最新人工通气的治疗课件PPT.ppt 92页

'人工通气的治疗 一、基础知识 （一）、呼吸机机械通气的目的 (三)、不同病因呼衰的呼吸机治疗时机选择 ⒈上呼吸道梗阻：表现吸气呼吸困难----解除梗阻或建立人工气道．再据每分钟通气量是否满足人体的需要决定是否应用呼吸机．⒉吸入气体氧浓度不足：主要表现呼吸频率增快、MV增加－－提高吸入氧浓度：吸氧浓度应逐步增加． ⒊由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所致的呼衰：表现为进行性缺氧、进行性呼酸－－在吸氧浓度60％时，PaO2仍低于60mmHg或PaCO2大于45mmHg，PH小于7.3：上呼吸机 ⒋由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿－－为减少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止－－应尽早使用呼吸机 ⒌慢性阻塞性肺病（COPD）：主要表现为缺氧、呼酸、意识障碍－－吸氧后PaO2仍低于45mmHg或RR大于30次／分，PH小于7.25－－上呼吸机⒍神经肌肉疾病：主要表现呼吸驱动力不足－－尽早上呼吸机 （四）、禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、张力性性气胸病人。4、心肌梗塞激发的呼吸衰竭。 二.使用呼吸机的基本步骤1、指征2、有无禁忌症3、确定控制呼吸或辅助呼吸IPPV；SIMV;MMV;PSV;CPAP4、方式5、确定MV（分钟后通气量）一般8－10ml/kg 7、确定补充机械通气MV所需：频率（F）、潮气量(TV)、吸气时间（IT） （一）三个参数：呼吸频率（F）潮气量（TV）吸气时间（IT） 三个参数的调节方法：（1）、F、MV、IT（2）、TV、IT、ET(3)、F、MV、I:E（4）、F、IT、flow调节(5)、F、I:E、flow调节（6）、IT、flow、ET调节 （二）确定FiO2吸入气氧浓度FiO2:一般可从30％开始，据PaO2的变化逐渐增加。长时间通气不超过50％ （三）确定PEEPPEEP:当FiO2﹥0.6而PaO2仍﹤60mmHg应加PEEP，并将FiO2降至0.5以下。从小逐增。 （四）报警设置确定报警限:据呼吸机不同，参照说明调节。气道压安全阈：一般在峰压之上5－10cmH2O （五）温化、湿化器一般34－36℃ （六）触发灵敏度据自主吸气力量的大小调整。一般为－2～－4cmHg或0.1L/S 三、人机对抗表现（1）、病人躁动、不耐受（2）、潮气量不稳定，忽大忽小（3）、呼出气CO2检测：波形呈箭毒　　　　　　　　　　　　样切迹，严重时呈冰山样改变（4）、指针摆动明显 人机对抗的处理1、争取病人合作2、逐步过渡3、排除病人以外的因素4、针对原因处理 四、撤机 （一）撤机指征1、病人一般情况好转和稳定2、呼吸功能明显改善3、血气分析在一段时间内稳定4、酸碱失衡纠正、水电平衡稳定5、肾功能基本恢复6、向病人交代清楚 （二）撤机方法1、直接撤机（1）、全麻后病人，（2）、短时间术后呼吸机辅助呼吸的病人。2、SIMV过渡撤机：逐步减少F、MV一般每3－4h逐步减少F2次/分当F减少至2～3次/分，TV400~500ml,血气分析维持正常时。3、PSV: 五、护理 （一）、护理的重要性：应用呼吸机治疗的病人，多为神志模糊或昏迷的呼吸衰竭者，生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化大且迅速、监护仪和呼吸机报警多而重叠等，这些必然给护理带来极大的工作量，稍有疏忽即可造成必然的生命危险。要求医务人员必须有高度的责任心、灵敏的反应和应急能力，并且身体素质好。 （二）、护理的主要任务：1、病人情况的认真观察和详细纪录2、多而繁重的一般护理和治疗的实施3、气管插管或切开的特殊护理4、呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理5、病人的心理护理和教育 （三）、临床情况的护理全面观察：专人护理治疗反应病情变化详细纪录 1、神经精神症状和体征神智变化；瞳孔；知觉；神经反射；运动状态。 2、皮肤变化：1）、面部皮肤潮红、多汗→提示CO2潴留。2）、肤色苍白、四肢末端湿冷→提示低血压、休克、代谢性酸中毒等。3）、口唇、甲床青紫→提示低痒血症、末梢灌注不良。4）、颈部静脉怒涨→提示中心静脉压升高。5）、球结膜、踝部水肿→提示输液量多或低蛋白血症。6）、沿静脉红肿→提示静脉炎。 