最新头部概述及颅脑断层解剖精华 PPT课件课件PPT.ppt 54页

'头部概述及颅脑断层解剖精华PPT课件 头部断层解剖特点颅部1、自上失状窦至松果体层面主要为大脑结构（内囊、大脑基底核、背侧丘脑）2、自松果体至下颌头层面（小脑脑干）面部1、面前区眶鼻腔口腔2、面侧区茎突及周围肌分内和外 1、上失状窦2、顶骨3、额上回4、硬脑膜5、中央前回6、中央后回7、顶上小叶8、头皮9、失状缝10、大脑上静脉11、中央后沟12、浅静脉13、中央沟14、板障15中央前沟经上矢状窦的横断面 经胼胝体压部的横断面1、上矢状窦2、额上回3、扣带回4、额中回5、胼胝体额钳6、额下回三角7、尾状核头8、额下回盖部9、透明隔10、中央前回11、壳12、中央后回13、背侧丘脑14、缘上回15、尾状核尾16、脉络丛17、角回18、小脑蚓19、枕叶20、舌回21、小脑幕22、大脑内静脉23、胼胝体压部24、第三脑室25、外侧沟26、穹窿和屏状核27、内囊前肢28、冠状缝29、侧脑室前角30、胼胝体膝 经松果体的横断面1、上矢状窦2、额上回3、大脑前动脉4、胼胝体膝5、额下回6、尾状核头7、透明隔8、岛叶9、壳10、苍白球11、颞上回12、背侧丘脑13、上丘14、小脑幕15、枕叶16、小脑蚓17、横窦18、窦汇19、舌回20、枕动、静脉21、海马旁回22、松果体23、第三脑室24、内囊后肢25、屏状核26、内囊膝27、外侧沟28、内囊前肢29、胼胝体沟 经前连合的横断面1、上矢状窦2、额内侧回3、额中回4、胼胝体膝5、尾状核头6、内囊前肢7、壳8、外囊9、屏状核10、额上回11、第三脑室下部12、海马13、钩14、横窦15、小脑半球16、上丘17、小脑蚓18、枕窦19、四叠体池20、小脑幕21、人字缝22、枕颞沟23、侧脑室下角24、红核25、尾状核尾26、大脑脚27、穹窿柱28、前连合29、额下沟30、额上回 经乳头体的横断面1、额上回2、额中回3、额下回4、颞肌5、岛叶6、大脑中动脉7、视束8、乳头体和黑质9、侧脑室下角10、环池和滑车神经11、乙状窦12、小脑半球13、枕骨14、小脑蚓15、小脑镰16、小脑髓质17、中脑水管18、小脑幕19、脚间池和动眼神经20、海马21、钩22、第三脑室漏斗隐窝23、下丘脑24、大脑纵裂池25、大脑前动脉26、大脑镰 经视交叉的横断面1、直回2、大脑纵裂池3、眶板4、蝶骨大翼5、大脑外侧窝池6、视交叉7、颈内动脉8、颞叶9、漏斗10、桥池11、侧副沟12、三叉神经13、乙状窦14、小脑半球15、齿状回16、第四脑室17、小脑镰18、蚓椎体19、脑桥20、颞骨岩部21、小脑幕22、基底动脉23、动眼神经24、侧脑室下角25、杏仁体26、钩27、眶回28、嗅束沟29、大脑镰30、蝶鞍背 经垂体的横断面1、额窦2、眶脂体3、上直肌4、泪腺5、视神经6、颈内动脉7、眼神经8、颞叶9、三叉神经节10、乳突小房11、乙状窦12、小脑半球13、第四脑室14、小脑扁桃体15、枕窦16、斜方肌17、小脑中脚18、脑桥19、基底动脉20、面和前庭蜗神经21、蝶鞍背22、海绵窦23、垂体24、蝶窦25、外直肌26、眶回27、额叶 经颈动脉管的横断面1、额窦2、眼球3、泪腺4、外直肌5、额叶6、颞叶7、三叉神经8、鼓室和耳蜗9、乳突小房10、颈静脉窝11、胸锁乳突肌12、小脑扁桃体13、小脑半球14、延髓15、基底动脉16、外耳道17、境内静脉18、枕骨基底部19、蝶窦20、视神经21、内直肌22、筛骨迷路 经下颌头的横断面1、额窦2、筛骨垂直板3、眼球4、筛骨迷路5、颞肌6、蝶窦7、棘孔和脑膜中动脉8、下颌头9、颈内动脉和颈内静脉10、舌下神经11、头上斜肌12、头半棘肌13、椎动脉14、小脑扁桃体15、头夹肌16、延髓17、枕骨基底部18、下颌神经和卵圆孔19、蝶骨大翼20、外直肌21、泪腺22、内直肌 脑横断结构认知的实际应用 1.上矢状窦2.额上回3.扣带回4.额中回5.胼胝体额钳6.尾状核头7.透明隔8.壳9.侧脑室三角区和脉络丛10.扣带回峡11.胼胝体压部12.第三脑室13.外侧裂14.内囊前肢15.胼胝体膝 常见脑出血部位 这是一位75岁男性脑出血病人的CT片，这一大片白影就是脑内的出血，出血量为100多毫升，属于大量出血，病人发病后半小时昏迷，4小时后右侧瞳孔散大，即出现脑疝，并进入深昏迷。这样的病人如单用药物治疗，一般都在两三天内死亡，我们在发病4小时为病人做了微创清除术，由于血肿太大，进入两针，术后3天病人就可以睁眼认识家人。 