最新《让我——的一件事》作文指导课件(1)课件PPT.ppt 52页

'《让我——的一件事》作文指导课件(1) 我们经常写作文，可是有的平淡无奇，为什么呢？先让我们来看看下面的一篇文章《让我感动的一件事》吧： 范文那个星期天，我还是像往常一样到河西上计算机课。夏日的晴空突然大变，乌云密布，雷电交加，大雨“哗”地浇下来。我连忙躲进一个候车亭。我身旁有一位六七十岁的老人，他看着瓢泼的大雨，眼睛眯成一条缝，对我说：“这天气可糟透了。”“是啊。”我应付地答道，心想：车怎么还不来？雨什么时候能停呢？我 这篇文章为什么会如此感染我们呢？细心的同学一定会发现这篇文章所叙述的都是自己亲身的生活经历，所抒发的都是真实的情感，都具有作者鲜明的个性风采，“文贵情真”，正因为这样才感染了每一位读者。你读完上文后，有何感觉呢？ 首先，写作的作者要满腔热情，只有以情驭文才会写出动人心魄的文章。其次，善于抓住并刻画生活细节，在此要注意交代清楚记叙的六要素，（时间、地点、人物、起因、经过、结果）完整地写好一件事。最后要善于用情去记录，就一定会是一份闪烁着个性色彩的“精神产品”应该怎样才能写出自己真实而独特的感受呢？“扬长避短”，所选的材料能为中心服务。总之，只要我们用心去感受， 让我不安的一件事又迎来了紧张的新学期，可是我暑假期间迷上了电视。妈妈就推行了一大堆政策，严禁我和电视“亲密接触”，这可把我这个电视迷愁坏了。不过，俗话说：“上有政策，下有对策”，妈妈那么多政策，我没对策怎么行呢？道高一尺，魔高一丈，我高还是妈妈高，还得走着瞧。一个美好的星期六已经来临，如果没有电视真是无趣啊！“李明，我出去办点事儿，你好好做作业，不准看电视，回来我检查。”我满口答应，可心里却美滋滋地想，打个时间差，嘿嘿，老虎还有打盹的时候，你不在家的时候，我就看会电视哦。我蹑手蹑脚地关门反锁，把耳朵贴近门，发现妈妈的脚步声渐轻时，以迅雷不及掩耳之势飞奔到阳台上，确定妈妈已经开车走后，来到电视机前，迅速把电视打开，心怦怦乱跳，可是好看又精彩的节目摆在面前不看岂不是浪费这一千载难逢的好机会吗？想到这儿，我又欢快地看了起来，时间一分一秒地过去了，大约过了一个小时，我估计妈妈快回来了，于是，把电视关了，用湿毛巾放在电视机的主机上，把电风扇开到最大档，对着电视机劲吹。大约过了半小时，妈妈回来了，按响了门铃。我故意把厕所的灯打开，在里面大喊道：“我在上厕所，稍等哦。”其实我正收拾东西，待一切安排就绪后，到厕所冲水，然后从容地去开门。妈妈一边提着菜放在冰箱内，一边问：“李明，你干嘛把门反锁啊？”我的心顿时像十五个吊桶打水——七上八下，结结巴巴地说：“我怕……小偷。”妈妈不再追问了，走向客厅，一摸电视机的后盖，发现没有变热，于是打消心中的疑虑，走出房间做饭去了。这时，我并没有感觉高枕无忧，反倒觉得良心不安了，今天我虽然使了个“瞒天过海”术，把妈妈蒙在鼓里，但我的人品大大打了折扣啊，好似整个心灵都充满了邪恶之感。邪恶的藤蔓缠住了我了整个心灵。吃晚饭的时候，大鱼大肉摆在面前，我都没胃口了，啊，我真不该偷看电视，还撒谎！做亏心事的滋味一点也不好受。 题目选择让我感动的一件事（那一次，我哭了）让我深受教育的事（那一次，我错了）让我得意的一件事让我愉快的一件事让我开心的一件事（想起这件事我就高兴）让我——写作文第一步： 第二步写开头我经历的事情犹如天上的繁星，有的让我感动不已，有的让我羞愧难当，有的让我愤怒无比，有的让我感到庄严神圣，有的让我感到妙趣横生，有的让我体验成功的喜悦。现在我就把让我……的一件事讲给你听。光阴似箭，日月如梭。转眼间我已经…岁了。回想起在我成长的道路上的一件件往事，随着岁月的流动已经渐渐地遗忘。但……事情让我久久不能忘怀。感动的事情有很多，有人说：“只有被社会认可的才能说那个事很感动。如乐于助人的雷锋，几乎捐了全部家产的郭明义。”可我觉得感动的事其实就在我们每天都拥有的母爱之中。 第三步分2-3段写中间第2段：写出事情发生的天气、时间、地点人物等；第三段：写具体发生了什么事情。把事件的起因、经过、结果写清楚。回头看看你的作文里是否能加一些细节描写。 第四步写结尾那一刹那，我觉得天是那么的蓝，云是那么的白，草是那么的绿。从这件事中我明白……这件事虽然已经过去很久，但我永远不会忘记。 在我脑海中，往事如繁星点点，有许多事我已经记不清了，但其中有一件事让我难以忘怀。那是个火辣辣的夏天。一天下午，同学们陆续来到学校。“铃——铃——铃——”，上课铃声响了。语文老师缓缓地走进了教室。她庄重地宣布：下星期要举行全校运动会。她鼓励同学们踊跃报名。同学们听了热血沸腾，恨不得马上就与别人一决高低。正当大家积极报名时，我却和班上出了名的“捣蛋鬼”在台下“高谈阔论”。