3.呼吸的观察：呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等。 4.循环功能的变化：血压；心率；心律；心电图；末梢循环；心音的强弱；心肌收缩力、心排血量等。 5.体温：体温升高→可能有感染发生或湿化器温度过高；体温下降、皮肤苍白湿冷→休克。 6.肾功能观察：尿量；血电解质；尿素氮等；出入总量的对比。 （四）、一般护理：帮助病人翻身、拍胸；褥疮的防治；眼睛的护理；口腔护理；路感染的预防；静脉炎的预防；胃管的放置和胃肠营养的供给；其他护理。 （五）、气管插管的护理：1、随时检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。2、头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。3、1～2小时转动变换头部，避免随呼吸体表压伤及导管对咽喉的压迫。4、导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。5、选用适当的牙垫，比导管略粗，避免病人将导管咬扁。 6、注意口腔护理，定时用3%双氧水和清水冲洗。7、若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。8、注意气管及口腔吸痰。 9、为防止气管套囊对气管粘膜的长时间压迫，每间隔3～4小时将套囊气体放掉3～5分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。放气后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引。重新充气压力不要过高，可采用最小漏气技术。10、气管拔管后应密切观察病人，注意有无会厌炎、喉痉挛等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。 10、呼吸道分泌物的清除。11、心理护理和教育。 （六）病人管理 体位管理正确合适的体位有利于排痰，保持呼吸道通畅，并能有效的预防某些并发症的发生。体位应视病种、病情而定。对危重、昏迷、烦躁的病人应取平卧位，颈部两侧用沙袋固定；对口、咽部手术的病人可取半座位或半卧位，使颈部舒展，以利呼吸和排痰。手术当日不宜过多变换体位，以免气管套管脱出，以后则视病情变化经常变换体位，尽可能鼓励病人早日下床活动，防止肺部并发症。 （七）、合理氧疗氧疗是人工通气时最常用或支持措施之一，因手术后呼吸道的温度调节和湿润功能丧失，如长时间吸入未经加温湿润的氧气，可导致支气管分泌物粘稠，痰液不宜咳出。吸入加温加湿的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可以保持呼吸道黏膜的湿化、湿润，利于痰液排出。临床上常用恒温的无菌的蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，病人感觉呼吸温和和舒适、通畅、咳痰容易。 （八）、气道的湿化气管插管或气管切开后气道自身的是化、湿化作用明显降低，甚至消失，造成管腔分泌物粘稠、痰痂阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时也易导致细菌侵入而致感染。有试验证明，肺部感染率可随气道是化、湿化程度的降低而升高。因此，充分的气道湿化有利于排痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染的发生。 1.雾化吸入临床上应更局、根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果决定雾化吸入的次数，加入相应的药物进行雾化。有人提出小雾量、短时间、间歇雾化，2h雾化吸入10min，可增加黏膜的用药浓度，达到局部预防、治疗感染的目的，避免了长时间雾化剂进入终末气道导致肺不张，增加肺内分流，引起病人血氧分压下降。 2.气管内滴药临床上常用间断滴注和持续滴注两种雾化方法。 (1)间断气管内滴注湿化是用注射器吸取湿化液3ml~5ml,去掉针头后将湿化液缓缓滴入或直接推入气管套管内,一般每隔2h一次,每次1ml~3ml,间隔的时间视痰液的粘稠度而定。 （2）持续滴注湿化将配置好的湿化液（生理盐水200ml加氟美松5mg、庆大霉素16万u、α—糜蛋白酶8000u）连接静脉输液管，排气后剪掉针头，将头皮针软管直接插入气管套管内5cm~8cm，以3~5d/min速度滴入。 