最新中国煤炭资源状况及供求形势分析课件PPT.ppt 80页

'中国煤炭资源状况及供求形势分析 主要内容一、中国煤炭资源状况二、中国煤炭供求状况三、煤炭供应存在的主要问题四、中国未来煤炭供求形势分析五、政策措施2 一、中国煤炭资源状况3 煤炭资源与水资源呈逆向分布我国淡水资源较贫乏，全国水资源总量年均2804亿立方米，人均占有量仅相当于世界人均占有量的1/4。分布极不均衡，秦岭——大别山以北地区，面积约占全国50%左右，水资源总量年均600.8亿立方米，仅占全国水资源总量的21.4%；而太行山以西煤炭资源富集区水资源总量为45.1亿立方米，仅占全国水资源总量的1.6%。西部及北部地区水资源严重短缺，严重制约着煤炭资源的开发。7 资源富集地区生态环境脆弱我国生态环境同气候条件密切相关，秦岭——大别山以北的北方地区大部分为大陆性干旱、半干旱气候带，尤其是大兴安岭和太行山以西地区，年降雨量大部分在400mm以下，气候干旱少雨，土地荒漠化十分严重，沙漠化面积大，几乎所有的沙漠都分布在这一地区。黄土高原地区沟壑纵横、水土流失十分严重，泥石流、滑坡等地质灾害频繁，植被覆盖率低，生态环境十分脆弱。这一地区集中着我国近90%煤炭资源，生态环境成为这一地区煤炭开发的重要制约因素。8 资源总体赋存条件较差同美国、俄罗斯、澳大利亚等煤炭资源大国相比，我国煤层埋藏深、构造复杂，适宜露天开采的煤炭资源少。我国矿井平均开采深度400m。适合露天开采的储量仅占4%。美国多为水平煤层或近水平煤层，埋藏浅，矿井平均开采深度为90m，其露天开采比例一直在60%左右。澳大利亚煤层赋存稳定，地质条件简单，煤层埋藏浅，矿井平均开采深度为250m，其露天开采比重达76%左右。煤层构造具有明显的分区性。从分布面积和区域看，以中等和复杂构造为主，多数地区构造复杂，简单构造类型的煤矿主要分布在晋陕蒙宁和新甘青藏规划区。9 我国煤矿瓦斯较高，严重影响煤矿安全。国有重点煤矿中，高瓦斯和瓦斯突出矿井接近一半；国有地方煤矿和乡镇煤矿中，高瓦斯和瓦斯突出矿井占1/4以上。煤层构造不仅影响井型、开采方式和经济效益，而且影响矿井安全。构造简单井田，一般可建大中型矿井，实施综合机械化开采，而构造复杂井田只能建小型矿井，实施半机械化开采和炮采。受资源条件限制，长江以南煤矿多数为小型煤矿，难以采用机械化开采，安全生产条件差。10 小结我国煤炭资源丰富，煤类齐全，但与地区发达程度和水资源呈逆向分布，总体赋存条件较差。这些特点，决定了我国以煤为主的一次能源生产和消费结构难以改变，使得煤炭跨省区调运量大、运距长，制约了煤炭主产区就地加工转化规模，影响了生产效率，加大了安全生产风险。11 二、中国煤炭供求状况12 煤炭消费2005年，国内煤炭消费约21亿吨，比2000年增长了63%，“十五”期间年均增速10%，是增长最快的时期。13 煤炭生产2005年，我国煤炭产量21.9亿吨，占世界煤炭产量的37%，占我国一次能源生产总量的76%；煤矿数量约2.2万处，其中，大中型煤矿占4.1%；煤矿生产能力21.7亿吨，其中，大中型煤矿占53.9%；露天煤矿产量不到1亿吨，仅占全国产量的4.5%。14 煤炭企业我国煤矿点多面广，产业集中度低。煤炭生产企业约2万家，平均规模约10万吨，规模最大的前4家煤炭企业市场占有率仅为18%。国外主要产煤国家产业集中度较高，如美国4家大公司产煤4.3亿吨，占40%；俄罗斯1家大公司产煤2.5亿吨，占95%；印度1家大公司产煤2.4亿吨，占77%。15 煤炭产消分布16 煤炭调运煤炭调运格局是“北煤南运、西煤东调”。煤炭运输主要为铁路运输和水路运输，小部分煤炭通过公路运输。晋陕蒙的煤炭主要调往华东、中南、京津冀和东北地区以及用于出口，贵州煤炭主要调往湖南、广西等地。2005年，铁路煤炭运输量达到10.7亿吨，占全国煤炭产量的49%，占铁路货物运量的40%。水运以海运为主，主要是晋陕蒙的煤炭通过铁路运到北方港口，通过海运到东部和南部沿海省区。2005年，水运4.22亿吨，其中，海运3.29亿吨，内河0.78亿吨。17 煤炭进出口2005年，煤炭出口7174万吨，比上年减少1498万吨；进口煤炭2618万吨，比上年增加737万吨。出口煤炭大部分销往日本、韩国和我国台湾地区，进口煤炭主要来自澳大利亚、越南和印尼。18 煤炭价格2005年重点煤矿平均出矿价格达到270元/吨；东部地区煤矿平均出矿价高于西部地区；东南沿海煤价与进口煤炭价格基本持平。