最新小学品德与社会四年级下册-平安走天下-高高兴兴出门去平平安安回家来(公开课优秀课件)课件PPT.ppt 45页

'小学品德与社会四年级下册-平安走天下-高高兴兴出门去平平安安回家来(公开课优秀课件) 交通信号灯---红灯停绿灯行黄灯亮了等一等 人行横道---供行人穿过马路 人行道---供行人行走 地下通道---安全横过街道 过街天桥---行人穿过马路 这些交通标志你认识吗？ 当心车辆注意儿童注意危险禁止行人进入请走地下通道人行横道慢行施工标志 小资料自从1886年世界第一辆汽车问世以来，全世界死于交通事故的人数已经超过3200万，并且每年仍然以40万的速度在增加。目前我国的交通事故十分严重，2008年，全国共发生交通事故26.5万起，伤亡37.8万人，直接经济损失达到了10多亿元，每天平均死亡201人，这些数字真是触目惊心。 1.行人要走人行道，没有人行道的地方靠边走。2.穿过马路要走人行横道、过街天桥或地下通道。3.不在马路上追赶打闹。4.在铁路道口注意来往火车。5.不带易燃易爆物品上车。6.不能在飞机上打手机。······交通法规 狭路相逢“让”者胜人生美好步步小心但愿人长久千里路畅通试一试：你会设计交通安全用语吗？请大家自己来设计。礼让礼让人车无恙 谢谢指导！ 圆锥动脉干简介——心球(心室流出道)——动脉干（主动脉和肺动脉）圆锥动脉干： 大动脉关系异常：法洛四联症（TOF）、肺动脉闭锁伴室间隔缺损（PA/VSD）。锥干系统畸形的分类流出道异常：心室双出口、大动脉转位(TAG)、永存动脉干(TA)等。 法洛四联症（TOF）肺动脉下圆锥发育不良，部分“右旋”，主动脉未完全旋至左心室，而骑跨于室间隔之上。圆锥间隔前移，未能与室间隔相融合，造成漏斗部（流出道）及肺动脉狭窄和室间隔缺损。 诊断思路右室流出系统（流出道+肺动脉瓣+肺动脉各段）四心腔大室缺对称主动脉>肺动脉流出道三血管右室流出道及肺动脉长轴主动脉骑跨导管、主动脉弓（位置及血流）TOF必需切面：LVOT+RVOT（高位、心室基底部短轴）或RV长轴切面 右室双出口（DORV）动脉圆锥的旋转、位移及吸收停顿或延迟，使两条大动脉均起自右心室。典型DORV胚胎发育到两根大动脉与左、右心室对接时，主动脉瓣下圆锥肌未吸收甚至增大，与二尖瓣前叶纤维连续消失，将使主动脉更向右前转位，对位不良造成室间隔缺损，两条大动脉均起自前方右心室。 DORV超声特征较大室间隔缺损（左心室唯一血流出口）两条大动脉全部或任何一支完全发自右室，而另一支的大部分位于右室大动脉关系可接近正常或异常（主动脉大部分位于右心室或完全位于右心室） 诊断思路大室缺大动脉关系正常：主动脉部分位于RV大动脉关系异常：主动脉完全在RV，肺动脉完全或部分位于RV流出道四腔心基本对称（右心室）可有室缺损 完全型大动脉转位（CTGA）胚胎第5-7周，动脉干与心球开始分隔并旋转，此时受某种致病因素的影响，使动脉干不能进行正常的螺旋扭转，二者仍呈直线型发展，不能与正常的心室连接，形成完全型大动脉转位。 CTGA超声特征两条大动脉及流出道平行走行，无交叉关系室间隔完整或合并缺损（半数） 诊断思路左心室连接肺动脉右心室连接主动脉两个流出道平行流出道四腔心对称三血管低位可接近正常高位显示为一条大动脉和上腔静脉 永存动脉干（TA）由于动脉干未能分隔所致，包括远端圆锥部、动脉干近端、动脉干远端均未完全分隔。右室流出道不显示，可见单一大动脉干起自心室底部，明显增宽，骑跨于室间隔缺损之上，主肺动脉或左右动脉发自该动脉。 A1亚型：主肺动脉起源于共干，有部分主动脉与主肺动脉间隔存在。A2亚型：左、右肺动脉直接起源于共干，主动脉与主肺动脉间隔完全缺如。A3亚型：左侧或右侧的肺动脉肺动脉缺如，该侧肺部的血液由侧枝循环供应。A4亚型：主动脉峡部发育不全、狭窄或离断，伴有巨大的动脉导管。VanPraagh.R和VanPraagh.S分型 TA超声特征心室出口只有一条大动脉、一组半月瓣分型不同，肺动脉发出不同大部分合并室间隔缺损 共同动脉干诊断思路四腔心对称（或单心室）流出道三血管绝大多数大室缺仅能探查到一条大动脉且为一组半月瓣不同位置可见肺动脉发出（血流方向：共干—PA）显示为一条大动脉和上腔静脉 经典TOF：主动脉瓣下VSD，主动脉增宽骑跨（<75%）,主动脉瓣下无圆锥肌，主动脉与肺动脉呈交叉环绕关系，肺动脉狭窄。DORV为主动脉瓣下VSD时，主动脉骑跨（>75%）或两条大动脉完全起自右心室，双动脉下圆锥肌，主动脉与肺动脉呈平行排列走行。法洛四联症、右室双出口（法四型）的鉴别 两条动脉平行走行主动脉均完全位于右心室右室双出口（室缺位于肺动脉瓣下）与完全型大动脉转位（室间隔缺损）鉴别肺动脉大部分位于左心室（50%以上），肺动脉瓣下无圆锥肌。完全型TGA：肺动脉大部分位于右心室（50%以上），双动脉下圆锥肌，即肺动脉与二尖瓣肌性连接。DORV: 先天性血管环可单独存在，或合并其他先天性心脏病、系统结构异常或染色体异常。先天性血管环约占先天性心脏病的1%-2%。胎儿血管环的超声诊断定义：先天性血管环指主动脉或肺动脉及其分支发生异常，完全或部分包绕或和压迫气管和食管引起不同程度压迫症状的先天性心血管畸形；分为完全性血管环和不完全性血管环。 血管环常见的类型双主动脉弓右位主动脉弓右锁骨下动脉迷走双主动脉弓均开放型肺动脉吊带均衡型左弓优势型右弓优势型镜像右位主动脉弓双主动脉弓一侧闭锁型右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走、左位动脉导管双主动脉弓、肺动脉吊带常需外科干预 双主动脉弓超声诊断升主动脉发出两个分支，呈Y形，多数为右弓优势型左右弓呈O形或梭形包绕气管，一侧闭锁型呈入形，正常导管弓与主动脉弓V形结构消失通常由3个弓（左右主动脉+导管弓）形成，3个弓均汇入降主动脉。两个弓分别发出颈总动脉和锁骨下动脉CDFI显示完全血管环 右弓合并左迷走、左导管超声诊断三血管气管切面见主动脉弓走形于气管的右侧，动脉导管及肺动脉位于气管左侧通常由两个弓（右弓+左位导管弓）形成正常导管弓与主动脉弓V形结构消失，导管弓与主动脉弓呈U形血管环包绕气管左锁骨下动脉由降主动脉近端发出 右位动脉弓、左导管超声诊断升主动脉可见两个分支（右位动脉弓及左无名动脉）正常导管弓与主动脉弓V形结构消失'