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- 2022-04-29 14:44:26 发布
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'进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。 记忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热”,于是三五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑了,快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,“你看热的,跑什么?”此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味道! 蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧道,袅前庭性偏头痛的诊断和鉴别课件
内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究
偏头痛(migraine)临床表现女性占2/3以上;反复发作的一侧或两侧搏动性头痛;10岁前、20岁前、40岁前发病率分别为25%、55%、90%;大多数患者有偏头痛家族史;发作前前驱症状(呕吐、畏光、畏声、抑郁、倦怠),10%有视觉或其他先兆;发作频度不等,偶有持续性发作病例;
曾用过的概念:偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associatedvertigo/dizziness)偏头痛相关性前庭病(migraine-relatedvestibulopathy)偏头痛性眩晕(migrainousvertigo)偏头痛等位征前庭性偏头痛(Vestibularmigraine,VM)
内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究
临床症状任何年龄可罹患,发病年龄较偏头痛晚;反复发作自发性眩晕伴恶心,有时呕吐;畏声/畏光/喜静/烦躁,可有视物模糊,偏盲少数短暂意识模糊前庭性偏头痛(Vestibularmigraine,VM)
临床症状发作时间:持续1小时内(数十秒至数小时或数日),一般经过休息后或睡眠(次日)好转;无或有明显头痛,头位变化时头晕加重,无特定方向性有或无偏头痛史;随年龄出现偏头痛形式的转变:头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕青少年-----青中年-----老年(更年期后)前庭性偏头痛(Vestibularmigraine,VM)
内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究
VM诊断标准的变迁VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新的分类被单独列出,删除了曾提出的可能的VM,只保留了VM的诊断标准。而在Barany学会头痛分类中,除了VM,还保留了很可能的VM的诊断标准。
2012年Barany学会与国际头痛协会共识文件
2013年最新的ICHD-3头痛诊断标准
诊断标准VMICHD-32012年共识ProbableVM
VestibularmigraineA.至少5次中重度的前庭症状发作,持续5min~72h;B.既往或目前存在符合ICHD标准的伴或不伴先兆的偏头痛;C.50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状:①头痛,至少有下列两项特点:单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛;②畏声及畏光;③视觉先兆;D.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
ProbablevestibularmigraineA.至少5次中重度的前庭症状发作,持续5min~72h;B.前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项(偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状);C.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究
头痛发作时减轻&终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作)去除病因头痛的治疗
偏头痛的防治发作时的治疗止吐剂非甾体类抗炎药(NSAIDs)、中药(头痛宁胶囊)曲坦类药物紧急治疗:乙酰水杨酸(iv)、类固醇预防性治疗受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林中药(头痛宁胶囊)
中国第一个解除头痛具有独立知识产权专利中成药
头痛宁胶囊治疗偏头痛随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验项目总负责人于生元教授申办方陕西步长制药有限公司合同研究组织北京国信泽鼎国际医药科技有限公司数据管理单位北京思瑞森国际医药科技有限公司统计分析单位北京大学临床研究所
方案介绍试验目的试验设计样本大小方法疗程评价头痛宁胶囊治疗偏头痛的有效性和安全性随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验400例,试验组200例,对照组200例试验组服用头痛宁胶囊对照组服用头痛宁胶囊模拟剂。导入期4周,疗程为4周,随访4周头痛宁胶囊临床试验
