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'API-产品范围 API产品范围使用介绍 API试剂类别API20E/RapiD20EAPI20NEAPISTAPHAPISTREPAPI20CAUXAPI20AAPILISTERIAAPICAMPYAPICORYNEAPICH Escherichia(埃希氏菌属)(5)Edwardsiella(爱德华菌属)(2)Shigella(志贺氏菌属)(2)Salmonella(沙门氏菌属)(5)Citrobacter(柠檬酸杆菌属)(2)Klebsiella(克雷伯菌属)(5)Enterobacter(肠杆菌属)(8)Pantoea(泛菌属)(1)Ewingella(爱文菌属)(1)Serratia(沙雷菌属)(8)Hafnia(哈夫尼菌属)(2)Kluyvera(克吕沃尔菌属)(1)Proteus(变形杆菌属)(3)Morganella(摩根氏菌)(1)Providencia(普罗威登斯菌属)(3)Yersinia(耶尔森氏菌属)(7)Erwinia(欧文菌属)(2)Rahnella(拉思氏菌属)(1)Cedecea(西地西菌属)(3)Moellerella(米勒氏菌属)(1)Tatumella(塔特姆菌属)(1)Koserella(科泽菌属)(1)Budvicia(布戴约维采菌属)(1)Leclercia(勒克氏菌属)(1)Buttiauxella(布丘氏菌属)(1)数据库（版本4.0）API20E Aeromonas(气单胞菌属)(3)Plesiomonas(邻单胞菌属)(1)Vibrio(弧菌)(7)Pasteurella(巴斯德氏菌)(3)Chromobacter(色杆菌)(1)Chromobacterium(色杆菌属)(1)Pseudomonas(假单胞菌属)(5)Burkholderia(伯克霍尔德菌属)(2)Chryseomonas(金色单胞菌属)(1)Chryseobacterium(金色杆菌属)(2)Flavimonas(黄色单胞菌属)(1)Xanthomonas(黄单胞菌)(1)Acinetobacter(不动杆菌属)(1)Moraxella(莫拉菌属)(1)Flavobacterium(金黄杆菌)(3)Weeksella(威克斯菌属)(2)Bordetella/Alcaligenes(1)(博德特氏菌属/产硷菌属)Achromobacter(无色杆菌属)(1)Photobacterium(发光杆菌属)(1)Sphingomonas(鞘氨醇单胞菌属)(1)Shewanella(腐败希瓦氏菌属)(1)Sphingobacterium(鞘氨醇杆菌属)(1)Stenotrophomonas(寡养单胞菌属)(1)数据库（版本4.0）API20E API20NE利用同化试验及传统生化反应鉴定非发酵菌肉眼判读原理使用20个风乾底物的小杯，其中12个同化试验及8个传统生化反应APILABPlus软件非发酵菌鉴定 24-48小时鉴定革兰氏阴性非肠道杆菌8个传统生化试验12个同化试验鉴定可使用阅读表编码手册APILABPlus软件API20NE124124NO3TRPGLUADHUREESCGELPNGGLUARAMNEMANNAGMALGNTCAPADIMLTCITPACOXNO2N248h24h124124124124124API20NE 8个传统生化利用生理盐水做成的菌液接种:NIT:硝酸盐还原TRP:吲哚产生GLU:葡萄糖发酵(质控)ADH:精氨酸双水介酶URE:脲酶ESC:(b-葡萄糖疳酶)水介GEL:(蛋白酶)水介PNPG:b-半乳糖苷酶试条内容API20NE 12个同化试验利用专用培养基做成的菌液接种:6个碳水化合物:葡萄糖,阿拉伯糖,甘露糖,甘露醇,N-乙酰-葡萄糖胺6个酸底物:葡萄糖酸盐,癸酸,已二酸,萍果酸,柠檬酸,苯乙酸.试条内容API20NE 7Pseudomonas(假单胞菌)3Burkholderia(伯克霍尔德菌)1Ralstonia(罗尔斯顿菌)7Acinetobacter(不动杆菌)1Plesiomonas(邻单胞菌)4Moraxella(莫拉菌)1Agrobacterium(土壤杆菌)1Psychrobacter6Pasteurella(巴斯德菌)1Chromobacterium(色杆菌)4Aeromonas(气单胞菌)1Chryseomonas(金色单胞菌)6Vibrio(弧菌)2Alcaligenes(产碱菌)2Chryseobacterium(金黄杆菌)1Ochrobactrum(苍白杆菌)2Bordetella(博德特菌)1Shewanella(希瓦菌)2Comamonas(从毛单胞菌)1Shingomonas(鞘氨醇单胞菌)2Oligella(源杆菌)1Stenotrophomonas(窄食单胞菌)3Shingobacterium(鞘氨醇杆菌)1CDCgrIVC2(CD菌)1Weeksella(威克斯菌)1Bergeyella(伯格菌)1Flavimonas(黄色单胞菌)数据库（版本.6.0）API20NE APISTAPH使用传统生化及发酵试验鉴定葡萄球菌及微球菌根据KloosandSchleifer分类法参巧方法凝固酶阴性葡萄球菌於环境及皮肤上普遍存在。 