最新乙肝的流行病学与课件PPT.ppt 55页

'乙肝的流行病学与 乙肝的流行病学世界卫生组织报道：全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（肝癌）。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75%下降为7.18%。中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区。我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发乙型肝炎病例约50~100万例。 母婴传播减少，水平传播增加1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%，降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7%降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患者中，约有32%是由不安全注射引起的。 乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%。我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地区降至中地方性流行地区水平。15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更为明显，1~4岁儿童为0.96%，5~14岁为2.42%，15~19岁为7.21%。 HBeAg阴性慢性乙肝比率增加①HBV长期持续感染导致HBeAg血清自动转化（即HBeAg阴转，抗-HBe阳转）。②持续免疫压力导致HBV变异株的选择（主要为前C区和C启动子变异）。③由于普遍接种乙型肝炎疫苗，急性HBV感染比例下降（因急性HBV感染者多为HBeAg阳性）。④检测方法的灵敏度提高。 HBV变异株增多①S区和前S区变异②C区和前C区变异③P区变异 发现HBV基因亚型HBV基因型的分布（表1）具有明显的种族和地域性差异同一基因型的不同基因亚型也呈现出一定的地域分布HBV变异与基因型有关HBV基因型与疾病进展有关HBV基因型与干扰素治疗效果有关 存在HBV隐匿性感染HBVS基因的突变HBV整合PBMCs感染HBVHBV免疫复合物机体免疫状态HBV与HCV联合感染监测方法的灵敏度和特异性 HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期 免疫耐受期特点HBsAg、HBeAg阳性HBVDNA载量较高ALT水平正常肝组织学无明显异常临床诊断为慢性HBV携带者肝硬化发生很少应进行监测 免疫清除期的特点HBsAg、HBeAg阳性HBVDNA载量高于2000IU/ml，但一般低于免疫耐受期ALT持续或间歇升高肝组织学有坏死炎症临床诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化发生2-4％/年可进行抗病毒治疗 非活动或低（非）复制期的特点HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性HBVDNA检测不到或低于检测下限ALT/AST水平正常肝组织学无明显炎症临床诊断为非活动性HBsAg携带者肝硬化发生很少应进行监测 再活动期的特点HBsAg阳性，HBeAg阴性HBVDNA载量高，但一般低于免疫清除期ALT持续或间歇升高肝组织学有坏死炎症临床诊断为HBeAg阴性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化发生2-3％/年可进行抗病毒治疗 乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法1992.01.012002.01.012005.06.012009.04.092010.12.10《全国15岁以下儿童乙肝疫苗项目实施方案》对15岁以下人群补种乙肝疫苗。新生儿HBV疫苗接种完全免费。HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需要支付手续费约10元人民币。