3、生理盐水纱布湿敷气管套管外口用双层无菌纱布在生理盐水中侵湿盖于气管套管外口，干后及时更换，可增加吸入空气的湿度，还可减少尘埃的进入。 4、吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用HCH连于气管套管外部，俗称“人工鼻”，它模拟人体解湿化系统机制，可循环呼出气的热和水分（呼出气通常>35ºC,湿度达100%），即吸收呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时释放。近年来HCH以高效的温湿化作用在临床得到广泛应用，代替传统的湿化系统具有很大的优势。 5、吸痰 （1）吸痰时机根据病人咳嗽有痰、吸引不畅，听诊有罗音，呼吸机压力升高，血氧分压、血氧饱和度下降等再进行吸引。应用血氧饱和度监测，可以做到及时吸痰，而又减少不必要吸痰。 （2）吸痰前给予充分吸氧吸气前先给予纯氧，吸氧后立即吸痰，血氧饱和度不致下降。如果肺功能欠佳，吸纯氧后吸引使血氧饱和度下降，应监测血压、心率，并给予过度通气1s~15s,过度通气一般不宜超过3次。 （3）掌握吸痰技巧选择粗细合适（气管套管内径的1/2）、质地适宜的吸痰管。吸痰时应将吸痰管徐徐插入气管套管内，达到一定深度时向上提取，缓缓转动吸引，每次吸引时间不宜超过15s，反复吸引不宜超过2次。 提倡一次性吸引，吸引次数不应超过3次，若吸痰一次不能吸净者，可给予吸氧，待血氧饱和度上回升后在再吸痰。吸痰时应注意监测心率、血压和血氧饱和度，如病人出现心动过速、期前收缩、血压下降等应该停止操作，吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 六、呼吸机的保养和消毒（一）、呼吸机保养、消毒的意义（二）、呼吸回路的拆卸和清洁（三）、呼吸机的消毒种类和方法 （一）、呼吸机保养、消毒的意义1、避免交叉感染；2、延长呼吸机寿命；3、为抢救成功提供基础。 （二）、呼吸回路的拆卸和清洁：拆卸。管路的清洁。 （三）、呼吸机的消毒种类和方法：1）呼吸机的消毒种类：（1）日常消毒；（2）终末消毒。2）药物浸泡消毒法。3）气体熏蒸消毒法：（1）甲醛熏蒸消毒法；（2）环氧乙烷气体消毒法；4）γ射线照射消毒。 （四）呼吸机的保养：1）专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后备用。仪器外部保持清洁。2）温化湿化器用完后应彻底清洁、消毒备用。3）定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零备件。4）定期通电试验：综合检查呼吸机功能。（1）漏气检验；（2）报警系统检测；（3）检测呼吸机的输出功能；（4）检查呼吸机附加的监护仪、湿化器、雾化器等功能是否完好。 七、病室环境的清洁和消毒：病室的清洁和消毒对于避免交叉感染也有重要意义。病室在保证患者保暖的条件下要定期开窗通风。床边、床头柜等要每日用0.2%过氧乙酸擦拭。室内地板每日用0.2%过氧乙酸拖擦。病室隔日用紫外线照射消毒，注意保护病人的眼睛。病人搬离后，房间要彻底清洁消毒。 谢谢！ 劳动合同法初探 劳动合同法2008年1月1日实施？您准备好了吗？ 案　例一2007年10月10日，红星机械厂招聘了王新从事车床学徒工，工资为包吃住每月500元。工厂安排一师父对王新进行了岗前陪训5天，并收了王新200元的作为培训费，口头说明王新做满了2年就可退还。2008年2月9日，王新的试用期满转为正式工，工厂与王新签订了2年劳动合同，试用期1个月，合同主要条款规定了工作内容和每月固定工资1200元，还规定王新合同期满后3年内不得从事同行业工作。合同由工厂行政科保留，未发给王新。王新在工厂每周工作六天（8小时工作制），周一至周五每晚加班2个小时，有时赶货时还要通宵工作。工厂规定每月10日发前个月工资，王新每个月都可以领到1200元。王新于2009年2月9日提出辞职申请，次日厂长批准了王新的辞职。结算工资时，厂长说王新未提前30天辞职，属于违约，就扣了王新2009年1月份的工资作为代提前通知的费用。剩下的2月份工资要到4月份才可来领取。王新很生气，找了律师咨询，在律师的指导下，王新向法院申请了支付令，要求工厂支付工资不足额部分、加班费、经济补偿金和赔偿费。王新的做法能否得到法院的支持，红星机械厂在招聘用工过程存在哪些违反劳动合同法的行为？注：当地的最低工资是850元（含个人支付的社会保险） 劳动合同法目的：为了完善劳动合同制度，明确劳动合同双方当事人的权利和义务，保护劳动者的合法权益，构建和发展和谐稳定的劳动关系实施后的趋势：企业用人成本将提高，人力资源规划和规范用工，将提升到企业重大日程。 