最新初中语文优质课件--核舟记000资料课件PPT.ppt 102页

'初中语文优质课件--核舟记000资料 看微雕需要放大镜只有4厘米哟！ 我国的微型雕刻艺术有着悠久的历史，堪称一绝，据说如今已创下七项吉尼斯世界纪录。三千多年前的中国人就在甲骨上刻下了让我们今天要用五倍放大镜才能识读的文字。到了唐代，能在一根象牙笔杆上雕刻铁马云雕的将士“行军图”。如今有人能在米粒大小的地方雕刻全部《红楼梦》，甚至能在头发丝上雕刻字画。今天我们要学的一篇古文《核舟记》，记录的就是我国古代微型雕刻艺术，读来令人惊喜。 文言文万能翻译法：1.加字能用直一的木够径寸头。如：能以径寸之木。2.换字如：矫首昂视。抬头仰望。3.用自己的话讲清文言意思总计一条船上。如：通计一舟。 明有奇巧人曰王叔远，能以径寸之木，为宫室、器皿、人物，以至鸟兽、木石，罔不因势象形，各具情态。尝贻余核舟一，盖大苏泛赤壁云。用动词，做。这里指雕刻。无不，全都。顺着，就着模仿，这里指雕刻神情姿态曾经应当是（手艺）奇妙精巧的赠 明朝有个手艺奇妙精巧的人名叫王叔远，能够用直径一寸的木头，雕刻宫室、器具、人物，以至飞鸟、走兽、树木、石头，全都是按照材料原来的形状刻成各种事物的形象，各有各的神情姿态。（他）曾经送给我一个用果核雕成的小船，刻的应当是苏轼游赤壁的情景。 翻译文章，理解下面重点词语。〖能以径寸之木〗〖为〗〖罔不〗〖因势象形〗〖情态〗〖尝〗〖贻〗〖盖〗能用直径一寸的木头。径(jìng)：直径。（wéi）动词，做。这里指雕刻。罔：无。罔不，无不，都。就着（材料原来的）形状雕刻成（各种事物的）形象。神情姿态。曾经。（yí）赠送句首发语词，相当于“大概是”。 第一段写了什么内容？雕刻家王叔远的技艺非常精湛以及核舟的由来和内容。雕刻家王叔远的精湛技艺从第一段中哪个词可以看出来？奇巧。第一段最能反映王叔远构思精巧的是哪句话？罔不因势象形，各具情态。问题探究： 通计一舟，为人五；为窗八；为箬篷，为楫，为炉，为壶，为手卷，为念珠各一；对联、题名并篆文，为字共三十有四。而计其长曾不盈寸。盖简桃核修狭者为之。嘻，技亦灵怪矣哉！刻有五个人满通“拣”，挑选长而窄竟然 总计一条船上，刻有五个人；刻有八扇窗户；刻有箬竹叶做的船篷、船桨、炉子、茶壶、书画卷、念珠各一件；对联、题名和篆文，刻有文字共三十四个。可是计算它的长度，竟然不满一寸,原来是挑选桃核中又长又窄的雕刻成的。嘻，技艺也真神奇啊！ 1、作者最后统计核舟雕了这么多内容有何作用？是为了与后面的“而计其长曾不盈寸”作强烈对比，一多一少，从而衬托出雕刻者技艺的精湛，最后作者的赞叹也就顺理成章了。2、最后一句有什么作用？作者高度赞叹雕刻家精湛的技艺，呼应了全文。我们学习了文章的首尾，那么猜猜中间会写些什么呢？删去中间的内容不一样可以看出王叔远雕刻技艺的精湛吗？问题探究： 第一课时作业布置预习2—5段，尝试给每一段概括段意 舟首尾长约八分有（yòu)奇(jī)，高可二黍(shǔ)许。中轩敞者为舱，箬(ruò)篷覆之。旁开小窗，左右各四，共八扇。启窗而观，雕栏相望焉。闭之，则右刻“山高月小，水落石出”，左刻“清风徐来，水波不兴”，石青糁(sǎn)之。同“又”零数大约高起宽敞的部分。打开窗户相对关上窗户涂在刻着字的凹处。 船从船头到船尾长度八分多一点，大约有两个黄米粒那么高。中间高起而敞开的部分是船舱，用箬竹叶做的船篷覆盖着船舱。船舱旁边开着小窗，左右各有四扇，一共八扇。推开窗户来看，雕刻着花纹的栏杆左右相对。关上窗户，就看到右边刻着“山高月小，水落石出”，左边刻着“清风徐来，水波不兴”，用石青涂在刻着字的凹处。 〖可〗〖许〗〖轩敞者〗〖启窗〗〖闭之〗大约。高起宽敞的部分。打开窗户。关上窗户。上下。 船头坐三人，中峨冠而多髯(rán)者为东坡，佛印居右，鲁直居左。苏、黄共阅一手卷。东坡右手执卷端，左手抚鲁直背。