最新B超影像尿动力学评估子宫颈癌手术后膀胱尿道的功能【医疗课件】课件PPT.ppt 40页

'B超影像尿动力学评估子宫颈癌手术后膀胱尿道的功能【医疗课件】 前言宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。手术方法多为根治性全子宫切除术。由于子宫临近膀胱和尿道，并且手术范围较大，因此术后各种排尿异常如排尿困难、尿潴留、尿频和尿失禁等并发症常难避免.本文对20例宫颈癌手术后患者B超影像尿动力学评估膀胱尿道的资料进行总结，为临床正确诊断和治疗宫颈癌手术后膀胱尿道功能障碍提供参考。 材料和方法检查对象病人组：随机选取宫颈癌行根治性子宫全切术的患者20例，年龄33～59岁（44±9岁），FIGO分期Ⅰ期6例，Ⅱ期14例。其中尿频4例和排尿困难12例，排尿困难伴尿失禁或单纯表现压力性或单纯性尿失禁8例。分别经会阴部和阴道进行B超检查，了解膀胱和尿道形态功能变化。其中10例患者（43±8岁）同步进行B超影像和尿动力学检查。 B超检查方法阴道B超患者取仰卧截石位，消毒外阴，探头套无菌橡胶手套（内放适量耦合剂）。先将其置入阴道，再缓慢将探头贴近阴道前壁靠近阴道外口处并逐渐向膀胱颈口方向滑动，同时通过旋转、倾斜探头以清楚显示膀胱底、膀胱颈口及近端尿道。重点观察膀胱颈口及尿道的形态，回声强弱等。必要时嘱患者憋气或咳嗽增加腹压，观察膀胱颈口及尿道的声像图变化情况。 尿动力学检查设备和检查方法检查仪器为DanTech膀胱测压仪，充盈剂为室温生理盐水（25ºC左右）。先测得最大尿流率(Maxflowrate,MFR)和排尿量，经尿道插入Ｆ5或Ｆ10的双腔测压管,抽取残余尿量(Postvoidresidualvolume,PVR)，然后进行膀胱压力容积/EMG检查。同步进行B超影像尿动力学检查者，膀胱充盈后排尿前进行耻骨上、会阴部和阴道B超检查（方法同上）。 B超检查结果正常对照组会阴部和阴道Ｂ超都能清楚地显示膀胱轮廓及膀胱颈口的形态。膀胱壁呈明显强回声，与膀胱内尿液的无回声区形成明显界限；膀胱壁的强回声厚约2-3mm，膀胱黏膜与逼尿肌声像不易区分；在膀胱颈口处可见膀胱颈黏膜和内括约肌形成的强回声区，未见膀胱颈内口处向膀胱内突出或凹陷。正常闭合的尿道呈2-3mm宽的条形低回声区从膀胱颈口向下延伸且宽度及回声都比较均匀。嘱患者憋气进行动态观察可见膀胱颈口及尿道仍呈闭合状态。 B超检查结果病人组部分患者可见膀胱颈口呈漏斗形扩张，近端尿道呈上宽下窄的倒三角形低回声或无回声区。嘱患者咳嗽或憋气，扩张更加明显甚至会出现尿道完全开放，患者表现为漏尿或不自主排尿。病人组与正常对照组相比膀胱壁厚度无显著差异（3.1±1.4mm(8例)vs.3.0±0.7mm(15例),p＞0.05），而尿道宽度显著增加（4.4±0.9mm(8例)vs.3.3±1.0mm(15例),p＜0.05）。见下图 图1A正常对照组，膀胱充盈625ML，经阴道B超显示尿道呈2-3mm宽的条形无回声区从膀胱颈口向下延伸，尿道黏膜为低回声区。图1B，病人宫Ca术后2年尿频，尿失禁，尿不尽感2年余。。B超：双肾积水，双侧输尿管扩张，膀胱壁增厚，残余210ml。膀胱颈口膀胱颈口 尿动力学检查结果同对照组比较，尿动力学检查病人组表现不同程度的膀胱尿道功能异常。主要表现为最大尿流率降低（70%（7/10）患者尿流率明显低于正常）、残余尿增加（70%（7/10）患者残余尿高于100ml）、膀胱顺应性下降（60%（6/10）患者膀胱顺应性明显低于正常）、排尿前逼尿肌压力明显升高（60%（6/10）患者排尿前逼尿肌压力显著高于正常）和逼尿肌瘫痪（70%（7/10）患者逼尿肌无收缩，靠腹压排尿(图2)），最大膀胱容量明显增加（见下图）。 Vinfusml0200400PdetcmH2O050PvescmH2O050PabdcmH2O050EMGuV05Vuraml0200Quraml/s010VoidingCystometry#140s00:0001:2002:4004:0005:2006:4008:00STcFDNDcleCCc腹压逼尿肌压膀胱压50cmH2O图2宫颈癌根治手术后尿动力学检查显示膀胱顺应性降低、逼尿肌无收缩（瘫痪）患者靠腹压排尿（箭头） 讨论宫颈癌术后排尿异常发病情况及其机制手术过程中对盆底组织及支配膀胱尿道括约肌的盆神经分支都有一定程度的损伤，引起膀胱颈和近端尿道解剖位置下移，尿道松弛，功能性尿道长度缩短等一系列改变，导致排尿异常尤其是压力性尿失禁的发生。 B超尿动力学检查在评估子宫颈癌手术后膀胱尿道功能异常中的应用由于超声检查具有无辐射、实时、便捷的优点，正成为尿动力学检查的一种重要辅助手段。