最新小学六年级数学毕业总复习 应注意的几个问题课件PPT.ppt 155页

'小学六年级数学毕业总复习应注意的几个问题 一、小学数学总复习的目标与功能二、课程标准对各部分内容的具体要求及分类整理三、小学数学复习课的特点、原则、及类型四、小学数学复习课的要求、策略五、小学数学复习模式 一、小学数学总复习的目标与功能（一）小学数学总复习的目标1、通过复习，让学生梳理知识，形成网络，使知识系统化，以加深对知识的理解及知识之间内在联系的把握。 一、小学数学总复习的目标与功能（二）小学数学总复习的功能2、深化提高的功能通过复习，可以从整体上把握数学知识内在联系和规律，深化对知识的理解和认识，通过对知识的综合应用，提高分析问题和解决问题的能力。 一、小学数学总复习的目标与功能（二）小学数学总复习的功能2、深化提高的功能①深化对基本慨念、基本公式、法则的理解与掌握，提高对知识的综合应用能力；②深化对知识内在联系的认识，提高整体把握数学知识的能力，形成建立知识网络的思维方法；③深化对数学规律的认识，提高学生的探究创新、归纳总结的解题方法和规律的能力，培养学生良好的思维品质。 一、小学数学总复习的目标与功能（二）小学数学总复习的功能3、落实高层次目标的功能通过对数学知识的复习，对各知识点之间关系的把握，并通过比较、鉴别、取舍、融汇各知识点，进而将其综合运用，提高学生分析、综合、评价等高层次目标的发展。这在新授课时难以落实的，而只有在复习课中才能真正落实。 一、小学数学总复习的目标与功能（二）小学数学总复习的功能4、促进知识迁移的功能总复习中要求学生在教师的指导下构建板块知识网络表，寻找本板块的知识线索，构建本板块的的知识结构，并从教师的示例中受到启发，按一定的思路去解决综合性较强的典型问题，评价不同解题方法的优劣，在这一系列的活动中学生的记忆力、观察力、概括力、思维能力都会得到不同程度的发展和锻炼，有效提高和促进了学生的知识迁移。 二、课程标准对各部分内容的具体要求以及分类整理 数与代数数的认识数的运算式与方程正比例反比例（量的计量） （一）数的认识1.在具体情境中，认识万以上的数，了解十进制计数法，会用万、亿为单位表示大数。2.结合现实情境感受大数的意义，并能进行估计（参见例24）。3.会运用数描述事物的某些特征，进一步体会数在日常生活中的作用（参见例25）。4.知道2，3，5的倍数的特征，了解公倍数和最小公倍数；在1-100的自然数中，能找出10以内自然数的所有倍数，能找出10以内两个自然数的公倍数和最小公倍数。 5.了解公因数和最大公因数；在1-100的自然数中，能找出一个自然数的所有因数，能找出两个自然数的公因数和最大公因数。6.了解自然数、整数，奇数和偶数，质（素）数和合数。7.结合具体情境，理解小数和分数的意义,理解百分数的意义（参见例26）；会进行小数、分数和百分数的转化(不包括将循环小数化为分数)。8.能比较小数的大小和分数的大小。 数的认识整数的认识小数的认识分数与百分数的认识负数的认识 整数的认识1、自然数：2、整数3、零的作用4、整数数位顺序表（分级、数位、计数单位）5、大数的读法与写法6、数的改写（四舍五入法）7、整数的大小比较 读法基数性质写法正整数自然数整数0序数性质大小比较负整数改写数位顺序表作用数数计数级位单位 小数的认识1、小数的意义2、小数的分类3、小数的读法和写法4、小数大小的比较及精确值5、小数数位顺序表6、小数的性质7、小数点位置移动引起小数的大小变化 分数和百分数的认识1、分数的意义、各部分的名称及分数单位2、百分数的意义3、分数与百分数的区别①②③4、分数的分类5、最简分数6、分数的性质7、倒数8、分数的大小比较9、分数、小数与百分数的互化 分数的意义、单位及与除法、比的关系真分数分数的分类整数假分数分数和百分数带分数约分最简分数分数的基本性质通分百分数的意义（成数、折扣、利率）分数、小数、百分数互化及大小比较 真分数平均分分类带分数假分数分数性质整数分子分数单位大小比较意义分母通分、约分 负数的认识1、意义（相反意义的量）2、读法、写法3、数轴上表示方法 负数9．