最新乙肝二对半测定结果的临床分析课件PPT.ppt 79页

'乙肝二对半测定结果的临床分析 澳大利亚抗原（澳抗）乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blumber在1多次输血血友病患者血清中发现一种特殊的抗体，此种抗体能与当地澳大利亚土著人的血清起反应，因而认为这些澳大利亚人体中有一种特殊的抗原，称为澳大利亚抗原，此抗原在乙肝潜伏期、早期患者血清中均可测到 乙型肝炎病毒形态①Dane颗粒：为完整的具有感染性的病毒颗粒，直径42nm，内含27nm的衣壳和DNA核酸；②小球形颗粒：直径为22nm，为空心包膜颗粒，不含病毒核酸，无感染性。③管形颗粒：为小球形颗粒连接而成，直径22nm其长短不一。 广义的HBsAg（1）主要表面蛋白：S蛋白，小分子HBsAg（2）中分子蛋白（中分子HBsAg）S蛋白+PreS2蛋白（3）大分子蛋白（大分子HBsAg）S蛋白+PreS2蛋白+PreS1蛋白 前S2蛋白（PreS2）前S2蛋白（PreS2）暴露于HBV囊膜外层，具有多聚人血清白蛋白（PolymenizedHumanSerumAlbumin，PHSA）的受体（PHSA-R），能与PH-SA结合。由于肝细胞表面也有PHSA-R，HBV能通过血循环中存在的PHSA的介导，吸附到肝细胞表面，最后经胞饮作用进入肝细胞内。如病人血清中检出PreS2，表示HBV在肝细胞中复制。PreS2有良好的免疫原性，能刺激机体产生相应抗体—抗PreS2.此抗体出现于急性感染恢复早期，比抗HBs出现早而维持时间与抗HBs一样。抗PreS2具有中和作用，可作为机体康复的指标之一。 PreS1PreS1有较强免疫原性，并能增强PreS2和HBsAg的免疫原性；PreS1刺激机体产生相应抗体—抗PreS1.该抗体有lgM和lgG两种，其中抗PreS1在HBV感染潜伏期，也就是在抗HBV～lgM出现前已产生，故可作为HBV早期感染的特异性指标。而抗PreS1lgG出现稍晚，在体内维持时间较长，具有中和作用。 乙肝病毒感染后的常见临床转归 ①典型型：感染HBV29-160天检出HBs-Ag1-2周检出Hbe-Ag1-2周抗-HBc2-3周出现抗-HBe同时Hbe-Ag下降或消失3-6个月出现抗-HBs一般机体在半年内恢复，病毒消除后几年内抗-HBs、抗-HBe可逐渐下降，但抗-HBc仍可持续存在，甚至终身阳性。 ②无血清转化型③迟缓恢复型②无血清转化型：主要特点是HBs-Ag、HBe-Ag滴度高，并始终不转阴，抗-HBs、抗-HBe一直检出，病毒不能清除，机体也迟迟不能恢复。多见于慢性乙型肝炎。③迟缓恢复型：这类患者的血清标志主要特点为HBs-Ag持续存在，数年内不产生抗-HBs，HBe-Ag阳性持续时间约2年，抗-HBe也在2年左右才能检出，机体恢复的时间也较长。 ④隐性感染型⑤非典型恢复型④隐性感染型：无症状的隐性感染者，HBs-Ag和HBe-Ag在病人血清中存在时间短，滴度低，不易被检出，抗-HBs出现较早，且效价高，因此在检测时常表现为HBs-Ag阴性而抗-HBs阳性。⑤非典型恢复型：本型约占急性乙型肝炎的10%，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早。另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周，可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。这类患者肝损伤轻，病程短，预后佳，但也见于少数重症肝炎患者。 