最新中国的饮茶方法课件PPT.ppt 120页

'中国的饮茶方法 前言：我国饮茶的方法先后经过烹茶、点茶、泡茶和当代饮茶法等几个阶段。 一、唐代烹茶1、中唐之后，饮茶风俗日盛，成为国饮。很多文人雅士以茶会友，辟茶室，植名茶，吟茶诗，做茶画，著茶书，成为一道亮丽的风景线。 ⑤酌茶：即向茶盏分茶，使各碗沫饽均匀。⑥品茶：趁热饮茶，将鲜白的茶沫、咸香的茶汤和嫩柔的茶末一起喝下去。 （2）庵茶法：将茶叶先碾碎，再煎熬、烤干、舂捣，然后放在瓶子或细口的瓦器中，灌上沸水浸泡后饮用。（3）煮茶法：把葱、姜、枣、橘皮、薄荷等物与茶放在一起，充分煮沸。总结：唐代饮茶开启了品饮艺术的先河，使饮茶成为了精神生活的享受。 二、宋代点茶1、宋代饮茶概况（1）中国茶饮在宋代更为盛行，制茶工艺有了新的突破。福建建安北苑出产的模压龙凤茶名冠天下。（2）宋徽宗赵佶御笔亲书了一部《大观茶论》，流传后世。（3）宋代点茶已在社会各个阶层中普及。后传至日本经千利休改造成为了日本茶道。 2、宋代点茶法：比唐代煎茶法更为讲究。（1）炙茶：用炭火烤干饼茶的水汽（2）碾罗：将茶饼碾碎成粉末，再用筛过。（3）候汤：掌握用水的沸滚程度。（4）熁xié盏：用沸水冲洗杯盏，预热饮具。 （5）点茶：先将适量的茶粉放入茶盏中点泡一些沸水，将茶粉调成清状，然后再添加沸水，边添边用茶筅搅动，直到茶汤表面浮起一层白色茶沫。点泡后，如果茶汤的颜色呈乳白色，茶汤表面泛起“汤花”能较长时间凝注杯盏内壁不动，这样就算点泡出一杯好茶。 3、宋代斗茶：评比调茶技术和茶质优劣，也称茗战。一看汤色：纯白如乳为上。表明茶质鲜嫩，制作精良。二看汤花：色泽与汤色一致。汤花散退较早，出现水痕为负。最后品评茶汤，味、香、色俱佳才能获胜。使用茶盏：福建建安的兔毫盏（黑釉瓷的一种） 4、宋代泡茶游戏——分茶，又称茶百戏。即用高超的点茶技艺。使汤花在极短的时间内显现出奇幻莫测的图形或字迹。有的技艺更高超，只需单手提壶，将沸水由上而下注入放好茶末的茶盏中，茶面立即呈现奇丽的图形或文字。 三、明清泡茶一、明代饮茶概况饮茶风尚发展到明代，发生了具有划时代意义的变革。随着茶叶加工方法的简化，茶的品饮方式也走向简单化。宋元时期：“全民皆斗”的斗茶之风已经衰退，穷工极巧的饼茶被散茶所代替，盛行了几个世纪的唐烹宋点也变革成用沸水直接冲泡的”瀹[yuè]饮法”。 二、瀹饮法（沸水冲泡散茶法）1、备器：紫砂壶、白瓷、青花瓷2、备茶：散茶3、涤具：用上品泉水洗涤茶具。4、洗茶：用热水洗涤茶叶。5、候汤：水需纯熟。6、投茶：有下投、中投和上投之分。7、品茶：追求真香、真色、真味 四、当代饮茶1、清饮是目前我国大部分人的主要饮茶方式。选用茶条，用开水冲泡，讲究泡茶的水质、水温和茶炉、茶具，茶中不加奶、糖等料，在清饮品尝中欣赏茶的色香味形。，慢斟细啜时领略幽雅闲逸、洒脱自然的情趣。 2、调饮。即在茶汤中添加其他物品，一般现调现饮。3、袋泡茶。现在世界上的袋泡茶有红茶、绿茶、花茶、乌龙茶和药用保健茶等。4、罐装茶。通常分为两大类，一类是纯茶饮料，一类是添加香料或果汁的混配茶饮料。5、冷饮。 不同茶类的饮用方法，并没有明显的界限，甚至是可以相互通用的，但是，值得注意的是，人们在品饮时，对各种茶的追求是不一样的，如对普洱茶、武夷岩茶讲究酽(yàn)和香，绿茶讲究清香，红茶讲究浓鲜，西湖龙井讲究色、香、味、形，总的说来，对各种茶的要求都讲究一个，“醇”字，这就是各种茶的固有本色。人们之所以要强调各种茶的饮用方法，其实，无非是为了发挥各种茶的固有特色罢了。 (1)绿茶的泡饮方法在我国无论南方，北方，产地、销区，城市、农村，以至于国外，都有大量的人饮用，使得绿茶的饮用方法多种多样，丰富多彩。归纳起来，具有代表性的饮用方法有如下几种: （1）茶具配置(以透明玻璃杯具为例)玻璃杯泡绿茶，适于品饮细嫩的名贵绿茶，便于充分欣赏名茶的外形、内质。茶在水中的缓慢舒展、游动、变幻过程，人们称其为“绿茶舞”。 （2）冲泡技艺a.备具。将三只玻璃杯杯口向下置杯托内，成直线状摆在茶盘斜对角线位置(左低右高);茶盘左上方摆放茶样罐;中下方置茶巾盘(内置茶巾)，上叠放茶荷及茶匙;右下角放水壶。摆放完毕后覆以大块的泡茶巾(防灰、美观)，置桌面备用。 b.备水。尽可能选用清洁的天然水。有条件的茶艺馆应安装水过滤设施，家庭自用可自汲泉水或购买瓶装泉水。急火煮水至沸腾，冲入热水瓶备用。泡茶前先用少许开水温壶，再倒入煮开的水贮存。这一点在气温较低时十分重要，温热后的水壶贮水可避免水温下降过快(开水壶中水温应控制在85℃左右)。 c.布具。