鲁直左手执卷末，右手指卷，如有所语。（戴着）高高的帽子说话 船头坐着三个人，中间戴着高高的帽子、长着浓密胡须的人是苏东坡，佛印坐在右边，鲁直坐在左边。苏东坡、黄鲁直共同看着一轴横幅的书画卷子。东坡的右手拿着横幅的右端，左手抚着鲁直的背脊。鲁直左手拿着横幅的左端，右手指着手卷，好像在说什么似的。 东坡现右足，鲁直现左足，各微侧，其两膝相比者，各隐卷底衣褶(zhě)中。佛印绝类弥勒，袒胸露乳，矫首昂视，神情与苏、黄不属。卧右膝，诎(qū)右臂支船，而竖其左膝，左臂挂念珠倚之——珠可历历数也。略微侧转（身子）靠近隐藏极像举类似同“屈”，弯曲分明可数的样子。靠 东坡露出右脚，鲁直露出左脚，各自略微侧转身子，他们的互相靠近的两膝，各自隐藏在卷子下面的衣褶里面。佛印极像弥勒佛，敞开胸襟露出两乳，抬头仰望，神态表情和苏东坡、黄鲁直不相类似。佛印平放着右膝，弯曲着右臂支撑在船上，而竖起他的左膝，左臂挂着念珠靠在左膝上，念珠可以清清楚楚地数出来。船头三人的位置及各自的特点：中为苏东坡，左为黄鲁直，右为佛印和尚。苏东坡：峨冠而多髯佛印：绝类弥勒 舟尾横卧一楫（jí)。楫左右舟子各一人。居右者椎(zhuī）髻(jì)仰面，左手倚一衡木，右手攀右趾，若啸呼状。居左者右手执蒲葵扇，左手抚炉，炉上有壶，其人视端容寂，若听茶声然。撑船的人同“横”眼睛正视着（茶炉）神色平静好像……的样子 船尾横放着一支船桨。船桨的左右两边各有一个撑船的人。在右边的人扎着椎形发髻，仰着脸，左手靠着一根横木，右手扳着右脚脚趾，好像大声呼叫的样子。在左边的船夫右手拿着蒲葵扇，左手按着炉子，炉子上面有个壶，那个人的眼睛正视着茶炉，神色平静，好像在听茶水烧开了没有的样子。舟尾二舟子的特点：右…啸呼；左…听茶声。 其船背稍夷，则题名其上，文曰：“天启壬（rén）戌(xū)秋日，虞山王毅叔远甫刻”，细若蚊足，钩画了了，其色墨。又用篆(zhuàn)章一，文曰“初平山人”，其色丹。平刻着作者的题款姓名通“父”，男子美称，多附于字之后。清楚明白 那只船的顶部较平，就在上面刻着作者的提款姓名，文字是“天启壬戌秋日，虞山王毅叔远甫刻”，字迹细小得像蚊子脚，笔画清楚明白，它的颜色是黑的。还刻着一枚篆字图章，文字是：“初平山人”，它的颜色是红的。船背刻了什么？题字虽小却清晰，颜色黑色；篆章，颜色红色。 段落梳理：课文各自然段分别写了什么？第1段，概括介绍雕刻艺人王叔远的精湛技艺，点明“核舟”主题——大苏泛赤壁。第2段，说明核舟大小，结构布局，依次写了船舱、船篷、小窗、栏杆和对联。第3段，介绍船头部分，着力表现苏轼、黄鲁直和佛印三人的动作、神情。第4段，介绍船尾部分，着重刻画了撑船人的动作、表情。第5段，介绍船背上的题名和篆章。第6段，总结说明了核舟上所刻的人、窗和其他物品的数量以及所刻文字的字数。 整体感知：1.本文按照什么顺序来写的？2.课文可以划分为几部分？归纳每部分的意思。本文采用了总—分—总结构方式，从整体到局部，又从局部到整体，按照核舟各部分的位置和人物的主次依次描述。一、（1）概述雕刻家王叔远的精湛技艺，点出了核舟所雕刻的内容。二、（2-5）介绍核舟的各部分。三、（6）阐述作者对雕刻家技巧的赞美。 更详细的版本：第1段第一部分，简介核舟雕刻者生活的时代、姓名、精湛技艺并道出核舟的来历。第2～5段第二部分，分别说明核舟的大小、船舱的布局、船头3人的神态、船尾2人的神态、船背所刻的字等，这是文章的主体部分。第6段第三部分，总计核舟的人、物、文字数目，以对雕刻者技术的赞叹收束全文。 更清晰的“结构图示法”核舟记概说核舟之奇巧，引出由来。详述核舟之精妙船体设计的大小和格局总括核舟，发出赞叹。船中人物的神态和动作船背技师的题款和着色 质疑：课文分说部分不是按从头到尾的顺序，而是按船的中部、船头、船尾、船背的顺序描述“核舟”上的景物。作者从船的中部写起，有什么好处？