用工制度要求规范用人单位在制定、修改或者决定有关劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全卫生、保险福利、职工培训、劳动纪律以及劳动定额管理等直接涉及劳动者切身利益的规章制度或者重大事项时，应当经职工代表大会或者全体职工讨论，提出方案和意见，与工会或者职工代表平等协商确定。 劳动合同的订立劳动关系确立：用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系。用人单位与劳动者在用工前订立劳动合同的，劳动关系自用工之日起建立。订立时间：已建立劳动关系，未同时订立书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内订立书面劳动合同。 未按规定订立劳动合同的法律责任1、用人单位未在用工的同时订立书面劳动合同，与劳动者约定的劳动报酬不明确的，新招用的劳动者的劳动报酬按照集体合同规定的标准执行；没有集体合同或者集体合同未规定的，实行同工同酬。2、用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。3、用人单位自用工之日起满一年不与劳动者订立书面劳动合同的，视为用人单位与劳动者已订立无固定期限劳动合同。 劳动合同的种类固定期限劳动合同、无固定期限劳动合同和以完成一定工作任务为期限的劳动合同。无固定期限劳动合同的订立：1、约定：用人单位与劳动者协商一致2、法定：有下列情形之一，劳动者提出或者同意续订、订立劳动合同的（一）劳动者在该用人单位连续工作满十年的；（二）用人单位初次实行劳动合同制度或者国有企业改制重新订立劳动合同时，劳动者在该用人单位连续工作满十年且距法定退休年龄不足十年的；（三）连续订立二次固定期限劳动合同，且劳动者没有本法第三十九条和第四十条第一项、第二项规定的情形，续订劳动合同的。3、法定的排除情况：劳动者不愿意订立；劳动者不存在企业可以解除合同的条件（40条：患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作；劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的）。 劳动合同的内容法定内容：（一）用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人；（二）劳动者的姓名、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码；（三）劳动合同期限；（四）工作内容和工作地点；（五）工作时间和休息休假（年休假）；（六）劳动报酬（最低工资和加班费）；（七）社会保险（可转移性）；（八）劳动保护、劳动条件和职业危害防护；（九）法律、法规规定应当纳入劳动合同的其他事项。合同中未规定上述内容的法律责任：由劳动行政部门责令改正；给劳动者造成损害的，应当承担赔偿责任。约定内容：试用期、培训、保守秘密、补充保险和福利待遇、竞业禁止 合同形式1、用人单位（公章）与劳动者在劳动合同文本上签字或者盖章生效。2、各执一份。（劳动局的鉴定是自愿的）未发给劳动者合同的法律责任：用人单位未将劳动合同文本交付劳动者的，由劳动行政部门责令改正；给劳动者造成损害的，应当承担赔偿责任。 试用期试用期限的法定条件：1、劳动合同期限三个月以上不满一年的，试用期不得超过一个月；劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月；三年以上固定期限和无固定期限的劳动合同，试用期不得超过六个月。2、 同一用人单位与同一劳动者只能约定一次试用期。3、以完成一定工作任务为期限的劳动合同或者劳动合同期限不满三个月的，不得约定试用期。劳动合同仅约定试用期的，试用期不成立，该期限为劳动合同期限。4、试用期工资：大于当地最低工资（上海840，江苏850）劳动者在试用期的工资不得低于本单位相同岗位最低档工资或者劳动合同约定工资的80% 专业培训与竞业禁止专业培训：提供专项培训费用，对其进行专业技术培训的，订立服务期后，劳动者违约可以要求其支付违约金，最高不超过培训费用，逐年分摊。竞业禁止：限于用人单位的高级管理人员、高级技术人员和其他负有保密义务的人员。竞业限制的范围、地域、期限由用人单位与劳动者约定。不超过2年，合同解除或终止后的竞业限制期限内按月给予劳动者经济补偿。