微创手术后4-7天 抗结核治疗中的药物性肝损害 药物性肝损害定义由于药物或其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应对肝脏造成损害，即为药物性肝损害。 引起肝损害的临床常用药物有抗生素和抗菌药物、解热镇痛和抗痛风药、抗癌药和免疫抑制剂、神经精神药物、循环和消化系统药物、中草药及其它药物。其中最常见是抗结核药物。 药物性肝损害的发生机制★药物的固有毒性引起，有剂量依赖性的，在用药和发生肝损害之间有相对固定的潜伏期★用药者的特异体质导致,与遗传素质密切相关，再次给药后立即复发；多伴随发热、皮疹和血液中嗜酸性细胞增多等药物过敏反应常见的临床表现。 药物性肝损害诊断标准：　1、用药1～4周(或更长时间)出现肝损害的表现;2、初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等;3、周围血象嗜酸粒细胞>6%;4、巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性;5、有肝内瘀胆或肝实质损害的病理和临床征象;6、HBsAg、抗-HBC、抗-HAVIgM、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均阴性;7、再次给药又发生肝损害。如有1加上2～7中的任何2条,即可诊断为药物性肝损害。对原有肝病病情稳定,但应用某些药物后肝损害加重,也考虑与药物有关。 肝损害的严重程度是根据血清转氨酶的最高值，按照WHO药物毒性反应分类标准判定：★轻度肝毒性反应为AST或ALT增高至正常上限值的3-5倍；★中度为增高至正常上限值的5-10倍；★重度为增高至正常上限值的10倍以上。 抗结核药物所致肝损害定义为无症状或有食欲不振、恶心、呕吐或腹痛等肝炎症状，血清AST或ALT高于正常上限值的3倍。 抗结核药物所致肝损害的危险因素有老年、既往肝病史、治疗前血清转氨酶升高、慢性酒精中毒、营养不良、并用其它药物、某些遗传因素或吸毒等。临床症状主要有乏力、纳差、恶心、呕吐、肝区不适、肝区疼痛、腹胀、皮肤、巩膜黄染、尿黄等。谷丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素(T-BIL)、间接胆红素(I-BIL)、直接胆红素(D-BIL)等肝功能指标高于正常,B超示肝脏弥漫性损伤。 异烟肼异烟肼对肝脏的损伤与患者的个体特异性有关，与用药剂量大小无关。一般在用异烟肼后1-3月出现症状。利福平作为细胞色素P450的诱导剂，可以增加异烟肼的毒性代谢产物而加重异烟肼的肝损害。 利福平利福平在肝细胞内干扰胆红质和葡萄糖醛酸的结合，并与胆红素发生竞争性排泄，使血清胆红素水平及转氨酶水平升高，引起肝损害要为肝细胞型和胆汁潴留的混合型肝炎改变。利福平还可引起多种类型的超敏反应导致肝损害。 吡嗪酰胺经研究发现吡嗪酰胺所致肝损害随用药剂量增加而加重，主要为肝细胞毒型损伤。多在用药后3个月内出现肝损害，症状的轻重因用药剂量、给药方法及个体敏感性不同而相差悬殊。每日用药肝毒性大于每周2-3次间歇用药者。 对氨基水杨酸对氨基水杨酸所致肝损害多认为过敏反应所致。主要表现为胆汁淤积伴肝实质细胞损害。一般用药数天至数月后出现肝损害，半数病人在15-35天之间发生。中毒症状轻重与对氨基水杨酸剂量不成比例。 乙硫异烟胺和丙硫异烟胺乙硫异烟胺和丙硫异烟胺均系异烟肼衍生物，两者引起肝损害的机理尚不清楚，过敏反应可能性大。临床上发现伴有糖尿病的结核病人接受乙硫异烟胺或丙硫异烟胺治疗时肝损害发生率高，其原因不清楚。 喹诺酮类药物可见有巩膜和皮肤黄染，偶见有肝炎、胆汁滞留或肝衰竭，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,停药后可逆转。已证明肝毒性与母环N1的二氟苯基有关。 乙胺丁醇除对视神经损伤外，个别病人也可引起肝损害，其发生率约为0.1%。主要见于老年、酗酒及有慢性肝功能不全者。 临床常用保肝药物 一、维生素及辅酶类促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性，主要包括各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B以及辅酶A等。 二、必需磷脂类★细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生★明显改善营养物质和电解质的跨膜程，增加磷脂依赖性酶类的活性。★与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能为患病肝脏提供大量的能量。