先写船中间的船舱部分，叙述它的窗子数量、位置，特别点明右窗扇上刻的是苏轼的《后赤壁赋》中的“山高月小，水落石出”两句，左窗扇刻的是《前赤壁赋》中“清风徐来，水波不兴”两句，和第一段末句的“大苏泛赤壁”相照应，突出了雕刻品的主题。 说明顺序舟首尾长约八分有奇，高可二黍许。船头坐三人中轩敞者舟尾横卧一楫其船背稍夷整体局部中间两边船背逻辑顺序空间顺序主——次 宋神宗元丰二年(1079)，苏轼在湖州上任被人诬陷，入狱半年。次年贬为黄州(今湖北黄冈县)团练副使，是一个有名无实的官职。苏轼到任后，心情郁闷，曾多次到黄州城外的赤鼻矶（ji)游览，写下了《赤壁赋》、《后赤壁赋》等著名作品，寄托他谪居时的思想感情。文章中雕刻家虽取材于这件事，却不受这件事的拘束。如大苏泛赤壁是确有其事，但当时并没有鲁直和佛印陪同。大苏泛赤壁 赤壁赋（节选）壬戌之秋，七月既望，苏子与客泛舟游于赤壁之下。清风徐来，水波不兴。举酒属客，诵明月之诗，歌窈窕之章。少焉，月出于东山之上，徘徊于斗牛之间。白露横江，水光接天。纵一苇之所如，凌万顷之茫然。浩浩乎如冯虚御风，而不知其所止；飘飘乎如遗世独立，羽化而登仙。于是饮酒乐甚，扣舷而歌之。歌曰：“桂棹兮兰桨，击空明兮泝流光。渺渺兮余怀，望美人兮天一方。”客有吹洞箫者，倚歌而和之，其声呜呜然：如怨如慕，如泣如诉；余音袅袅，不绝如缕；舞幽壑之潜蛟，泣孤舟之嫠妇。 后赤壁赋（节选）……于是携酒与鱼，复游于赤壁之下。江流有声，断岸千尺。山高月小，水落石出。曾日月之几何，而江山不可复识矣！予乃摄衣而上，履巉岩，披蒙茸，踞虎豹，登虬龙，攀栖鹘之危巢，俯冯夷之幽宫，盖二客不能从焉。划然长啸，草木震动，山鸣谷应，风起水涌。予亦悄然而悲，肃然而恐，凛乎其不可留也。反而登舟，放乎中流，听其所止而休焉。 题目《核舟记》的“记”是不是“记叙”？这是一篇介绍事物的说明文。题目中的“记”在这里是描述、摹写的意思。文章描述了雕刻在核舟上的人和物，活灵活现，使人能领会神奇的刻工。(1)从所“记”的对象和内容看，《桃花源记》、《小石潭记》等“记”的是“桃花源”、“小石潭”等实地实景，显然属游记类性质的记叙；而《核舟记》作者“记”的是一艘“核舟”，一件工艺品，目的是要展示我国古代能工巧匠的绝顶智慧，是说明文。(2)从表达方式及语言看，前者几乎一律用描写文字，对其环境、场景、气氛、人物等穷形尽相作细致入微的刻划渲染；本文则多用客观的说明性语言，采用多种科学的说明方法。题目中的“记”在这里是描述、摹写的意思。 全文小结课文介绍王叔远雕刻核舟的高超技艺，反映了我国古代雕刻艺术的伟大成就。文中对核舟所刻的人、物、字等描摹细致入微，形神兼备。文章按总——分——总的顺序，层次分明，结构清晰。先概括介绍，然后按船舱、船头、船尾、船背顺序具体说明，最后归纳小结。重点明确，紧扣核舟的主题对船头的情景进行生动具体的描摹。这些都值得我们深入体会。 复习 一、通假字“有”通“又”，还有零头。为字共三十有四“诎”通“屈”，弯曲。诎右臂支船“衡”通“横”，横。左手倚一衡木“简”通“拣”，挑选。盖简桃核修狭者为之甫“甫”通“父”，男子美称。 二、一词多义奇有为明有奇巧人曰王叔远奇异、罕见。舟首尾长约八分有奇零数、余数。明有奇巧人曰王叔远有。舟首尾长约八分有奇通“又”。为宫室、器皿、人物雕刻成。中轩敞者为舱是。通计一舟，为人五有。 属其神情与苏、黄不属类似。有良田美池桑竹之属类。其人视端容寂那。而计其长曾不盈寸它的。端其人视端容寂直、正。右手执卷端开头一边 文曰“出平山人”写的是明有奇巧人曰王叔远叫佛印绝类弥勒极，非常率妻子邑人来此绝境（《桃花源记》）与世隔绝 虚词中峨冠而多髯者为东坡启窗而观而计其长，曾不盈寸径寸之木盖简桃核修狭者为之表并列，并且、而且。表承接，不译。表转折，却、但是。而助词，的。代词，这。