最新六经用药之四逆汤课件PPT.ppt 92页

'六经用药之四逆汤 〖方源〗《伤寒论》少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389） 〖组成〗附子一枚，生用，去皮、破八片[15g]干姜一两半[9g]甘草炙，二两[6g]〖用法〗以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。 【禁忌】若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。 【药理作用】①升压、强心、抗休克作用1．改善休克状态。2．改善微循环。3．预防休克发生。②毒性研究甘草、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性③制菌作用《中医杂志》（1962；1O：18）：实验证明，四逆汤不仅无制菌作用，反能促进菌簇的生长。但是，用本方加黄耆、党参等配合输血、输液等措施治疗属阳虚型的金黄色葡萄球菌败血症，却取得良好效果。 【化裁】通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均为《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂，是在四逆汤基础上加减衍化而来，但各有深意，应用时须加以区别。 通脉四逆汤（《伤寒论》）组成：甘草二两，炙（6g）、附子大者一枚，生用，去皮，破八片（20g）、干姜三两，强人可四两（12g）用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。功用：回阳通脉。主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止，脉不出等。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。 通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳，真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上加重姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈。”若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。 四逆加人参汤（《伤寒论》）组成：即四逆汤加人参一两（6g）用法：同四逆汤。功用：回阳益气，救逆固脱。主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。 四逆汤证原有下利，若利止而四逆证仍在，是气血大伤之故。所以于四逆汤中加大补元气之人参，益气固脱，使阳气回复，阴血自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。 白通汤（《伤寒论》）组成：葱白四茎、干姜一两（5g）、附子一枚，生，去皮，破八片（15g）用法：三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。功用：通阳破阴。主治：少阴病，下利脉微者。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。 白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生。”方后还有“若无胆，亦可用”，可知所重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意，须详加领悟。 