常用药物:多烯磷脂酰胆碱(易善复) 三、解毒保肝药物★补充肝内谷胱甘肽,保护肝细胞,利于药物生物转化。★抑制氧自由基和过氧化脂质形成,阻止肝细胞损伤★减少过敏介质形成,促进胆红素代谢★稳定肝细胞膜和线粒体膜常用药物:谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰）葡醛内酯（甘荣康）硫普罗宁（凯西来）水飞蓟素(西利宾胺)硫酸锌 四、抗炎保肝药物★肾上腺皮质激素样作用；★促进胆色素代谢，有退黄和解毒作用；★抑制肥大细胞释放组织胺，有抗过敏作用★抑制自由基和过氧化脂的产生和形成，对肝细胞有保护作用，★阻止胶联形成和减少胶原纤维沉积，有抗纤维化作用；★调节钙离子通道，保护溶酶体膜及线粒体，减轻肝细胞的损伤坏死；常用药物:甘草酸单铵(甘利欣强力宁甘多新) 五、利胆保肝药物常用药物：腺苷蛋氨酸（思美泰）熊去氧胆酸 六、降酶药物合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。降低ALT作用肯定而对AST作用不明显，有学者认为降酶为中和血清中ALT，无保肝作用。常用药物：联苯双脂五酯 七、中草药物茵栀黄黄芪注射液丹参注射液等:调节体液免疫和促进细胞免疫趋于正常,从而消除变态反应性肝损害。还具有清除体内氧自由基的作用,使氧自由基的清除酶超氧化物歧化酶活力提高,过氧化脂质含量降低,从而减轻氧自由基对肝细胞的损伤。丹柴保肝汤等。 药物性肝损害的治疗★病因治疗:去除引起肝损害的病因,停止一切可导致肝损害的药物。★加速肝细胞的解毒,促进肝细胞恢复和再生,促进黄疸消退。★对症处理　卧床休息,给予高蛋白、高糖、低脂肪饮食,补足液体量、热量、必要的电解质及维生素(特别是B族)。★其他处理如因变态反应致病,且病情较重者,可短期给予肾上腺皮质激素治疗，如有出血倾向和肾功能衰竭及肝性脑病时予以相应处理。 药物性肝损害的治疗关键是确诊后立即停用相关药物,保肝药应尽量简单化,避免再度加重肝脏负担。选择有效药物，胆汁淤积时加用利胆药,重症患者可用促肝细胞生长素、白蛋白、血浆,但如出现爆发性肝衰竭或临床症状明显恶化时,可考虑肝移植。 抗结核药物性肝损害的监测、停药及恢复用药 ★美国：所有病人每月进行临床检查，危险因素暴露病人行血象及生化学检查，但未指定检查的频度。★西班牙：所有病人定期行临床检查，至少在开始治疗15-30天及第2月末、4月末进行实验室检查，具有特殊危险因素的病人增加复查的次数。★英国：对危险因素暴露病人在开始治疗的2周每周进行临床及实验室检查，在开始治疗的前2月每2周进行检查。★法国：所有接受HRZ治疗的病人在开始治疗的前2个月期间每周复查转氨酶。 建议★治疗前肝功能正常、无肝损害的危险因素：每月监测肝功。★治疗前轻度肝功能异常或有肝损害的危险因素：半月复查肝功。★治疗中肝功能异常但不到停药标准：开始二周每周查一次肝功能，以后每二周查一次肝功，直到肝功能恢复正常。★治疗中肝功能异常，达到停药标准：3-5天监测肝功，如有必要，可每天复查肝功。 停药及恢复用药 ★单项转氨酶升高<上限的3倍,可以不停药;★转氨酶升高伴有症状和黄疸者,应该立即停药;★肝功能异常伴有发热、皮疹、关节炎等变态反应者,应立即停药;★无黄疸者,仅有肝功能异常,转氨酶升高为上限的3倍、碱性磷酸酶为正常的1.25倍或总胆红素为正常的1.5倍以上,应该在1周内复查肝功能,如果仍然超过上值,应该停药;★转氨酶升高为正常上限的5倍,碱性磷酸酶为正常的1.5倍或总胆红素为正常的2倍时,不管临床是否有无黄疸,必须立即停药. 肝功恢复正常后，HRZ可恢复使用，但要从小剂量开始使用，先用INH，再用RFP，最后加PZA。每天要监测临床情况及注意复查肝功能。为了防止产生耐药性，在恢复使用HRZ过程中，应加用其他两种抗结核药。 注意的问题：★药物造成肝损害,无需严格区分肝损害发生的机制,其对治疗无任何帮助。★尽可能选用同类药物中毒性和副反应较少或较轻的药物,用药过程中应每15天或1月复查血像和肝功等;★对有肝肾疾病、营养不良、药物过敏或过敏性体质患者,在药物的使用和剂量上应慎重考虑;★对有药物性肝损害病史的患者,应避免再度给予相同或化学结构类似的药物; ★中草药物所致的肝损害应引起足够的重视。★每个患者在药物物治疗期间,特别是用新药时,注意监视各种毒副反应,一旦出现肝功能异常或黄疸应立即停药。★INH、RFP与乙酰氨基酚(扑热息痛)合用是引起肝损害加重的潜在原因★在抗痨治疗同时,使用麻醉药或镇静药物,也会增加肝脏负担。★注意抗生素引起的肝损害。 谢谢！'