语文老师一眼就看见了我，脸立刻板了下来，好像要把我吃掉一般。我不知所措之时，老师把我叫上讲台，狠狠地瞪了我一眼，对全班同学说：“袁造诣同学因为上课讲话，被罚参加男子1500米比赛！大家以后别再上课讲话了！”我当时很难过，差点要哭出来了，心中暗暗想：老师这一次是下了狠心，要拿我来示众了。（因为我体能不好，跑不了多远。如果参加1500米长跑有可能拿倒数第一。其它同学如果不想被罚就只能乖乖地听老师的话了。）让我伤心的一件事 “师叫生死，生不得不死。”我被“赶鸭子上架”，报名参加了1500米长跑。为了不得倒数第一，为了不让别人笑话，也为了不给班级丢脸，我开始“起早贪黑”地进行锻炼——早上5：00起床在小区里跑，下午放学后在操场上练习长跑，希望自己的体能快速地增强。一个星期很快过去了，在我不安的心情中运动会很快来临了。那一天上午，我来到赛场上，听见许许多多的欢呼声和加油声。（在我看来是对我的讽刺与讥笑。）“砰”，男子1500米比赛开始了，选手们像离弦的箭一样快速地射了出去。一开始，我还跟得上大家，心里很得意，可是好景不长，第五圈时我就落下了十多米的距离——到第九圈时，别人整整超出我一圈了。他们陆续冲到了终点线，可我却还在气喘如牛地跑着最后一圈，最后几乎是一步步走到终点的。本次比赛，我名落孙山，心里也很失望，但我暗自认为同学们会表扬我坚持不懈的精神，毕竟我努力了，也尽力了。可是，让我想不到的是——同学们一见到我就说：“你真没用”、“你太没用了”……我听了伤心地大哭起来。    这件事让我久久难忘，因为它太让我伤心了。 让我得意的一件事过去的日子如轻烟，被微风吹散；如薄雾被初阳蒸融了！漫长的岁月过去了，可是那件令我难忘的事仍常在我脑海中浮现，它像一只彩色的风筝，常常飘到我的梦里来，引起我无限的思念和遐想！那是一年前的一次运动会，我去参加跳高比赛，在做准备活动的时候，一不小心碰到了跳高用的铁杆，弄伤了大胯，疼得我龇牙咧嘴，比赛即将开始了，而我却出师不利，可是我已经连续获得了两届冠军了，岂能中途放弃？再说这是关系到集体的荣誉，应该为班级争光彩。怎能临阵脱逃？我心里想：“堂堂一个五年级学生虽然说不上能忍受刮骨疗伤之痛，但至少能忍受这点皮肉之苦吧！我一定要坚强！”我咬紧牙关，勇敢地面对痛苦，参加了比赛！比赛中，我每跳过去一次都会感到疼痛无比，我咬着牙，尽量把动作做标准。在一次又一次的掌声中我艰难地完成了比赛，并成功卫冕，就如歌中所唱，“不经历风雨，怎么见彩虹，没有人能随随便便成功。” 成功的喜悦让我暂时忘却了疼痛，回到家之后我才发现裤子上都沾上了鲜红的血，但我认为这鲜血是光荣的，这鲜血师我战胜自我的见证！我为此而感到骄傲！为此而感到快乐！这件事令我十分得意，也使我久久不能忘怀！因为我超越了自我，战胜了自己！我是胜利者！ 日照市人民医院郑加平2012.12中国痴呆与认知障碍诊治指南解读 近年来随着痴呆在病因学、神经心理学、神经药理学等方面的不断深入，以及一些基于大样本、多中心的大型临床研究结果的公布，对痴呆诊断和治疗也有新的认识。为有效提高我国现有痴呆诊疗水平，更好的指导专科医师准确规范的进行痴呆诊疗，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组和中国阿尔茨海默病协会牵头，组织专家编写了《中国痴呆与认知障碍诊治指南》。 指南包含8部分：1.痴呆诊断2.治疗3.MCI诊断和治疗4.护理5.对照料者提供咨询和支持6.痴呆中的伦理与法律问题7.总结8.附件 痴呆是一种老年人群常见病，是一种认知功能障碍为主要表现的临床综合征。随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。 指南以国内外近期循证医学研究结果为依据：2009年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分析、系统性综述和其他以循证医学为依据的指南：2007年、2010年欧洲神经科学联合会（EuropeanFedderationofNeurologicalSocieties,EFNS）、美国精神科协会（AmericanPsychologicalAssociation,APA）2008年美国内科学会(AmericanCollegeofPhysicians,ACP)公布的痴呆指南内容。 1.痴呆诊断1.1痴呆概述1.1.1痴呆定义1.1.2痴呆分型1.1.3痴呆临床诊断思路1.1.4诊断标准 1.1.1痴呆定义：痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段有精神、行为和人格异常。 