参附汤（《正体类要》）组成：人参四钱（12g）、附子炮，去皮，三钱（9g）用法：水煎服。阳气脱陷者倍用。功用：益气回阳。主治：阳气暴脱。手足逆冷，头晕气短，汗出脉微。 参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂，常用于急救。除上述主治外，凡大病虚极欲脱，产后或月经暴行崩注，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。但一俟阳气来复，病情稳定，便当辨证调治，不可多服，免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血。至于用量，可视具体病情增减，亦可酌加龙骨、牡蛎，或止血药，使固脱之功更著。 【临床应用】①少阴病《南雅堂医案》：少阴为病，内寒外热，腹痛下利清谷，四肢厥冷，恶寒不渴，拟用四逆汤主治。附子1枚（生用）、干姜1钱5分、炙甘草3钱。《伤寒论汇要分析》：苏某妻，30余岁。月经期间不慎冲水，夜间或发寒战，继即沉沉而睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即刺人中、十宣出血，一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故，拟大剂四逆汤：炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g，水煎，分4次温服，每半小时灌服1次，此为重药缓服办法，如1剂顿服，恐有“脉暴击”之变。服全剂未完，四肢转温，脉回，清醒如初。 ②虚寒下利《全国名医验案类编》（续编）：强陆氏，年甘余岁，因夏秋伏阴在内，复纳凉食冷，致寒热伤脾而致腹痛下痢，经旬不愈，有时痛欲汗出，恶寒拘急，四肢厥冷，脉微弦而迟，此寒伤三阴，宜遵仲师温脏散寒法，以四逆汤加味。淡附子1钱、炮姜6分、清炒甘草6分、桂枝6分，1服即效，2服痊愈。对症发药，虽仅数味，功效立见，用药如用兵，贵精不贵多，信然。 《浙江中医》（1964；8：14）：徐某某，男，7个月。1963年8月7日初诊。因母乳不足，每日喂米糊3次，两月前喂米糊过饱，腹胀吐泻，发高烧。西医治疗后，热退，腹泻昼夜达10多次，继续服用西药6天无效，改中医治疗8天，腹泻减至每日4-5次，因小儿服药不便而停药。两天前因受凉腹泻加重，每日7-8次，粪稀薄如蛋花汤，精神萎靡，夜间啼哭不宁，来门诊治疗。当时舌苔白而少津，四肢逆冷。断为脾肾虚寒，邪热留连胃肠。予以本方煎剂（先将制附子1.5g、干姜、甘草各9g，加水350ml，微火煎至150ml，再加入黄连9g，仍用微火煎至80ml，过滤后，加入糖适量，煮沸后备用），每次8ml，4小时1次。次日复诊：精神好转，大便次数减至4-5次，四肢已温，续服3天而愈。最近患儿感冒来所治疗，据家长告知：前次腹泻愈后，迄今未患过泄泻。 ③心肌梗塞《伤寒论汤证论治》：赵某某，男，58岁，农民。胸闷气短年余，服冠心苏合丸可缓解。突然心痛难忍，心神不安，冷汗出，四肢冰冷，神昏欲睡，面色赤，唇紫甲青，四肢逆冷，冷汗不止，下利，臭味不浓，舌质淡，脉微欲绝。西医诊为急性心肌梗塞伴休克，中医诊为少阴病，当即针人中、内关，神渐有爽。急以回阳救逆：制附子18g，干姜10g，炙甘草25g，肉桂3g，急煎，冷服。良久，四肢渐温，冷汗消，面色已复常态，口语已利，脉复渐有神。 《天津医药通讯》（1972；11：1）：在治疗的105例急性心肌梗塞患者中，有23例并发休克，经治无一例死亡。其中亡阳型用四逆汤治疗。认为本方有升压、强心作用，如与生脉散等合用，可解决较长时间用升压药以后停药血压下降的问题。 ④休克《中医资料选编》（四川省军区后勤部）：李某某，女，69岁。因患肺心病、肺炎、中毒性休克、脱水而住院。