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  • 2022-04-29 14:25:51 发布

最新五脏风寒积聚病脉证并治第十一(精)(1)课件PPT.ppt

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'五脏风寒积聚病脉证并治第十一(精)(1) 概说本篇内容五脏风寒(包括三焦竭与三焦热)、积聚、五脏死脉、方证三首五脏风寒为何与积聚并列五脏风寒是痼疾,积聚也是痼疾五脏风寒与积聚有联系,风寒原其因,积聚论其果本篇最为难懂 病名解释五脏风寒:所谓五脏中风或中寒,是借风寒二字来代表两种性质不同的病因,非专指外感,即两种性质不同的病因干及内脏而产生的五脏证候。《脏腑经络先后病》篇:经络受邪,入脏腑,为内所因也。《素问·阴阳应象大论》:故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。 (一)肝着肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。(原文第7条)讨论:1.病因病机:2.症状解释3.药物:新绛——茜草汁,或茜草汁新染之帛。4.运用: 肝着病因病机①肝着是肝脏受邪而疏泄失职,其经脉气血郁滞,着而不行所致。②所受之邪可能为风寒湿邪《本义》:肝着者,风寒湿气邪,如痹病之义也。 症状解释①常欲蹈其胸上:瘀血之明征也。(肝脉络胸布胁)蹈——不一定是用脚踩,喜重按的意思。②但欲饮热:热饮可使气机通利。 运用用于治疗肝炎、胸膜炎后遗症、冠心病、妇科病(漏下)等加减:兼寒饮呕吐:加吴茱萸、生姜汁、半夏、薤白气郁化热:加丹参、丹皮、青皮、金铃子散吐血者:加仙鹤草、阿胶、三七、白芨胸痛甚者:加瓜蒌壳、鱼腥草少腹胀者:加台乌、橘络 (二)脾约趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。(原文第15条)词解:其脾为约约者,约束也。指脾为胃所约束之意。讨论:1.病机、症状、治法:2.鉴别3.临床应用 条文大意趺阳脉候脾胃之气浮是举之有余,为阳脉,主胃热气盛;涩按之滞涩而不流利,为阴脉,主脾脏津液不足胃气强,脾阴弱,脾的功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,因而津液不能四布,偏渗膀胱,故小便数;肠中失其濡润,所以大便燥结。 病机、症状、治法病机:胃气强脾阴弱症状:大便坚,小便数治法:泄热润燥,缓通大便 鉴别如何与阳明腑实证区别(大便坚)麻子仁丸证:虽大便坚,小便数,但无潮热、谵语、腹满硬等症小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。(《伤寒论》246条)阳明腑实证(大承气等):见痞、满、燥、实、坚诸证,脉洪大 脾约病与胃家实的鉴别脾约胃热气盛小便数润肠通便大便病脾阴不足症作坚硬机邪热陷胃状痞满燥用胃家实燥粪搏结坚实攻下通腑脾约病与脾阴虚的鉴别脾约便硬,溲数慢性润肠通便大便难症外见形体消瘦病作阴液不足状内见饮食不化程用脾阴虚口干消渴急性滋养脾阴 临床应用临床上本方用于慢性便秘“胃气强”——胃气强故任攻主要治其胃强,但也要照顾到脾弱尤在泾:大黄、枳实、厚朴所以下,令胃弱;麻仁、杏仁、芍药所以滋,令脾厚。用蜜丸者,恐速下而并伤及脾也。本方配伍对后世有启发,即以补药之体作泻药之用。 (三)肾着肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。(原文第16条)词解:著——音义同“着”,留滞附着也。肾着,病名,腰部被寒湿痹着所致。提示:论述肾着病的成因及证治讨论: 讨论(甘姜苓术汤证)1.病因病机:“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”——寒湿之邪留于肾之外府2.证状:“身体重、腰中冷、如坐水中、腰以下冷痛,腹重如带五千钱”、“形如水状,反不渴、小便自利、饮食如故”3.与肾虚腰痛的不同5.运用:4.