最新4.四季-第2课时课件PPT.ppt 34页

'4.四季-第2课时 1.正确、流利地朗读课文，背诵课文。（重点）2.知道一年有四季及四季的特征，产生对大自然的喜爱之情。（难点）学习目标 四季的景色真美！让我们走进课文，看看四季都有哪些代表性的景物？（核心问题） 雪人大肚子一挺，他顽皮地说：“我就是冬天。”代表性景物冬季：雪人“挺”要重读，可以做挺肚子的动作以表现雪人顽皮的样子。“挺”是雪人的动作，这是作者大胆的想象，把雪人当成人来写。 小朋友，学完课文，你能试着把课文背下来吗？草芽尖尖，他对小鸟说：“我是春天。”这是课后第1题哦！事物事物特点（叠词）他对谁说（一二小节）他怎么说（三四小节）我是…… 1.课文的语言特点：“草芽尖尖、荷叶圆圆、谷穗弯弯”都运用叠词，表现事物的特点。2.课文前两个小结和后两个小结在句式上的不同：第一二小节是什么对什么说，第三四小节是什么怎么样说。我发现： 你喜欢哪个季节？仿照课文说一说。这是课后第2题哦！草芽尖尖，他对小鸟说：“我是春天。”________，他对____说：“我是____。” 柳枝青青，他对黄鹂说：“我是春天。”荷花盛开，他对小鱼说：“我是夏天。”菊花金黄，他对蜜蜂说：“我是秋天。”北风呼呼，他对麻雀说：“我是冬天。”这是课后第2题哦！我来说一说 冬：四季春：夏：秋：草芽尖尖荷叶圆圆谷穗弯弯雪人挺肚子各有各的美 这首诗歌通过对春天的草芽、夏天的荷叶、秋天的谷穗和冬天的雪人等有代表性的景物的描述，表现了四季的特征，激发了我们对大自然的热爱之情。 四季儿歌春风暖，布谷叫，小苗出土咧嘴笑，夏天热，蝉儿叫，荷花出水咧嘴笑，秋天凉，雁儿叫，颗颗棉桃咧嘴笑，冬季里，雪花飘，朵朵梅花咧嘴笑，过新年，放鞭炮，小朋友们咧嘴笑。 通过这节课的学习，我们发现作者把草芽、荷叶、谷穗、雪人当成人来写，写的生动有趣。语言上还运用了“草芽尖尖、荷叶圆圆、谷穗弯弯”等运用叠词的句子，形象地表现事物的特点。我们通过理解这些词句更好地理解了课文。课堂小结 一、看图填空，再读一读。1.这个香蕉(jiāo)真大呀！2.小鸟在空中飞。3.我一名小学(xué)生(shēng)。sì四天是tiānshì 二、选择填空。dedì1.雪人顽(wán)皮(pí)地()说：“我就是冬天。”2.小草长在地()上。dìde 三、读一读，填一填。（填序号）①尖尖②圆圆③弯弯④清清⑤红红⑥白白草芽()荷叶()谷穗()枫叶()雪花()河水()④①②③⑤⑥ 脑梗后遗症的护理阳英 概念中风是中医学的疾病名称，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称，本病是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗死、脑血栓形成）两大类。出血性脑中风早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。缺血性脑中风患者临床上以偏瘫为主要后遗症。多发生于50岁以后，男性略多于女性。 病因1.出血性脑中风（1）季节冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑出血。（2）情绪情绪激动会使血压突然升高，引起脑出血。（3）过度疲劳和用力过猛可引起血压升高，成为脑出血后遗症的诱因。 病因（4）进食过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致脑出血。脑出血后引起不同程度的脑组织破坏，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：①出血量：出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。②出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一。③康复期的治疗和护理：及时规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生。 病因2.缺血性脑中风（1）心源性脑栓塞。（2）动脉粥样硬化高血脂、高血压、糖尿病。（3）其他原因如动脉炎症等。 临床表现1.出血性脑中风（1）肢体功能障碍主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍（2）认知和精神较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。（3）言语功能障碍。（4）吞咽功能障碍。（5）其他症状头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。 临床表现2.缺血性脑中风（1）偏瘫是最常见的脑血栓后遗症。一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损。（2）失语运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。感觉性失语则无语言表达障碍，听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，“自说自话”。命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。 临床表现（3）较大范围或多次复发也是脑血栓后遗症的症状可留有精神和智力障碍：人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。（4）其他症状头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、不能耐受噪声等。 检查1.出血性脑中风检查主要包括影像学检查和康复评定：（1）影像学检查1）脑血管造影曾是脑出血的重要诊断方法。脑血管造影主要表现为肿块性占位。2）CT检查脑出血的显影取决于血液中血红蛋白，其对X线的吸收系数明显大于脑组织，故呈高密度影。3）头颅磁共振扫描（MRI）在MIR上脑出血可分四层：位于中央的核心层，缺氧最重；其外的核外层，缺氧较轻，再外的边缘层，吞噬细胞内有含铁血黄素，最外为反应带，脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿。（2）康复评定肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。 检查2.缺血性脑中风检查主要包括影像学检查和康复评定：（1）影像学检查1）头颅CTCT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义，但在发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。2）头颅磁共振扫描该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。3）脑血管造影该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。（2）康复评定肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。 治疗恢复期康复治疗对于中风遗症患者非常重要。1.康复功能锻炼（1）面瘫的功能锻炼。（2）语言吞咽功能训练。（3）认知功能的训练。（4）肢体功能锻炼：①转移训练；②关节被动活动；③诱发病人的主动运动；④手功能训练；⑤平衡协调能力的训练；⑥步行功能训练等。2.理疗主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序循环治疗仪、针灸、高压氧等。 护理（1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐的清洗、消毒。 护理（2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 护理（3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起；第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。 用药西药治疗脑梗及其后遗症具有起效快、有治疗针对性的优点，但作用靶点单一很难做到一些大复方现代中药能够从血液及血管同时治疗的目的，而且多数西药会产生耐药性，而绝大多数西药的副作用明显；多数中药起效慢，但大复方道地取材的现代中药具有长效性强，作用靶点多，能够同时对脑梗后遗症诱因即血管及血液病变同时治疗，并且服用安全等优点，到了本世纪初我国成功二次研发出了脑梗后遗症治疗中药，在传统现代中药的治疗优势的同时，更有效规避了多数中药药物成份不稳定，剂量大，剂型不科学的弊端，成为中药治疗脑梗后遗症临床最佳药品。所以对于脑梗后遗症后遗症病人，以中成药物为主，辅以具有针对性的西药治疗是有效治疗改善症状，缩短病程的同时达到防止复发的多重治疗效果的最佳原则。对于脑梗后遗症的治疗，可靠用药是一方面，而只有进行用药，饮食调节，康复训练，控制好危险因素等综合性的治疗，才能达到最佳的治疗状态，才能够早日回归健康生活。 用药抗血小板聚集类-拜阿司匹林拜阿司匹林是德国拜耳公司生产的阿司匹林肠溶片，副作用小，比较适宜老年患者服用，虽然也有一定的用药抗药性，但只要保持一定的服用剂量和时间，及时在专家建议下调整用药，还是可以达到有效防治脑梗后遗症的目的的。'