新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理但疫苗需自费。《中国成人乙肝免疫应用计术指南》编写工作在北京启动。 总结我国HBsAg流行率已显著下降，达到中流行区乙肝疫苗是最有效的预防措施慢性HBV感染有不同的表现形式免疫清除期和再活动期是治疗的适应症免疫耐受期和低复制期应监测 中医护理常用术语袁何 消瘦：体貌肌肉消减瘦弱阴虚面红：指阴虚火旺，面部升火而见面红。唇焦口燥：唇干燥成焦色，口中干燥。目睛斜视：指眼珠偏斜，视一为二的眼病。一、面容表情 面赤潮红：面红发热如潮水般有定时，有虚实之别。身重蜷卧：指肢体沉重，活动不便，蜷缩而卧。倦怠乏力：精神疲惫，浑身无力，少气懒言。表情呆滞：表情呆板呆滞。一、面容表情 面色苍白：面色淡而带青。失去红活容润之感。面色晦暗：面色灰暗而失去光泽，表情为容貌憔悴。慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等。一、面容表情 急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，比如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓膜炎等。注意：不是以上所有都出现才叫急性病容，而是出现一项就可以形容是急性病容。一、面容表情 角弓反张：病人头项强直，腰背反折，向后弯曲成角弓状。循衣摸床：形容神志昏迷的病人用手摸弄衣服或抚摸床缘的症状。神昏谵语：患者在神志不清时妄言乱语。手足躁动：指手足扰动不宁。心中懊烦：胸膈间自觉有一种烧灼嘈杂的感觉。二、意识形态 烦躁不安：胸中热而不安叫“烦”，手足扰动不宁叫“躁”。撮空理线：指病人意识不清，两手伸向空间，像要拿东西样的症状，称“撮空”。如两手向上，拇指和食指不断捻动，称“撮空理线”。目睛上视：指病人在神志不清情况下两眼向上凝视，目睛无神之状。二、意识形态 意识模糊：指神志不清程度较浅,唤之能醒。牙关紧闭：指牙齿咬紧不张开的现象。目合口张：指两目闭合，口唇张开的现象，常见于昏迷脱症。（脱症:面色苍白，恶露很多，晕时口开，手撒肢冷，舌淡无苔，脉大而虚或微细欲绝，甚则出现冷汗淋沥，神志昏迷，口唇和肢端青紫等(休克)症。二、意识形态 嗜睡：指病人昏昏多睡，难以自制。精神恍惚：指神志似清非清，恍恍惚惚。狂躁怒骂：指病人狂言妄语，手足躁扰，动而易怒，善骂终夜不休之神志逆乱状态。昏迷不醒：指病人在昏厥状态下意识不清，呼之不应。闭目呻吟：病人在高热或剧痛情况下，闭着双眼痛苦地低声哼叫。二、意识形态 精神萎靡：精神痿软，疲乏无力，懒于言行。嬉笑不休：指癫狂病人精神失常的一种表现。手撒尿遗：指中风脱症病人四肢撒开，小便自遗。口吐涎沫：口中吐出白色黏涎与泡沫。二、意识形态 辗转不安：病人卧床翻来覆去，烦躁不安的一种状态。谵妄：意识模糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状。神不守舍：指思想分散、注意力不集中或神志失常及精神昏乱。表现为无神、失眠、惊悸、不安，甚至谵妄。二、意识形态 发热恶寒：发热怕冷。恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。寒热往来:发热与发冷交替。形寒肢冷：畏寒，手脚发冷。三、寒热 四肢厥冷：四肢冰冷。手足心热：指手心、足心热，多为阴虚生内热。手足不温：手足扪之较凉。恶寒潮热：发热、怕冷，如潮水般有定时。寒战鼓傈：冷得发抖。三、寒热 烦热：发热的同时又有心烦，或烦躁而有闷热的感觉。壮热：指实证出现的高热，即病人高热持续不退（体温超过39℃以上）可见颜面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大。一般指温病在气分的热型。三、寒热 身热不扬：体表初扪之不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。但热不寒：只发热不怕冷。热重寒轻：发热较发冷重。潮热：病人定时发热或定时热甚，有一定的规律。三、寒热 盗汗：人体睡眠时出汗，醒时汗止，多为阴虚。自汗：人体不因劳动、厚衣或发热白昼时时出汗，动则更甚，常因气虚所致。冷汗淋漓：汗出身冷，淋漓而下，多为亡阳。