最新中暑病例讨论课件PPT.ppt 25页

'中暑病例讨论 病史特点中年男性，病程短，起病急发热、呕吐、双下肢酸痛，伴有尿量减少查体：T37.3℃，巩膜黄染，腹软，肝肾区叩痛（＋）。双下肢肌肉压痛，肌力IV－级肝肾功能显著异常PT中度延长肌红蛋白↑↑↑腹部B超：双肾肿大 诊断及诊断依据1.横纹肌溶解症2.急性肾功能衰竭3.急性肝功能衰竭 横纹肌溶解的临床表现骨骼肌痛、乏力、肌力弱、受伤肢体软瘫、全神麻痹、尿量减少、咖啡色（茶色或可乐色）或黑色尿、血尿，进一步发展至蛋白尿、少尿、急性肾衰和低血容量性休克。 实验室检查1.蛋白尿：发生横纹肌溶解症时，受损伤的肌细胞分解出来的肌蛋白通过肾脏过滤使尿成茶色。2.肌酶异常：肌红蛋白、肌酸激酶等明显升高。 引起急性肾衰竭的机制有效循环血量不足，肾脏血管收缩，造成缺血性急性肾衰竭。肌红蛋白管型的形成，造成了肾小管腔阻塞。肌红蛋白可以通过细胞能量代谢，产生大量自由基引起肾小管上皮细胞的脂质过氧化，使肾小管上皮细胞内Ca2＋负荷加重，引起对肾小管上皮细胞的损伤，加剧缺血的肾小管上皮已经存在的能量危机，最终导致急性肾小管坏死。 治疗1.监测生命体征，保持出入量平衡。 治疗2.保护重要脏器功能治疗：（1）扩容利尿，尽可能维持尿量>2000ml/d。积极随访肾功能，必要时可行血液透析治疗保护肾功能。（2）保肝降酶、退黄。（3）观察神志变化，必要时可适量使用甘露醇等脱水降颅压。（4）抑酸、保护胃粘膜，预防应激性溃疡 治疗3.预防感染：患者出现重要脏器功能衰竭，需要警惕消化系统、泌尿系统、呼吸系统及皮肤等各部位感染的发生。 治疗4.加强补液支持，保证心、脑、肝、肾等重要脏器血流灌注。 治疗5.患者出现凝血酶原时间延长，需密切观察皮肤瘀点瘀斑等体征，随访凝血功能。预防DIC的发生。 谢谢！ 中医外科学多媒体课件－－皮肤病河南中医学院第一临床医学院黄水疮 目的与要求1、了解黄水疮的预防措施。2、掌握黄水疮的诊断及辨证论治。 一概述1、定义：黄水疮是一种常见的化脓性皮肤病，由金黄色葡萄球菌，链球菌引起，可以自家接种或通过接触传染。中医称“黄水疮”，又称“滴脓疮”，如《洞天奥旨》记载：“黄水疮又名滴脓疮，言其脓水流到之处，即便生疮，故名之。”西医称为脓疱疮 黄水疮的特点是皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，多发于夏秋季节，传染性强，常在托儿所或家庭中流行。一概述2、特点： 暑湿交蒸，邪热湿毒，薰蒸肌肤，邪毒久羁，造成脾气虚弱。二病因病机 1、黄水疮多发于夏秋季节，多见于儿童。2、皮损特点：皮损初起为红斑或水疱，黄豆、豌豆大小，迅速变为脓疱，四周红晕。疱壁破裂后，显出湿润而潮红的糜烂面，干燥后结成脓痂。3、多发于颜面、咽、鼻孔周围及四肢。亦可继发于痱子、湿疹、单纯疱疹。4、有不同程度瘙痒。5、可引起临近淋巴结肿大、发热、畏寒。重者可并发败血症、肺炎、肾炎甚至危及生命。三诊断 病名皮损特点全身症状水痘以大小不等水疱为主，可见红斑，结痂，各种皮疹可有发热，感冒等症状黄水疮脓疱，脓痂，四周红晕。轻者无全身症状四鉴别诊断 内治证型辨证要点治法方药暑湿蕴热脓疱密集，色黄，心烦口干，便干溲赤，舌红苔黄，脉滑数。清暑利湿解毒清暑汤加减脾虚蕴湿脓疱稀疏，色淡黄，基底不红，纳少乏力，便溏，舌淡苔薄。健脾渗湿参苓白术散加减五辨证施治 外治1、脓液多用黄柏，地丁，马齿苋，苦参等中药煎水湿敷。2、局部糜烂者可用青黛散香油调敷。3、痂皮多者可用黄连膏，百多邦，达维邦等药膏外涂。五辨证施治 1、黄水疮的诊断要点。2、黄水疮的外治法。思考题'