除以上情况外，合同中不得约定违约金。 无效劳动合同下列劳动合同无效或者部分无效：（一）以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的；（如假身份证、文凭）（二）用人单位免除自己的法定责任、排除劳动者权利的；（三）违反法律、行政法规强制性规定的。对劳动合同的无效或者部分无效有争议的，由劳动争议仲裁机构或者人民法院确认。劳动合同被确认无效，劳动者已付出劳动的，用人单位应当向劳动者支付劳动报酬。劳动报酬的数额，参照本单位相同或者相近岗位劳动者的劳动报酬确定。 工　资用人单位应当严格执行劳动定额标准，不得强迫或者变相强迫劳动者加班。用人单位应当按照劳动合同约定和国家规定，向劳动者及时足额支付劳动报酬。用人单位拖欠或者未足额支付劳动报酬（包括加班费）的，劳动者可以依法向当地人民法院申请支付令，人民法院应当依法发出支付令。用人单位安排加班的，应当按照国家有关规定向劳动者支付加班费。案例：劳动者主动加班，企业可以不给加班费 工资形式（基本工资、加班费、奖金、津贴）1、月　薪：2、计件制：3、超定额计件制：4、计时制：5、非全日制小时工资：6、年薪制：7、分红制： 劳动合同的企业方解除（一）1、协商一致（36条）（员工申请辞职时，可以不给补偿金）2、企业可以单方解除（39条，不需要支付补偿金）：（一）在试用期间被证明不符合录用条件的；（二）严重违反用人单位的规章制度的；（三）严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的；（四）劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正的；（五）因劳动者提供虚假证明劳动合同无效的；（六）被依法追究刑事责任的。 劳动合同的企业方解除（二）3、用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同（40条）：（一）劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的；（二）劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的；（三）劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经用人单位与劳动者协商，未能就变更劳动合同内容达成协议的。 劳动合同的企业方解除（三）第四十一条　有下列情形之一，需要裁减人员二十人以上或者裁减不足二十人但占企业职工总数百分之十以上的，用人单位提前三十日向工会或者全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见后，裁减人员方案经向劳动行政部门报告，可以裁减人员：（一）依照企业破产法规定进行重整的；（二）生产经营发生严重困难的；（三）企业转产、重大技术革新或者经营方式调整，经变更劳动合同后，仍需裁减人员的；（四）其他因劳动合同订立时所依据的客观经济情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行的。 用人单位不得解除劳动合同用人单位不得依照本法第四十条（能力问题）、第四十一条（裁员）的规定解除劳动合同：（一）从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的；（二）在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的；（三）患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的；（四）女职工在孕期、产期、哺乳期的；（五）在本单位连续工作满十五年，且距法定退休年龄不足五年的； 劳动合同的解除（劳动者提出）1、无理由解除（37条）：劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位，可以解除劳动合同。劳动者在试用期内提前三日通知用人单位，可以解除劳动合同。