分宾主落座后，冲泡者揭去泡茶巾叠放在茶盘右侧桌面上;双手(在泡茶过程中强调用双手做动作，一则显得稳重，二则表示敬意)将水壶移到茶盘右侧桌面;将茶荷、茶匙摆放在茶盘后方左侧，茶巾盘放在茶盘后方右侧;将茶样罐放到茶盘左侧上方桌面上;用双手按从右到左的顺序将茶杯翻正。 d.置茶。用前文介绍的茶荷、茶匙置茶手法，用茶匙将茶叶从茶样罐中拨入茶荷中，再分放各杯中。一般的茶水比例为1克:50毫升，每杯用茶叶2克~3克。盖好茶样罐并复位。 e.赏茶。双手将玻璃杯奉给来宾，敬请欣赏干茶外形、色泽及嗅闻干茶香。赏毕按原顺序双手收回茶杯。 明代张源《茶录》中认为:“春秋用中投，夏上投，冬下投。”各投茶法实质上是根据气温变化，人为调控泡茶水温。 上投法：先冲水后投茶，适用于特别细嫩的茶。如碧螺春、信阳毛尖等。如对松散型或毛峰类茶叶，都是不适宜的，否则，会使茶叶浮在汤面。 第一步：准备透明玻璃杯(本例杯子大小约200ml，之所以选透明玻璃杯，主要是为了便于后面的的观察)，置入适量适温的开水后，投入3-5克绿茶茶叶。第二步：静待绿茶茶叶下沉。第三步：绿茶茶叶在杯中逐渐伸展，上下沉浮，汤明色绿。第四步：欣赏绿茶茶叶起浮及舒展的过程。第五步：待绿茶茶叶完全下沉后即可品饮。 用上投法泡茶，虽然解决了部分紧实的高级细嫩名茶因开水温度太高，从而造成对茶汤和茶姿的不利影响，但同时，采用上投法泡茶，会使杯中茶汤浓度上下不一，茶的香气不容易挥发。因此，品饮上投法冲泡的茶时，最好先轻轻摇动茶杯，使茶汤浓度上下均一，茶香得以透发。 中投法：一般如龙井、太湖绿、六安瓜片、绿阳春等大多采用中投法。中投法其实就是两次分段泡茶法，它虽然对茶的选择不是很强，也在一定程度上解决了泡茶水温偏高带来的弊端，但也给泡茶带来复杂化。 第一步： 准备透明玻璃杯(本例杯子大小约200ml)，先置入适温开水约三分之一，投入3-5克绿茶茶叶，静待绿茶茶叶慢慢舒展。第二步：待绿茶茶叶舒展后，加满开水。第三步：绿茶茶叶完全下沉后即可饮用。 下投法：先投茶后注水，适合于茶条松展的茶。第一步： 准备瓷盖杯(本例大小约150ml)，投入适量茶叶，加入少许适温开水。第二步：拿起冲泡的瓷盖杯，徐徐摇动使茶叶完全濡湿，并让茶叶自然舒展。第三步：待茶叶稍为舒展后，加入九分满开水。第四步：等待茶叶溶出茶汤。第五步：用杯盖稍微拨动茶汤，使茶叶溶出的茶汤更平均后即可饮用。 为了保证绿茶的鲜嫩度，使口感更佳，同时使绿茶中的营养成分能被人体更好吸收，适宜用80度左右的水冲泡。一般就茶叶的营养成分和药效作用而言，头泡茶香味鲜爽，二泡茶浓而不鲜，三泡茶香尽味淡，四泡茶缺少滋味，再泡就无多少品饮价值了 （2）红茶的泡饮方法清饮法在红茶中不加任何其他物品，保持红茶的真香和本味的饮法称为清饮法。按茶汤的加工方法可分为冲泡法和煮饮法。其中以冲泡法为好，既方便又卫生。冲泡时可用杯，亦可用壶，投茶量因人而异。 清饮时，静品默赏红茶的真香和本味，味浓香水，最容易体会到黄庭坚品茶时感受到"恰似灯下故，万里归来对影，口不能言，心下快活自省"的绝妙境界。 根据瓷壶的容量投入适量茶叶，注入开水（冲泡后的茶汤要求汤色红艳为宜，水温以70-80°为宜，头几次冲泡使用刚烧开的沸水可能出现酸味），冲泡时间一般为头2泡出水时间为五秒钟，3泡后出水时间可视泡数增加以及口味而适当延长。不宜浸泡过久，合适的浸泡时间不仅茶汤滋味宜人，还可增加耐泡次数。 调饮法在红茶中加入辅料，以佐汤味的饮法称之为调饮法。调饮红茶可用的辅料极为丰富，如牛奶、糖、柠檬汁、蜂蜜甚至香槟酒进行调配。调出的饮品多姿多彩，风味各异，深受现代各层次消费者的青睐。 花茶的泡饮方法融茶叶之味，鲜花之香于一体，饮花茶犹如品赏一件茶的艺术品。花茶的品种很多，其中以茉莉花茶最为常见。下面以茉莉花茶的冲泡为例: 花茶泡饮方法，以能维持香气不致无效散失和显示特质美为原则，这些都应在冲泡时加以注意。具体泡饮程序如下。 一般品饮花茶茶具，选用的是白色的有盖瓷杯，或盖碗(配有茶碗、碗盖和茶托)，如冲泡茶坯特别细嫩,为提高艺术欣赏价值，也有采用透明玻璃杯的。⑴备具 就是将茶盏置于茶盘，用沸水高温冲茶盏、茶托，再将盖浸入盛沸水的茶盏转动，尔后去水，这个过程的主要目的在于清洁茶具。⑵烫盏: 用竹匙轻轻将花茶取出，按需分别置入茶盏。用量结合各人的口味按需增减。⑶置茶: 向茶盏冲入沸水，通常宜提高茶壶，使壶口沸水从高处落下，促使茶盏内茶叶滚动，以利浸泡。一般冲水至八分满为止，冲后立即加盖，以保茶香。⑷冲泡: 花茶冲泡静置3分钟后，即可提起茶盏，揭开杯盖一侧，用鼻闻香，顿觉芬芳扑鼻而来。有兴趣者，还可凑着香气作深呼吸状，以充分领略香气给人的愉悦之感，人称“鼻品”。