之 三、一义多词约——可历历——了了状——然大约清楚明白的样子如：若啸呼状若听茶声然 四、数量词的用法。①古代省略量词应补出。②数词用在名词之后，翻译时应调整到名词的前面。一（）手卷一（）人一（）桌一（）椅一（）扇一（）抚尺篆章一（）一（）舟为人五（）为窗八（）幅个张把把块枚条个扇 五、词类活用箬篷覆之(箬篷，名词作动词，用箬篷。)中峨冠而多髯者为东坡(峨冠，名词作动词，戴着高高的帽子。)石青糁之(名词作状语，用石青。)右刻"山高月小,水落石出"(右，名词作状语，在右边） ⒈给下列字注上拼音。罔（）黍（）壬（）戌（）虞（）贻（）篆（）wǎngshǔrénxūyúyízhuàn课堂练习 2解释下列红色字的意思1、为宫室：2、不足为外人道也：3、罔不因势象形：4、尝贻余核舟一：5、长约八分有奇：做、雕刻向、对无不、全都曾经；赠送通“又”，连接整数和零数；零数 6、中峨冠而多髯者：8、如有所语：9、其两膝相比者：10、神情与苏黄不属：11、诎右臂支船：12、珠可历历数也：戴帽子说话靠近类似通“屈”弯曲分明可数的样子 13、其船背稍夷：14、钩画了了：15、而计其长曾不盈寸：16、盖简桃核修狭者为之：17、能以径寸之木平清楚明白竟然；满挑选用 3、翻译句子（1）罔不因势象形，各具情态。（2）其人视端容寂，若听茶声然。没有不根据木头原来的样子，摹拟那些东西的形状，各有各的情态。那人眼神正注视着茶壶，神色宁静，好像在听壶中的水开了没有。 （3）启窗而望，雕栏相望焉（4）盖简桃核修狭者为之。推开窗来看，雕花的栏杆左右两边相对。原来是挑选长而窄的桃核来雕刻成这小舟。 （5）中轩敞者为舱，箬篷覆之中间高起而宽敞的部分是船舱，刻着用竹叶做的船篷覆盖着它。（6）细若蚊足，钩画了了（7）通记一舟，为人五；为窗八；为箬篷；为楫；为炉；为壶，为手卷，为念珠各一字迹细得像蚊子脚一样，笔画清清楚楚。总计这只核舟上，刻了五个人，八扇窗；刻了船篷、船桨、炉子、茶壶、手卷、念珠各一件。 （8）而计其长曾不盈寸（9）嘻，技亦灵怪矣哉！然而计算它的长度竟然不满一寸。啊，技艺也真神奇啊！ 4、给下列句子用“／”划出朗诵节奏。（1）中峨冠而多髯者为东坡。／／ ⒌对下面一句朗读时音节停顿正确的是：（）A.虞山／王毅叔／远甫／刻B.虞山／王毅／叔远甫／刻C.虞山／王毅／叔远／甫刻D.虞山／王毅叔／远甫刻B ⒍对下列几句“之”字的指代对象分析正确的是：（）①中轩敞者为舱，箬篷覆之。②闭之，则右刻清风徐来……③石青糁之④左臂挂念珠倚之A.舱雕栏小窗舟身B.舱顶小窗刻的字左膝盖C.舱顶小窗雕栏佛印D.舱顶刻的字小窗左膝盖B舱顶小窗刻的字左膝盖 背诵！背诵文章2、3、4自然段。------画图表演法背诵 现代《核舟记》 杨其鹏大师在一片2.1cm*1.5cm大小的象牙片上，雕刻唐诗三百首。 天津泥人张 苏州刺绣 山西剪纸 六、水肿水肿（edema）：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。积水（hydrops）：体腔内过多液体积聚。如胸腔积水（胸水），腹腔积水（腹水），心包腔积水，脑室积水（脑积水）。水肿的分类（1）按水肿波及范围分类：①全身性水肿如心性水肿、肾性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿。②局部性水肿如炎性水肿，淋巴水肿，血管神经性水肿。（2）按发病原因分类：肾性水肿，肝性水肿，心性水肿，炎性水肿，淋巴水肿等。特发性水肿。（3）按发生水肿的器官组织分类：皮下水肿，脑水肿，肺水肿。 AV毛细血管平均血压（2.33）=组织间液流体静压（－0.87）平均有效流体静压=3.2kpa血浆胶体渗透压(3.72）组织间液胶体渗透压（0.67）=有效胶体渗透压=3.05kpa图2—6影响毛细血管内外液体交换的因素 （一）水肿的发病机制1、血管内外液体交换失平衡①平均有效流体静压②有效胶体渗透压③平均实际滤过压平均有效流体静压有效胶体渗透压平均实际滤过压⒊２０－⒊１５０．