项目研究进度2013.10.12召开研究者会2014.01.142014.05~2014.092014.06.062014.11.30获得组长单位伦理批件院内启动时间首例入组成功入组200例,为总样本量的50%
项目研究进度2015.05.15完成入组100%2015.01.30出组50%2015.08.152015.12~2016.3完成全部出组数据统计
项目质量管理数据录入:项目采用Epi-Data双份录入,共录入400本病例。在此过程中监查员多次质控,保证数据真实性、准确性以及可靠性数据管理:本项目数据管理由北京思瑞森国际医药科技有限公司进行监查力度:监查频率每月1-2次,每次7天左右。脱落率控制:脱落率均控制在20%以内。
总体病例情况组别脱落数脱落率(%)P值剔除数剔除率(%)P值A组42.000.25973.500.175B组94.5021.00合计133.2592.25FAS集:A组200例,B组200例;PPS集:A组189例,B组189例;SS集:A组200例,B组200例2016年3月26日揭盲,A组为头痛宁胶囊治疗组,B组为安慰剂对照组
脱落剔除原因失访(11例,剔除出PPS)违背入选排除标准(6例,其中超出年龄范围1例,发病年龄大于50岁,血小板低2例,剔除PPS)使用养血清脑活血止痛的禁忌用药(1例,剔除PPS)违背方试验方案(3例,剔除PPS)依从性差(1例74.7%,剔除PPS)
数据集情况A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
基线-人口学项目指标A组B组合计统计量P年龄(岁)N(Missing)200(0)200(0)400(0)0.3970.692Mean(SD)38.48(13.04)37.96(13.33)38.22(13.17)Wilcoxon秩和检验男n(%)55(27.50%)55(27.50%)110(27.50%)0.000性别女n(%)145(72.50%)145(72.50%)290(72.50%)卡方检验1.000合计(缺失)200(0)200(0)400(0)身高(cm)N(Missing)200(0)200(0)400(0)-0.6310.528Mean(SD)163.81(6.63)164.51(6.66)164.16(6.64)Wilcoxon秩和检验体重(kg)N(Missing)200(0)200(0)400(0)-0.0080.993Mean(SD)60.02(8.72)60.07(9.46)60.05(9.09)Wilcoxon秩和检验A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
基线-头痛发作情况项目指标A组B组合计统计量P发作次数(次)N(Missing)200(0)200(0)400(0)1.1050.269Mean(SD)4.89(1.92)4.67(1.87)4.78(1.90)发作天数(天)N(Missing)200(0)200(0)400(0)0.6430.520Mean(SD)6.66(3.15)6.38(2.90)6.52(3.03)发作持续时间(h)N(Missing)200(0)200(0)400(0)4.907<0.001Mean(SD)19.22(6.49)16.08(6.70)17.65(6.77)发作疼痛程度(分)N(Missing)200(0)200(0)400(0)6.479<0.001Mean(SD)7.42(1.30)6.60(1.52)7.01(1.47)发作间隔时间(h)N(Missing)200(0)200(0)400(0)-1.3860.166Mean(SD)87.34(37.45)91.89(41.59)89.62(39.59)发作伴随症状(分)N(Missing)200(0)200(0)400(0)1.1340.257Mean(SD)1.49(1.10)1.38(1.07)1.44(1.08)A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
基线-头痛影响测定-6(HIT-6)量表项目指标A组B组合计统计量P(HIT-6)量表N(Missing)200(0)200(0)400(0)1.7720.076Mean(SD)60.36(8.76)58.60(7.36)59.48(8.13)注:以上指标采用Wilcoxon秩和检验统计分析方法。A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
头痛疗效评价指标33
主要疗效指标(1)应答率(PPS)以随访时疼痛发作频率或疼痛发作天数较基线期减少≥50%定义为应答P<0.001P<0.001A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
主要疗效指标(2)头痛每月发作次数(次)(PPS)A组B组P值基线-治疗期(Mean(SD))2.42(1.51)0.54(1.47)<0.001基线-治疗后1月(Mean(SD))2.87(1.59)0.68(1.58)<0.001A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
主要疗效指标(3)每月头痛日数(d)(PPS)A组B组P值基线-治疗期(Mean(SD))3.71(2.55)0.67(2.47)<0.001基线-治疗后1月(Mean(SD))4.29(2.75)0.91(2.68)<0.001A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
主要疗效指标(4)每月平均头痛持续时间(h)(PPS)A组B组P值基线-治疗期(Mean(SD))4.29(5.27)0.21(5.63)<0.001基线-治疗后1月(Mean(SD))5.82(5.66)0.24(5.75)<0.001A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