19 2006年1～6月情况看，煤炭供应已出现过剩的迹象，主要表现在：煤炭库存持续增加，重点电厂电煤供应充足；煤炭价格已呈现下滑趋势；煤炭销售预付款大幅度减少；煤款拖欠呈上升趋势。20 小结我国是世界第一产煤大国，是煤炭出口大国。煤炭是我国的主要能源。我国煤炭市场化程度较高，市场处于充分竞争状态，煤炭生产、销售、价格主要由市场决定。受经济快速发展的拉动，“十五”期间，煤炭消费快速增长，市场逐步好转，价格稳步上升，煤炭从供应紧张转向供求基本平衡，目前，局部地区已出现过剩。煤炭铁路运输总体上一直偏紧。21 三、煤炭供应存在的主要问题22 主要问题行业管理弱化，法制建设滞后资源保障程度低，开发秩序混乱科技水平差距大，创新能力不足生产力落后，产业集中度低安全基础薄弱，安全生产形势严峻资源综合利用率低，矿区环境恶化企业负担沉重，职工收入水平低铁路运输能力不能满足煤炭稳定供应的要求23 四、中国未来煤炭供求形势分析24 煤炭需求预测按照《国家十一五规划纲要》发展目标，充分考虑经济结构调整、技术进步和节能降耗等因素，初步预测2010年全国煤炭需求总量为25亿吨。25 国内煤炭需求：主要依靠电煤拉动，钢铁用煤缓慢增长，建材用煤缓慢下降，煤化工是煤炭需求新的增长点，随着煤炭向电力等转化比重提高，其他用煤需求呈下降趋势。从目前的发展态势看，经济发展速度很可能超过《国家十一五规划纲要》确定的目标，相应的煤炭需求将超过上述预测值。煤炭进出口：考虑我国煤炭资源的可供量、国内需求和煤炭开采对生态环境、水资源等负面影响，以及安全生产等因素的制约，不宜大量出口煤炭。从减轻国内资源开发利用、运输等方面压力考虑，适度增加进口煤炭是合理的，另外随着煤炭成本核算体系的完善，煤炭生产成本呈上升的趋势，人民币将继续升值，进口煤在价格上的竞争优势将愈发明显。26 煤炭供应预测我国现有煤矿供应能力21.7亿吨，在建煤矿能力4.4亿吨，考虑煤矿衰老报废和对小煤矿的调整改造，2010年现有和在建煤矿供应能力分别为22亿吨，供应缺口为3亿吨。为弥补煤炭供应缺口，满足煤炭需求，“十一五”期间需要新增煤炭产能3亿吨。2005年实际2010年预测一、煤炭需求量—25.0二、煤炭供应能力21.722.01．大中型煤矿11.715.02．小型煤矿10.07.0三、煤炭供需平衡差—-3.027 煤炭生产布局全国煤炭布局原则：稳定调入区生产规模，增加调出区开发规模，适度增加自给区资源开发。煤炭功能区带划分功能区范围特点煤炭调入区京津冀、东北、华东、中南资源少，开发强度大，人口稠密，土地资源稀缺，不宜加大开发规模，应加强接续资源勘查，稳定生产规模煤炭调出区晋陕蒙宁资源丰富，开采条件好，宜建设大型煤矿，应加快资源勘探和增加储备，加大开发规模，增加对调入区的补给能力，但该地区生态环境脆弱，应加强保护和治理。煤炭自给区西南、新甘青藏资源丰富，但部分地区远离东部煤炭市场，应立足供应本区市场，提高资源勘探程度，适度进行开发28 未来煤炭产量的增长主要集中在晋陕蒙宁区，约占全国煤炭产量增量的82%，安徽、贵州增长也较快，新甘青藏适度增长。分区产量规划单位：万吨2005年2010年全国219000250000煤炭调入区7900081300煤炭调出区102300127800煤炭自给区377004090029 煤矿建设“十一五”期间，煤矿建设坚持“整合为主、新建为辅”的原则。制定小型煤矿整合规划，实施联合改造。加强煤矿建设监管，按照规划目标，调控年度开工规模。优先建设大型现代化露天煤矿和千万吨级安全高效矿井，优先建设煤电联营和煤转化一体化项目，严格控制小型煤矿建设。对于瓦斯、水、火等灾害特别严重的矿区，适度控制大中型矿井建设，禁止建设小型煤矿。未来新建煤矿主要集中在晋陕蒙宁区，约占全国煤矿新建规模的80%左右，安徽、贵州、河南、黑龙江、新甘青藏适度增长。30 大基地建设大型煤炭基地煤炭储量丰富，煤类齐全，煤质优良，开采条件较好，区位优势明显，已具有一定的生产开发规模和配套工程设施。规划建设大型煤炭基地，对保障国家能源安全、满足经济社会发展需要、调整和优化煤炭生产结构、促进资源地区经济社会发展具有十分重要的意义。13个大型煤炭基地由98个矿区组成，保有煤炭资源量/储量占全国的80%以上，2005年煤炭产量占全国的83%。2010年，大型煤炭基地产量达到21.5亿吨，其中大型煤矿占60%，中型煤矿占20%。小型煤矿整合升级为大中型煤矿、新开工大中型煤矿主要分布在大型煤炭基地内。