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'ANCA相关性血管炎_PPT课件 查房目标1：熟悉COPD的病理病因及发病机制。2:掌握COPD的临床表现3：掌握COPD的相关知识。4：掌握对COPD患者的护理及治疗常规。 患者信息姓名：余德生性别：男年龄：84岁籍贯：浙江嵊州职业：退休人员主管医生：刘秉宇 实验室检查 辅助检查7-18生化：白蛋白32.59g/L7-21生化：白蛋白33.647-18ProBNP:391.07-21ProBNP:414.40 血气分析：7-18 7-10尿培养：屎肠球菌7-14痰培养：铜绿假单胞菌阳性7-18尿常规：隐血3+7-18胸部正位床边摄片：提示左侧少量胸腔积液 1气体交换受损与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关23焦虑与病程长、疗效差有关4护理问题5呼吸型态改变与气管切开、呼吸衰竭有关肺部感染与气管切开，长期呼吸机应用、分泌物过多有关睡眠型态紊乱与气管切开、咳嗽和ICU环境有关 护理措施-呼吸型态改变1.每天做好翻身拍背工作，帮助聚积的痰液排出；2.遵医嘱应用沐舒坦、益索、等化痰解痉药物促进排痰；3.做好湿化工作，保持湿化罐水位在允许范围内，以使痰液充分稀释；效果评价：患者能够有效的咳嗽、排痰 护理措施-气体交换受损1.呼吸机辅助通气，监测呼吸机使用情况，做好气道护理，保持气道通畅；2.气道和口咽分泌物及时吸引，观察痰液颜色、性状及量，q4h监测气囊压力在25~30cmH2O；3.协助患者摆好体位，并抬高床头≥30°；4.指导患者缩唇呼吸（吸：呼=1:2~3）；效果评价：患者能够有效的气体交换，氧饱和度维持在95%以上； 护理措施-肺部感染1.保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2.严格做好手卫生，遵守无菌操作，呼吸机管路每周更换，做好气切口和口腔护理；3.抬高床头≥30°，q4h监测胃排空情况。4.遵医嘱使用抗生素对抗感染，观察药效与不良反应。5.定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰。气道及声门下分泌物及时吸引，气囊压力在25~30cmH2O范围内；效果评价—患者痰液易咳出，体温、炎症指标正常。（7-18HCRP:2.04mg/L) 护理措施-焦虑1保持病房环境舒适、安静，减少不必要的噪声（呼吸机、监护仪的报警声及时处理）。2密切观察患者的生命体征及躯体情况变化，每班做好镇静及镇痛评分，有情况者及时汇报医生。3做好心理护理，医护人员应关爱病人，鼓励病人要有信心战胜病魔。效果评价：住院期间患者能配合医护人员各项治疗，情绪平静。 护理措施-睡眠型态紊乱1保持病房环境舒适，及时查看床单位是否干洁，避免管道受压。2遵医嘱应用助睡眠的药物，观察药物的药效及不良反应。3及时妥善处理好病人的排泄问题。4适当的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。效果评价：病人作息时间基本正常。 疾病观察重点：Ⅰ、严密监测患者基本生命体征，注意观察呼吸情况，如发现明显呼吸困难、咳嗽咯痰加重及意识改变，及时汇报；Ⅱ、观察痰液的颜色、性状及量，发现异常及时汇报；Ⅲ、警惕肺部感染、心律失常、气胸、消化道出血、肺性脑病的发生；可能并发症：肺部感染、心律失常、气胸、消化道出血、肺性脑病 健康宣教㈠指导患者床上活动时避免气切外套管、胃管脱出；㈡指导患者进行缩唇呼吸锻炼，增加气道压力，延缓气道塌陷；㈢知道患者进行床上肢体功能锻炼，增强体质和免疫力抵抗力；㈣对患者进行心理安慰，增加战胜疾病的自信心，减少恐惧和焦虑； 中药注射剂の合理使用辨证施治 定义中药注射剂的定义临床分类中药注射剂的临床分类合理使用中药注射剂的使用原则辨证施治中药注射剂的辩证施治案例 中药注射剂的定义《中国药典》系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。《中药注射剂学》以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成溶体的灭菌粉末供注入体内的制剂。《中药药剂学》以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或复方中药中提取有效物质制成的注射剂称为中药注射剂。 