神志清，颜面苍白，肺部有湿性罗音，心率92次/分，血压80/50毫米汞柱。经静脉注射四逆注射液2ml，2分钟后上升至90/60毫米汞柱。20分钟后血压上升至100/60毫米汞柱。6小时后血压仍维持在90/50毫米汞柱，并持续2-3小时。在升压同时心跳强有力。《上海中医药杂志》（1960；1：14）：抢救麻疹严重病例136例，均属重、逆、险、凶、危、弱之证，西医属于感染性休克，用本方治疗后，仅死亡7例，大大提高了治愈率。 ⑤胃下垂《云南医学杂志》（1964；3：44）：用本方加减，治疗胃下垂7例，服药日数从14-43日不等，患者腹痛、腹胀、暖气等主要症状均显著减轻或消失，腹部压痛及调线所见之胃张力和胃大弯位置亦有部分改善。加减法：腹痛，加肉桂、樟木子、吴茱萸；腹胀，加枳实、木香、厚朴；嗳气，加山楂、麦芽；恶心，加砂仁，法半夏。 ⑥高血压《广西中医药》（1980；1：30）：刘某，女，55岁，高血压病十余年，服滋潜清降药反剧。精神萎靡，步态蹒跚，面赤颧红，彻夜难寐，口干不渴，身着棉衣，四肢逆冷，大汗淋漓，舌质淡，苔薄白，脉沉细欲绝。血压20.0/14.7kPa。证属阴盛格阳。拟四逆汤加味：熟附子9g，干姜6g，炙甘草6g，党参12g，龙骨12g。一剂后手足转温，仍心烦难寐。上方加黄连3g，服3剂，诸症悉除，渐能入睡，血压18.7/12.0kPa。 ⑦便秘《上海中医药杂志》（1964；6：41）：郝某，男，35岁。患便闭10月多，初因头目眩晕，曾多次服用黄连、川军等泻火药，眩晕未愈，渐至食少便难，形衰体羸，每隔十数日大便每次，燥矢停滞，便时十分困难，便后气促神疲，辗转疼痛，半日始安。又经多种通便治疗，愈通愈涩。用四逆汤3剂，感觉大便稍松，服至10剂，食多神健，眩晕亦愈。后以金匮肾气丸善后。 四逆散【方名】四逆散【出处】《伤寒论》【分类】和解剂-调和肝脾【组成】柴胡（6克）枳实（6克）芍药（6克）炙甘草（6克） 【功用】透邪解郁，疏肝理脾。【主治】１．阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。２．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。（本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。）【用法】水煎服。 方解：四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。 方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。 当归四逆汤【方名】当归四逆汤【出处】《伤寒论》【分类】温里剂-温经散寒【组成】当归（12克）桂枝（9克）芍药（9克）细辛（3克）通草（6克）大枣（8枚，擘[bo]）炙甘草（6克） 【功用】温经散寒，养血通脉。【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。（本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。）【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎服。） 【方解】本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。 本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。 《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》） 当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。 