形成稳定可靠的煤炭调出基地、电力供应基地、煤化工基地和资源综合利用基地。31 32 大集团发展“十一五”末，形成6～8个亿吨级和8～10个5000万吨级大型煤炭企业集团，煤炭产量占全国的50%以上。发展以煤为基础，煤电、煤化、煤路等多元化的特大型企业集团。33 煤炭调运“十一五”期间，“北煤南运、西煤东调”的格局进一步增强。预测2010年，全国煤炭铁路运量14亿吨，需要铁路运力17亿吨；海运一次下水量5亿吨，需要港口下水能力6亿吨。预测2010年，晋陕蒙宁地区可调出8.41亿吨煤炭，主要调往华东、中南、京津冀以及出口，少量调往东北和四川；西南（主要是贵州）可调出的0.6亿吨煤炭，主要调往湖南、广西等地。预测2010年，华东和中南地区需调入煤炭6.43亿吨。其中，通过海运调入3.69亿吨（含进口）；通过陆路（部分通过内河）调入2.74亿吨，绝大部分由晋陕蒙宁地区通过铁路调入。34 35 小结未来我国煤炭需求继续增长。近年来，煤炭建设投资快速增长，待开工的项目总规模远远超出“十一五”需要增加的煤炭产能，煤炭供应充足，应该引起重视的是煤炭可能出现严重过剩。大型煤炭基地建设和大集团发展将继续得到重视，有利于优化煤炭供应结构。煤炭铁路运输量将持续增加，运力仍比较紧张，需要加快建设。36 五、政策措施37 健全和完善宏观调控体系健全法律法规。完善以《煤炭法》为主体的法律法规体系。贯彻落实《若干意见》。推进山西煤炭工业可持续发展试点工作。完善经济政策。加快增值税改革步伐，把煤炭增值税税率降到合理水平。完善煤炭成本核算制度。38 扩大对外开放。国家支持有条件的煤炭企业到境外开发煤炭资源。国家鼓励外资与国内企业开展多种形式的技术和经济合作。加强行业管理。充实和加强煤炭管理力量，健全和完善管理制度。加强宏观调控。强化煤炭规划的作用，实行规划的滚动调整。实施生产总量调控，控制投资过快增长，防治出现煤炭供应严重过剩。39 推进大型煤炭基地建设和煤炭企业整合建设大型煤炭基地。在大型煤炭基地内以建设大型煤矿为主，优先建设露天煤矿和安全高效现代化煤矿，严格控制小煤矿建设。加强资源勘查。国家建立煤炭地质勘探周转金，用于重点矿区普查和必要的详查。完善储量评估制度，提高勘查报告质量。40 促进小型煤矿整合。制定小型煤矿整合规划，运用经济、法律和必要的行政手段，切实落实这项工作。继续依法关闭不具备安全生产条件、破坏资源和环境的煤矿。构建大型煤炭集团。鼓励煤炭企业联合重组，引导形成若干个产能亿吨级的企业。鼓励有优势的煤炭企业实行煤电联营或煤电运一体化经营。41 促进煤炭与相关产业协调发展加强煤运通道建设。重点加强晋、陕、蒙、宁、黔煤炭铁路外运通道及北方煤码头建设，合理布局矿区铁路支线、矿区公路。鼓励发展坑口电站和低热值燃料电厂。合理规划一批大型坑口电厂。在水资源许可的条件下，增加晋、陕、蒙、宁、黔、皖电力建设规模。42 优先发展煤炭科技教育加强科技攻关。国家列专项，支持煤炭工业科技基础研究，支持共性技术和关键技术攻关。国家鼓励企业与科研院所加强协作，开展技术创新，建立煤矿重大技术装备引进、消化吸收协调机制，加快推进国产化。提高职工素质。国家制定煤矿特殊工种人员标准、培训标准等强制条件；高等院校通过国家减免学费、设立煤矿专业奖学金、校企对口招生等措施，扩大生源；企业通过加强职业技术学校建设、改变用工制度、高薪等措施，吸引人才，形成国家、企业、学校联动机制，尽快改善煤矿从业人员素质低的瓶颈制约。43 加强煤矿安全综合治理健全安全生产法制和经济政策。健全和落实安全生产责任制。继续加大安全生产投入。加大安全生产监管力度。44 发展循环经济和保护矿区环境节约煤炭资源。加强综合利用。加快煤层气（煤矿瓦斯）开发利用。鼓励洁净煤技术产业化。保护和治理矿区环境。45 提高矿工劳动保障和生活水平实行四班六小时工作制，将矿工入井时间缩短到八小时以内。制定提高煤矿井下职工劳动保护和岗位津贴的标准，制定煤矿井下职工最低工资标准。每年为煤矿职工进行职业健康体检，强制企业为矿工办理意外伤害保险。46 解决煤矿历史遗留问题落实国家关于分离企业办社会职能的有关政策，加快分离煤炭企业办社会职能。支持国有煤炭企业主辅分离，辅业改制。“十一五”期间，国家继续对历史形成的沉陷区治理和矿区棚户区进行改造。对资源枯竭矿区和劣势矿区国家要给予扶持政策，重点在资源接续和转产方面给予援助。47 谢谢！