主要疗效指标(5)每月平均头痛程度效果(PPS)基线治疗期治疗后1个月A组B组A组B组A组B组无头痛发作n(%)0(0.00%)0(0.00%)0(0.00%)1(0.53%)4(2.12%)2(1.06%)轻微头痛n(%)6(3.17%)8(4.23%)9(4.76%)8(4.23%)20(10.58%)6(3.17%)中度头痛n(%)17(8.99%)49(25.93%)98(51.85%)55(29.10%)137(72.49%)70(37.04%)严重头痛n(%)166(87.83%)132(69.84%)82(43.39%)125(66.14%)28(14.81%)111(58.73%)合计(缺失)189(0)189(0)189(0)189(0)189(0)189(0)统计量13.106CMH检验13.081CMH检验62.797CMH检验P值<0.001<0.001<0.001A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
注:图标展示严重头痛程度患者占的比例主要疗效指标(5)每月平均头痛程度效果(PPS)A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
主要疗效指标(6)HIT-6量表评分(PPS)A组B组P值基线-治疗期(Mean(SD))11.31(8.26)1.37(4.26)<0.001基线-治疗后1月(Mean(SD))13.97(8.34)1.85(5.16)<0.001A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
次要疗效指标(1)发作间隔时间(d)(PPS)A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
次要疗效指标(2)发作伴随症状评分(PPS)A组-头痛宁组B组-安慰剂对照组
头痛宁组对照组项目例次人数百分率例次人数百分率P值不良事件242311.50%20199.50%0.625与研究药物相关不良事件110.50%210.50%1.000严重不良事件000.00%000.00%-与研究药物相关的严重不良事件000.00%000.00%-导致脱落的不良事件000.00%000.00%-药物安全性评估研究过程中没有出现明显与药物有关的血常规、尿常规、心电图改变。其中与试验药物头痛宁胶囊有关的不良事件发生1次,为总胆红素升高,严重程度为轻,未采取措施即自行缓解,判定为与研究药物可能有关;研究期间未发生严重不良事件、与研究药物相关的严重不良事件及导致脱落的不良事件。结论:
010203头痛宁胶囊与对照组安慰剂相比,能显著减少偏头痛患者的头痛发作次数、日数,并能减少头痛发作持续时间,降低头痛严重程度,且在停药后4周能够维持疗效。头痛宁胶囊治疗偏头痛应答率,治疗期为73.54%,随访期为88.89%,与对照组相比差异极显著,说明头痛宁胶囊具有确切的缓解偏头痛发作以及预防偏头痛发生的作用。通过《头痛影响测定-6》量表证明,头痛宁胶囊能有效降低偏头痛患者头痛发作对生活质量的影响,提高患者的生活质量。研究结论
内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究
鉴别诊断原发性头痛连续性偏侧颅痛(HC)丛集性头痛丛集性偏头痛新发每日持续性头痛(NDPH)枕神经痛紧张型头痛…继发性头痛脑血管病肿瘤放疗后卒中样偏头痛发作(SMART)综合征感染脑脊液压力异常癫痫青光眼精神因素…
颈动脉夹层(CAD)除颈部疼痛外,可有偏头痛样发作;20%的患者可出现雷击样疼痛发作;ICAD者在症状和体征前4天即可头痛,91%的ICAD患者为同侧额颞区、下颚、耳部刺痛;25%患者出现Horner综合征;椎动脉夹层(VAD)在症状和体征14.5小时前即可出现头痛和颈部疼痛症状(3.7%);VAD典型表现为同侧枕部压力性或搏动性疼痛,也可为双侧;CAD和VAD很少伴有恶心、呕吐、畏光畏声等偏头痛样特征。
椎动脉夹层眩晕、复视、头痛6天,言语含混、饮水呛、四肢无力3天
双侧椎动脉夹层:鸵鸟征32岁男性,指挥交响乐后颈部痛,T1WI压脂像JStrokeCerebrovascDis,2012,21(8)903.e1-903.e2
颞动脉炎(temporal arteritis,TA)临床表现年龄大于50岁新发头痛患者需考虑TA可能;老年女性多见,>70岁发生率约29.6/100,000/年;72%患者头痛是最常见的,33%患者头痛为首发症状疼痛性质为搏动性或刺痛性,为急性或亚急性起病,可为持续性或间歇性,疼痛程度不等,可位于头部任何部位。
内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究
邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014,53(12):961-963.
前庭性偏头痛临床研究目的分析综合医院神经内科门诊以及住院的前庭性偏头痛(VM)患者的症候特点,以减少临床误诊和漏诊。方法连续收集海军总医院神经内科诊断的226例VM患者的临床资料,根据病史、临床症状和体征、相应的辅助检查结果,分析本组患者的临床症候。邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014,53(12):961-963.
前庭性偏头痛临床研究结果平均就诊年龄51.7岁,男、女性别比为1:1.48;97.3%的患者眩晕发作时有共同的伴随症状,包括畏光、畏声、喜静、心烦、不敢睁眼、视觉症候等每次发作持续时间:数十秒至数天不等。邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014,53(12):961-963.