１５ＫＰa===④淋巴回流 血管内外液体交换失平衡的原因和机制平均实际滤过压=平均有效流体静压有效胶体渗透压=毛细血管流体静压组织间液流体静压－－血浆胶体渗透压－组织间液胶体渗透压（1）毛细血管流体静压增高原因：静脉压升高（2）血浆胶体渗透压降低原因：血浆清蛋白含量下降（3）微血管壁通透性增高。原因：各种炎症①蛋白合成障碍②蛋白质丧失过多③蛋白质分解代谢增强。（4）淋巴回流受阻。原因：恶性肿瘤、丝虫病 ２、体内外液体交换失平衡－钠水潴留球－管平衡：正常　肾小球滤过的钠和水99～99.5%　肾小管重吸收其中60－70%　近曲小管重吸收如果肾小球的滤过率和肾小管的重吸收率保持这种正常比例关系，称肾小球－肾小管平衡，简称球－管平衡。球－管失平衡：在病理条件下，如果肾小球滤过率下降和/或肾小管重吸收增多，都可引起球管失平衡，导致钠水潴留和细胞外液增多而发生水肿。 球—管平衡球—管失平衡图2—7球—管失平衡基本形式示意图滤过率下降滤过率正常滤过率下降重吸收钠、水正常重吸收钠、水增加重吸收钠、水增加 球－管失平衡导致钠水潴留的机制（１）肾小管滤过率（GFR）下降　常见原因有：①广泛的肾小球病变，如急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎．②有效循环血量减少，肾血流量减少，SAMS↑、RAS↑。（２）近曲肾小管重吸收钠水增多①心房利钠肽（ＡＮＰ）分泌减少．②肾小球的滤过分数（filtration　fraction，FF）增加滤过分数（FF）=肾小球滤过率（GFR）/肾血浆流量（RPF）肾内物理因素：是指肾小球的滤过分数增加所引起的肾小管周围毛细血管内流体静压降低和血浆胶体渗透压升高的变化． GFR↓RPF↓↓入球A出球A无蛋白滤液管周毛细血管近曲小管图2—8肾小管滤过分数的增加示意图FF= （３）远曲小管和集合管重吸收水增加①醛固酮分泌增加②醛固酮灭活减少③ＡＤＨ分泌增加１）有效循环血量↓→左心房、胸腔大静脉容量感受器→ＡＤＨ↑２）ＲＡＳ↑→ＡＴⅡ↑→下丘脑→ＡＤＨ↑④ＡＤＨ灭活减少醛固酮和ＡＤＨ分泌增多，使肾远曲小管和集合管重吸收钠水增加。有效循环血量→肾血流量↓肾血管灌注压GFR↓入球小动脉壁流经致密斑钠量近球细胞分泌肾素RAS↑醛固酮↑ (二）水肿的特点及对机体的影响１、水肿液的性状　①漏出液　　②渗出液表２－３　漏出液与渗出液的区别漏出液渗出液相对密度　＜1.015　　　　＞1.018蛋白含量　＜⒉5g％　　　　3—5g％细胞数　　＜500／dl多数白细胞来　源胸水、腹水、心包积水炎性水肿液 （２）水肿的皮肤特点显性水肿：当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀弹性差，皱纹变浅，用手按压可留下凹陷，称凹陷性水肿，又称显性水肿。隐性水肿：全身水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的多，并可达原体重的１０％，称隐性水肿。胶体网状物透明质酸粘多糖（３）全身性水肿的分布特点口诀⒎⒊　：肾上、心下、肝中间。①重力效应②组织结构特点③局部血液动力学因素 第二节正常钾代谢及钾代谢障碍一、正常钾代谢（一）钾在体内分布正常人体内含钾量约为50-55mmol/㎏﹒W９０％细胞内⒎６％骨钾１％跨细胞液⒈４％细胞外液血清钾正常值：3.5～5.5mmol／L血清钾比血浆钾约高0.4mmol／L （二）钾的平衡调节钾的来源：食物钾的排出：摄入的钾９０％经肾从尿排出１０％随粪和汗液排出机体对钾平衡的调节１、钾的跨细胞转移泵－漏机制（pump－Leak　mechanism）：泵指钠－钾泵,即Ｎａ+－Ｋ+－　ＡＴＰ酶，将钾逆浓度差摄入细胞内;漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。