在熟悉的生活情境中，了解负数的意义，会用负数表示日常生活中的一些量。 数的整除1、整除的意义2、整除与除尽的关系3、因数和倍数4、公因数和公倍数5、最大公因数及求法6、最小公倍数及求法 数的整除7、质数与合数的意义8、互质数9、分解质因数10、2、3、5的倍数特征11、奇数与偶数 互质数因数公因数最大公因数质数整除合数1倍数公倍数最小公倍数2、3、5的倍数的特征奇数偶数 数的运算（二）数的运算1．能笔算三位数乘两位数的乘法，三位数除以两位数的除法。2．认识中括号，能进行简单的整数四则混合运算(以两步为主，不超过三步)。3．探索并了解运算律（加法的交换律和结合律、乘法的交换律和结合律、乘法对加法的分配律），会应用运算律进行一些简便运算。4．在具体运算和解决简单实际问题的过程中，体会加与减、乘与除的关系。5．能分别进行简单的小数、分数(不含带分数)加、减、乘、除运算及混合运算(以两步为主，不超过三步)。 6．能解决小数、分数和百分数的简单实际问题。7.在具体情境中，了解常见的数量关系：总价=单价×数量、路程=速度×时间，并能解决简单的实际问题。8．经历与他人交流各自算法的过程，并能表达自己的想法。9．在解决问题的过程中，能选择合适的方法进行估算（参见例27、例28）。10．能借助计算器进行运算，解决简单的实际问题，探索简单的规律（参见例29）。 数的运算运算定律和运算性质名称用字母表示加法交换律a+b=b+a加法结合律(a+b)+c=a+(b+c)乘法交换律a×b=b×a乘法结合律(a×b)×c=a×(b×c)乘法分配律ac±bc=(a±b)×c减法的性质1a-b-c=a-(b+c)减法的性质2a-b-c=a-c-b除法的性质1a÷b÷c=a÷(b×c)除法的性质2a÷b÷c=a÷c÷b 特殊数的简便运算1、5、25、125与2、4、8的简便运算2、11的简便运算 四则混合运算四则运算的意义1、加法：2、减法：3、乘法：4、除法：5、四则运算中，各部分之间的关系。 四则运算的运算法则和运算顺序1、法则2、四则混合运算的顺序（1）没括号（2）有括号 去括号的方法括号前面是减号，打开括号要变号，加变减，减变加。括号前面是加号，打开括号不变号。括号前面是除号，打开括号要变号，除变乘，乘变除。括号前面是乘号，打开括号不变号。 逆运算加法减法加简便简便减四意义法则各部分之间的关系运算运算乘则逆运算除乘法除法运混合运算顺序加法、乘法交换律算运算定律、性质加法、乘法结合律乘法、除法运算性质和、差、积、商的变化规律 式与方程（三）式与方程1．在具体情境中会用字母表示数。2．结合简单的实际情境，了解等量关系，并能用字母表示。3.能用方程表示简单情境中的等量关系(如3x+2＝5，2x-x＝3)，了解方程的作用。4．了解等式的性质，能用等式的性质解简单的方程。 表示数量关系简用字母表示数表示计算公式求代数式的值易表示运算定律等式的性质（1、2）方方程、方程的解、解方程程简易方程解简易方程列方程解决问题 比和比例（四）正比例、反比例1．在实际情境中理解比及按比例分配的含义，并能解决简单的问题。2．通过具体情境，认识成正比例的量和成反比例的量。3．能根据给出的有正比例关系的数据在方格纸上画图，并根据其中一个量的值估计另一个量的值（参见例30）。4．能找出生活中成正比例和成反比例关系量的实例，并进行交流。 比和比例比的意义求比值比比的认识比与除法、分数的关系比的基本性质化简比和正比例比例的认识比例的意义比反比例比例的基本性质组比例、解比例例比例尺意义、应用 量的计量量、计量和计量单位的意义1、量：可以测定的客观事物的特征。长短、大小、轻重、快慢等。2、计量：3、计量单位：4、常用计量单位及进率长度、重量、面积、体积、时间、人民币 空间与图形（一）图形的认识1．结合实例了解线段、射线和直线。2．体会两点间所有连线中线段最短，知道两点间的距离。3．知道平角与周角，了解周角、平角、钝角、直角、锐角之间的大小关系。4．结合生活情境了解平面上两条直线的平行和相交（包括垂直）关系。5．通过观察、操作，认识平行四边形、梯形和圆；知道扇形，会用圆规画圆。 （一）图形的认识6．认识三角形，通过观察、操作，了解三角形两边之和大于第三边、三角形内角和是180°。7．认识等腰三角形、等边三角形、直角三角形、锐角三角形、钝角三角形。8．能辨认从不同方向（前面、侧面、上面）看到的物体的形状图（参见例33）。9．通过观察、操作，认识长方体、正方体、圆柱和圆锥，认识长方体、正方体和圆柱的展开图。 （二）测量1．能用量角器量指定角的度数，能画指定度数的角，会用三角尺画30°，45°，60°，90°角。2．探索并掌握三角形、平行四边形和梯形的面积公式，并能解决简单的实际问题。3．知道面积单位：千米2、公顷。4．通过操作，了解圆的周长与直径的比为定值，掌握圆的周长公式；探索并掌握圆的面积公式，并能解决简单的实际问题。 （二）测量5．会用方格纸估计不规则图形的面积（参见例34）。6．通过实例了解体积（包括容积）的意义及度量单位（米3、分米3、厘米3、升、毫升），能进行单位之间的换算，感受1米3、1厘米3以及1升、1毫升的实际意义。7．结合具体情境，探索并掌握长方体、正方体、圆柱的体积和表面积以及圆锥体积的计算方法，并能解决简单的实际问题。8．体验某些实物（如土豆等）体积的测量方法（参见例35）。 （三）图形的运动1．通过观察、操作等活动，进一步认识轴对称图形及其对称轴，能在方格纸上画出轴对称图形的对称轴；能在方格纸上补全一个简单的轴对称图形。2．通过观察、操作等，在方格纸上认识图形的平移与旋转，能在方格纸上按水平或垂直方向将简单图形平移，能在方格纸上将简单图形旋转90°（参见例36）。3．能利用方格纸按一定比例将简单图形放大或缩小。4．能从平移、旋转和轴对称的角度欣赏生活中的图案，并运用它们在方格纸上设计简单的图案。 （四）图形与位置1．了解比例尺；在具体情境中，会按给定的比例进行图上距离与实际距离的换算。2．能根据物体相对于参照点的方向和距离确定其位置。3．会描述简单的路线图（参见例37）。4．在具体情境中，能在方格纸上用数对表示位置，知道数对（限于正整数）与方格纸上点的对应（参见例38）。 平面图形的认识与测量立体图形的认识与测量图形与变换图形与位置 平面图形的认识与测量平线段面射线角（锐角、直角、钝角、平角、周角）图线和角垂线形直线的平行线认三角形（特征、分类、三边关系、内角和面积）识长方形与平面图形四边形平行四边形（特征、周长、面积）测梯形量圆 立体图形的认识与测量 图形与变换判断轴对称图形轴对称图形画对称轴画、剪轴对称图形图形变换平移：按要求（前后左右）平移（多少格）旋转：按要求（顺、时针）旋转（90°、180°）图形的放大与缩小1、说出一个图形是如何变换得到的2、按要求画出变换后的图形（找准对应点的位置）3、利用对称、平移、旋转设计图形 图形与位置方向和距离（8个方向）图由数对确定点确定位置的方法数对形由点写出数对位描述线路图（参照物、每点建立方向标）线路图置按要求画线路图比例尺（图上距离与实际距离的换算） 统计与可能性（统计与概率）（一）简单数据统计过程1．经历简单的收集、整理、描述和分析数据的过程（可使用计算器）。2．会根据实际问题设计简单的调查表，能选择适当的方法（如调查、试验、测量）收集数据。3．认识条形统计图、扇形统计图、折线统计图；能选择条形统计图、折线统计图直观、有效地表示数据（参见例39）。4．体会平均数的作用，能计算平均数，能用自己的语言解释其实际意义（参见例39）。5．能从报刊杂志、电视等媒体中，有意识地获得一些数据信息，并能读懂简单的统计图表（参见例40）。6．能解释统计结果，根据结果作出简单的判断和预测，并能进行交流（参见例39和例41）。 （二）随机现象发生的可能性1．结合具体情境，了解简单的随机现象；能列出简单的随机现象中所有可能发生的结果（参见例42）。2．通过实验、游戏等活动，感受随机现象结果发生的可能性是有大小的，能对一些简单的随机现象发生的可能性大小作出定性描述，并和同学交流（参见例42）。 