1.1.2痴呆分型：一、按病因分型：1.原发神经系统疾病导致的痴呆神经变性性痴呆（如阿尔茨海默病等）、血管性痴呆、炎症性痴呆（如CJD）、正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等2.神经系统以外疾病导致的痴呆甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中毒、药物慢性中毒等3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆艾滋病、梅毒、wilson病等 二、按病变部位分：皮质性痴呆阿尔茨海默病和额颞叶变性（额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等）皮质下痴呆锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等皮质和皮质下混合性痴呆多发性梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病其他痴呆脑外伤后、硬膜下血肿痴呆 三、按治疗效果：不可逆性痴呆神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆（如CJD）可逆性痴呆神经系统疾病（如脱髓鞘性疾病、脑积水）、系统性疾病导致的痴呆（如甲状腺功能低下、维生素缺乏） 1.1.3痴呆临床诊断思路：痴呆诊断三步走：1.明确是否为痴呆2.明确引起痴呆的原因3.明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征 1.明确是否为痴呆：根据痴呆定义和诊断标准。最好由神经心理评估客观证实。 2.病因诊断痴呆皮质性特征皮质下特征阿尔茨海默病多发性缺血发作特征无明显缺血发作多发梗死性痴呆运动障碍无运动障碍锥体外系综合征性痴呆明显情感障碍无明显情感障碍慢性进行性舞蹈病帕金森病抑郁性痴呆综合征肝豆状核变性脑积水无脑积水进行性核上性麻痹脊髓小脑变性脑积水痴呆慢性意识混乱状态代谢性疾病中毒性疾病外伤脱髓鞘性疾病其他 3.确定痴呆的严重程度：总体衰退量表(globledeteriatescale,GDS)痴呆评定量表（clinicaldementiaratingscale,CDR） 1.2病史除患者提供的病史外，尽可能获得知情者提供的病史信息（A级推荐）1.3体格检查对所有患者都应当进行查体和神经系统查体 1.4认知评估1.4.1总体认知功能MMSE用于痴呆筛查，但难于区分正常老人和MCI及MCI和痴呆（A级推荐）蒙特利尔认知评估旨在筛查MCI患者 1.4.2记忆力记忆力评估是痴呆诊断和鉴别诊断的重要环节，尽可能对所有患者进行记忆力评估（A级推荐）1.4.3执行功能执行功能是鉴别皮质性痴呆和皮质下痴呆的重要指标1.4.4语言1.4.5运用1.4.6视空间和结构能力 1.5精神行为症状的评估1.6日常能力的评估由认知障碍导致的日常能力减退是诊断痴呆的必需条件，复杂日常能力的减退亦有助于MCI的诊断，应当对于所有患者进行日常能力的评定。（A级推荐）1.7伴随疾病的评估1.7.1伴随全身性内科疾病的评估1.7.2伴随脑血管病的评估1.7.3伴随营养不良的评估1.7.4伴随精神疾病的评估 1.8体液检查对所有首次就诊的患者进行一下血液学检查有助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病：血细胞计数、血沉、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、梅毒血清学、艾滋病病毒等。 1.8.1血液和尿液检查1.8.2脑脊液检查Aβ42、T-tau、P-tau、14-3-3蛋白（B级推荐） 1.9影像学检查1.9.1头颅CT用于鉴别如外科手术等可治疗疾病（肿瘤、硬膜下血肿、脑积水）和血管性疾病引起的痴呆。推荐在没有或无条件应用颅脑MRI的情况下，CT作为痴呆检查的手段。（A级推荐） 1.9.2头颅MRIMRI（T1，T2和FLAIR像）能增加诊断及鉴别诊断的特异性，对痴呆疾病随访检查有助于判断疾病预后及药物疗效。（A级推荐）功能性MRI不推荐用于痴呆常规诊断检查，但临床上对诊断及鉴别诊断有参考价值（B级推荐）1.9.3PET和SPECT有助于痴呆的诊断及鉴别诊断，对痴呆患者不常规进行。（B级推荐） 1.9.4经颅多普勒超声1.10电生理检查1.10.1脑电图疑诊CJD的患者，应该进行EEG检查。（B级推荐） 1.10.2诱发电位和事件相关电位1.11基因检测有痴呆家族史的患者应进行基因检测以明确诊断。