乙型肝炎“二对半”检测结果模式及临床意义 表1乙型肝炎“二对半”检测中常见结果模式及临床意义 HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc出现率临床意义+++30“大三阳”①急慢性乙肝②表示HBV复制③有传染性+++10①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBV携带者③弱有传染性④HBV低复制++10①既往感染HBV②感染HBV恢复期③弱有传染性++10①急性乙型肝炎②慢性HBs-Ag携带者③弱有传染性+10①急性HBV感染窗口期②既往感染HBV②既往感染HBV+++5①急性感染过HBV康复期++10①既往感染过仍有免疫力②非典型恢复期+5①主动被动免疫后②感染HBV后康复 表2乙型肝炎“二对半”检测少见结果模式及临床意义 HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc临床意义+①急性HBV感染早期②慢性HBs-Ag携带者③传染性弱++①HBV早期感染②慢性HBs-Ag携带者传染性强++①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBs-Ag携带者易转阴++++①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBs-Ag携带者③不同亚型HBV二次感染++①不同亚型HBV二次感染②亚临床型HBV感染早期 HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc临床意义++++亚临床型或非典型感染++++亚临床型或非典型感染+++亚临床型或非典型感染++①非典型急性HBV感染②提示丙型肝炎可能++亚临床型或非典型感染+++亚临床型或非典型感染+++急性HBV感染中期+HBV感染恢复期++HBV感染恢复期 乙型肝炎“二对半”检测中几种罕见模式的解释 ①检出单一HBs-Ag：单一HBs-Ag可见于急性HBV感染的最早期，一般随后出现Hbe-Ag和抗-HbcIgM，如长期仅单一HBs-Ag阳性，须用抗-HBs做试剂的阻断试验来鉴定其特异性。 ②HBs-Ag和抗-HBs并存：在HBV感染趋向恢复时，HBs-Ag逐渐减少，抗HBs开始产生且逐渐增多。（1）在HBV恢复期中有不少个例同时检出HBs-Ag和抗-HBs随后HBs-Ag消失而抗-HBs增高。（2）是两种不同亚型HBV感染，（3）认为是HBV的S基因变异，其编码合成的HBs-Ag随之改变，故产生的抗-HBs就不能与HBs-Ag结合清除这些抗原，这就出现了HBs-Ag和抗-HBs并存的现象“窗口期”：出现HBs-Ag和抗-HBs均阴性即所谓“窗口期” ③HBe-Ag和抗-HBe同时阳性：一般认为抗-HBe紧接着HBe-Ag的消失而出现在血清中，说明HBe-Ag和抗-HBe不同时存在（1）在慢性HBV携带者中约有20-30%的血清兼有HBe-Ag和抗-HBe，认为HBe-Ag和抗-HBe同时检出，表示HBe-Ag正向抗-HBe转化（2）HBe-Ag有不同的亚型，如果在时间上有先后不同亚型的抗原产生相应的抗体时，就可能同时在血液中检出HBe-Ag和抗-HBe，认为HBe-Ag和抗-HBe同时出现与HBe-Ag的亚型有关。 ④在HBs-Ag阴性的情况下出现HBe-Ag阳性一般HBe-Ag只存在于HBs-Ag阳性的患者或携带者血液中，出现的时间稍后于HBs-Ag，且HBe-Ag消失的较早，但有人报道在HBs-Ag阴性的血清中检出HBe-Ag，为非典型恢复期，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早。