最新3第三节--慢性肾小球肾炎病人的护理课件PPT.ppt 40页

'3第三节--慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标学习重点:慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症、饮食护理、用药护理及健康指导。学习难点：发病机制和身体状况。 疾病概要慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭。本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多于女性。 凹陷性水肿 护理评估（三）心理-社会状况病人常因病程迁延、反复发作、疗效不佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理等。此外，还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。 护理评估（四）辅助检查1．尿常规尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/24h；尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。2．血常规早期多正常或轻度贫血。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。 护理评估3．肾功能检查早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。4．超声检查可见晚期双肾缩小，皮质变薄。 护理评估（五）治疗要点治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治严重合并症。治疗措施：①积极控制高血压：选择对肾脏有保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦。②应用抗血小板药：延缓肾功能衰退，常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。③避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。 护理诊断1．体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。2．活动无耐力与贫血有关。3．营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。4．焦虑与病情迁延、预后不良有关。5．潜在并发症：慢性肾衰竭。 护理目标1.病人水肿减轻或消失。2.活动耐力增强。3.食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。4.能保持乐观情绪，积极配合治疗。 护理措施（一）一般护理1．休息与活动保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 护理措施2．饮食护理一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 限制食物中蛋白及磷入量 护理措施3．皮肤护理水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压；协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；尽量减少各种注射和穿刺。 护理措施（二）病情观察密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象；监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。 护理措施（三）用药护理使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。 护理措施（五）心理护理注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答，与家属共同做好病人的疏导工作，联系单位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护理。 护理措施（六）健康指导1．疾病知识指导本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定期复查，发现异常及时就诊。 护理措施2．生活指导指导病人严格按照饮食计划进餐；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。3．用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。 护理评价1.病人水肿是否减轻或消失。2.活动耐力是否增强。3.食欲有无增强，进食量有无增加，营养状况是否改善。4.能否保持正常心态和乐观情绪，面对现实，积极配合治疗。 思考题1．慢性肾炎病人用药护理中应注意哪些方面？2．对慢性肾炎患者开展健康教育的内容有哪些？ 第5章所有者权益变动表解读 本章内容5.1所有者权益变动表概要5.2所有者权益变动表项目解读 5.1所有者权益变动表概要所有者权益：一般包括股本（或实收资本）、资本公积、盈余公积和未分配利润4部分。《企业会计准则——财务报表列报》中明确提出，所有者权益变动表主要披露当期构成所有者权益的各组成部分的增减变动情况。 5.1.1所有者权益变动表的概念所有者权益变动表是反映企业一定时期构成所有者权益各组成部分当期增减变动情况的报表。不仅反映所有者权益总量的增减变动，而且还反映所有者权益增减变动的重要结构性信息。5.1所有者权益变动表概要 5.1.2所有者权益变动表的作用1．反映企业抵御财务风险的能力。2．反映企业自有资本的质量，揭示所有者权益变动的原因。3．反映企业股利分配政策以及现金支付能力。5.1所有者权益变动表概要 5.1.3所有者权益变动表的结构和内容1.所有者权益变动表的内容有关所有者权益总量的增减变动信息导致所有者权益总量、各构成要素发生金额变动的一些主要的结构性信息2.所有者权益变动表的结构矩阵式结构所有者权益变动表范例5.1所有者权益变动表概要 5.2所有者权益变动表项目分析与解读5.2.1所有者权益变动表项目分析1.权益变动分析福田汽车所有者权益结构图 项目2008年2007年2006年数额增长率%数额增长率%数额股本91640850012.948114085000811408500资本公积1307940276.29211.5419887798.115.22399072642.56盈余公积432319598.4420.02360204614.3227.61282272892.46未分配利润351132923.628.56323451677.492382.3313030138.88少数股东权益2644255.92-11.752996385.44-15.973566008.12合计3010445554.2756.961917948975.3627.071509350182.02福田汽车所有者权益变动分析表5.2所有者权益变动表项目分析与解读 2.利润分配分析主要是对利润分配项目进行分析，并由此洞察企业的利润分配政策。公司三年的利润分配方案分别如下：①2006年度：本期产生净利润而使未分配利润增加47,622,489.14元，其控股子公司提取盈余公积使得本期净利润减少82624.07元，此外，无未分配利润变动的其他项目。5.2所有者权益变动表项目分析与解读 ②2007年度：福田汽车实现净利润388,353,260.47元,加年初未分配利润13030138.88元,总计可供分配利润401,383,399.35元。提取法定盈余公积38,965,860.93元和任意盈余公积38,965,860.93元后，可供股东分配的利润为323451677.49元，以2007年度末总股本81140.85万股为基数，每10股派送现金1元。2007年末,福田汽车的期末未分配利润余额中包含应付股利8114.085万元。5.2所有者权益变动表项目分析与解读 ③2008年度：第三次临时股东大会决议以总股本91,640.85万股为基数，每10股派送现金1.8元（含税）。08年年末，在提取本年度公积金后，以2008年度末总股本91640.85万股为基数，每股派送现金0.2元(含税)。本次利润分配实施后，可供分配利润减少18328170元，剩余母公司未分配利润283050773.34元,转入以后年度分配。5.2所有者权益变动表项目分析与解读 5.2.2所有者权益变动表项目解读1.会计政策变更2.前期差错更正3.净利润4.直接计入所有者权益的利得和损失5.所有者投入和减少的资本6.利润分配7.所有者权益内部结转5.2所有者权益变动表项目分析与解读 1.会计政策变更①指企业当期由于所采用的会计政策或会计处理方法的变动，而对账面上所有者权益数值产生的累积影响。②该项目不涉及企业当期的盈亏，不属于企业当期实质性的权益变动，而只是因处理方式的变化而导致对账面数据的相应调整。5.2所有者权益变动表项目分析与解读 2．前期差错更正所有者权益变动表中“前期差错更正”一项，是指企业当期由于发现了以前会计期间出现的上述会计差错，而对账面上所有者权益数值产生的累积影响。5.2所有者权益变动表项目分析与解读 3．净利润这是直接来自于年度利润表中的数据。4．直接计入所有者权益的利得和损失（1）可供出售的金融资产公允价值变动净额。（2）权益法下被投资单位其他所有者权益变动的影响。（3）与计入所有者权益相关的所得税影响。（4）其他。5．所有者投入和减少的资本5.2所有者权益变动表项目分析与解读 6．利润分配这是企业对当期及以往实现利润的使用，包括按规定提取盈余公积、向股东分配股息等。7．所有者权益内部结转包括资本公积或盈余公积转增资本，以盈余公积弥补亏损等。5.2所有者权益变动表项目分析与解读'