前庭性偏头痛临床研究结果头痛与眩晕首次发作的时间前后顺序不固定53.1%:头痛早于眩晕数年出现;35.8%:眩晕始终与头痛相伴;10.2%:头痛晚于眩晕;1.8%:整个病史中无头痛发生,仅表现为间断的眩晕或头晕症状。邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014,53(12):961-963.
前庭性偏头痛临床研究结果头颅MRI显示42例(43.3%)患者半卵圆中心内可见多个散在点状的长T2或液体衰减反转恢复(FLAIR)序列上呈高信号,而在T1WI序列呈等信号。邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014,53(12):961-963.
M,64y,发作性头晕40年。每次持续数秒至数小时不等,伴畏光畏声、呕吐。
前庭性偏头痛临床研究结论VM发病机制复杂,临床表现多样,发作形式有一定规律性,需注意与类似疾病的鉴别;VM主要表现为突出的前庭症状,不能仅以有无头痛症候来判断是否为VM!邱峰,黄鑫,…,戚晓昆.前庭性偏头痛226例症候分析.中华内科杂志,2014,53(12):961-963.
内容概念临床症状诊断标准治疗鉴别诊断临床研究
Thankforyourattention!8/3/2021海军总医院神经内科
第二章物化美容技术
早期使用的直流电美容技术,温热美容技术、机械负压(真空吸缀)美容技术、紫外光放大镜皮肤测试——传统物理美容技术皮肤磨削美容、激光美容技术、光子美容技术、高频、低频美容技术——物理美容技术冷冻美容、化学剥脱美容——化学美容技术
物化美容技术建立在多学科交叉融合的基础上——人体医学、物理医学、康复医学、人体体疗学、理疗学等。
第一节激光美容技术
目的要求1.掌握激光的定义、特性、激光对皮肤的生物学效应和激光对组织的作用方式;2.熟悉激光生物学效应的影响因素、激光的分类和激光在美容红的应用;3.了解激光机的操作。
激光(laser)是某些物质(激光物质)受激辐射所产生光的放大过程。
方向性好能量集中(或亮度高)单色性好相干性好激光的物理特性
激光对皮肤的生物学效应热效应压强效应光化效应电磁场效应弱激光的生物刺激作用
激光生物学效应的影响因素激光的种类(激光的波长、输出方式、脉宽、功率、能量等)皮肤及目标组织的生物学特性(皮肤的色泽、厚度、含水量、导热系数、反射系数等)
激光对组织的作用方式切割法汽化法凝固法散焦照射
常用激光器一、分类二、美容常用激光器
分类气体激光器(氦-氖激光器、二氧化碳激光器、氩离子激光器、铜蒸汽激光器、氮分子激光器等)固体激光器(红宝石激光器、铱铝石榴石激光器等)液体激光器(有机液体激光器—各种燃料激光器)半导体激光器
美容常用激光器二氧化碳激光器氦-氖激光器铜蒸汽激光器氩离子激光器铱铝石榴石激光器红宝石激光器
激光在美容中的应用(一)病毒性皮肤疾患的激光美容治疗扁平疣寻常疣带状疱疹
(二)色素异常性及血管性皮肤疾患的激光美容治疗纹身雀斑色素痣太田痣咖啡斑、老年斑、雀斑样痣蜘蛛痣鲜红斑痣
(三)皮肤良性肿瘤的激光美容治疗皮脂痣疣状痣汗管瘤睑黄疣
(四)其他损美疾患的激光美容治疗痤疮斑秃腋臭除皱穿耳孔
治疗原理激光的热效应激光照射病变组织蛋白质凝固、变性,血管收缩,破坏病变组织
祛除纹身选用各种激光器(二氧化碳激光器、氦-氖激光器、氩离子激光器、铱铝石榴石激光器、红宝石激光器等),按纹刺范围大小及深度分别采用激光束照射、凝固或烧灼治疗
雀斑脉冲式二氧化碳激光照射炭化
痤疮、酒渣鼻1、痤疮氦-氖激光束照射局部皮损—炎症较明显、红肿的病损、早期囊肿性痤疮氦-氖激光光针耳穴疗法2、酒渣鼻氦-氖激光光针耳穴照射
斑秃、色素痣氦-氖激光斑秃输出功率20~40mw照射时间10分钟二氧化碳激光器色素痣氩离子激光器烧灼治疗YAG激光器
腋臭二氧化碳激光打孔法破坏毛囊照射时间3-4秒
穿耳孔二氧化碳激光器
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