２、肾对钾排泄的调节肾排钾过程肾小球的滤过近曲小管和髓袢对钾的重吸收（滤过钾９０～９５％）远曲小管的集合管对钾排泄的调节 （１）远曲小管对钾的分泌钾的分泌由该段小管上皮的主细胞来完成。Na＋—K＋ATP酶Na＋K＋泵漏基底膜管腔膜图2—9远曲小管主细胞泌钾示意图管周毛细血管小管间液主细胞肾小管腔 （２）集合管对钾的重吸收对钾的重吸收主要由集合管的闰细胞执行。由于正常的膳食中有较丰富的钾，一般情况下，远曲小管和集合管主要功能是泌钾，只有在摄钾量明显不足的情况下，远曲小管和集合管才显示出对钾的净吸收，即集合管对钾的重吸收增强而远曲小管泌钾减少。管周毛细血管—K＋ATP酶管腔膜基底膜K＋Ｈ＋肾小管腔小管间液图2—10集合管闰由细胞对钾的重吸收闰细胞Ｈ＋ ３、结肠的排钾功能主要由结肠上皮细胞以类似远曲上皮主细胞泌Ｋ+的方式向肠道分泌钾。此外经汗液也可排出少量的钾。二、钾代谢障碍（一）低钾血症低钾血症（hypokalemia）：是指血清钾浓度低于⒊５mmol／L。缺钾是指细胞内钾的缺失。１、原因和机制（1）钾的跨细胞分布异常　常见的原因有①碱中毒②某些药物，如β受体激动剂：肾上腺素，舒喘宁及胰岛素促进细胞摄钾。 ③某些毒物如钡中毒，粗制棉籽油中毒④低钾性周期性麻痹　部分甲状腺毒症病人（２）钾摄入不足（３）钾丢失过多这是缺钾和低钾血症最主要的原因１）经肾失钾①使用耗钾类利尿剂如速尿，利尿酸，噻嗪类。②肾小管性酸中毒远曲小管性酸中毒：由于集合管质子泵功能障碍使Ｈ＋排泄和Ｋ＋重吸收受阻，致酸潴留而钾丢失。近曲小管性酸中毒：由于近曲小管重吸收ＨＣＯ3－和Ｋ＋障碍所致。　Fanconi综合症 ③肾上腺皮质激素过多盐皮质激素过多：见于原发性和继发性醛固酮增多症。糖皮质激素过多：如Cushing综合症④镁缺失２）肾外失钾①经胃肠道失钾　如严重呕吐，腹泻，胃肠减压及肠瘘使大量消化液丧失。②经皮肤失钾　如大量出汗 2、对机体的影响（1）低钾血症对神经肌肉的影响简化的Nernst方程Em＝５⒐５lg［Ｋ＋］ｅ／［Ｋ＋］ｉEm（静息电位）－120－90－60－30030mVEt（阈电位）超极化去极化极化：静息时细胞膜保持膜内电位为负，膜外电位为正的平衡状态。超极化：当静息电位的数值向膜内负增大的方向变化，即，静息电位数值绝对值（∣Em∣）增大。去极化：当静息电位的数值向膜内负减小的方向变化，即，静息电位数值绝对值（∣Em∣）减小。： ①骨胳肌轻度（血清钾＜３mmol／L）：肌肉松弛无力重度（血清钾＜⒉６５mmol／L）：肌麻痹，以下肢肌肉最明显，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，这是低钾血症患者死亡的主要原因。机制：按照Ｎernst方程：Ｅｍ＝５⒐５lg［Ｋ＋］ｅ／［Ｋ＋］ｉ［Ｋ＋］ｅ↓→Ｅｍ负值↓→（Ｅｍ－Ｅt）↑→超极化阻滞→兴奋性↓②胃肠道平滑肌：肌无力甚至麻痹，胃肠道运动功能减弱，甚至可出现麻痹性肠梗阻。 （2）低钾血症对心肌的影响心肌细胞的跨膜电位Em43210静息电位：K＋外流影响兴奋性动作电位0期去极化：Na＋内流影响传导性复极1期：K＋外流复极2期：Ca2＋内流影响收缩性复极3期：净K＋外流复极4期：自律细胞影响自律性自动除极（Na＋内流﹥K＋外流） １）对心肌生理特性的影响低钾血症时，［Ｋ＋］ｅ降低使心肌细胞膜对K＋的通透性降低，对Cａ2＋的通透性升高。对Ｎa＋通透性的影响则与膜对K＋的通透性降低引起的膜电位变化有关。因此不符Nernst方程规律。①心肌兴奋性升高:[Ｋ＋]ｅ明显降低时,膜对Ｋ＋通透性降低,细胞内Ｋ＋外流减少,│Eｍ│减少,Ｅｍ与Ｅｔ的差距减少,兴奋性升高.