配伍特点:病在下焦,却用中焦药 证状(甘姜苓术汤证)身体重、腰中冷、如坐水中——寒湿痹着之象形如水状——当见浮肿之证反不渴——上焦无热;亦可与水气鉴别小便自利——相对自利;亦可与水气病鉴别饮食如故——脾胃不虚腹重如带五千钱——湿性重着 与肾虚腰痛的不同肾着汤证腰部重着,局部冷痛,与天气变化有关;小便相对自利;全身情况轻;舌苔白厚,脉沉迟,可能尺脉旺。肾虚(阳虚)腰部酸痛,腰膝酸软,足跟痛,全身冷,得温则舒,与天气变化无关;小便不利(肾气丸证夜尿多);伴头晕目眩耳鸣、性功能减退,舌苔薄白,脉弱尺沉。 配伍特点(肾着汤)其病不在肾之本脏,而在肾之外府,故其治法不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。重用干姜配甘草——温中散寒茯苓配白术——健脾除湿甘、姜、苓、术辛温甘清,本非肾药,名肾着者,原其病也。 运用慢性肠炎、肠功能紊乱、妊娠下肢浮肿,或老年人小便失禁、男女遗尿、妇女年久腰冷带下等证,属于脾阳不足而有寒湿者,用之有效,胃脘痛亦可用,阿迪森氏病也有用本方的机会。加减:寒重——加附子,甚则乌头肾亏——加杜仲、怀牛膝、续断痛与天气变化有关——狗脊、独活、寄生 病名类型肝着脾约肾着病机气郁血滞,阳气痹阻胃强热结,脾弱阴亏寒湿外侵,留着于肾症状其人常欲蹈其胸上未苦时,但欲热饮趺阳脉浮涩,小便数大便坚身重腰冷,腰重如带五千钱治则行气活血,通阳散结润肠通便健脾利水,温中散寒方剂旋复花汤麻子仁丸甘姜苓术汤肝着脾约肾着证治鉴别 甘姜苓术汤与真武汤比较表甘姜苓术汤真武汤相同点(1)症状:肢体沉重,小便自利(2)病机:阳虚而水寒停滞(3)治法:温阳散寒除水(4)药物:均用白术云苓与姜主证腰下冷痛,腰重如带五千钱,身体重,不渴,饮食如故发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地,少阴病,二三日不已至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利或咳呕病机阳气不行,寒湿留着于腰肾阳虚衰,水气不化治则健脾利水,温中散寒温肾散寒,健脾利水 二、三焦热证和大小肠寒热证师曰:热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通,大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重便血,有热者,必痔。(原文第19条)讨论:条文大意(略) 三、积聚的鉴别及诊断原文第20条略积——脏病也,终不移,难治聚——腑病也,发作有时,展转痛移,可治谷气——胁下疼痛,按之则愈(即水谷之气停积留滞之病)诊断大法略 四、癫狂邪哭使魂魄不安者,血气少也;血气少者属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。(原文第12条)本条指虚证,条文大意略 第十一章祛风湿药一、概念:祛风湿药:凡以祛风除湿,解除痹痛,用治风湿痹证为主要功用的药物。二、药性分析1.性味:多为辛温香燥2.归经:主入肝、肾,次入脾 三、分类与功用:(1)祛风湿散寒药—性味多辛苦温—-功效能祛风湿,散寒止痛,舒筋通络—治风湿痹痛属寒者 (2)祛风湿清热药—性味多辛苦寒—-功效能祛风湿,通络止痛,清热消肿—治风湿热痹,关节红肿热痛者(3)祛风湿强筋骨药—性味多苦甘温—功效能祛风湿,补肝肾,强筋骨—治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力,亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。 四、常用配伍:1.据感邪偏重不同配伍:(1)风痹(行痹)关节游走疼痛:祛风力强+活血养血药(2)寒痹(痛痹,疼痛明显):温性大+温经通阳药(3)湿痹(着痹,肢体重着麻木):温燥药+健脾运湿药(4)热痹(红肿热痛):苦寒性药+清热燥湿药 2.据病位(1)病邪在表或偏上部:配祛风胜湿解表药(2)病邪入里:配活血通经3.风湿日久肝肾不足气血不足:配补肝肾药养血药 五、使用注意:1.风湿日久,宜制成丸剂、酒剂常服。2.偏辛温香燥者,阴虚血亏者应慎用。六、现代药理研究:抗炎、镇痛、解热、促进血液循环等。