利用发酵试验及传统生化反应鉴定肉眼判读原理使用20个风乾底物，包括14个发酵及5个传统生化反应1个阴性发酵试验接种物：APISTAPH培养基补充试验LSTR：用以区分微球菌(+)及葡萄球菌葡萄球菌/微球菌APISTAPH 葡萄球菌属:26个微球菌属:3个数据库（版本4.0）APISTAPH API20STREP使用生化、酶反应跟发酵试验（4小时或24小时）鉴定链球菌。链球菌普遍存在於人及环境中。粪链球菌作为水质粪便污染的指标。47个条目 利用传统生化及发酵反应鉴定链球菌肉眼判读结果原理使用20个风乾底物，包括11个发酵试验及9个传统生化反应APILABPlus软件链球菌鉴定API20STREP 3个传统生化试验VP-HIP-ESC7个酶反应PYRA-aGAL-bGUR-bGAL-PAL-LAP-ADH10个发酵试验RIB-ARA-MAN-SOR-LAC-TRE-INU-RAF-AMD-GLYCb溶血4h24h114224124+124412412412424h4hPYRAaGALbGURVPHIPESCbGALPALLAPADHRIBARAMANSORLACTREINURAFAMDGLYGbHEMAPI20STREPAPI20STREP Streptococcus(链球菌属)(26)Enterococcus(肠球菌属)(6)Lactococcus(乳球菌属)(2)Aerococcus(气球菌属)(1)Gemella(孪生球菌属)(2)Gardnerella(加德纳菌属)(1)Listeria(李斯特菌属)(2)数据库（版本6.0）API20STREP API20CAUX针对酵母菌的新陈代谢特点，使用同化试验鉴定酵母菌。临床常见酵母菌感染：免疫抑制剂应用患者（肿瘤、血液病、脏器移植）、大剂量抗生素应用者、介入导管检查治疗患者等。部份酵母菌（白色念球菌、新型隐球菌酵母）是致病的。 利用同化试验鉴定酵母菌肉眼判读原理使用20个风乾底物，包括19个同化试验。反应结果可根据与阳性生长对照孔於24小时，48小时或72小时后判读。APILABPlus软件酵母菌API20CAUX Candida(假丝酵母属)(23)Cryptococcus(隐球菌属)(6)Geotrichum(地霉属)(2)Kloeckera(克勒克酵母属)(2)Rhodotorula(红酵母属)(4)Saccharomyces(酵母属)(2)Sporobolomyces(掷孢酵母属)(1)Trichosporon(丝孢酵母属)(3)数据库（版本3.0）API20CAUX API20A使用传统生化及发酵反应鉴定厌氧菌。厌氧菌普遍存活於环境中，其中产芽孢的品种能抵抗恶劣生长条件。硫化物还原厌氧菌可作为粪便污染的指标。肉毒梭菌及产气荚膜梭菌为主要食品致病菌。需厌氧条件下孵育试条（产气盒/袋，石腊油）。 厌氧菌利用21个生化反应鉴定厌氧菌必须进行额外试验原理待检菌株经24/48小时厌氧培养后产生的代谢物由试条里的pH显示剂检测出结果鉴定可使用鉴定表APILABPlus软件API20A 由20个试验组成(可於24/48小时判读)传统生化糖发酵反应额外补充试验:-接触酶-产生芽胞与否-革氏染色-细菌形态必需在厌氧环境下培养试条结构API20A Bacteroies(拟杆菌属)(10)Clostridium(梭菌属)(23)Prevotella(普雷沃菌属)(7)Porphyromonas(卟啉单胞菌属)(2)Veillonella(韦荣球菌属)(1)Staphylococcus(葡萄球菌属)(1)Streptococcus(链球菌属)(3)Propionibacterium(丙酸杆菌属)(4)Bifidobacterium(双岐杆菌属)(2)Lactobacillus(乳杆菌属)(5)Eubacterium(真杆菌属)(2)Actinomyces(放线菌属)(5)Fusobacterium(梭杆菌属)(5)数据库版本V.3.0API20A APIListeria李斯特菌於环境中普遍存在其中只有单核增生李斯特菌对人类致病(条件致病型)李斯特菌检测是食品及环境的常规试验，亦於临床感染中检出APIListeria为不少国际参巧实验室采用可鉴定6个条目，利用梅里埃专利DIM试验，代替复杂的CAMP试验 7个发酵反应2个酶反应传统生化1个DIM(区分无害/单增李斯特菌)(Differentiationinnocua/monocytogenes)试条内容APIListeria Listeriamonocytogenes(单增李斯特菌)Listeriainnocua(无害李斯特菌)Listeriaseeligeri(斯李斯特菌)Listeriaivanovii(绵羊李斯特菌)Listeriawelshimeri(威李斯特菌)Listeriagrayi/murrayi(格/默李斯特菌)数据库（版本1.1）APIListeria APICampy利用传统生化及同化试验於24小时内鉴定弯曲菌属幽门螺杆菌视为溃疡病病原菌弯曲菌能导致食物中毒弯曲菌难以分离、运送、培养及鉴定弯曲菌为主要肠道致病菌(美国、英国、荷兰及瑞士) APIcampy分为两部份:第一部份:酶反应第二部份:同化及抑制试验试条组成APICampy 