中药注射剂的临床分类清热类1清热类单击此处添加段落文字内容其他6祛风类54单击此处添加段落文字内容3活血类补益类2抗肿瘤类 中药注射剂的临床分类清热类具有清热解毒功效的中药注射剂，数量多，多用于抗细菌和病毒感染，用于耐西药的细菌及病毒感染、不耐受抗生素的患者群体。如热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、舒肝宁注射液、喜炎平注射液等。补益类具有补益作用的中药注射剂，主要用于虚证。如参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液、参芪扶正注射液、参附注射液、舒肝宁注射液、注射用脑心康、康艾注射液等。活血类主要用于心脑血管疾病，如脑梗塞、心肌梗死、心律失常、冠心病、心绞痛等。如丹参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液、灯盏花素注射液、脉络宁注射液、丹红注射液等。 中药注射剂的临床分类抗肿瘤类对肿瘤的治疗侧重于抑制肿瘤生长和提高机体免疫力两方面，作为抗癌的辅助治疗药。如艾迪注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、消癌平注射液、康艾注射液、猪苓多糖注射液等。祛风类主要用于风湿性关节炎。如穿山龙注射液、当归寄生注射液、丁公藤注射液、黄瑞香注射液、雪莲注射液、正清风痛宁注射液、祖师麻注射液等。其他如治疗皮肤病的补骨脂注射液等；治疗淋巴结核、肺结核的骨痨敌注射液；治疗痔疮的消痔灵注射液。 中药注射剂的使用原则使用原则1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。2.辨证施药，严格掌握功能主治。4.严禁混合配伍，谨慎联合用药。3.严格掌握用法用量及疗程。 中药注射剂的使用原则使用原则5.用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6.对特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。8.必要时做皮试7.加强用药监护。？ 中药注射剂的辨证施治症证病辩证施治“证”，是在中医学理论的指导下，通过综合分析各种症状和体征等，对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等所作的病理性概括。“症”，是指疾病的单个症状以及舌象、脉象等体征。“病”，是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。 辨病辩症辩证“症”与“证”是现象与本质的关系，“症”是辩证的前提，“证”是辩证的结果“病”与“证”具有纵横交错的关系，一个病可包含若干证，同一证又可见于不同的病证症病三者的关系 异病同治：则是指不同的疾病，在其发展过程中，如果出现了同一性质的“证”，便可采取相同治法。证症病三者的关系同病异治：同一种疾病，由于表现的“证”不同，则可采用不用的治法。 案例1分型施治标本兼顾三七皂苷临床用于瘀血阻络所致的中风偏瘫、肢体活动不利、胸痹心痛、胸闷气憋者。血栓通活血祛瘀，通脉活络侧重于活血化瘀，而气滞血瘀只是本证的标，肝肾不足、气血亏虚才是本证的本。 案例2瘀血去除，脉络通畅，水湿自去水蛭、地龙急性期脑梗死属于中医“脑卒中”范畴，中医辨证有风痰入阻型、风阳上扰型和阴虚风动型。疏血通活血化瘀，熄风活络水蛭具破血逐瘀、地龙具清热熄风通络之功效，两药组方切中风阳上扰型病机。 案例3生脉注射液红参、麦冬、五味子参麦注射液红参、麦冬适用于纯虚无邪之时审邪之有无，辨证之虚实外邪已尽，仅见气津耗伤者，两者皆可用之。适用于久病不愈，正邪俱衰之证。 案例4灯盏花素注射液灯盏花素丹参注射液、注射用丹参丹参气滞血瘀型与痰浊阻遏型高血脂症活血化瘀气滞血瘀型及肝肾阴虚型 案例5药证不符病情加重寒凉之品脑血管病若为虚证、寒证、机体处于功能低下，邪气侵体之时清开灵注射液清热解毒，化痰通络，醒神开窍气虚血瘀、脾肾阳虚、寒湿内停 案例6病情变化疗效欠佳茵陈提取物、栀子提取物、黄芩苷及金银花提取物制成的一种复方制剂临床用于肝胆湿热所致的黄疸者。茵栀黄注射液清热解毒，利湿退黄慢性肝炎的早期阶段。 “八纲辨证、气血津液辩证、脏腑辨证、经络辩证、六经辨证、卫气营血辩证......辩证方法“发热用清开灵，感冒用双黄连，心血管疾病用香丹，黄芪针”？ 本次课程结束，谢谢欣赏'