⑸闻香: 经闻香后，待茶汤稍凉适口时，小口喝入，并将茶汤在口中稍时停留，以口吸气、鼻呼气相配合的动作，使茶汤在舌面上往返流动1-2次，充分与味蕾接触，品尝茶叶和香气后再咽下，这叫“口品”。所以民间对饮花茶“一口为喝，三口为品”之说。⑹品饮: 花茶一般可冲泡2—3次，接下去即使有茶味，也很难有花香之感了。 黑茶的泡饮方法1、一般选用茶具以紫砂的杯或壶即可，此茶宜过滤后用玻璃杯饮用，其汤色十分漂亮，极具观赏性。 2、先放入适量的茶叶（视喝茶人数而定，如一人喝的话一次取茶十克以内即可），散茶直接放入；茶砖、饼茶取一块打碎放入茶具中。 3、注入100℃的开水冲泡。可快饮也可三泡再饮。此茶极耐泡！可随时添加开水泡饮多杯，如添加一次开水您都长泡不饮尽的话，可以从早到晚喝一天，中途不必换新茶冲沏。 4、黑茶是发酵茶，所以，第一次冲泡的水一般不喝，即第一次冲入水便倒掉，从第二次冲泡喝起。 黑茶中很多都是紧压茶，其冲泡方法和其他饮法有以下不同之处：第一是饮用时要将成块的茶叶打碎；用烹煮的方法喝最佳，冲泡的方法次之；第三，可以在茶汤中添加牛奶、蜂蜜、白糖、红糖等，根据个人爱好调制饮用。 少数民族饮茶习俗 生理病因病理特点附属医院中医科赵丽华 【要求】掌握小儿生理病理特点及其对临床的指导意义。生长和发育是小儿时期特有的生理现象，也是不同于成人的基本特点。生长指小儿形体的增长，发育表示各种功能的演进。生长发育的整个过程，形态和功能的不断成熟、完善。反映了小儿的生理特点。 一、生理特点小儿的生理特点可归纳为生机蓬勃、发育迅速；脏腑娇嫩、形气未充两个方面： （一）生机蓬勃、发育迅速生机蓬勃、发育迅速是小儿生理特点之一，用来比喻小儿时期生长发育非常迅速。以形体发育为例，小儿体重，从出生到１周岁增长３倍，身长增长1.5倍，头围增长1/2倍。动作功能、智力发育及脏腑功能活动也是快速增长，不断向完善、成熟的方面发展，年龄越小，生长速度越快。 古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，称之为“纯阳”，我国现存最早的《颅囟经》中首先提出小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速度迅速。“纯阳”的理论，高度概括了小儿在生长发育的过程中，阳充阴长的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。同时也说明因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，需要不断地加以补充。“纯阳”不等于盛阳，也不是有阳无阴。 （二）脏腑娇嫩、形气未充脏腑娇嫩、形气未充是小儿生理的另一特点，脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结构、气血津液、气化功能。小儿出生后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形体结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。 古代医家对小儿的这种生理特点早有论述，如《灵枢·逆顺肥瘦》中说：“婴儿者，其肉脆血少气弱”，《颅囟经·病证》提出：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”，《小儿病源方论·养子十法》则云：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”，清代吴鞠通则进一步指出小儿时期的机体柔嫩，气血不足，脾胃虚弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳”的表现，并指出小儿生长发育的过程是阴长阳充，进一步说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。 脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面：⑴肺常不足肺主一身之气，外合皮毛。肺脏娇嫩，则卫外不固，易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不足，则肺气亦弱。 ⑵脾常不足脾胃后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生机旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故曰脾常不足。 ⑶肾常虚肾为先天之本，肾中元阳元阴为生命之根本，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿出生后处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿肾常虚之意。 此外，小儿五脏功能生理特点，还表现为肝常有余、心常有余，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛，而主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余同样不是指心火亢盛，而指是小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。 二、病因特点小儿疾病的病因与成人有相似之处，但由于有其体质特点，尚具有特殊性。小儿病因主要有外感六淫、疠气、内伤饮食、胎产损伤、禀赋因素四个方面，其中胎产损伤为小儿所特有。小儿疾病的发生，一是机体正气不足，二是对某些病邪的易感性所致。总的来说，小儿易患外感疾病及脾胃疾病。 （一）外感六淫、疠气六淫同样是小儿致病因素，只是较之成人，有其特异性。风为百病之长，在小儿发病原因中颇为突出，占小儿外感致病因素中第一位。小儿肺常不足，腠理不密，肌肤疏松，风邪易从口鼻、皮毛而入，引起伤风、感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。风邪致病，在小儿往往有两种特点： 1．传变迅速：风为阳邪，善行数变，风邪外袭，发病急、传变快，故小儿起病往往急，如不及时疏解，易从内传，由表及里、化热化火、引动肝风，出现抽风等症。 2．兼邪致病：小儿外感风邪易于其它病邪兼夹致病。常见有夹寒、夹热、夹湿等，如感冒时的风寒证、风热证、以及风寒湿三邪合致的痹证等。小儿脾常不足，感受风邪还常常兼夹食滞，临床见既有发热恶风、鼻塞流涕、喷嚏，又有恶心呕吐、腹胀腹泻的表里同病。 寒为阴邪，易伤阳气，寒邪致病，临床除见冷哮、寒湿泻外，早产儿、双胎儿由于阳气不足，感受寒邪后，阳气不能温煦肌肤，可发生新生儿硬肿症，见体温不升，哭声无力，皮肤僵硬，发冷，甚至水肿等症。 暑为阳邪，其性炎热，具有严格的季节性。小儿感受暑邪，可发生高热、昏迷、抽痉等暑风、暑痉的危重症候，在病情发展过程中，往往反映了热、痰、惊、风的病理变化。热盛生风、风盛生痰、痰盛生惊，互为因果，互相联系，为暑邪的特点。暑为夏令的主气，一般不致病，但部分小儿禀赋不足，体质虚弱，不能适应夏季酷热气候，易感暑气，发生小儿夏季热，见高热、无汗、口渴、多尿症状。暑夹湿邪侵袭，小儿还可发生疰夏症，见身倦、头重、食欲不振等症。 湿性粘滞，小儿脾常不足，如湿邪内留，则脾先受困，脾运无权，不能运化水湿，湿盛则濡泻，故小儿腹泻最为多见。感受湿邪还可引起其他疾病，如湿与热合，发生痿证。 燥邪易伤津液。燥邪疫毒侵犯肺胃，循经上炎，可发生疫喉，秋燥伤肺，可见干咳、少痰、口咽干燥、舌红苔少等肺燥伤阴之证。除感受六淫之外，小儿还常易感受疫疠之气，而引起时行疾病如麻痹、丹痧、痄腮等，往往病情较重，相互传染。 火为阳邪，小儿除感受温热病邪外，其它风、寒、暑、湿、燥等病因均可化热化火，小儿因体质因素，容易化火动风、动血，发生晕厥、抽风、发斑、出血等证。 （二）饮食内伤小儿具有脾常不足的生理特点，运化力弱，易发生脾胃疾病，导致脾胃疾病的原因不外饮食不当、饮食不洁、饮食偏嗜三个方面。 (1)饮食不当、饥饱失常。小儿往往饮食不能自节，乳食过饱、停聚中焦，可发生食积、呕吐、腹胀、腹痛、泄泻等证；喂养不足，如母乳过少、断奶太早、摄入不足，小儿气血生化乏源，可致营养不良等。(2)饮食不洁。小儿脾胃薄弱，不知卫生，如食物不洁，损伤脾胃，可致呕吐、腹泻、痢疾、虫证等，严重者可致食物中毒，甚至危及生命。(3)饮食偏嗜有些小儿常见偏食、挑食不良习惯，长期如此可致营养缺乏，脾胃薄弱，气血生化乏源。小儿临床可见形体消瘦、面色痿黄等证，甚至影响生长发育。 （三）胎产损伤小儿病因除以上外感六淫及内伤乳食外，还与胎禀因素及产时损伤有关。常见有以下几种。1、孕母营养不良：孕妇严重营养不良可致胎儿发育不足，易发生流产、早产及低出生体重。2、孕母疾病：孕母疾病亦可对胎儿产生影响，如妊娠早期感染风疹病毒，可致死胎、畸胎，出生后可致先天性风疹综合证。孕妇感染水痘，可经胎盘传给胎儿。 