48 中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）——注射技术篇 注射技术注射技术在糖尿病药物注射治疗中扮演重要角色，涉及注射部位的选择和轮换、捏皮手法、注射角度的选择和注射器具的丢弃等多个方面。 （一）注射部位的选择根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况等，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧[43,44,52,116,147]，如图4所示。图4推荐的注射部位 腹部边界如下：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部；双侧大腿前外侧的上1/3；双侧臀部外上侧；上臂外侧的中1/3。尽管透过衣物注射不会引起不良后果，但当用这种方式注射时，患者无法捏起皮肤及观察注射部位，并且穿透衣物引起损伤会造成注射疼痛的增加等，因此这种注射方式并不理想[148]。 推荐：1．餐时注射短效胰岛素等，最好选择腹部[6,10,43,44,45,46,47]。A12．希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择臀部，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险[149,150]。A13．给儿童患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[104]。A1 参考：注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。在腹部，应避免以脐部为圆心、半径1cm的圆形区域内注射[71]。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌内注射。臀部注射时，应选择臀部上端外侧，因为即使是儿童或身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，可最大限度降低肌内注射的危险。大腿注射选择其上端外侧，而非膝盖附近，这是因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，离大血管和坐骨神经也较远，针头导致外伤的概率较低[149]。上臂注射可选择侧面或后侧部位，该部位皮下组织较厚，肌内注射风险较低。 参考：此外，还应考虑胰岛素在不同部位吸收的差异性。不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。 （二）注射部位的轮换注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法[149,151,152],这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换（图5)。图5注射部位轮换方案：数字表示可供转换的不同区域 推荐：1．一种已证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换[153]。A32．在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。A23．从注射治疗起始，就应教会患者易于遵循的轮换方案。随着治疗的进展根据需要进行调整。医护人员应至少每年评估1次患者的部位轮换方案[154,155,156,157,158,159,160,161]。A2 参考：胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动[158]。因此，在平时的注射中要注意注射部位的轮换。医护人员可向患者提供皮肤标记笔，以便其注射时在皮肤上画点标记并可作为下一次注射的参考点，记号在5d左右会完全洗脱褪色。使用正确轮换技术的患者常血糖控制更好，HbA1c更低，脂肪增生更少，不明原因低血糖的发生率更低，更少血糖波动和每日胰岛素剂量。更多相关内容请参考ITQ部分。 参考：线性回归分析发现，不正确的部位轮换和胰岛素使用年限与脂肪增生相关性最强，而脂肪增生与注射笔用针头重复使用也显著相关。在脂肪增生部位注射胰岛素并使用不正确部位轮换方法的患者，突发性低血糖事件和血糖波动也显著增多。 参考：定期检查注射部位和正确的注射部位轮换与较低的HbA1c水平、较少的脂肪增生相关。