②传导性降低:│Eｍ│减少,使Ｎa＋内流减少,0期去极化速度降低,传导性降低。③自律性升高：膜对K＋的通透性降低，自律细胞复极4期K＋外流减少，而Nａ＋内流相对加速，自律性升高。④收缩性增强：［Ｋ＋］ｅ降低，膜对Ｃa2＋通透性升高，复极2期Cａ2＋内流增多，收缩性增强。 ［Ｋ＋］ｅ↓膜对K＋通透性↓细胞内K＋外流↓∣Em∣↓（Ｅｍ－Ｅt）↓↓兴奋性↑Na＋内流↓0期去极化速度↓传导性↓自律细胞复极4期K＋外流↓Na＋内流↑自动除极化加速自律性↑复极2期Ca2＋内流膜对Ca2＋通透性↑↑收缩性↑ －90－60－300＋300去极化复极化12340303PQSRTQSRTUQSRT心电图改变复极化速度正常延迟加速阈电位高钾血症低钾血症心室肌心房肌动作电位（mV）T波低平U波增高S-T段下移QRS波增宽T波高尖P波、QRS波振幅降低间期增宽S-波增深图2—11血浆钾浓度对心电图的影响 ①T波低平:T波反映心室肌的３期复极化。低钾血症时，膜对Ｋ＋的通透性降低，净Ｋ＋外流缓慢，复极３期延缓，则Ｔ波降低平坦。②Ｕ波增高：Ｕ波与Ｐurkinje纤维的３期复极化有关。低钾血症时Ｐurkinie纤维的复极化过程得以显现，出现Ｕ波增高。③ＳＴ段下降：ＳＴ段反映复极２期。低Ｋ＋血症时膜对钾的通透性下降，对Ｃａ2＋的通透性增强，Ｃａ2＋内流相对增大使ＳＴ段下移。④心律增加和异位心律：自律性增高所致。⑤ＱＲＳ波增宽：ＱＲＳ波反映心室的去极化过程。传导性降低使心室去极化过程减慢，ＱＲＳ波增宽。 ３）心功能损害的具体表现①心律失常：由于自律性增加，可出现窦性心动过缓；异位起博的插入而出现期前收缩，阵发性心动过速等。再加上兴奋性升高，复极３期的延缓所致超常期延长，更易化了心律失常的发生。②对洋地黄类强心药物的敏感性增高：低钾血症时，洋地黄与Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶的亲和力增高会明显增大洋地黄致心律失常的毒性作用，大大降低其治疗效果而增大其毒性作用。（３）与细胞代谢障碍有关的损害①骨胳肌损伤：血清钾＜３mmol／Ｌ，血清ＣＰＫ活性升高，肌细胞损伤。血清钾＜２mmol／Ｌ，肌细胞坏死，横纹肌溶解。②肾损害：形态学表现，功能上表现 （4）对酸碱平衡的影响缺钾和低钾血症容易诱发代谢性碱中毒，反常性酸中毒低钾性代谢性碱中毒H＋K＋K＋H＋肾小管上皮细胞排K＋排H＋产NH3Na＋H＋—HCO3－重吸收反常性酸性尿 （二）高钾血症高钾血症（hyperkalemia）：是指血清钾浓度大于⒌５mmol／Ｌ。１、原因和机制（１）肾排钾减少：这是引起高钾血症最主要的原因１）ＧＦＲ显著下降：２）远曲小管，集合管泌Ｋ＋功能受阻①该段肾小管的泌Ｋ＋主要受醛固酮的调节。某些药物或疾病引起醛固酮分泌不足或肾小管对醛固酮的反应不足，导致肾排钾减少。②细胞外液Ｈ＋浓度升高可抑制主细胞Ｎa＋－K＋泵，使主细胞泌K＋功能受阻，因此酸中毒时肾排钾减少。 （2）钾的跨细胞分布异常1）酸中毒　pH每降低0.1，血清钾约升高0.6mmol／L。2）高血糖合并胰岛素不足：见于糖尿病，胰岛素缺乏①②③3）某些药物：如β受体阻滞剂（心得安），洋地黄等。4）高钾性周期性麻痹：（３）摄钾过多　静脉输钾过快或浓度过高（４）假性高血压症：是指测得的血清钾浓度增高而实际的在体内血浆钾或血清钾浓度并未增高的情况最常见原因：采血时发生溶血血小板数增多超过1012／Ｌ时白细胞计数增多超过２×1011／Ｌ时 ２、对机体的影响高钾血症时，心肌和骨胳肌细胞膜对Ｋ的通透性升高。因此高钾血症时心肌和骨胳肌细胞膜电位的变化都符合Ｎernst方程的规律。（１）高钾血症时对心肌的影响１）对心肌生理特性的影响①兴奋性先升高后降低轻度高钾血症时，［Ｋ＋]ｅ升高。