最新3脑血管病伴发的精神障碍PPT课件PPT课件.ppt 28页

'3脑血管病伴发的精神障碍PPT课件 概念在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变造成脑出血或缺血，导致精神障碍2 血管性痴呆(vasculardementiaVD)一、概述:概念：是由于脑血管病变而引起的，既往称多发性梗死痴呆（multiinfarctdementia,MID）。VD的临床表现差异较大，与血管病变的部位和类型有关。是老年性痴呆的第二位病因，仅次于AD，占老年期痴呆的10％－20％。当血管病变和阿尔茨海默病的病理变化同时存在时，称为混合性痴呆。3 临床表现关键部位梗死性痴呆主要脑动脉中小梗死活缺血灶丘脑、海马、角回及额叶底面、双侧大脑半球及主侧半球9 临床表现小血管梗死性痴呆宾斯网格病（Binswanger病）以CT诊断，老年中本病患病率为1％－5％患者常有持续性高血压，急性中风史，50－60的高血压患者多见，基底节及大脑半球白质内多发性小梗死灶临床特征为伴局灶性神经损害的缓慢性发展的痴呆。多数患者还有呈亚急性进展的局灶性神经损害，包括步行障碍、尿失禁、轻偏瘫等，部分有癫痫发作或肌阵挛等在慢长病程中（可延续达10年），患者可出现谵妄、抑郁、幻觉、性格改变、情绪高涨和攻击行为10 临床表现实验室检查：EEG检查可有非特异性改变或者卒中引起的局灶性慢波。在脑血栓形成区可呈局限性异常，梗死范围大时可有低幅θ波脑CT可有脑萎缩，亦可见多处低密度区。经典的多发性梗死性痴呆的CT所见是在皮质、灰质皮质下存在大小不等的非增强性多发性梗死灶。多发的小腔隙直接观察下不易发现11 临床表现MRI对灰白质损害比CT敏感，并且能使深部脑组织成像。MRI可清晰的呈示腔隙梗死，直径为2－15mm的卵圆形或逗点状。皮质下动脉硬化脑病在脑室周围有多发性硬化灶。MRI在T2增强影像上可见脑室周围和深部白质脱髓鞘改变PET可见梗死灶局部代谢和血流降低12 临床表现小血管梗死性痴呆多发腔隙状态多发性小梗死（1.5cm以下）基底节、大脑半球白质、脑桥、基底部多发性出血或梗死多发性皮质-皮质下小梗死(混合性脑病)13 临床表现小血管梗死性痴呆皮质颗粒萎缩一侧或双侧大脑半球在大脑前动脉与大脑中动脉交界区多发小出血灶或梗死多发性皮质-皮质下小梗死(混合性脑病)14 临床表现其他脑出血后痴呆、静脉栓塞、低血灌注后脑损伤、弥漫性小血管炎、多发性小血管栓塞15 临床表现早期症状居灶性神经系统体征痴呆16 三、诊断与鉴别诊断诊断起病相对较急，病程波动或阶梯性恶化进行性痴呆，可表现为局灶性痴呆早期人格相对保持完整，晚期才有人格改变有高血压或卒中发作史和脑动脉硬化证据神经系统局灶性损害的证据和体征结合脑影像学的检查17 诊断与鉴别诊断鉴别诊断：阿尔茨海默病：病因不明的脑变性病，常有一定的遗传背景，隐匿起病，自知力和人格损害早，呈全面性痴呆，一般缺乏局灶性神经损害体征，女性患病率较高。Hachinski缺血评分（HIS）>7分，VD可能性大；HIS<4分AD的可能性大18 四、治疗脑卒中急性期治疗（争取时间）支持治疗控制血压降低颅内压控制血糖和体温根据卒中类型采取适当的治疗措施如抗凝、扩血管、止血等19 治疗脑缺损功能康复治疗：尽早开始有针对性的开展运动、言语、认知缺损脑功能的康复治疗。坚持长期的、难度逐渐增加的功能锻炼。根据病情和客观条件进行针灸、推拿、体疗、理疗、气功、神经心理学和言语等综合治疗20 治疗痴呆和精神症状的治疗痴呆无特效药，多用血管舒张剂、脑代谢药、银杏叶制剂等精神症状和行为障碍给予相应治疗21 五年级品社上册第二单元我和长辈之间5、我有一份责任第二课时 填空：1、父母也是平凡的人，他们在生活中有（），也有（）和（）。不能因为他们是父母，就要求他们没有自己的（）。2、家中不仅有（）和（），也会有（）和（）。我们有（）帮助父母减轻（）和（），让我们的家庭天天充满（）。3、（）在生活中扮演着其他角色。在家里他们既是（）也是（），既是人们常说的（），他们既要照顾（）还要做好（）。快乐烦恼忧愁喜怒哀乐美好温馨坎坷风雨责任忧虑苦恼欢声笑语父母子女父母上有老下有小家庭工作双基回顾:5＊ 学习目标：1*1、能用适合自己的方法，学习做家庭的调解员，为父母分忧解难。2、了解父母的难处和忧愁，知道父母也有自己的苦恼和困难。尽力为父母分忧。 合作学习（探究）6*+6*+8*学生自主学习P33-P34页内容，把重点内容划出来。思考：1、你读了P33页的三个小故事，想一想，在你家中出现过类似的事情吗？2、你读了P34页的故事，想一想，静静是怎样做小调解员的？3、学生根据P35页提供的场景，或者结合自己家庭中发生的情境，在小组里分角色进行模拟表演，然后各小组汇报。温馨提示：（1）自主学习课本第31-32页。（6*）（2）小组内按4、3、2、1的顺序先交流，然后在小组长组织下归纳小结。（6*）（2）小组派代表进行全班展示。（8*） 当堂检测：8*填空：1、每个家庭都会有些（）的事情，虽然不是因为我们而（）的，但是会影响到家庭的（）。2、（）是我们家庭生活中的主旋律，但有时也会出现不和谐的噪音，每个家庭都会有一些（）。3、家庭出现（）是一种正常现象，关键在于如何（）。4、学做小小调解员，帮助家庭处理好（）的事情，也是为家庭尽力承担（）的表现。烦心引起正常生活温馨与爱烦恼矛盾解决烦心责任 课堂小结：2*这节课你有什么收获？家庭中不仅有美好和温馨，也会有坎坷和风雨，做好小小调解员，尽量多帮助父母，减少家庭矛盾的产生，让我们的家庭天天充满欢笑。 谢谢886'