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'《妊娠高血压综合征》PPT课件 【教学目标】1.掌握妊高征的三大表现,熟悉分度及其指标量，掌握妊高征的护理2.熟悉妊高征的基本病理变化、治疗原则3.了解妊高征的病因4.会对妊高征的病人制定护理计划 概述孕20W以后出现高血压、蛋白尿、水肿三大征候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡，是妊娠期特有疾病。妊娠高血压发生率为9.4％是孕产妇第二大死因，占母死亡率15％是围产期死亡率及病率的主要原因是由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注改变引起的一系列综合征 先兆子痫：在原有体征（血压升高、出现蛋白尿或水肿）的基础上出现主观自觉症状（头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等），表明颅内血管病变进一步加重，随时可能发生抽搐.子痫：在先兆子痫地基础上出现抽搐/昏迷。产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前产时子痫：发生于分娩过程中产后子痫：发生在产后24小时内重度妊高征 新分类1、妊娠期高血压2、子痫前期子痫发作3、慢性高血压并发子痫前期轻度重度BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常，产后方能确诊。高血压孕妇妊娠20周以后无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性或高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109。BP≥140/90mmHg孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产12周后4、妊娠合并慢性高血压 原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿处理原则轻度妊高征：加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中/重度妊高征：应住院治疗，并给予积极处理防止发生子痫及并发症首选硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者仅适用于血压过高，≥160/110mmHg，舒张压≥110mmHg，MAP≥140mmHg，特别是舒张压高的患者，常用药物：卡托普利、肼屈嗪、硝普钠、心痛定适用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，且分娩时禁用，常用安定、冬眠灵应在解痉的基础上进行，常用平衡液、全血、白蛋白等仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿等，常用速尿、甘露醇 护理评估护士需重点评估患者的血压、蛋白尿、水肿、自觉症状及抽搐（子痫的典型发作图示）、昏迷等情况。（一）病史（二）身心状况 1.初测血压有升高者，需休息1小时后再测。2.正确留取尿液，尿蛋白≥0.5g/24h为异常。3.妊娠后期水肿发生不一定是妊高症。4.孕妇出现自觉症状时提示病情的进一步发展。5.抽搐与昏迷是最严重的表现，护士应特别注意护理评估注意！妊高征病人出现水肿并不反应疾病的严重程度血压较基础血压增加30/15mmhg，但低于140/90mmhg时，现不作为诊断依据。 心理社会方面：疾病发展使孕妇产生不良心理。孕妇不良心理促进疾病的发展。孕妇本人对疾病的错误认识、支持系统对疾病的错误认识使孕妇产生不良心理。护理评估孕妇心理与疾病的互动作用 （三）诊断检查尿常规、24h尿蛋白总量血液检查肝功能检查眼底检查其它检查护理评估预测的试验 诊断性检查对胎儿的发育需作出正确的评估。行超声检查以了解胎儿生长发育 可能的护理诊断体液过多有受伤的危险有窒息的危险有外伤的危险知识缺乏潜在并发症（肾功能衰竭）潜在并发症（胎盘早期剥离） 护理措施保证休息调整饮食加强产前保健。（一）轻度妊高征孕妇的护理 （二）中、重度妊高征孕妇的护理1、一般护理（1）住院治疗，左侧卧位休息,避免刺激（2）每4小时测一次血压。注意舒张压变化（3）注意胎动、胎心以及子宫敏感性改变（4）重度孕妇根据病情适当限制食盐入量 2、用药护理（1）硫酸镁的用药方法：im、iv首次负荷5g+液体20ml缓慢静脉注入，维持15g+液体500ml静脉滴注，1—2g/h。硫酸镁是目前治疗中重度妊高征的首选解痉药物 （2）硫酸镁的毒性表现：①首先表现②继之出现全身肌张力减退、呼吸肌麻痹至呼吸困难、呼吸抑制③心肌收缩功能抑制心跳突然停止循环血量↓→肾血流↓→尿少或无尿<600ml/24h;<25ml/h<16次/分膝反射减弱或消失血清镁的浓度：正常0.75-1mmol/l；有效浓度1.7-31mmol/l；中毒量＞31mmol/l。 （3）硫酸镁用药的注意事项：①膝腱反射必须存在②呼吸不少于16次/分③尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml硫酸镁中毒的解救剂:10％葡萄糖酸钙ml静脉缓推（3分钟以上推完) 3、子痫患者的护理（1）协助医生控制抽搐（2）专人护理，防止受伤（3）减少刺激，以免诱发抽搐（4）严密监护（5）为终止妊娠做好准备 （三）妊高征孕妇的产时护理密切监测血压、脉搏、尿量及有无自觉症状密切监测胎心及子宫收缩情况第二产程:尽量缩短产程；第三产程:预防产后出血，静脉推注催产素（禁用麦角新碱） （三）妊高征孕妇产后护理产褥期仍需继续监测血压，产后48小时应至少每4小时观察一次产后48小时亦有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗的护理 （四）妊高征的预防1、建立健全三级妇幼保健网2、孕期健康教育，坚持定期检查3、指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，尤其是钙的补充。 再次妊娠咨询发生先兆子痫的患者易再次发生先兆子痫，对于出现过先兆子痫的初产妇，在第一次妊娠时，先兆子痫出现的越早，越容易再次出现先兆子痫，如：若在30周之前出现先兆子痫，再次妊娠复发率为40％。 妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。【小结】 Thanks 妊高征病人之凹陷性水肿 子痫典型发作过程眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐后很快苏醒。 预测试验平均动脉压（MAP）：公式=（收缩压+2×舒张压）÷3，当MAP≥85mmhg表示有发生妊高征的倾向，当MAP≥140mmhg时，易发生脑血管意外。翻身试验（ROT）：左侧卧位测血压至血压稳定，翻身仰卧5分钟再测血压，若舒张压后者≥前者20mmhg，提示有发生妊高征的可能。 §3.1.2两直线平行与垂直的判定 1.体验和经历用斜率研究两条直线平行与垂直关系的过程与方法，初步体会数形结合思想。2.掌握两条直线平行与垂直的判定条件。3.会判断及证明两条直线是否平行或垂直，并会应用平行的判定条件解决三点共线问题。学习目标 例题讲解已知A（2，3），B（-4，0），P（-3，1），Q（-1，2），试判断直线BA与PQ的位置关系，并证明你的结论。OxyABPQ∥ 已知四边形ABCD的四个顶点分别为A（0，0），B（2，-1），C（4，2），D（2，3），试判断四边形ABCD的形状，并给出证明。例题讲解OxyDCAB∥∥ 设两条直线l1、l2的倾斜角分别为α1、α2（α1、α2≠90°）.Oyl1xl2α1α2动画演示 已知A（-6，0），B（3，6），P（0，3）Q（6，-6），判断直线AB与PQ的位置关系。例题讲解 例题讲解已知A（5，-1），B（1，1），C（2，3）三点，试判断△ABC的形状。OxyACB 1.判断下列各对直线平行还是垂直（1）经过两点斜率为1的直线2.试确定的值，使过点（1）平行（2）垂直（2）经过两点课堂检测 小结平行：对于两条不重合的直线l1、l2，其斜率分别为k1、k2，有l1∥l2k1＝k2垂直：如果两条直线l1、l2都有斜率，且分别为k1、k2，则有l1⊥l2k1k2=-1条件：不重合、都有斜率条件：都有斜率'