第一节酶反应第二节同化及抑制试验1个酶反应酯酶4个酶反应胺基酶=GGT,PyrA,ArgA,AspA1个酶反应磷酸酶=PAL4个生化反应:URE,NIT,TTC,HIP6个同化反应GLU,SUT,ACE,PROP,MLT,CIT3个抗生素=NAL,CFZ,ERO1个生化反应=H2SapiCAMPYURENITESTHIPGGTTTCPyrAArgAAspAPALH2SGLUSUTNALCFZACEPROPMLTCITEROAPICampy Campylobacter弯曲菌属(112)Helicobacter螺旋杆菌属(3)Arcobacter弓形杆菌属(1)数据库（版本2.0）APICampy APICoryne棒状杆菌是腐生菌属，容易於环境中分离难以鉴定其中很多品种还未定名及系统地分类利用生化试验(酶及碳水化合物发酵) 利用传统生化及发酵反应鉴定棒状杆菌肉眼判读原理20个生化反应包括：-8个发酵(利用GP培养基)-7个酶反应-4个传统生化反应-1个阴性对照额外试验:CATAPILABPlus软件棒状杆菌APICoryne 20个试验7个酶反应4个传统生化8个发酵反应1个阴性对照孔(0)额外补充试验21-CAT:加H2O2於ESC或GEL孔内pH指示剂酚红(GP培养基)apiCORYNEGELOGLURIBXYLMANMALLACSACGLYG接触酶NITPYZPyrAPALbGURbGALaGLUbNAGESCUREAPICoryne Corynebacterium(棒杆菌属)(30)Rhodococcus(红球菌属)(1)Oerskovia(厄菌属)(1)Listeria(李斯特菌属)(3)Actinomyces(放线菌属)(4)Erysipelothrix(丹毒丝菌属)(1)Arcanobacterium(隐秘杆菌属)(3)Arthrobacter(节杆菌属)(1)Brevibacterium(短杆菌属)(3)Dermabacter(皮肤杆菌属)(1)Gordona(戈登菌属)(1)数据库（版本2.0）APICoryne API50CHB利用50个发酵试验鉴定芽胞杆菌芽胞菌以多种形态出现芽胞菌可於食物中分离甚或於无菌处理环境中存活(耐热芽胞)24个条目只能用APILABPlus软件分析结果!数据库（版本3.0） API50CHL用48小时鉴定乳酸杆菌多型性细菌用以乳酸发酵(乳品、酒、面包)能改良食品的质量52个条目只能用APILABPlus软件分析结果数据库（版本5.0） APIRANGE3-METHODOLOGY 肝性脑病（HepaticEncephalopathy） 讲授目的和要求掌握肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则 定义肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）。门体分流性脑病：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制亚临床或隐性肝性脑病：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病 病因和发病机制各型肝硬化门体分流手术暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝病原发性肝癌和继发性肝癌妊娠期急性脂肪肝严重胆系感染病因 诱因上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在氨中毒学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说发病机制 氨中毒学说一、氨的形成和代谢1、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解（受PH值影响）肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH－+ 2、氨的清除肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素脑、肝、肾：-酮戊二酸+NH3→谷氨酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨肺：血氨过高时，肺部呼出少量 二、肝性脑病时血氨增加的原因生成过多清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环 相关诱因对血氨的影响摄入过多的含氮食物低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性消化道出血：肠腔内血液分解成氨便秘：有利于毒性产物吸收感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担 