另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周，可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。 ⑤检出单一抗-HBc：此种现象可能有两种情况，一是感染后恢复，如前述“窗口期”中急性HBV感染仅出现抗-HBc，应随访复查抗-HBs的出现；另一种情况则是低水平的病毒携带状态，须用PCR技术检测HBV-DNA的情况，如阳性表明是未检出HBs-Ag的慢性无症状携带者。 乙型肝炎“二对半”检测结果与HBV-DNA检出的关系 二者的一致性乙型肝炎“二对半”的检测与具有良好的平行关系，尤其是HBe-Ag阳性者，国内报道二者的符合率为80%。 并非完全一致有人曾在HBe-Ag阴性的血清中检测到HBV-DNA，可能与e系统的转换或HBVpreC区出现终止密码使preC区基因不能与C基因共同转译出HBe-Ag而逃脱了宿主的免疫反应并大量增殖有关，或是可能血清学试剂的灵敏度有关。如果在HBV-DNA阴性中检测到HBs-Ag，则认为可能是HBV病毒的管形颗粒或小球形颗粒存在HBs-Ag蛋白而不含HBV-DNA的结果。 抵抗力HBV对外界的抵抗力较强。对低温、干燥、紫外线和一般化学消毒剂均耐受。乙肝病毒的传染性和HBsAg的抗原性在37℃活性能维持7天，在-20℃可保存20年，100℃加热10分钟可使HBV失去传染病，但仍可保持表面抗原活性。HBV对0.5%过氧乙酸、5%氯酸钠和3%漂白粉敏感，可用它们来消毒。 HBV的传染性接种0.00004ml含病毒的血液足以使人发生感染。输血或注射是重要的传染途径。外科和口腔手术、针剌、使用公用剃刀、牙刷等物品，皮肤微小操作污染含少量病毒的血液，均可成为传染源。通过昆虫传染乙型肝炎亦有报道。近来有人报告在急性乙型肝炎患者和慢性HBsAg携带者唾液标本中检测到HBsAg及Dane颗粒，因此，HBsAg随唾液经口传播的途径应当重视。由于乙型肝炎患者和HBsAg携带者的精液、阴道分泌物均可检出HBsAg，因此，两性接触传播乙型肝炎的可能性是存在的。孕妇在妊娠后期患急性乙型肝炎，其新生儿容易感染此病。 HBsAg和HBV-DNA妇女生育时有何危险？最大的危险是将HBV传染给新生儿HBsAg及HBV-DNA双阳性母亲娩出的婴儿在围产期感染HBV的可能性为70-90％，HBsAg单阳性的母亲娩出的婴儿在围产期感染的可能性只有30％。凡围产期感染者6％-95%将发展成为慢性HBV携带者；幼儿期感染的则有30％将成为慢性携带者，而成人感染后成为慢性携带者的比例仅占5％～10％这充分说明，新生儿期和婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的 拉咪呋啶拉咪呋啶(Lamivudine，二脱氧硫代胞苷，3TC)Lamivudine是近年来新合成的二脱氧胞嘧啶核苷类似物。最早用于治疗AIDS。以后发现对HBV和HIV混合感染病人，有明显的抗HBV作用 YMDD（HBV基因野生型）变异应用Lamivudine治疗6-9个月以上，在HBV-DNA多聚酶C区，可出现YMDD变异，YMDD变异共分2型：Ⅰ型YMDD变异为HBV聚合酶基因(P区基因)区第741个核苷酸位,A被G置换，使HBVDNA多聚酶C区YMDD分子中，第552个密码子蛋氨酸(M)被缬氨酸(V)取代，成为YVDD变异。Ⅱ型YMDD变异为P基因区743个核苷酸的G被T置换，使HBVDNA多聚酶C区YMDD分子中，第55个密码子蛋氨酸(M)被异亮氨酸(Ⅰ)取代，成为YIDD变异，。 