（A级推荐）1.12其他检测 2治疗2.1阿尔茨海默病治疗2.1.1胆碱酯酶抑制剂治疗轻中度AD的一线药物，包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等（A级推荐）2.1.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂明确诊断为中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀合用（A级推荐）2.1.3中药干预2.1.4其他药物和干预轻中度AD患者可以选用尼麦角林、尼莫地平、吡拉西坦、奥拉西坦、维生素E等 2.2血管性痴呆的治疗2.2.1胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可用于轻中度VaD患者（B级推荐）2.2.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚治疗可能对轻中度VaD有效（B级推荐）2.2.3胆碱酯酶抑制剂与美金刚治疗VaD系统分析2.2.4其他治疗 2.3帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗2.3.1认知功能障碍的治疗胆碱酯酶抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森痴呆的治疗。（A级推荐）2.3.2精神症状的治疗2.3.3抑郁症状的治疗2.3.4锥体外系症状的治疗 2.4药物治疗的疗效监测临床试验中的疗效评价至少应包括认知和全面功能评价两个部分，全面准确的测评和应包括日常生活活动能力、精神行为及生活质量的评价。（A级推荐）2.5其他类型痴呆的治疗2.5.1额颞叶痴呆病因不明，目前尚无有效的对因治疗，临床以对症治疗和支持治疗为主。2.5.2其他类型痴呆主要是原发病的治疗。（专家共识） 2.6痴呆精神行为症状的治疗2.6.1抗精神病药2.6.2抗抑郁药2.6.3抗焦虑及镇静催眠药 3.MCI诊断和治疗3.1MCI诊断标准和诊断流程轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。MCI是痴呆高危人群，发展成痴呆的危险性是正常老人的10倍，部分患者是痴呆的前期阶段。 MCI主要有以下2种分类方法：（1）根据累及的认知域可分为2大类：遗忘型MCI（amnesticMCI）非遗忘型MCI（non-amnesticMCI）前者存在记忆损害，后者存在其他认知域损害，记忆力保留根据累及认知域的多少，2者均可进一步分为：单一认知域损害型（MCIsingledomain）和多认知域损害型（MCImultipledomain）。 （2）根据病因分类：所有缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆前均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑血管病变导致的又称vMCI或mVCI。另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。所以，导致MCI的原因众多。 3.1.1MCI的诊断标准MCI：（1）认知功能下降：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。（2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以有轻微损害。（3）无痴呆。 aMCI（遗忘型轻度认知障碍）：（1）主诉主要为记忆障碍（2）有记忆减退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上）（3）一般认知功能正常（4）日常生活能力保留（5）没有足够的认知障碍诊断为痴呆 3.1.2MCI的诊断流程：MCI是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征，MCI的诊断应遵循以下流程：（1）首先，依据患者的认知功能和生活能力（最好有神经心理学证实），根据诊断标准作出是否MCI得诊断。（2）第二步，如果是MCI，进行初步分类，如遗忘型MCI和非遗忘型MCI，单一认知域损害型和多认知域损害型等。（3）最后，结合MCI的起病和发展情况、认知损害特征，有或无神经系统原发疾病、精神疾病（或应激事件）或系统性疾病的病史和体征，作出MCI的病因学诊断。'