如果患者在过去的6个月内接受过注射技术指导，他们也更易进行正确的注射部位轮换。较低的胰岛素每日总剂量与正确的注射部位轮换相关。当针头变短，直径变细，注射部位检查和注射培训变得更常规时，患者更倾向于使用正确的注射部位轮换进行注射。 参考：注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。因此，为了准确预测每次注射胰岛素后的药效，必须严格遵守"每天同一时间，注射同一部位"、"每天不同时间，注射不同部位"或"左右轮换"。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。 （三）注射部位的检查和消毒推荐：1．患者应于注射前检查注射部位[73,74]。A32．患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射[9,161,162,163,164,165,166,167]。A13．注射时，应保持注射部位的清洁[168]。A24．当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗养院），注射前应消毒注射部位[70,74,75,169,170]。A35．患者不可隔衣注射。B2 （四）捏皮注射前，应逐一检查相应的注射部位，根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度（具体指导请参见附录3）。当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提高注射安全性。 在腹部捏皮相对比较容易（非常肥胖患者腹部皮肤紧绷除外），可使皮肤到肌肉筋膜的距离几乎翻倍（增加88%）。但在大腿部位，捏皮较为困难，平均增幅只有20%左右。在偏瘦受试者中，在大腿处捏皮实际上缩短了皮肤到肌肉筋膜的距离，和预期的恰好相反。臀部捏皮难度更大（很少需要），并且在臀部几乎不可能进行捏皮（自我注射患者）。选择上臂为注射部位时需捏皮注射。捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射（图6）[111]。 图6　正确（左）和错误（右）的捏皮方式 推荐：1．所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。A32．应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。该建议应当以书面形式提供给患者并记录在他们的临床病历中。A33．捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。A34．不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；最佳顺序应当是：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素（图7）；（3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10s；（4）以刺入时的相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6）安全处理用过的针头。A3 图7捏皮注射时正确的注射角度（左），不捏皮的情况下以45°注射（右） （五）进针角度为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下也可以45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉的危险（图7、图8）。4mm5mm8mm12.7mm图8使用各种长度针头注射时的进针角度 推荐：1．使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针[62,89,90,95,96,100,101,102]。A12．使用较长（≥6mm）的针头时，需要捏皮和（或)45°进针以降低肌内注射风险[91,94]。A1 （六）针头留置时间在临床操作中发现，使用胰岛素笔注射拔针后，针头可能会发生漏液，使胰岛素利用度降低，从而影响血糖控制。