思考题 1．葡萄糖有氧氧化过程包括哪几个阶段？2．简述三羧酸循环的要点及生理意义。3． 一分子葡萄糖完全氧化可生成30或32分子ATP供线粒体外利用。请说明之。4． 为什么说B族维生素缺乏将影响葡萄糖的分解代谢？5． 葡萄糖无氧分解与葡萄糖有氧氧化的区别点。 6．人体对糖原的合成和分解是如何进行调节的？7． 为什么说糖异生的过程基本上是糖酵解的逆过程？两者有何不同？8． 肝是维持血糖浓度的主要器官，为什么？9．磷酸戊糖途径的生物学意义是什么？10．简述血糖的来源和去路及其调节。 选择题 1、有关葡萄糖经小肠粘膜吸收的正确叙述是A、葡萄糖转入肠粘膜不需要载体，同时需要Na＋转入B、葡萄糖转入肠粘膜需要载体，同时需要Na＋转入C、葡萄糖转入肠粘膜为逆浓度差的被动吸收过程D、葡萄糖转入肠粘膜为顺浓度差的主动转运过程E、葡萄糖吸收不消耗能量 2.每分子葡萄糖在糖酵解和有氧氧化时彻底氧化净生成的ATP分子数最近的比值是A、1：5B、1：10C、1:15D、1：20E、1：25 3、每分子葡萄糖彻底氧化时转变为丙酮酸可净生成ATP的分子数是A.2B.7C.12D.24E.32 4、下列哪一个代谢过程不是在线粒体中进行的A.脂肪酸氧化B.电子转移C.柠檬酸循环D.氧化磷酸化E.糖酵解 5.下列不含高能磷酸键的化合物是A.磷酸肌酸B.二磷酸腺苷C.磷酸烯醇式丙酮酸D.葡糖-6-磷酸E.1，3－二磷酸甘油酸 6.果糖–1，6–二磷酸酶催化生成的产物是A.果糖-1-磷酸B.甘油醛和磷酸二羟丙酮C.果糖-1，6-二磷酸D.果糖-6-磷酸E.3-磷酸甘油醛和磷酸二羟丙酮 7.下列不参与柠檬酸循环的酶是A.延胡索酸酶B.乌头酸酶C.丙酮酸脱氢酶复合体系D.异柠檬酸脱氢酶E.–酮戊二酸脱氢酶复合体 8.有关己糖激酶和葡萄糖激酶的叙述，正确的是A.己糖激酶对葡萄糖的米氏常数较葡萄糖激酶的大B.葡萄激酶对葡萄糖的米氏常数较己糖糖激酶的大C.葡萄激酶能被葡糖-6-磷酸抑制D.己糖激酶不能被葡糖-6-磷酸抑制E.肝脏中有己糖激酶和葡萄糖激酶 9.肝脏中2分子乳酸异生成葡萄糖需要消耗多少ATP分子A.2B.3C.4D.5E.6 10.下列哪一个酶直接参与底物水平磷酸化？A.α-酮戊二酸脱氢酶B.甘油醛-3-磷酸脱氢酶C.琥珀酸脱氢酶D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶E.磷酸甘油酸激酶 11.糖原的1个葡萄糖残基酵解净生成几分子ATP？A.1B.2C.3D.4E.5 12.糖酵解时丙酮酸不会堆积是因为A.丙酮酸可氧化脱羧成乙酰CoAB.乳酸脱氢酶活性很强C.NADH+H+/NAD＋比例太低D.乳酸脱氢酶对丙酮酸的Km值很高E.3-磷酸-甘油醛脱氢反应中生成的NADH+H+使丙酮酸还原为乳酸 13.关于糖原合成的概念，不正确的是A.葡萄糖供体是UDPGB.糖原合成为耗能反应C.α-1，6-葡萄糖苷酶催化形成分支D.糖原合成过程中有焦磷酸生成E.ATP/AMP增高时糖原合成增强 14.没有CO2参与的酶反应是A.丙酮酸羧化酶反应B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶反应C.异柠檬酸脱氢酶反应D.α-酮戊二酸脱氢酶反应E.柠檬酸合成酶反应 15.下列化合物异生成葡萄糖时消耗ATP最多的是A.乳酸B.甘油C.谷氨酸D.琥珀酸E.草酰乙酸 16.有关戊糖磷酸途径的正确概念是A.可生成NADH+H+，供机体能量需要B.可生成NADPH+H+，通过电子传递链可产生ATPC.可生成NADPH+H+，供合成代谢需要D.蚕豆病是病人体内缺乏葡糖–6–磷酸脱氢酶E.饥饿时葡萄糖经此途径代谢增加 17.血糖浓度低时脑组织仍可摄取葡萄糖而肝脏摄取减少，因为A.己糖激酶的Km高，亲和力小，B.己糖激酶的Km低，亲和力大，C.