拉咪呋啶治疗当发生YMDD变异而且成为优势株时，可引起对拉咪呋啶的耐药。发生YMDD变异时，可使HBV又重新复制，ALT重新升高，病情可以复发。但多数出现YMDD变异病人，仅有HBVDNA重新转阳和ALT重新升高，一般均低于治疗前水平，且无明显肝炎症状，可继续用Lamivudine治疗仍能有效，并可出现HBeAg血清转换，肝组织像亦有改善，但须密切观察病情变化。当病人HBV-DNA和ALT水平均高于治疗前水平，且ALT水平≥5倍正常值上限，应停用拉咪呋啶，换用其它抗病毒药，并加强保肝治疗如甘草甜素制剂和密切观察病情变化。 谢谢！！！ 联合用药大纲湖南益丰大药房医药连锁有限公司清热解毒类 通用名：板蓝根颗粒类别：清热解毒类作用：清热解毒，凉血利咽，消肿。用于热毒壅盛，咽喉肿痛；扁桃腺炎.腮腺炎见上述证候者。不良反应：无联合用药：1.风热感冒：板蓝根颗粒+风热感冒颗粒+罗红霉素2.咽喉肿痛：板蓝根颗粒+抗生素＋咽炎片3.扁桃体炎：板蓝根颗粒+灵丹草+罗红霉素+银黄含片4.慢性扁桃体炎：板蓝根颗粒+阿奇霉素＋喉舒宁 注意事项：1.忌烟.酒及辛辣.生冷.油腻食物。2.不宜在服药期间同时服用液补性中成药。3.风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳吐稀白痰。4.有高血压.心脏病.肝病.糖尿病.肾病等慢性病严重者。采购分类品名规格厂家共代板蓝根颗粒10g*30袋南宁维威药业自代板蓝根颗粒3g*20袋金昌金丹药业自代板蓝根颗粒10g*10袋河北万岁药业自代板蓝根颗粒10g*20袋安徽东盛药业 卖点：1）知名厂家，质量可靠.2）包装美观，携带方便.3）大包装，经济又实惠4)颗粒剂，口感好，服用方便. 通用名：穿王消炎类别：清热解毒类作用：消炎解毒。用于痰热咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃腺炎.咽喉炎肺炎，急性肠胃炎.急性菌痢见以上症状者。不良反应：无联合用药：1.中耳炎：穿王消炎胶囊+氧氟沙星滴耳液+抗生素2.腹痛.急性肠胃炎：穿王消炎胶囊+胃肠宁+氟哌酸3.急慢性扁桃腺炎：穿王消炎胶囊+阿奇霉素+银黄颗粒4.痰热哮喘：穿王消炎胶囊+阿奇霉素or头孢克肟＋银黄清肺注意事项：孕妇禁服。采购分类品名规格厂家自代穿王消炎胶囊0.45g*12s四川泰乐 卖点1）纯天然广谱抗菌消炎药。2）全科用良药，显效快，作用强，无耐药性. 通用名：穿心莲类别：清热解毒类作用：清热解毒，凉血消肿。用于感冒发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，痈肿疮疡。不良反应：无联合用药：1.口舌生疮：穿心莲+西瓜霜喷剂+维生素B22.泄泻痢疾：穿心莲+阿莫西林＋呋喃唑酮+肠胃宁注意事项：1.忌食烟酒.辛辣.油腻食物。2.凡声嘶.咽痛初起，兼见恶寒发热，鼻流清涕等外感风寒者忌用。3.不宜在服药期间同食温补性中药。采购分类品名规格厂家共代穿心莲片（允泰）12s南宁市维威制药全包穿心莲片0.105g*24s三精制药 卖点：1）用于呼吸道感染、胃肠道感染的中药抗生素2）为内科感冒类非处方药药品3）药品质量可靠，价格经济适用 通用名：健儿清解液类别：清热解毒类作用：清热解毒消滞和胃。用于咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹胀满。不良反应：无联合用药：1.脘腹胀满：健儿清解+四磨汤+吗丁啉2.咳嗽咽痛：健儿清解+咽炎片+阿奇霉素+川贝枇杷露注意事项：1.忌食生冷辛辣食物。2.服本药时不宜同时服用滋补性中成药。3.脾胃虚弱.大便次数多者慎用。