这是由于胰岛素笔的针头较为纤细，推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现象。针头留置时间与注射剂量、针头长度等特征有关。 药液的流速还与注射笔用针头的内径有关，针头的内径越大，药液流速越快。目前，临床上有采用"薄壁"设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收[145]。 推荐：1．使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10s[61,62,64,65,66,67,145]。A12．与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10s即可拔出[61,65,67]。A3 （七）注射器材的规范废弃使用后的注射器或注射笔用针头属于医疗锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。处理废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。若无专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。 推荐：1．医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定[171]。A32．所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材[172]。A33．医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件。A34．任何情况下均不能将未处理的注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3 （八）针头重复使用的危害所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性使用，在完成注射后应立即卸下，当患者自我注射时，套上外针帽后废弃，而不应留置在胰岛素笔上。这样可避免空气（或其他污染物）进入笔芯或笔芯内药液外溢，进而影响注射剂量的准确性，有助于平稳控制血糖，并最终减少医疗费用[173]。 推荐：1．注射笔用针头应一次性使用[11,31,73,74,75,76,77,177]。A22．应告知患者针头重复使用和脂肪增生之间及重复使用与疼痛及出血之间的相关性。A2 参考：第三次全球胰岛素注射技术近况调查显示，由于经济条件的限制和操作便利性的考虑[174]，重复使用针头不仅是我国患者常见现象，也是全球糖尿病患者普遍存在的问题，必须引起高度重视。注射笔用针头重复使用后，针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，使用后的针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头妨碍注射；此外，注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因还会引起胰岛素注射剂量的不准确。 参考：针头重复使用与脂肪增生相关[153,175]。如果患者不重复使用针头，其罹患脂肪增生的风险会降低。未重复使用针头是与脂肪增生相关的参数之一[174]。针头重复使用次数越多，脂肪增生患病率越高[175]。在重复使用针头的患者中，70％存在脂肪增生。在没有重复使用的患者中，57％的患者患有脂肪增生。 参考：在中国4个大城市进行的类似观察性研究发现脂肪增生的总体患病率为53%。约有95％的患者重复使用针头，相比于无脂肪增生的患者，有脂肪增生的患者BMI更高，每天注射次数更多，重复使用针头的次数也约为无脂肪增生患者的2倍。回归分析发现，高BMI、针头重复使用次数增加和针头无法报销与脂肪增生具有显著相关性。体重调整后的胰岛素剂量与脂肪增生相关，最重要的危险性因素是缺乏正确的注射部位轮换。以前发表的中国研究也显示了类似的结果[176]。 参考：注射针头多次使用会造成针尖钝化，切面受损，针头表面的润滑层脱落，增加疼痛，直接影响患者依从性；而针头重复使用时注射疼痛更大[177]。与重复使用的针头相比，用过一次的针头上细菌更少，同时仅在重复使用针头患者的注射部位发现了炎性改变（皮肤发红）[75,178]。'