皮肤炎症部位的温度，使小血管收缩，皮肤微生物活动得到抑制，炎变红肿组织速消退。散热型粉剂临床可起到清热消炎作用。散剂的颗粒愈小，其散热消炎的作用愈大。代表方剂2021/9/20 1.祛湿药粉（祛湿散）组成：川黄连25克、川黄柏25克、黄芩150克、槟榔100克。功能：清热解毒、除湿止痒。主治：急性湿疹、接触性皮炎、脓疱疮、婴儿湿疹。2021/9/20 用法：直接撒扑或用植物油调敷或配制软膏用。制法：研极未。处方来源：《赵炳南经验集》备注：阴疮禁用。2021/9/20 5.湿疹散组成：黄芩、煅石膏各50克，寒水石250克、五倍子125克。功能：安抚解毒，收湿止痒。主治：急性湿疹、皮炎和感染性皮肤病（包括细菌性皮肤病与真菌性皮肤病。用法：外扑或用植物油调敷。制法：将以上药物共研为细未。处方来源：经验方。2021/9/20 （三）清热解毒、防止光线对皮肤的刺激作用对无渗液的皮肤损伤区撒布大量的散剂，能使患外少受外界的摩擦和刺激，能够对阳光进行折射，从而达到减少光线的直接伤害防止感染的目。这类粉剂的药物有三大类：有色粉体、白色粉体和充添粉体。2021/9/20 有色粉体和白色体的作用能遮盖脸上的色斑、粗糙的肌肤和不良的脸色，并可散射紫外线、过滤阳光，同时还可赋于皮肤宜人的色采彩，此外粉体要有吸收皮脂和汗的性质。充添粉体是一种遮盖力小的白色粉体是有色粉体的稀释剂，用于调节色调，同时赋予制品扩展性。对皮肤有附着性，对汗和皮脂有吸收性。2021/9/20 3．配方三组成：滑石粉79．7克、灭菌高岭土5克、硼酸2．5克、炉甘石3克、樟脑1克、氧化锌克、淀粉5克、水杨酸0．8克、薄荷脑适量。2021/9/20 功能：吸汗、止痒、消毒、抑菌。主治：痱子。用法：撒布在皮肤上。制法：以上药物混匀，研细，过筛。处方来源：《日用化工品制造技术》2021/9/20 （四）杀虫、消炎、止痒作用当皮肤感染或皮肤被微生物伤害后，皮肤上会有大量的分泌物出现，因而引起皮肤瘙痒。杀虫、消炎、止痒粉剂除具有收湿拨干作用外还具于杀菌杀虫作用。代表方剂2021/9/20 1.新青黛散组成：青黛18克、象牙硝18克、朱砂18克黄连10克、黄柏10克、生玳瑁2克、雄黄1克、牛黄1克、冰片1克、硼砂1克。2021/9/20 功能：清热解毒，收敛定变痛。主治：口腔溃疡、扁平苔癣。用法：直接外用于口腔的伤面上。制法：研极细粉未处方来源：《赵炳南临床经验集》2021/9/20 4.金黄如意散组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷各160克，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各64克，天花粉320克。功能：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。2021/9/20 主治：丹毒、疖肿等。用法：用葱殖汁、酒、麻油、蜜、菊花露、银花露、丝瓜叶捣津调敷。制法：共为细未，过80－100目筛。处方来源：《中华人民共和国药典》2021/9/20 （五）生肌长肉作用疮面内坏死组织去除干净后，脓性分泌物明显减少，肉芽组织有明显的生长时可采用生肌药物外用。生肌药物具有促使肉芽组织新生、促使上皮组织爬行的作用。2021/9/20 1.生肌散（1号）组成：白糖75％、氧化锌10％、珍珠粉12％、梅片3％。主治：生肌长肉、促使伤面愈合。用法：撒布伤面上或做成油纱条外用。制法：将以药物共研细未。处方来源：崔公让经验方。2021/9/20 2.白色生肌散组成：炉甘石70％、枯矾5％、白糖10％、氧化锌5％、次碳酸铋5％、红霉素粉5％。主治：久不愈合溃疡伤口、有慢性感染的伤面。用法：直接撒扑在伤面上，外用油纱布保护。制法：将以上药物共研细未。处方来源：崔公让经验方。2021/9/20 3.抗绿生肌散组成：炉甘石90％、枯矾9％、白降丹1％。主治：伤面绿脓感染。用法：直接撒扑在伤面上，外用油纱布保护。制法：将以上药共研细未外用。处方来源：崔公让经验方。2021/9/20 （六）祛腐、平胬、消疣作用慢性溃疡与坏疽常出现肌腱坏死、骨质坏死。对感染合并有坏死组织者，中医认为“创口不敛，由于肌肉不生；肌肉不生，由于腐肉不去”，“腐肉不去则新肉不生”，“脓腐脱尽，新肉顿生”。祖国医学特别重视祛腐药物的应用，历代名医名家确也研制出一系列行之有效的祛腐、平胬、消疣方药。2021/9/20 3.鸡眼膏（粉）组成：水扬酸106克、盐酸普鲁卡因5克、樟丹5克、乌梅肉5克、蔗糖50克。功能：腐蚀饮角质赘生皮损。主治：鸡眼、胼胝。2021/9/20 用法：先用胶节按鸡眼大小剪一洞，粘套在鸡眼上使鸡眼露在胶节洞中，将鸡眼膏厚涂于鸡眼皮损上，再用胶布覆盖固定，4天换药一次，待鸡眼脱落为止。制法：先将鸟梅肉剪成细碎渣备用，另取努夫卡因粉、樟丹在乳钵内可耕地细，再加水扬酸粉、鸟梅渣，共同研细，再加蔗糖并滴入少量酒精，用力研细，成粘糊状备用。处方来源：张作舟经验方。2021/9/20 （七）保护皮肤作用粉剂可适当隔绝外界的摩擦刺激，对皮肤有一定的保护作用，如滑石粉、炉甘石等。2021/9/20 1.玉肌散组成：绿豆250克、滑石、白芷、白附子各10克。功能：祛风退斑。主治：白屑风、酒刺、雀斑等。用法：研细未，每次2匙，洗面更用。制法：共研细未。处方来源：《外科大成》2021/9/20 油膏类—软膏（六）2021/9/20 软膏是将一定的粉类制剂调入到应用油脂类药物配的基质中生成的一种软膏体，一般调入膏体内的粉剂为药膏总量的10％～20％。软膏为外科最常用的一种外用制剂。2021/9/20 软膏有一定的粘稠性，将药膏涂在皮肤上后通过体温使其软化，膏体内的有效成分得以释放，发，挥其药力作用。制配软膏时内加的掺剂不宜过多，若掺剂达到30％～50％时称之为糊剂或泥剂。2021/9/20 1：生肌玉红膏：当归60克　　白芷15克　　白蜡60克　　轻粉12克　　甘草36克　　紫草6克　　血竭12克2021/9/20 2：生肌象皮膏：当归　血余　象皮　生地　生龟板生石膏　煅炉甘石2021/9/20 3：生肌膏（凌兆熙）：硼酸5克、氧化锌克12、珍珠层粉3克、梅片3克、石炭酸2克、薄荷油cc、羊毛脂10克、凡士林250克。功能：祛腐生肌、消炎镇痛、促使伤口愈合。2021/9/20 水剂是采用水作溶媒，将中药采用水煎后，借用药力、热力以及机械的冲刷力作用于患处的一种治疗方法。2021/9/20 4、葛根泡手剂组成：葛根、百布、明矾各20克，水1000mI。功能：清热收敛、止汗止痒。主治：汗疱病及手足多汗症。用法：浸泡手足止汗，脓疱病可用冷水泡手，每日20分钟，一日二次。制法：上药用水煎熬20分钟。处方来源：《赵炳南临床经验集》改进方。2021/9/20 2、黄柏溶液组成：黄柏50克、硼酸5克。