3、孕母吸烟、酗酒：妊娠期间，若孕母吸烟可致胎儿生长发育迟缓，出生时体重低下，酗酒可致胎儿畸形。4、其它：孕母在妊娠期间用某些药物如反应停、麝香等药物，或接触某些放射线，亦可使胎儿畸形。胎毒，古人认为婴儿的某些病症，其发病原因与妊娠期间母体的热毒有关。生后所患疮疡诸病称为“胎毒”。如虫疥流丹、胎搐、胎黄等。现在随着对病原学认识的深入，以很少使用胎毒病因。 5、产时损伤：产程过长，可致新生儿窒息；胎吸、产钳使用不当，可致新生儿头颅血肿、斜颈等证。产程过短，急产婴儿可因突然离开母体，导致短时间反应消失、不会啼哭，年长后可致多动、五迟、五软、痴呆等。6、断脐结扎不善：因断脐结扎不善引起的疾病也不鲜见。如脐带结扎过松过紧，都可引起脐血，断脐时感染风湿秽毒可致脐风，结扎后感染湿热邪毒可致赤游丹、脐湿、脐疮等疾患。 （四）禀赋因素小儿某些疾病与遗传因素有关，如哮喘、癫痫等疾病往往有家族史。另外溶血性黄疸又与子母血型不合有直接的关系。（五）其它病因如情志因素及意外情况。 三、病理特点由于小儿生机蓬勃、发育迅速，脏腑娇嫩、形气未充的生理特性，其病理变化亦具有特色，归纳起来，小儿病理特点主要有发病容易、传变迅速，脏气清灵易趋康复两方面。 （一）发病容易，传变迅速1．发病容易吴鞠通指出小儿“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触。”正说明小儿易于发病，且发病之后易于传变。从小儿常见疾病来看，时行疾病及脾、肺疾病多见。这符合肺常虚，脾常不足的生理特点。 肺为娇脏。小儿肺常不足，卫外功能不固，对外界适应能力较差，外邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺的功能，而损及肺脏。小儿易患呼吸道疾患，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等，其发病率占儿科疾病的首位。脾为后天之本，小儿脾常不足，消化吸收功能较差，易为饮食所伤。脾气伤则清不升，胃不和则浊不降，所以小儿脾胃疾病为多，如积滞、呕吐、腹泻、疳证常可相互影响。症状交替出现。肾为后天之本，小儿容易发生先天元精不足而引起疾患，如解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等。 小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感邪之后，邪气易于枭张，从阳化热，由温化火，邪热内蕴易引动肝风，，见手足抽搐、颈项强直、角弓反张。小儿心神怯弱，心气不足，在发病过程中，易发生烦躁惊乱、神志昏迷、啼哭无常，或痰蒙心包，出现昏迷。除此之外，小儿时行疾病亦较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等，发病率远较成人为高。 2、传变迅速小儿患病以后，又有变化迅速的特点，这主要体现在疾病的寒热虚实相互转化上。寒热者，指判断疾病性质。虚实者，判断正气的强弱、邪气盛衰。小儿疾病“易虚易实，易寒易热”转变远较成人迅速。易虚易实是指小儿一旦患病，邪气易实，正气易虚。实证可以迅速转为虚证，或者虚实并见；虚证亦可以见实象，出现错综复杂的症候。这是因为小儿生理发育未成熟、脏腑功能活动的缘故。 例如小儿外感风邪，肺卫不和致感冒发生，如果失治误治，或正气虚弱，外邪易化火化热，灼伤肺经，炼液成痰，闭阻肺络，转为肺炎喘嗽，出现发热、咳嗽、气急鼻煽、涕泪俱无等实证。肺气闭阻，心血运行不畅，可见唇青紫绀等淤血实证。正不敌邪，心失所养，造成心气不足，可导致心阳虚衰之变，甚至阳气暴脱，出现咳喘痰盛，颜面苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝的虚象。又如婴儿泄泻，原为外感时邪，或内伤乳食的实证，在病变发展的过程中，若因暴吐暴泻，津伤液脱，病情可急剧转变，出现目眶凹陷、小便短少、口渴舌燥、舌绛无津的伤阴虚证。阴阳本为互根，由阴伤及阳，又见肢冷面白、表情淡漠、冷汗出的阳伤症候。最后导致阴阳两伤。尤其暑温病程中，由实转虚、由闭转脱的变化势如奔马、急如掣电。 易寒易热是指疾病过程中，疾病性质转变之快。如小儿患风寒外束之表寒证，初起邪在卫气，未及时疏解，风寒之邪可迅速化热传里，转为里热证。又如急惊风在出现高热抽搐等风火相煽之实热证时，又可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝的气阳外脱之虚证。