采购分类品名规格厂家自代健儿清解液10ml*8支江西远东 卖点1）气香，味甜，儿科中药合剂，适合小儿服用2）能够有效地清热解毒，止咳利咽、帮助消化、无肠胃刺激作用3）特殊工艺加工，去掉了无效的苦涩成份，口感独到4）淡黄色柔和的透明液体，能很好消除患儿服药时的恐惧心理 通用名：蒲地蓝消炎片类别：清热解毒类作用：清热解毒，抗炎消肿。用于疖肿.咽炎.扁桃腺炎。不良反应：无联合用药：1.腮腺炎：蒲地蓝消炎片+抗病毒口服液+阿莫西林2.扁桃腺炎：蒲地蓝消炎片+银黄颗粒+罗红霉素or阿奇霉素or头孢克肟注意事项：1.忌食辛辣刺激性食物。2.用药期间不宜同时服用温热性药物。3.孕妇及脾胃虚寒症见：腹痛.喜暖.泄泻者慎用。4.儿童.哺乳期妇女.年老体弱及糖尿病患者应在医师指导下服用。5.疮疖局部变软化脓，或扁桃体有化脓全身高热应到医院就诊。采购分类品名规格厂家自代蒲地蓝消炎片0.3g*48s山东仙河 卖点：1）纯中药制剂消炎药，效果佳2）抗病菌，去热毒，消炎症三效合一见效快3）无毒副作用长期使用无耐药性 通用名：双黄消炎类别：清热解毒类作用：消炎。用于咽喉痛.腹泄.痢疾.慢性痢疾。不良反应：无联合用药：1.急慢性咽喉炎：双黄消炎+阿莫西林oe阿奇霉素or罗红霉素+咽炎片or喉舒宁＋西瓜霜喷剂2.急性肠炎：双黄消炎+诺氟沙星or阿莫西林＋呋喃唑酮＋肠胃宁3.慢性肠炎：双黄消炎+抗生素+大蒜油胶丸注意事项：无采购分类品名规格厂家自代双黄消炎片0.4g*24s修正药业 卖点：1）纯中药制剂，安全高效3）全新工艺，疗效确切；4）广谱消炎，药性温和；5）标本兼治，无耐药性6）修正药业，值得信 通用名：四季三黄类别：清热解毒类作用：消炎退热，通便利水。用于口鼻生疮，咽疼齿痛，口干舌燥，目眩头晕，大便秘结，小便赤黄。不良反应：无联合用药：1.口鼻生疮.咽疼齿痛：四季三黄+阿莫西林or头孢克肟or阿奇霉素+华素片2.口干舌燥.便秘.小便赤黄：四季三黄+夏桑菊+牛黄解毒片注意事项：1.忌烟.酒及辛辣.油腻食物。2.心脏病.肝病.糖尿病.肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。3.服药后大便次数每日2到3次者，应减量；每日3次以上者，应停用并向医师咨询。采购分类品名规格厂家自代四季三黄软胶囊0.575g*12s东盛科技 卖点1）排毒养颜，效果好2）软胶囊，服用方便易吸收 通用名：消炎片类别：清热解毒类作用：清热解毒。用于上呼吸道感染的发热；支气管炎的咳嗽有痰及疖肿。不良反应：无联合用药：1.呼吸道感染发热：消炎片+头孢克肟or阿奇霉素or罗红霉素+栀子金花2.咳嗽有痰：消炎片+抗生素＋氨溴索or喷托维林氯化铵＋枇杷止咳注意事项：1．忌烟.酒及辛辣.生冷.油腻食物。2．不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3．有支扩.肺脓疡.肺心病.肺结核患者出现咳嗽时应去医院就诊。4．儿童.哺乳期妇女.年老体弱者应在医师指导下服用。5．发高热或服药3天症状无缓解，应去医院就诊。采购分类品名规格厂家自代消炎片（铭杰）48s云南铭鼎 卖点：1）中成药消炎，无复作用2）云南地道药材，疗效好 通用名：新清宁类别：清热解毒类作用：清热解毒，泻火通便。用于内结实热所致的喉肿.牙痛.目赤.便秘.发热。不良反应：无联合用药：1.咽喉肿痛：新清宁+抗生素+清凉含片2.牙痛：新清宁+甲硝唑芬布芬注意事项：1.忌烟.酒及辛辣食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3.有高血压.心脏病.肝病.糖尿病.肾病等应在医师指导下服用。