功能：清热解毒。主治：痈疽疮疡溃后，脓腐不脱，疼痛不止，疮口难敛。用法：用药液洗涤疮口；或用消毒纱布浸渍，或作湿敷用。制法：将黄柏浸入蒸馏水中，经48h，过滤，入500mI盐水瓶中，隔汤煮沸30min再加无菌蒸馏水补充足500mI，趁热加入硼酸，使彻底溶解，待冷。处方来源：经验2021/9/20 3、双黄连水溶液组成：银花、连翘、黄芩提取的灭菌粉剂。功能：清热解毒，抗细菌感染。主治：外科一切感染伤面。用法：直接用于伤面，或作为引流纱条外用。制法：将药粉用生理盐水溶解后外用。处方来源：经验方。2021/9/20 7、石榴皮方组成：石榴皮20克。功能：驱虫、杀菌、收敛、抗病毒。主治：浸渍擦烂型稻农皮炎、急性皮炎、湿疹。用法：稻农皮炎，临睡前用本品擦患处。急性皮炎及湿疹可用本品湿敷，每日3～5次，药液每日换一次。制法：取石榴皮，加水300mI，煎沸10分钟左右，去渣，加水至全量。处方来源：《皮肤科外用制剂手册》2021/9/20 丹药（三）2021/9/20 丹的含义，在中医药书籍里的记载是不一的，但总的可以说有广义和狭义之分。其广义可包括中药药剂中广泛的丹，通常以疗效较好者称为丹。如丸剂大活络丹，小活络丹；散剂中九一丹、紫雪丹；锭剂中玉枢丹；液体制剂的化针丹、化癣丹等等。也有的以药剂色赤者为丹，如红灵丹，痧气灵丹等。2021/9/20 外科丹药是指将药物(主要是矿物药)制炼成的外用药物，如红升丹、白降丹就是两种最具代表性的外科丹药。中医外科常谓：“红升白降，外科家当”，可见丹药在中医外科外用药中的重要。2021/9/20 现在的医生又因红升、白降一类丹药均由水银(汞)和其它矿物药炼制而成，具一定腐蚀性和强烈毒性，每畏而弃用，以至现今能制炼和使用丹药的医药人员可谓少之又少，于是外科丹药也就几濒于失传了。2021/9/20 其实丹药虽有大毒但只要深谙其药性，使用得当，掌握剂量和使用方法是可以兴其利而避其弊的。以下就红升丹和白降丹的制炼和用法作一简介，藉以了解此类丹药的奇特用途。2021/9/20 其药理对细菌、病毒、螺旋体等病原体有强大的抑杀作用。2021/9/20 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧深圳市急救中心科教培训部赵伟医生二00八年十一月59 一、常见急危重症的范畴60 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。61 2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。62 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。63 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。64 7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）65 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）66 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。67 2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。68 4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。69 血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse70 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。71 6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。72 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。73 皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone"seye74 三、急危重症的处理技巧75 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗76 1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！77 患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者78 （1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧79 （2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容80 （3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路81 （4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路82 （5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物83 2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）84 常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒85 3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征86 A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程87 4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）88 5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：89 （1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）90 （2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运91 6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物92 结束语通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。93 谢谢！94'