小儿由于“稚阴稚阳“的生理特点，所以不仅发病容易，而且发病以后，其寒热虚实的变化，也较成人更为迅速、更错综复杂。年龄越小，表现越明显。 （二）脏气轻灵、易趋康复是指小儿疾病的在病情发展传变的过程中，由于小儿体禀纯阳、生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。疾病的过程中，情志因素干扰和影响相对较少。所以疾病容易治愈。小儿疾病虽然多见，但大都病程较短、恢复亦快。正如《景岳全书·小儿则》指出：“其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤，积痼痴顽者之比。”这是有利的一面。 【思考题】1.试述小儿的生理、病理特点及其临床意义。2.解释“稚阴稚阳”、“纯阳之体”、“脾常不足”、“肝常有余”的含义。3.如何正确理解“稚阴稚阳”和“纯阳”的关系？这二种观点在临床上有什么指导意义？4.何谓易寒、易热、易虚、易实？举例说明。 附：生理病因病理特点小儿无时无刻不在生长发育，无论在形体、生理、病理等方面，都与成人有所不同，年龄越小表现越明显，因此不能简单地把小儿看是成人的缩影。历代儿科医家，对小儿生理、病理特点的论述很多。归纳起来，其生理特点，主要表现为脏腑娇嫩，形气未充：生机蓬勃，发育迅速。病理特点，主要表现为发病容易，传变迅速：脏气清灵，易于康复。掌握这些特点，对于小儿的预防保健和疾病诊治，均具有重要指导意义。 一、生理特点(一)脏腑娇嫩，形气未充1．含义：娇，指娇气，不耐寒暑；嫩，指嫩弱；形，指形体结构；气，指生理功能活动：充，指充实。脏腑娇嫩，是指小儿机体各个器官的发育不全和脆弱；形气未充，是指小儿形态和功能均未臻完善。 2．历史沿革：关于小儿生理特点的论述，最早见于《灵枢·逆顺肥瘦篇》：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”肉脆指肌肉等有形之质脆薄，血少指血液等营养物质相对不足，病源侯论·养小儿候》亦说：“小儿腑脏之气软弱。”可见，祖国医学远在春秋战国至隋代，对小儿的体质特点，已有了明确的认识。北宋钱乙发展了这一理论，他在《小儿药证直诀·变蒸》中说：小儿“五脏六腑，成而未全……全而未壮。”该书原序中也说：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常。”意思是指小儿的脏腑和精神意识，都处于未臻完善的状态。南宋陈文中，在《小儿病源方论》。小儿一周之内．皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏、六腑、荣卫、气血，皆未坚固”，他把这种情况，比喻为“草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱，今婴孩称为芽儿故也。”明代万密斋，在《育婴家秘·发微赋》中也认为，小儿“血气未充……肠胃脆薄……精气怯弱。” 这些论述都充分说明小儿，尤其是初生婴儿，脏腑娇嫩，肌肤柔弱，血少气弱，经脉未盛，神气怯弱等生理特点，是客观存在的，其赖以生存的物质基础虽已形成，但尚未充实和坚固；机体的生理功能活动虽已运转，但尚未成熟。 3．主要表现：从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆属不足。其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。肺主一身之气，肾为先天之本，脾为后天之本，三者密切相关。先天之本主藏精，内寄元阴元阳，主生长发育，既受五脏六腑之精而藏之，又不断滋润各脏之阴，温煦各脏之阳。后天之本主运化水谷精微，为气血生化之源。 (1)脾常不足：由于小儿生长发育迅速，对精、血、津液等营养物质的需求比成人多，而脾胃的运化功能尚未健旺，相对感到不足。(2)肾常虚：先天之气要发挥它的生命力，必须有后天之气不断化生气血滋养之；而后天之气之所以能够化生气血，又必须依赖先天之气的温运资助。小儿肾气未盛，脾亦不足。所以，万密斋在《育婴家秘·五脏证治总论》中将此总结为“脾常不足肾常虚”。 (3)肺常不足。脾与肺为母子关系，脾之运化赖肺之宣发敷布，精微方能濡养全身；肺之主气赖脾之运化精微不断充养。脾胃健旺，则肺卫自固。小儿“脾常不足”，故肺气亦弱，外邪容易乘虚而入。“脾常不足”、“肾常虚”、。肺常不足”都是小儿脏腑娇嫩，形气未充的主要表现。 4“稚阴稚阳”学说：稚，指幼小、幼稚；阴,指体内精、血、津液、及脏腑，筋骨，脑髓、血脉、肌肤等有形之质；阳，指体内脏腑的各种生理活动。