葡萄糖激酶的Km低，亲和力小，D.葡萄糖激酶的Km高，亲和力大E.胰岛素分泌增多 18．1分子丙酮酸在线粒体内氧化成CO2及H2O可生成多少分子ATPA.4B.8C.12.5D.16E.20.5 19．在下列酶促反应中，哪个酶催化的反应是可逆的A.磷酸甘油激酶B.葡萄糖激酶C.己糖激酶D.丙酮酸激酶E.磷酸果糖激酶-1 20．下列哪种物质缺乏可引起血液丙酮酸含量升高A.维生素B12B.叶酸C.吡哆醛D.硫胺素E.NADP+ 21．下列哪种酶缺乏可引起蚕豆病A.内酯酶B.磷酸戊糖异构酶C.转酮基酶D.葡萄糖酸-6-磷酸脱氢酶E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 22．丙酮酸羧化酶的活性依赖哪种变构激活剂A.ATPB.AMPC.柠檬酸D.乙酰CoAE.异柠檬酸 23．有关糖异生途径的概念，正确的是A.是糖酵解的逆反应过程B.没有膜障C.不消耗能量D.肌细胞缺乏果糖双磷酸-1而不能糖异生E.在肝、肾的线粒体及胞液中进行 24.肝脏内糖酵解途径的主要功能是A.提供NADPH+H+B.进行糖的有氧氧化以供能C.提供磷酸戊糖D.提供合成脂肪酸等原料E.抑制糖异生 25.2分子丙氨酸异生为葡萄糖需消耗几分子ATPA.2B.3C.4D.5E.6 答案 1、B.葡萄糖可经小肠粘膜细胞载体系统逆浓度梯度转运进入肠粘膜细胞。这个载体系统需有Na＋同方向移动。葡萄糖逆浓度差转运间接消耗的能量是通过ATP酶的作用把Na＋运出细胞建立Na＋梯度，与Na＋顺浓度差移动相偶联。 2、C.有氧情况下，丙酮酸脱氢酶复合体催化生成的NADH+H＋和柠檬酸循环的氧化作用可与呼吸链氧化磷酸化作用相连接生成12.5分子ATP。3-磷酸甘油醛脱氢酶催化生成的NADH+H＋经线粒体呼吸链生成2.5（或1.5）分子ATP。每分子葡萄糖经此反应可生成28或是30分子ATP。加之丙酮酸生成阶段生成2分子ATP。故每克分子葡萄糖在有氧氧化为CO2和H2O时，可净生成30（32）分子ATP。而每分子葡萄糖经无氧酵解净生成2分子ATP。 3.B.每分子葡萄糖氧化时可转变成2分子丙酮酸。胞液中净生成2分子ATP和NADH+H+。NADH+H+可经磷酸甘油穿梭系统进入线粒体，氧化磷酸化可生成5分子ATP。因此每分子葡萄糖转化成2分子丙酮酸过程中可生成7分子ATP。 4.E.糖酵解反应是在胞浆中进行的。而脂肪酸氧化，电子转移，氧化磷酸化和柠檬酸循环均在线粒体中反应。 5.D.高能磷酸化合物是指水解时产能大于7千焦/克分子（更负）。而葡糖-6-磷酸(△G0′＝－3.3千焦/克分子)外，其他化合物水解时的自由能都比-0.7千焦/克分子更负。 6.D.果糖–1，6–二磷酸酶是葡糖异生作用中的关键酶之一，催化果糖–1，6–二磷酸转变为果糖–6–磷酸。 7.C.丙酮酸脱氢酶复合体，催化丙酮酸氧化脱羧生成乙酰CoA。而延胡索酸酶，顺乌头酸酶，异柠檬酸脱氢酶，–酮戊二酸脱氢酶复合体都参与柠檬酸循环。 8.B.己糖激酶对葡萄糖的米氏常数较葡萄糖激酶的小亲和力大，能被葡糖-6-磷酸抑制，有利肝外组织对葡萄糖的利用。葡萄激酶对葡萄糖的米氏常数较己糖激酶的大，亲和力小，不能被6-磷酸葡萄糖抑制，有利于肝脏对葡萄糖的摄取,维持血糖浓度。 9.E.每分子乳酸异生成糖时，丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、磷酸甘油酸激酶催化的反应各消耗1分子ATP。所以2分子乳酸合成1分子葡萄糖时需要6分子ATP。 10.E.甘油磷酸激酶催化甘油酸-1，3-二磷酸的P转移给ADP生成ATP，直接进行了底物水平磷酸化反应。甘油醛-3-磷酸脱氢酶反应生成甘油酸-1，3-二磷酸，后者含有P。这样为底物水平磷酸化作了准备。