采购分类品名规格厂家自代新清宁片0.31g*60s营口宏升 卖点：1)纯中药，副作用小.2）60粒装，性价比高 通用名：芎菊上清类别：清热解毒类作用：清热解表，散风止痛。用于外感风邪引起的恶风身热.偏正头痛.鼻流清涕.牙疼喉痛。不良反应：无联合用药：1.牙疼喉痛：芎菊上清+人工牛黄甲硝唑芬布芬+罗红霉素or阿奇霉素or头孢克洛2.风热头痛：芎菊上清+酚咖片＋感冒清热注意事项：1.忌烟.酒及辛辣食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3.有高血压.心脏病.肝病.糖尿病.肾病等应在医师指导下服用。4.服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量。5.体虚者慎用。儿童.孕妇.哺乳期妇女.年老患者在医师指导下服用。采购分类品名规格厂家自代芎菊上清丸6g*10袋修正药业 卖点：1）采用15味中药研制而成，疗效显著2）知名厂家，质量可靠 通用名：炎立消类别：清热解毒类作用：清热解毒，消炎止痢.肠炎及上呼吸道感染.咽喉肿痛，急慢性扁桃体炎等细菌感染性疾病。不良反应：无联合用药：1.扁桃体炎：炎立消＋阿奇霉素or克拉霉素or罗红霉素or头孢克肟＋银黄颗粒2.上呼吸道感染：炎立消+抗生素3.胃肠道感染：炎立消+止痢宁or肠胃宁4.妇科感染：炎立消+妇炎康片or抗宫炎片注意事项：本品为辅助用药，应配合其它药物治疗。采购分类品名规格厂家自代炎立消胶囊0.25g*20s修正药业 卖点：1）胃肠道，妇科中药消炎药，疗效显著2）中成药，副作用小 通用名：藿香正气类别：清热解毒类作用：解表化湿，理气和中。用于外感风寒.内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重.胸膈痞闷.脘腹胀痛.呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。联合用药：1.胃肠性感冒：藿香正气+十滴水2.暑湿引起的脘腹胀满：藿香正气+四磨汤注意事项：1.忌烟.酒及辛辣.生冷.油腻食物，饮食宜清淡。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3.有高血压.心脏病.肝病.糖尿病.肾病等应在医师指导下服用。4.儿童.孕妇.哺乳期妇女.年老体弱者应在医师指导下服用。5.吐泻严重者应及时去医院就诊。6.本品含乙醇（酒精）40％～50％，服药后不得驾驶机.车.船.从事高空作业.机械作业及操作精密仪器。采购分类品名规格厂家自代藿香正气丸（浓缩丸）240s马鞍山神鹿科瑞自代藿香正气片0.3g*24s辽源誉隆亚东药业自代藿香正气水10ml*6支四川禾邦制药 卖点：1）出差，旅游时期必备之药2）临床验证对多种疾病具有综合治疗作用，是夏季良药3）中成药，对痢疾，中暑，呕吐效果显著 通用名：夏桑菊类别：清热解毒类作用：清肝明目，疏风散热，除湿痹，解疮毒。用于风热感冒，目赤头痛，头晕耳鸣，咽喉肿痛，疔疮肿毒等症，并可作清凉饮料。不良反应：无联合用药：1.风热感冒：夏桑菊+抗病毒口服液＋风热感冒颗粒2.咽喉肿痛；夏桑菊+阿奇霉素or头孢克肟＋喉舒宁注意事项：1.忌烟.酒及辛辣.生冷.油腻食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。3.风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。4.高血压.心脏病.肝病.糖尿病.肾病等应在医师指导下服用。5.脾胃虚寒，症见腹痛.喜暖.泄泻者慎用。