《素问·保命全形论》说：“人生有形，不离阴阳”，《阴阳应象大论》：“阳化气，阴成形”。因此，清代医家吴鞠通从阴阳学说出发，在《温病条辨·解儿难》一文中，创立了“稚阴稚阳”学说。他认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，正是由于“稚阳未充，稚阴未长者也。”“稚阴稚阳”学说，高度概括了小儿时期，无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。 (二)生机蓬勃，发育迅速生机指生命力、活力；生机蓬勃、发育迅速，指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地，不断地向着成熟完善方面发展。年龄越小，这种发育的速度愈快。 我国现存最早的一部儿科著作《颅囟经》首先提出“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。就是说小儿从先天所禀之肾中元阴元阳，尚未耗伤，生机特别旺盛，因此，生长发育才极为迅速。“纯阳”学说，高度概括了小儿在生长发育，阳充阴长的过程中，表现为生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”并不等于“盛阳”，也不是有阳无阴。 “纯阳”学说同时也说明，由于生长发育迅速，对水谷精气之需求格外迫切。“纯阳”在古代医书中还有其它几种不同的学术观点：(1)《小儿药证直诀·四库全书提要·呈词》中说：“小儿纯阳，无烦益火”，把纯阳看成了盛阳之体，基于这种观点，有些儿科书上就把一，二岁以内乳婴儿在睡眠中的头部微汗，说成是纯阳造成的阳气蒸腾。 (2)刘河间在《河间六书》中说：“大概小儿病属纯阳，热多冷少也”。叶天士的《幼科要略》中也说：“按襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。这里所说的纯阳，似乎是指在病理状况下，因为机体阳亢阴亏，所以容易从热化火。(3)吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中说：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳。”这是一种道家的说法，即把未婚的青少年和小儿均称之为纯阳之体。因此，与医学关系不大。 综上所述，“稚阴稚阳”和“纯阳之体”的理论，正概括了小儿生理特点的两个方面。前者是指小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚不足；后者是指“小儿在生长发育过程中，既是生机蓬勃、发育迅速，同时又相对地感到阴常不足。 二、病理特点(一)发病容易，传变迅速1发病容易传变迅速的病理基础：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足。因此，在病理上不仅发病容易．而且变化迅速，年龄越小，越显得突出。所谓“稚阳体，邪易干“(清．陈修圆《医学三字经》)。吴鞠通《温病条辨‘解儿难》说：“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”这两段论述，说明了小儿这一病理特点。 2.发病容易的主要表现：从小儿的常见疾病来看，除了先天禀赋不足(如解颅、五迟、五软)和初生儿特有疾病外，由于其对病原抵抗力差，加上对寒热：不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。因此，外感时病和脾肺疾病更为多见。 (1)脾胃疾病：小儿脾胃发育未臻完善，运化功能不健，表现出“脾常不足”的生理特点。加之小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，有些家长又缺乏育婴知识，片面强调营养滋补，过分溺爱，使小孩养成贪吃零食或偏食习惯，或添加辅食不当，或断奶后突然改变饮食种类等，使脾胃不能适应。总之，饮食不按时，不讲究质量，过寒过暖等皆能损伤脾胃，且饱食过量致令脾胃疾病者尤多。《育婴家秘·五脏证治总论》曾说：“胃主纳谷，脾之消谷，饥则伤胃，饱则伤脾。小儿之病，多过于饱也。”乳足者，纵儿饮乳，定为伤乳，乳不足者，过哺谷肉糕果，定为伤食，从而在临床上出现脾胃运化功能紊乱的病证。《幼科发挥‘原病论》又说：“乳食伤胃，则为呕吐；乳食伤脾，则为泄泻。