（亡阳，证名，阳气失亡，主要表现为面色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，畏寒蜷缩，冷汗淋漓，脉微欲绝，畏寒，手足冷，呼吸微弱，甚则口唇青紫，脉微欲绝或浮数而空等。）四、皮肤黏膜 汗出如油：疾病垂危时，汗出不止，且汗的症状如油样黏腻。动则汗出：稍活动后汗出较多。黄疸：以身黄，目黄，小便黄为主症的病症。痈疽：痈分内痈外痈，内痈相当于西医各脏器的脓肿，如肺痈；外痈相当于急性化脓性炎症，易向深部及四周扩散；无头疽：相当于急性化脓性骨髓炎，化脓性关节炎。四、皮肤黏膜 斑疹：点状成片，扪之不碍手，不高于皮肤称斑；形如粟米，高出皮肤为疹。丘疹：色红，如米粒大小，高出皮肤，扪之碍手。泡疹：疹子高出皮肤，呈水泡状，里有水液。紫癜：皮色紫，成片状或点状，不高出皮肤。四、皮肤黏膜 疔：局部表现为红、肿、热、痛，呈小结节，并可逐渐增大，呈锥形隆起。继而中央变软，出现白色小脓栓。鼓胀：腹大腹胀如鼓，腰腹青筋暴露。四、皮肤黏膜 目赤肿痛：眼睛发红，眼睑肿胀疼痛。头项强痛：头部和颈部疼痛，板滞而不灵活。头重如裹：头部自觉重坠，并觉头如被布带捆裹的感觉。头痛绵绵：痛势不剧，但持续不断。头昏目眩：头晕眼花。五、疼痛 项背强硬：颈项连及背部强直不舒。胸闷胸痛：胸部闷胀疼痛。胸胁胀痛：胸胁部胀满疼痛。胸脘痞闷：中上腹部胀满发闷。心痛彻背：胸部疼痛向背部放射。腹痛喜按：腹部疼痛，用力按之，感觉舒服。五、疼痛 腹痛拒按：腹部疼痛拒按，按之疼痛加重或不舒。痛无定处：疼痛无固定的位置。乍痛乍止：疼痛突然发作，突然停止。腹部板硬：腹部坚硬如板状。绕脐而痛：环绕脐周疼痛。五、疼痛 嗳腐泛恶：消化不良，嗳出酸臭味或有恶心。腹痛肠鸣：腹部疼痛，肠道蠕动作声。少腹急痛：下腹部疼痛较剧。腰酸背痛：腰和背脊部酸楚作痛。腰膝酸软：腰部酸软，膝软无力。屈伸不利：关节屈伸受限，活动不便。五、疼痛 痰多喘息：痰多同时出现张口抬肩，呼吸短促。咳嗽气促：咳嗽伴有呼吸急促。咳嗽痰多：咳嗽伴痰多。咳嗽不利：痰不易咳出。痰气雍塞：因痰多，咳出不爽而造成呼吸困难。六、咳嗽与痰 痰黄黏稠：咳出的痰色黄，质稠厚。喉中痰鸣：喉中有痰声鸣响。痰涎雍盛：痰液唾液甚多，向外涌出。咽燥声嘶：咽喉干燥，声音嘶哑。六、咳嗽与痰 动者喘甚：活动后气喘加剧。少气：即气虚不足。表现为气息微弱，说话时感觉气不够用，懒言，倦怠，脉弱。短气：呼吸短促而不相接续之意。气急发喘：呼吸急促而张口抬肩。呼吸微弱：呼吸无力而微弱。七、呼吸 点头呼吸：呼吸困难，吸气时头稍抬，呼气时头稍低，如点头样。张口抬肩：呼吸时口张开，两肩抬起，是喘气的表现。心悸：自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主。七、呼吸 便溏腐臭：大便溏薄有腐臭味。里急后重：未大便前腹痛，欲大便时迫不及待，叫“里急”。大便时窘迫，但排除不畅，肛门有重坠感觉，叫“后重”。虚坐努责：便意频繁，但登厕努挣却排不出大便。因痢久伤及阴血所致。大便难行：有便意感但解不出。八、二便 泻下清稀：大便泻泄如稀水。完谷不化：大便中有不消化食物，便冷不臭。下利清谷：泻下的大便如清水，伴有不消化的食物残渣，无粪臭味。大便脓血：大便中夹有脓血。多见于痢疾。五更泄：每于清晨天未亮之前鸡鸣腹泻。多由肾阳虚、脾阳不振所致。八、二便 小便清长：小便色清而量多，无明显臊臭气味,多见于阳虚虚寒的病人,尤其是以脾肾阳虚多见.小便短赤：小便短少，色偏深，或色红。尿频尿急：小便次数多，而且一有尿意，就急迫想解。癃闭：指排尿困难，甚至小便不通。遗溺：指小便不能随意控制（约束）而排出。八、二便 食己即吐：进食后片刻即呕吐。胃纳呆滞：胃口不好，常有饱滞之感。呃逆：喉间呃呃有声，声短而频令人不能自制的症状。朝食暮吐：指早晨吃的东西，黄昏时吐出。九、饮食 食后昏困：又称“饭醉”。指进食后困倦，神昏欲睡。因脾气虚弱不胜食气所致。饥不欲食：病人虽有饥饿感，但不欲饮食或进食不多。渴不欲饮：口渴却不想喝水。烦渴不止：心中烦热，口渴不止。九、饮食 卧不入寐：躺在床上而不能入睡。彻夜不寐：整夜睡不着。时寐时醒：一会儿睡着，一会儿醒着，形容睡的不深。少寐梦多：睡着的时间少，并且睡着时作梦多。十、夜寐 十、夜寐梦多易醒：睡觉时多梦而且容易醒。躁扰不卧：烦躁不安，不能入睡。 谢谢聆听！'