α-酮戊二酸脱氢酶反应生成含高能键的琥珀酰CoA。 11.C．糖原的葡萄糖残基进行酵解时较游离葡萄糖分子酵解少消耗1分子ATP（缺少葡萄糖生成葡萄糖-6-磷酸的反应），所以净生成3分子ATP。 12.E.在机体缺氧情况下，3-磷酸甘油醛脱氢酶反应生成的NADH+H+交给丙酮酸，生成NAD+及乳酸，糖酵解继续进行。 13.C.催化糖原合成中形成分支的酶是分支酶。分支酶具有1，41，6转葡萄糖基酶的作用。 14.E.柠檬酸合成酶反应是柠檬酸循环的第一步反应。催化乙酰CoA与草酰乙酸缩合成柠檬酸，即由二碳与四碳化合物缩合成六碳化合物，没有羧化或脱羧反应。 15．A.乳酸脱氢成丙酮酸，丙酮酸羧化成草酰乙酸时要消耗ATP。其他化合物都越过这一步，所以消耗的ATP比乳酸少。 16．C戊糖磷酸途径是体内生成NADPH+H+的主要途径。NADPH+H+可提供机体合成代谢的需要的氢原子。如从乙酰CoA合成胆固醇、非必需氨基酸合成等。饥饿时经此途径代谢的葡萄糖减少。 17．B.脑组织存在己糖激酶。己糖激酶对葡萄糖的Km为0.1mmol，亲和力大。所以在血糖低时（正常为4.5mmol）脑仍可摄取葡萄糖。肝中主要是葡萄糖激酶。葡萄糖激酶对葡萄糖的Km为10mmol，亲和力小。与己糖激酶比较相差近100倍，故血糖低时肝脏葡萄糖激酶活性低，葡萄糖进入肝细胞利用减少，此时，己糖激酶活性仍较高，利于肝外组织利用葡萄糖供能。 18.C.丙酮酸氧化脱羧生成乙酰CoA及NADH+H+。NADH+H+经氧化磷酸化生成2.5分子ATP；乙酰CoA进入三羧酸循环及氧化磷酸化生成10分子ATP，共生成12.5分子ATP。 19.A.磷酸甘油酸激酶催化的反应是可逆的.丙酮酸激酶是糖异生的关键酶。葡萄糖激酶、己糖激酶和磷酸果糖激酶-1是糖解酵的关键酶 20.D.硫胺素焦磷酸（TPP）是硫胺素的辅酶形式，TPP是丙酮酸脱氢酶复合体的辅酶之一。当硫胺素缺乏时，丙酮酸脱氢酶复合体活性可降低，故引起血液丙酮酸含量升高。 21.E.由于蚕豆病患者的红细胞内缺乏葡糖-6-磷酸脱氢酶，不能经磷酸戊糖途径得到充足的NADPH+H+。NADPH+H+可使氧化型谷胱甘肽保持于还原状态。还原状态谷胱甘肽减少，常在进食蚕豆后诱发溶血性黄疸。 22.D.糖酵解时乙酰CoA对丙酮酸脱氢酶有反馈抑制作用，但在糖异生过程中，丙酮酸羧化酶必须有乙酰CoA存在时才具有活性。两方面的作用互相协调，从而保证机体代谢的平衡稳定。例如：饥饿时，大量脂酰CoA在线粒体内β-氧化，生成大量的乙酰CoA，这一方面抑制丙酮酸脱氢酶，阻止丙酮酸继续氧化；另一方面又激活丙酮酸羧化酶，使其转变为草酰乙酸，从而加速糖异生。 23.E.糖异生的主要器官是肝脏，肾在正常情况下糖异生能力只有肝的1/10，长期饥饿时肾糖异生能力则可大为增强。糖异生的亚细胞定位在胞液和线粒体。A错误，糖酵解过程中的三个不可逆反应在糖异生必须经另外的不可逆反应“绕行”。B错误，糖异生途径中的丙酮酸羧化酶存在于线粒体内，胞液中的丙酮酸必须克服膜障进入线粒体内，才能被羧化成草酰乙酸。C错误，糖异生过程消耗ATP。D错误，肌细胞中糖异生活性很低，且缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，故不能经糖异生途径补充血糖。 24.E．肝脏主要由脂酸提供能量，即使在糖类供应充分时，也仅氧化少量葡萄糖。这种情况下肝脏通过糖酵解途径分解葡萄糖主要为了提供合成脂酸，非必需氨基酸等所需原料。胰高血糖素分泌减少，果糖-2，6-双磷酸合成增加则为肝脏内葡萄糖转向糖酵解途径的信号。 25.E.丙氨酸先转变为丙酮酸。2分子丙酮酸羧化成草酰乙酸，消耗2×1分子ATP草酰乙酸转变为磷酸烯醇式丙酮酸，消耗2×1分子ATP。3-磷酸甘油酸激酶反应生成1，3-二磷酸甘油酸时又消耗2×1个ATP。一共消耗6分子ATP。'