（不需支付补偿金）2、法定条件解除（38条）：用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：（一）未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；（二）未及时足额支付劳动报酬的；（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的；（四）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的；（五）因本法第二十六条第一款规定的情形致使劳动合同无效的；（不需法定机关确认）用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动者劳动的，或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的，劳动者可以立即解除劳动合同，不需事先告知用人单位。 合同终止第四十四条　有下列情形之一的，劳动合同终止：（一）劳动合同期满的；（二）劳动者开始依法享受基本养老保险待遇的（退休）；（三）劳动者死亡，或者被人民法院宣告死亡或者宣告失踪的；（四）用人单位被依法宣告破产的；（五）用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决定提前解散的；（六）法律、行政法规规定的其他情形。 合同解除或终止的法律责任1、支付补偿金情况：1）企业与劳动者协商解除合同（36条），劳动者提出辞职申请，企业批准，是否要补偿？2）劳动者法定可单方面解除合同（38条）3）用人单位应提前30天通知解除合同（能力问题，40条）4）裁员（41条1款）5）合同期满，除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同，劳动者不同意续订的情形外；（44条第1项）6）依照本法第四十四条第四项（破产）第五项（吊销执照、关闭、解散）规定终止劳动合同的；2、补偿金标准：每满一年支付一个月工资，六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。数额不超过当地职工月平均工资三倍，年限最高不超过十二年。本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。 合同解除或终止的法律责任3、赔偿金第八十五条用人单位有下列情形之一的，由劳动行政部门责令限期支付劳动报酬、加班费或者经济补偿；劳动报酬低于当地最低工资标准的，应当支付其差额部分；逾期不支付的，责令用人单位按应付金额百分之五十以上百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金：（一）未按照劳动合同的约定或者国家规定及时足额支付劳动者劳动报酬的；（二）低于当地最低工资标准支付劳动者工资的；（三）安排加班不支付加班费的；（四）解除或者终止劳动合同，未依照本法规定向劳动者支付经济补偿的。第八十七条用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第四十七条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金。 案　例二某工厂实施计件工资，员工多劳多得，工厂中有很多外来员工，均住在厂区中，每天晚上员工都自动去车间加班。工厂只是按计件给工人发工资，某工人辞职后，要求工厂补发加班费，工厂是否应当支付？ 案　例三某企业与其会计订立劳动合同，约定月薪2000元，每周工作时间为6天。请问员工是否可以要求企业支付加班费。 2007年10月10日，红星机械厂招聘了王新从事车床学徒工，工资为包吃住每月500元。工厂安排一师父对王新进行了岗前陪训5天，并收了王新200元的作为培训费，口头说明王新做满了2年就可退还。2008年2月9日，王新的试用期满转为正式工，工厂与王新签订了2年劳动合同，试用期1个月，合同主要条款规定了工作内容和每月固定工资1200元，还规定王新合同期满后3年内不得从事同行业工作。合同由工厂行政科保留，未发给王新。王新在工厂每周工作六天（8小时工作制），周一至周五每晚加班2个小时，有时赶货时还要通宵工作。工厂规定每月10日发前个月工资，王新每个月都可以领到1200元。王新于2009年2月9日提出辞职申请，次日厂长批准了王新的辞职。结算工资时，厂长说王新未提前30天辞职，属于违约，就扣了王新2009年1月份的工资作为代提前通知的费用。剩下的2月份工资要到4月份才可来领取。王新很生气，找了律师咨询，在律师的指导下，王新向法院申请了支付令，要求工厂支付工资不足额部分、工厂支付加班费、经济补偿金和赔偿费。王新的做法能否得到法院的支持，红星机械厂在招聘用工过程存在哪些违反劳动合同法的行为？注：当地的最低工资是850元（含个人支付的社会保险） 规范用工，规避法律风险保护自身利益谢谢！ '