采购分类品名规格厂家共代夏桑菊颗粒(允泰)10克*24袋南宁市维威制药 卖点：1）大规格，经济，方便，老少兼宜2）效果显著，是四季必备之凉茶 通用名：黄连上清类别：清热解毒类作用：清热通便，散风止痛。用于头晕目眩，暴发火眼，牙齿疼痛，口舌生疮，咽喉肿痛，大便秘结，小便短赤等。不良反应：无联合用药：1.咽喉上火：黄连上清片+清凉含片+栀子金花丸2.咽喉肿痛：黄连上清片+抗生素+蒲地蓝消炎片3.爆发火眼：黄连上清片+金霉素眼膏4，牙痛：黄连上清片+甲硝唑芬布芬注意事项：1.忌食辛辣食物。2.孕妇慎用。3.不宜在服药期间同时服用温补性中成药。4.有心脏病.肝病.糖尿病.肾病等慢性病严重者，或正在接受其他治疗的患者，应在医师指导下服用。采购分类品名规格厂家自代黄连上清片0.25g*48s安徽古井九方全包黄连上清丸(卷草)6g*9袋四川禾邦阳光制药 卖点：1）价格经济适用，携带方便2）用于各种原因引起的上火，效果显著 通用名：灵丹草类别：清热解毒类作用：彝医：中医：清热疏风，解毒利咽，止咳祛痰。用于风热邪毒，咽喉肿痛，肺热咳嗽；急性咽炎.扁桃体炎.上呼吸道感染见上述证候者。不良反应：无联合用药：1.扁桃体炎：灵丹草胶囊+抗生素+穿王消炎2.肺热咳嗽：灵丹草+抗生素＋川贝清肺糖浆3.咽炎：灵丹草+抗生素＋咽炎片or喉舒宁4上呼吸道感染；灵丹草+抗生素+板兰根注意事项：1.忌烟酒.辛辣.鱼腥食物。2.不宜在服药期间同时服用温补性中药。3.孕妇慎用，儿童应在医师指导下服用。4.属风寒感冒咽痛者，症见恶寒发热.无汗.鼻流清涕者慎用。5.扁桃体有化脓及全身高热者应去医院就诊。采购分类品名规格厂家自代灵丹草软胶囊0.55g*18s四川珍珠制药 卖点：1）利人体吸收，无肠胃刺激2）具有抗病毒、抗菌，抗炎，止咳祛痰作用。 通用名：清火片类别：清热解毒类作用：清热泻火，通便。用于咽喉肿痛，牙痛，头目眩晕，口鼻生疮，风火目赤，大便不通。不良反应：无联合用药：1.牙痛：清火片+牙周痛（人工牛黄甲硝唑）2.口鼻生疮：清火片+黄连上清片+罗红霉素or阿奇霉素3.大便不通：清火片＋麻仁丸＋润肠通便茶注意事项：1.忌烟.酒及辛辣.油腻食物。2.无实热者及孕妇慎用。3.心脏病.肝病.糖尿病.肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。4.服药后大便次数每日2到3次者，应减量；每日3次以上者，应停用并向医师咨询。采购分类品名规格厂家共代清火片(薄膜衣)0.46g*12s南宁市维威制药 卖点：1）纯中药制剂,见效迅速经典名方2）道地药材,品质可靠，家庭必备常用药物3）清热,泻火,通便,三效合一 通用名：维C银翘类别：清热解毒类作用：辛凉解表，清热解毒。用于流行性感冒引起的发热头痛.咳嗽.口干.咽喉疼痛。不良反应：无联合用药：1.风热感冒：维C银翘＋感冒清热2.感冒咳嗽：维C银翘+罗红霉素＋川贝枇杷注意事项：1.忌烟.酒及辛辣.生冷.油腻食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。3.不适用于风寒感冒，表现为恶寒明显，无汗头痛身酸，鼻塞流清涕。4.高血压.心脏病.糖尿病等慢性病严重者应在医师指导下服用。5.膀胱颈梗阻.幽门十二指肠梗阻.甲状腺机能亢进.青光眼以及前列腺肥大患者，肝肾功能不全者慎用或遵医嘱。6.用药期间不宜驾驶车辆.管理机器及高空作业等。采购分类品名规格厂家共代维C银翘片(允泰)0.3克*15南宁市维威制药自代维C银翘片(禾邦)24s四川禾邦制药 卖点：1）知名厂家，质量可靠，疗效显著2）内含甘草，具有一定止咳作用 通用名：炎可宁类别：清热解毒类作用：清热泻火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，细菌性肺炎，急性结膜炎，中耳炎，疖痈瘰疬，急性乳腺炎，肠炎，细菌性痢疾及急性尿道感染。