三、氨对中枢神经的毒性作用干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的能量代谢NH3+-酮戊二酸→谷氨酸、谷氨酸+NH3谷胺酰胺合成酶谷胺酰胺，消耗大量ATP、-酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿-酮戊二酸是三羧酸循环中重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能 -氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说GABA/BZ复合体GABABZ巴比妥类氯离子进入突触后神经元神经传导抑制 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用肝臭长链脂肪蛋氨酸意识障碍肝性脑病细菌甲基硫醇三甲基亚砜短链脂肪酸胺细菌 假性神经递质学说兴奋性神经递质抑制性神经递质去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸-羟酪胺、苯乙醇胺酪氨酸、苯丙氨酸酪胺苯乙胺-羟化酶脱氢酶 氨基酸代谢不平衡学说芳香族氨基酸（AAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸支链氨基酸（BCAA）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸BCAA/AAA：正常>3HE<1胰岛素↑→肌肉分解BCAA↑BCAA与AAA竞争通过血脑屏障，AAA↑→脑内5-HT↑→大脑抑制 临床表现取决于：原有肝病的性质肝细胞损害的轻重缓急诱因 HE的临床分类急性HE：见于急性肝功能衰竭，明显肝功能受损，诱因不明显，无门体分流，有脑水肿，颅内压↑。起病数日即昏迷甚至死亡，可无前驱症状慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功能受损、明显PSS，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和昏迷为突出表现，常有诱因亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试 HE的临床分期根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正常II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍。多有睡眠倒错，精神症状。此期有明显的神经体征。腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG有特征性改变 III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠 急性肝性脑病-急性肝功能衰竭表现慢性肝性脑病-肝硬化或门体分流原发肝病表现 实验室和其他检查血氨：慢性HE多↑，急性多正常脑电图检查：节律变慢，4～7次/秒的波或三相波，也有1～3次/秒的波诱发电位：有视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（AEP）和躯体感觉诱发电位（SEP）。SEP价值较大心理智能测验：对于诊断早期HE包括亚临床HE最有用，常用数字连接试验和符号连接试验影像学检查：急性者可发现脑水肿；慢性者可有脑萎缩 诊断和鉴别诊断主要诊断依据严重肝病和/或广泛门体分流精神错乱、昏睡或昏迷肝性脑病的诱因明显的肝功能损害或血氨增高扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。心理智能测验可发现亚临床肝性脑病鉴别诊断：与精神病和其他可引起昏迷的疾病相鉴别 治疗一、消除诱因禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪及时控制感染及上消化道出血避免快速和大量、排钾利尿和放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调 二、减少肠内有毒物的生成和吸收饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至0.8～1.0g/kg/d，以植物蛋白最好灌肠或导泻：清除肠内积食、积血生理盐水或弱酸性溶液灌肠33.3%乳果糖灌肠：首选抑制细菌生长：抗生素应用:甲硝唑乳果糖口服：30～60g/d，分3次 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠盐酸精氨酸：10～20g鸟氨酸门冬氨酸：20g/d支键氨基酸GABA/BZ复合体受体拮抗药人工肝 四、肝移植五、其他对症治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿 预后诱因明确且易消除者预后较好肝功能较好的门体性脑病预后较好肝功能差者预后较差暴发性肝功衰所致的HE预后最差'