最新剖宫产洗手护士的手术配合阿金修改基层医院适用 课件课件PPT.ppt 39页

'剖宫产洗手护士的手术配合阿金修改基层医院适用课件 概述剖宫产术（Cesareansection）是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。 （3）胎儿或胎位异常（4）脐带脱垂适应症（1）头盆不称（2）骨产道或软产道异常。（3）胎儿或胎位异常（4）脐带脱垂（5）胎儿窘迫（6）剖宫产史 手术方式子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用 包布类1耗材药品23用物准备冲洗盐水6瓶、甲硝锉、缩宫素、林格、0.9%NS、10%GS、几丁糖。衣包单包腹基包大配包或盐水垫剖腹产钳0号可吸收线2-3根、三角针4-0可吸收线（或大三角针）、4#非可吸收线手套、吸引球、吸痰管、护脐包、吸引管、22号刀片、方纱2-3包，20ml注射器、5ml注射器、1ml注射器、电刀、敷贴、手术切口膜、棉球、凡士林棉球，如结扎备小圆针。 手术配合 消毒：递卵圆钳夹碘伏纺纱3块消毒皮肤铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺洞巾（可由医生及助手完成）。酒精消毒：递酒精棉球、有齿镊贴切口膜切开皮肤皮下组织：递刀切开及干纱布拭血，大弯血管钳、中弯血管钳止血并用于后续操作。切开皮肤后换刀。核对：器械，敷料切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，拉开皮下组织。切开腹膜：血管钳牵起腹膜，并用刀切开，剪刀扩大，子宫探查后递两块湿盐水垫保护腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。切开子宫：用刀做子宫下段正中切口，血管钳刺破羊膜，吸出内容物，注意收回手术刀。" 。胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理，两块方纱、一把组织剪、两把弯钳由助手带下台。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。娩出胎盘：胎儿娩出后递组织钳夹住子宫切口边缘及左右角，等胎盘自然剥离，后递小碗放置胎盘。清理宫腔：递卵圆钳钳、两块碘伏纺纱，对折两块干方纱卷拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织。 缝合子宫：递0号可吸收线连续缝合。（接触宫腔器械及时回收不可用于其他组织）核对：纱布，器械洗手并用湿盐水垫擦净子宫表面及腹腔缝合腹膜及皮下组织：递几丁糖喷洒防粘连，递0号可吸收线连续缝合核对：纱布，器械检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，必要时止血纱布止血，清点器械纱布等无误后关腹。递酒精棉球消毒切口。清洁阴道：递一块碘伏纱布核对：纱布，器械缝合皮肤:4-0可吸收线皮内缝合。消毒，贴敷贴清点处理物品" 注意事项1.术前备齐必要物品并做好急救的相应准备2.清点核对要认真仔细3.取出胎儿时要将台面清理干净,避免误伤胎儿4.擦过宫腔的钳子，缝合子宫的可吸收线不可再夹，缝合其他部位以防子宫内膜异位5.胎儿娩出后给缩宫素一般注射20单位，静脉20单位6.严格无菌操作、注意保持手术台面干燥，已通过阴道的卵圆钳不得再使用。 谢谢theend谢谢 放射性肺炎（radiationpneumonitis） 定义系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。 症状多于放射治疗后2～3周出现症状 症状轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。 症状常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。 症状气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。 体征体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出现相应征象。 病因放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。 诊断根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，▲但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊；支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。 肺功能改变肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。▲有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。 X线表现多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。 X线表现急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。 X线表现病变的范围与胸廓表面照射野一致。 X线表现慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。 防治放射性肺炎的防治关键，在于“防”。一旦发现本病，应尽早开始治疗，阻断病程的进展。如已发生广泛肺纤维化，则预后不良 预防为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。 治疗首先是即时的皮质激素治疗。▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。 治疗地塞米松可以使用10-20mg/日，最多可给到40毫克冲击。 治疗时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。▲此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。 治疗★注意加用抗生素及制酸治疗。由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的。抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。 治疗当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。 治疗可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。， 治疗另外给予一定的支持治疗较好，如对症的止咳药，雾化吸入，低流量吸氧等。 谢谢！'