不良反应：无联合用药：1.扁桃腺炎：炎可宁+抗生素+蒲地蓝消炎片2.急性肠炎：炎可宁+阿莫西林+肠胃宁3.尿路感染：炎可宁+左氧氟沙星or加替沙星+清淋颗粒4.中耳炎；炎可宁+罗红霉素+氧氟沙星滴耳液注意事项：孕妇忌服采购分类品名规格厂家自代炎可宁胶囊0.3g*18s江西南昌桑海 卖点：1）中药广谱抗菌，疗效确切2）清热，解毒，消炎药三合一 通用名：一清类别：清热解毒类作用：清热泻火解毒。用于火毒血热所致的身热烦躁.目赤口疮.咽喉牙龈肿痛、大便秘结；咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述证候者不良反应：无联合用药：一清胶囊+抗生素+蒲地蓝消炎片or栀子金花丸注意事项：1.忌烟.酒及辛辣食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3.糖尿病患者及有高血压.心脏病.肝病.肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。4.出现腹泻时可酌情减量。5.扁桃体有化脓或发热体温超过38.5℃的患者应去医院就诊。6.儿童、孕妇、哺乳期妇女年老体弱及脾虚便溏者在医师指导下服用。采购分类品名规格厂家自代一清颗粒7.5克*6袋北京亚东生物制药自代一清软胶囊0.5g*12s江西欧氏药业 卖点：1）软胶囊，吸收完全，疗效好，2）中成药，副作用小3）品牌厂家，质量可靠 通用名：栀子金花类别：清热解毒类作用：清热泻火，凉血解毒。用于肺胃热盛，口舌生疮，牙龈肿痛，目赤眩晕，咽喉肿痛，大便秘结。不良反应：无联合用药：1.牙龈肿痛：栀子金花+牙周痛+罗红霉素or阿奇霉素2.大便秘结：栀子金花+麻仁丸＋复方芦荟胶囊3.咽喉肿痛：栀子金花+阿奇霉素+西瓜霜含片注意事项：1.忌烟.酒及辛辣食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3.有高血压.心脏病.肝病.糖尿病.肾病等应在医师指导下服用。4.服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量。5.孕妇慎用，儿童.哺乳期妇女.年老体弱及应在医师指导下服用采购分类品名规格厂家自代栀子金花丸9克*6袋山东方健制药 卖点：1）效果显著，回头客多2）败火解毒消炎三效合一3）四季常备绿色抗生素 类别：安宫牛黄丸作用：清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎.脑膜炎.中毒性脑病.脑出血.败血症见上述证候者。不良反应：无联合用药：该药一般用于高热不退、惊风、伴有昏迷、抽搐等危重症状的救治，故不推荐联合用药方案，对于普通的发烧等也不建议推荐该品。注意事项：1.本品为热闭神昏所设，寒闭神昏不得使用。2.本品处方中含麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。3.服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。4.在治疗过程中如出现肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停药。5.高热神昏，中风昏迷等口服本品困难者，当鼻饲给药。采购分类品名规格厂家自代安宫牛黄丸3克/丸武汉健民大鹏药业 卖点：1）相比同仁堂的性价比更高2）医院处方品种3）包装美观，中药组方，无副作用'