按Ｎernst方程，│Ｅｍ│变小，Ｅｍ与Eｔ的差距缩小，兴奋性升高。当血钾进一步升高，由于Ｅｍ负值过小，甚至低于Ｅt，快Nａ＋通道失活，兴奋性反而下降。 ②传导性降低由于│Eｍ│绝对值减小，使Ｎa＋内流减少，0期去极化的速度降低，传导性降低。③自律性降低[K＋]ｅ升高，使膜对Ｋ的通透性升高，自律细胞复极４期Ｋ＋外流加速，Ｎａ＋内流相对缓慢，自律性降低。④收缩性降低　[K＋]ｅ升高，Ｋ＋对Ｃa2＋内流的竞争性抑制作用增强，使复极2期Ca2＋内流减少，心肌收缩性降低。 [K＋]ｅ（Ｅｍ－Ｅt）│Eｍ│兴奋性Ｎａ＋内流0期去极化速度传导性自律细胞复极4期Ｋ＋外流↑Ｎａ＋内流↓膜对Ｋ＋通透性自动除极化延缓自律性↓Ｋ＋对Ca2＋内流抑制复极2期Ca2＋内流收缩性│Eｍ│[K＋]ｅ快Ｎａ＋通道失活兴奋性 2）心电图表现①T波高尖：高钾血症时，膜对K＋的通透性升高，复极3期K＋外流加速，反映3期复极化的T波高尖②P波与QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深。由于传导性降低，心房去极化的P波变低平。心室去极化的QRS波群则压低，增宽，出现宽而深的S波。3）心律失常：由于自律性降低，可出现窦性心动过缓，窦性停博；由于传导性降低，出现如房室、房内、室内等各类型的传导阻滞，以及因传导性，兴奋性异常等的共同影响出现折返激动导致室颤。高钾血症对机体的主要危险是重度高钾血症引起的心室纤颤，心脏停博，往往造成患者死亡。因此，氯化钾绝对禁忌静脉注射。 （3）高钾血症对骨骼肌的影响高钾性代谢性酸中毒，反常性碱性尿高钾性代谢性酸中毒H＋K＋K＋H＋肾小管上皮细胞排K＋排H＋产NH3Na＋H＋—HCO3－重吸收反常性碱性尿兴奋性变化和机制与心肌相同（4）高钾血症对酸碱平衡的影响 （三）钾代谢紊乱防治的病理生理基础1、防治原发病2、低钾血症和缺钾的补钾原则（1）口服补钾KCI3—9g/ｄ（2）静脉补钾静脉补钾“四不宜原则”①不宜过早肾为排钾的主要途径，在患者少尿，无尿时不能补钾，只有每日尿量在500ml以上方可补钾。②不宜过浓　静脉输液的钾浓度为20～40mmol／Ｌ，1ｇkcl含13.3mmol的Ｋ＋，相当kcl1.5～3.0ｇ／Ｌ。每500ml液体加入kcl最大量是⒈５ｇ。如浓度过高，滴速不易控制，容易发生高钾血症，且对静脉壁有刺激。 ③不宜过快　每小时滴入量１０～２０mmol为宜,相当kcl0.75～1.5g,滴速过快会使血钾升高。④不宜过急因缺钾后细胞内外液的钾完全恢复平衡较慢，应有计划地逐渐补到正常水平。操之过急易导致高钾血症。3、高钾血症的防治原则因为过高的血钾会引发危机生命的心律失常，应迅速采取降低血钾的有效措施。（1）注射Na＋、Ca2＋溶液：Na＋、Ca2＋均能拮抗高K＋的心肌毒性。（2）胰岛素、葡萄糖同时静脉注射，应用NaHCO3纠正酸中毒，促进K＋进入细胞。（3）口服阳离子交换树酯（聚苯乙烯磺酸钠），在胃肠道内进行Na＋－K＋交换。腹膜透析或血液透析，加速K＋的排出。 第三章测试题一、概念、名词解释1.低渗性脱水5.球管失平衡2.高渗性脱水6.泵—漏机制3.等渗性脱水7.低钾血症4.水肿8.高钾血症二、问答题1.低渗性脱水对机体的影响和机制是什么？2.高渗性脱水对机体的影响和机制是什么？ 3.球－管失平衡导致钠水潴留的机制是什么?4.为什么肾小管滤过分数增加会导致钠水潴留?5.低钾血症对骨骼肌的影响及其机制是什么?6.低钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是什么?7.低钾血症对酸碱平衡的影响及其机制是什么?8.高钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是什么?9.高钾血症对酸碱平衡的影响及其机制是什么?'