七、应用范围:风湿性、类风湿性关节疾病,颈椎、腰椎、膝肩关节、跟骨等骨质改变,肌肉筋骨慢性劳损,神经、肌肉多种炎症性疾病等。 第一节祛风湿散寒药独活威灵仙(干燥根茎)(根及根茎)共性:1.性味:辛温2.祛风寒湿止痹:治风湿痹痛属寒者,每相须为用。 个性:独活:(1)味兼苦,燥湿力强,尤宜于湿痹。(2)味厚浊,善走下,多用于下半身风寒湿痹。如《千金要方》名方独活寄生汤(3)解表:用治风寒表证夹湿者与羌活的区别 威灵仙:(1)味辛散,善游走,祛风力强,尤宜于游走性关节疼痛(风痹)(2)善通经络,温性大于独活,故常用治风痹肢体麻木、筋脉拘挛。(3)消骨哽:治诸骨哽咽。临床新用:急性扁桃腺炎,睾丸、附睾丸炎,呃逆,梅核气(敷神阙),颈淋巴结结核,静脉炎。 木瓜蚕沙宣木瓜质优家蚕蛾的粪便共性:(1)温性,舒筋活络,祛湿除痹,治风湿痹痛、脚气肿痛(2)和胃化浊,治湿浊中阻、升降失常之呕吐泄泻、腹痛转筋,如霍乱 个性:木瓜:(1)性味酸温,善舒筋活络,为治筋脉拘挛之要药。(2)并消食和胃:治消化不良证临床新用;单用治病毒性肝炎、细菌性痢疾,配伍治破伤风、粘连性肠梗阻、脚癣等 蚕沙:(1)甘温,祛风湿力强,痹证风重、湿重均宜,配清热化湿药,可治风湿热痹(2)和胃化浊:为治霍乱吐泻、腹痛转筋良药。(3)祛风止痒:外用治风瘙瘾疹临床新用:单用治闭经、崩漏 蕲蛇五步蛇—大白花蛇、蕲蛇(以湖北蕲州者佳)银环蛇—小白花蛇、金钱白花蛇一、性味:甘咸温,有毒。 二、功用:1.祛风通络:用治(1)顽痹之久痛不愈、肢体麻木、筋脉拘挛(2)中风口眼歪斜,半身不遂2.定惊止痉:治破伤风、小儿惊风 3.祛风攻毒止痒:治皮肤瘙痒、麻风、顽癣、恶疮《本草纲目》言其:“能透骨搜风,惊定搐,为风痹惊搐、疥癣恶疮要药。取其内走脏腑,外彻皮毛,无处不到也”。 三、用量用法:入汤剂3-10g,研末服1-1.5g 川乌(乌头的母根)一、辛、苦,温。有大毒二、功用:祛风除湿,散寒止痛(1)为治风寒湿痹之佳品,寒痹痛甚者(肢体关节冷痛)者尤宜。(2)心腹冷痛:乌头赤石脂丸(3)跌打伤痛(4)麻醉止痛 三、使用注意:1.生川乌、草乌为剧毒药,常用量3-9g。丸散剂或酒剂1-2g。内服一般用制川乌2.入煎剂宜先煎30-60分钟,至入口无麻为度 祛乌梢蛇风雷公藤湿伸筋草散寻骨风寒松节除海风藤痹老鹤草路路通 第二节祛风湿清热药秦艽(根)一、性味:苦辛微寒二、功用:1.祛风湿,止痹痛:用治(1)各种风湿痹痛,以热痹尤宜。 (2)善舒筋络,利关节,风湿痹痛,筋脉拘挛及手足不遂多用。2.退虚热:治骨蒸劳热,如秦艽鳖甲汤3.清湿热,退黄疸:治湿热黄疸 防已(根)品种:汉防已(粉防已)、木防已(广防已)一、性味:苦辛寒二、功用:1.祛风湿,止痛:用治痹证,尤宜于风湿热痹肢体疼痛者,以木防已为好。2.利水消肿:用治水肿、痰饮。为治水肿常用药。以汉防已佳。苦寒性大,易伤胃气,阴虚、胃弱者慎用 豨莶草臭梧桐共性:1.辛、苦,寒2.功用:(1)祛风湿通经络:治风湿痹痛、肢体麻木偏热者,每相须为用,如豨桐丸。(2)降压:治高血压症 个性:豨莶草:(1)善祛除骨间风湿,常用于四肢麻痹、筋骨疼痛及中风瘫痪(酒蒸)(2)并清热解毒:治疮疡肿毒、湿疹(3)治风湿痹证多制用;治湿疹、湿疮宜生用。 臭梧桐:(1)并祛风止痒:治周身风痒(2)并能平肝阳—治肝阳上亢、高血压 桑枝海桐皮共性:1.性味:苦平2.功用:祛风通络:治风湿痹痛,筋脉拘挛等证 个性:桑枝:(1)长于治上肢痹痛(2)兼利尿:治水肿、小便不利海桐皮:(1)多用于湿热下注之腰膝痹痛(2)并杀虫止痒:治疥癣、湿疹瘙痒 络石藤穿山龙络瓜络 第三节祛风湿强筋骨药桑寄生五加皮桑寄生(带叶茎枝)桑寄生(广寄生)槲寄生(北寄生)五加皮(根皮)五加科:南五加萝摩科:北五加(香五加) 共性:1.味苦2.功用:祛风湿,强筋骨:治风湿日久腰膝酸软,筋骨无力等证。 个性:桑寄生:兼甘味,性平。(1)长于补肝肾,强筋骨,故肝肾不足、腰膝酸痛者尤宜(2)善养血安胎:治胎漏下血、胎动不安(3)降血压—治虚性高血压临床新用:单用治冠心病心绞痛、心律失常 五加皮:(1)辛温(2)强筋骨中多用于老年久病体弱者,如五加皮酒,亦可治小儿行迟(3)并利水消肿:治水肿,如五皮饮狗脊千年健'