最新单纯性甲状腺肿PPT课件PPT.ppt 45页

'单纯性甲状腺肿PPT 甲状腺简介●甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激素，四碘甲状腺原氨酸（T4，甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（T3）；也可分泌少量无生物活性的ｒT3。ｒT3是T4转为T3时的产物，正常时量极小 甲状腺简介●正常时，血中T4量是T3的十多倍，T4脱掉一个碘可转变为T3，这是血中T3的主要来源。而FT3的生物活性是FT4的5～10倍左右，在甲状腺激素的全部作用中FT3约起65％的作用，其中50％是来自FT4产生的FT3 甲状腺解剖 甲状腺肿大●甲状腺肿大肿大分三度，一般呈弥漫性，质地软，可有结节、震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿。 甲状腺肿大●甲状腺功能亢进●单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性●甲状腺癌：结节感，不规则、质地硬●慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）●甲状旁腺腺瘤：位于甲状腺之后●甲状腺腺瘤：孤立、单发、光滑●甲状腺囊肿： 单纯性甲状腺肿是因缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因阻碍甲状腺素合成而导致的代偿性甲状腺肿大，可分为地方性或散发性，一般不伴有甲状腺功能的改变。 病因●缺碘正常每人每日最低需碘量为每公斤体重１～３微克，如果长期摄入不足可致甲状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状腺肿最常见的原因。●先天性甲状腺素合成障碍体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成发生障碍，从而引起甲状腺肿。 病因●致甲状腺肿物质药物：抗甲状腺素合成的药物，如他巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺类等摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。 病　理●病理早期，甲状腺滤泡上皮细胞增生、肥大，血管丰富，病程越长，甲状腺组织不规则与再生可形成结节。 诊　断●散发性甲状腺肿：常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。 诊　断●地方性甲状腺肿★有甲状腺肿大的地区流行史★发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑★后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展★结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；★严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病 关于T3T4比值问题●《内科学》第五版Ｐ729第八行●《新编的七年制内科学》第一版Ｐ874第五行●《内分泌代谢疾病鉴别诊断学》Ｐ168第十六行●《疾病诊治大典西医卷》Ｐ385倒数第二行●《临床内分泌学》朱宪彝主编Ｐ278第二行1996年版●《实用内科学》Ｐ1142倒数第九行2003年版●《甲状腺病学》白耀主编Ｐ329倒数第五行2003年版●《协和内分泌代谢学》史轶繁主编Ｐ1064第11行1999年版 诊　断●化验检查：甲状腺功能多正常。Ｔ4正常或偏低，Ｔ3可略高，Ｔ3／Ｔ4比值增高。甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，Ｔ3抑制试验抑制率＞50％。血清TSH多升高，也可正常，这是甲状腺组织对TSH敏感所致。TRH(促甲状腺激素释放激素)兴奋试验反应低。散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。 鉴别诊断●慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（TMA）明显增高。●甲状腺机能亢进症高代谢症群、血管杂音、Ｔ3Ｔ4均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前●甲状腺癌出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节 正常甲状腺 甲状腺肿 甲状腺冷结节 甲状腺热结节 小活动 1、猜猜60秒：活动规则：请所有的同学闭上眼睛，老师发出开始的指令，学生开始在心里默默计时。当你感觉时间够60秒时站起来并睁开眼睛，记住自己所用时间，但不能说话，不能指示其他同学。 2、运用六十秒：分小组比赛：123小组的任务是尝试在60秒内能写多少次自己的名字；456小组的任务是尝试在60秒内能写多少遍yes,Ican.小组长统计出本组最多次数和平均数。 时间对每个人来说都是公平的，但每个人对时间的利用都是不对等的。在我们无所事事时，我们感觉时间很漫长，而这漫长的1分钟内我们一无所获；当我们忙于竞争、忙于做事时，我们感觉时间飞快地就过去了，在这忙碌而充实的1分钟内，我们收获颇丰，并且更懂得珍惜时间。活动启示 3、鼓掌（1）请全体同学鼓掌20秒（2）请全体同学鼓掌40次（3）请全体同学在20秒内鼓掌60次 三次鼓掌，哪一次你的速度最快、状态最投入？为什么？有明确的目标（60次）而且有明确的时间限制（20秒）增强了我们的紧迫感。 活动启示充分利用时间就需要合理安排时间，合理安排时间就是要计划，在明确时间内完成明确的、可实现的任务，这是提高学习效率的技巧。 4、倒数数字（1）请出两位同学，分别大声地从100倒数至0。一人数奇数，一人数偶数，要求迅速准确；如果错误，从头来过，记下他们完成任务的时间。 （2）两位同学同时大声地从100倒数至0，一人数奇数，一人数偶数，要求迅速准确；如果错误，从头来过，分别记下他们完成任务的时间。 对比两次结果：出错率？速度？ 活动启示没有外界的干扰，安静的环境更利于我们集中注意力，而嘈杂的环境则会分散我们的注意力。因此，一方面我们学习时需要选择安静的环境，同时我们每一个人更应该为营造一个安静的环境负责。另一方面，我们也要学会专心和专注，提高自己抗干扰的能力。 小建议：（1）在安静的环境里，可以默读记忆；而在嘈杂的环境中，可以采取朗读和记笔记的方式来记忆。（2）在安静的环境里，可以背诵记忆、做练习；而在喧闹的环境中，可以看一些文学作品、报纸等。（3）在安静的环境里可以精读、细想；而在吵闹的环境里可以粗读、浏览。 5、观察（1分钟） 图中能看到多少条羊腿？多少个羊头？ 20秒 图中能看到多少条羊腿？多少个羊头？ 活动启示带着明确的目标去做事，就会对这个“目标”倾注极大的注意力。因此做好课前准备（预习）,带着问题（即目标）去听课，更易于我们在课堂上集中注意力，听课效果会更好。'