尿流动力学检查是公认的诊断女性排尿异常的重要手段,它主要通过逼尿肌压力曲线和括约肌EMG等客观了解尿失禁等排尿异常的发生机制,指导其分类、治疗以及评价治疗效果等。B超影像尿动力学同步检查则通过两者的联合应用，弥补了单纯使用B超和尿动力学检查的不足，使得患者的泌尿系异常更加清楚、直观地显示出来，提高了各种排尿异常临床诊断率。 B超尿动力学检查在评估子宫颈癌手术后膀胱尿道功能异常中的应用本研究在国内首次报道了用B超影像尿动力学评估宫颈癌根治术后膀胱尿道形态和功能异常改变。经会阴和阴道进行B超检查可以清楚显示宫颈癌根治术后膀胱、膀胱颈和尿道的形态变化，宫颈癌根治手术后尿失禁患者可见膀胱充盈期存在膀胱颈口开放的情况，为诊断膀胱颈口功能不全，阐明尿失禁的发生机制提供了依据。另外，B超能清楚显示膀胱壁的厚度，提供了膀胱可能发生病理改变的客观征象。 结语宫颈癌根治术后近期常并发排尿困难，远期可发生尿频、尿失禁等症状。尿动力学检查证实这些改变主要为膀胱去神经改变所至，表现为周围神经源性的瘫痪性膀胱。B超影像尿动力学同步检查是正确诊断子宫颈癌手术后膀胱尿道功能的主要方法。B超检查可以为尿动力学检查进行筛选，结合尿动力学检查能提供更多的信息，为临床正确治疗子宫颈癌手术后膀胱尿道功能异常并发症提供参考。 thankyou 物理化学电子教案长春工业大学化学教研室 绪论0.1物理化学的目的和内容0.2物理化学的研究方法0.3物理化学课程的学习方法 0.1物理化学的目的和内容物理化学从研究化学现象和物理现象之间的相互联系入手，从而探求化学变化中具有普遍性的基本规律。在实验方法上主要采用物理学中的方法。 目的物理化学主要是为了解决生产实际和科学实验中向化学提出的理论问题，揭示化学变化的本质，更好地驾驭化学，使之为生产实际服务。 研究内容：(1)化学变化的方向和限度问题(2)化学反应的速率和机理问题(3)物质的性质与其结构之间的关系问题 0.2物理化学的研究方法（1）遵循“实践—理论—实践”的认识过程，分别采用归纳法和演绎法，即从众多实验事实概括到一般，再从一般推理到个别的思维过程。（2）综合应用微观与宏观的研究方法，主要有：热力学方法、统计力学方法和量子力学方法。 热力学方法：以众多质点组成的宏观体系作为研究对象，以两个经典热力学定律为基础，用一系列热力学函数及其变量，描述体系从始态到终态的宏观变化，而不涉及变化的细节。经典热力学方法只适用于平衡体系。 统计力学方法：用概率规律计算出体系内部大量质点微观运动的平均结果，从而解释宏观现象并能计算一些热力学的宏观性质。量子力学方法：用量子力学的基本方程（E.Schrodinger方程）求解组成体系的微观粒子之间的相互作用及其规律，从而指示物性与结构之间的关系。 0.3物理化学课程的学习方法(1)注意逻辑推理的思维方法，反复体会感性认识和理性认识的相互关系。(2)抓住重点，自己动手推导公式。(3)多做习题，学会解题方法。很多东西只有通过解题才能学到，不会解题，就不可能掌握物理化学。(4)课前自学，课后复习，勤于思考，培养自学和独立工作的能力。 气体的pVT性质物质的聚集状态气体液体固体V受T、p的影响很大V受T、p的影响较小联系p、V、T之间关系的方程称为状态方程物理化学中主要讨论气体的状态方程气体理想气体实际气体 一、理想气体状态方程1.理想气体状态方程低压气体定律：（1）玻义尔定律(R.Boyle,1662):pV＝常数（n,T一定）（2）盖.吕萨克定律(J.Gay-Lussac,1808)：V/T＝常数(n,p一定)（3）阿伏加德罗定律（A.Avogadro,1811)V/n＝常数(T,p一定) 以上三式结合理想气体状态方程单位：pPaVm3TKnmolRJmol-1K-1R摩尔气体常数R＝8.314510Jmol-1K-1pV=nRT 理想气体状态方程也可表示为：以此可相互计算p,V,T,n,m,M,(=m/V)pVm=RTpV=(m/M)RT 2.理想气体模型（1）分子间力吸引力排斥力分子相距较远时，有范德华引力；分子相距较近时，电子云及核产生排斥作用。（2）理想气体模型a)分子间无相互作用力b)分子本身不占体积 理想气体定义：服从pV=nRT的气体为理想气体或服从理想气体模型的气体为理想气体（低压气体）p0理想气体3.摩尔气体常数RR是通过实验测定确定出来的p/MPapVm/J·mol-1N2HeCH4 混合气体（包括理想的和非理想的）的分压定义：pBdefyBp式中：pBB气体的分压p混合气体的总压yB=1p=pB2.道尔顿定律 混合理想气体：即理想混合气体的总压等于各组分单独存在于混合气体的T、V时产生的压力总和道尔顿分压定律 3.阿马加定律即：理想气体混合物中物质B的分体积VB*，等于纯气体B在混合物的温度及总压条件下所占有的体积。 4.真实气体的p-Vm图及气体的液化三个区域：T>TcT