所以呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等疾，为小儿时期的常见病多发病，并且互为因果，甚者可严重影响小儿发育。 (2)肺脏疾病：小儿“脾常不足”，故肺气亦弱，表现出“肺常不足”的生理特点。肺常不足，则卫外机能不固，对外界的适应能力较差，外邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺之宣肃功能，在临床上出现肺经疾病。如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等。故万密斋说：“肺常不足”，“天地之寒热伤人也，感则肺先受之。” (3)时行疾病：《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。……阳因而上，卫外者也。”“不彰”是淹没的意思，这里指寿命夭折。“因”是大的意思。这句话说，阳气在人体中，好象天体与太阳的关系一样，如果阳气失去了它应处的场所，,人的寿命就要夭折，阳气的作用强大、上升，方起卫外作用。阳气，即人体的正气，在生理状态下是全身的动力。在病理状态下是抗病的主力。由于小儿体禀“稚阴稚阳”，阴阳二气俱属不足，所以小儿罹患各种时行疾病，远较成人为多。如麻疹、风痧、丹痧、水痘、痄腮、顿咳、小儿麻痹症及流行性乙型脑炎等，都为小儿容易发生的急性传染病。 (4)心肝疾病：小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感邪以后邪气易于枭张，从阳化热，由温化火。温者热之渐，火者热之极也，邪热内蕴，则壮热、烦躁：引动肝风，则手足抽搐；肝风心火交相煽动，火热炽盛，内陷厥阴，真阴内亏，柔不济刚，筋脉失养，则见壮热、惊搐、昏迷，甚则颈项强直，角弓反张。这种情况在时行疾病中尤为多见，如流行性乙型脑炎、疫毒痢、感冒高热惊厥等。朱丹溪和万密斋等古代医家把这个特点归纳为纳为“肝常有余”，“心常有余”。万密斋又说：“心热为火同肝论”，“人皆曰肝常有余…予亦曰心常有余。”虞搏《医学正传》亦说：“小儿……真水未旺，心火已炎。“这些论述，都说明了小儿疾病多热证的生理基础。 (5)肾脏疾病：小儿生长发育，赖肾阳以生，肾阴以长。若先天肾气虚弱，加上后天睥气失调，影响小儿的生长发育，则可见解颅、五迟、五软等先天禀赋不足之病。若肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小便，则发生遗尿。 3、传变迅速的主要表现：由于“脏腑柔弱”，小儿患病以后，又有变化迅速的特点，这主要表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见上。阎季忠在《小儿药证直诀。原序》中说小儿疾病“易虚易实、易寒易热。”是对这一特点的高度概括。 (1)小儿易虚易实：是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。”(《素问．通评虚实论》)。实证往往可以迅速转化为虚证，或者虚实并见之证。虚证亦可兼见实象，出现错综复杂的证候。 例如：小儿感冒如失治误治、护理失宜，则外邪常易化热化火，灼伤肺津炼液成痰，闭阻肺络，转为肺炎喘嗽，出现发热、咳嗽、气急、鼻煽等证。肺气郁阻，心血运行不畅，可见面唇肢端紫绀等证。若正不敌邪，心失所养，造成心气不足，可导致心阳虚衰之变，甚则导致全身阳气衰脱，出现咳嗽痰壅，颜面苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微细数等证。 又如：婴幼儿泄泻原为外感时邪或内伤乳食的实证。由于小儿体弱“稚阴稚阳”在病变发展的过程中，若因暴吐暴泻，津伤液脱，病情可急剧较变，出现目眶、前囟凹陷·小便短少、口渴的伤阴证。阴阳是互根的，阴伤可以及阳，产生肢冷面白：表情淡漠，出冷汗等伤阳证，最后导致阴阳二伤的重危证候。‘这些都说明了小儿疾病虚实易变的病理特点。 （2）易寒易热：是指小儿在疾病过程中，由于“稚阴未长”则易伤阴，表现出热的证候，所谓“阳盛则热”(《素问·阴阳应象大论》)；又由于“稚阳未充”，则易伤阳虚脱，表现出阴寒之证，所谓“阴胜则寒”。例如：小儿患风寒外束之表寒证，若不及时疏解，祛邪外出，则风寒之邪即可迅速化热传里，转为里热证。 (思考题)1．试述小儿的生理、病理特点及其临床意义。2．解释“稚阴稚阳”．“纯阳之体”、“脾常不足”，“肝常有余”的含义。3．如何正确理解“稚阴稚阳’’和“纯阳”的关系?这二种观点在临床上有什么指导意义’4．何谓易寒、易热、易虚、易实?举例说明。'