统计统计表单式复式统计图条形统计图折线统计图扇形统计图数据的收集与整理统计图表统计量平均数中位数众数（概念、特征、适用范围）设计调查表数据分析 可能性可能性按要求设计等可能性的方案用分数表示可能性的大小事件发生可能性、游戏规则公平性预测事件发生的可能性 综合应用（综合与实践）1.经历有目的、有设计、有步骤、有合作的实践活动。2．结合实际情境，体验发现和提出问题、分析和解决问题的过程。3．在给定目标下，初步体验针对具体问题提出设计思路、制定简单的方案解决问题的过程。4.通过应用和反思，加深对所用知识和方法的理解，了解所学知识之间的联系，积累数学活动经验。 综合应用住房的变化旅游费用的预算绿地面积保护水资源 三、小学复习课的特点、原则、及类型（一）小学复习课的特点1、综合性强数学总复习是在学生学完了小学的全部数学内容后进行的，其目的就是为了培养学生综合运用各部分知识灵活地解决各种数学问题，提高学生综合应用数学知识分析问题和解决问题的能力。因此，不论例题还是练习题，其综合的程度都比新授课时要强。 （一）小学复习课的特点2、容量大复习时，由于时间短，故每节课的知识容量和思维容量都较新授课要大的多。 （一）小学复习课的特点3、灵活性大小学数学总复习是综合应用小学数学知识分析问题和解决问题。因此，对同一个问题的解决，其所用知识和方法都不局限于某一方面。解法的灵活性较新授课和单元学习都大。由于这一特点，总复习是培养学生灵活应用知识、提高思维品质和探索创新能力的最佳时机。 （一）小学复习课的特点4、针对性强数学总复习具有较强的针对性。这是因为总复习是直接针对学生参加毕业考试而进行的复习，因此，不论复习的内容、目的都具有明确的针对性。 （二）小学复习课的教学原则1、系统性原则系统化、结构化、网络化的知识便于记忆、理解、检索和应用。 （二）小学复习课的教学原则数学总复习时就不应该是把平时学习过的知识简单的重复一遍，而是要在对知识整体和各个单元知识部分之间的关系作了仔细的探究后，按数学的逻辑结构及知识之间的内在联系，把平时所学的各个单元的、局部的、分散的、零碎的知识及解题的数学思想、方法和规律进行纵横联系，“以线串珠”，使之系统化、结构化、网络化，从而将各个部分知识进行有机的整合、构建数学知识的结构体系，以形成整体性的“认知框架”、进一步完善学生的数学认知结构。 （二）小学复习课的教学原则2、基础性原则扎实的基础知识、基本技能的掌握和熟练的基本数学思想和方法的运用，是灵活运用知识分析和解决问题的前提和保障。 （二）小学复习课的教学原则3、综合性原则复习时，就不能再按一节、一章的内容，分条款进行，而应在复习时将各部分知识纳入数学知识的整体结构之中，综合运用各部分知识灵活地解决各种数学问题，提高学生综合应用数学知识的能力和水平。 （二）小学复习课的教学原则4、针对性原则复习时，指导思想的确定；复习计划的制定；复习方法的选择；例题、练习题的选取和编制等都有较强的针对性。 4、针对性原则要做到以下几种针对性：①针对课标；②针对学生学习中薄弱环节；③针对重、难点；④针对近年考试的热点。 （二）小学复习课的教学原则5、精选性原则复习题中例题的选择，习题的配备必须精心设计，题目必须有一定的基础性、启发性、代表性、综合性。例题的选取要做到少、精、活、度。 （二）小学复习课的教学原则6、主体性原则最有效的数学学习活动是在教师的指导下，通过学生自己观察、实验、分析、归纳、抽象、概括、猜测、验证、推理与交流的自主探索式的学习活动。 （二）小学复习课的教学原则7、指导性原则①指导学生制定复习计划，明确复习目的，确定复习重点，落实复习措施，选好复习方法。②指导学生处理好课本与复习资料、课内与课外、做题与分析题目等的关系。 7、指导性原则③对各类学生要分类、分层次加强个别指导。④指导学生进行知识内在联系的总结，知识网络结构的建立和解题规律的提炼。 (三)小学数学复习课的类型1、先理后练型2、边理边练型3、以练带理型 四、小学数学复习课的基本要求及教学策略（一）小学数学复习课的基本要求1、复习课教学中要注意体现知识内容的整体性。我们知道任何知识都不是孤立存在的，数学知识更是有其严密的逻辑性和发展的系统性的特点。因此教学中就应该把零散的知识内容加以整理，使其“竖”成线、“横”成片，在一定的知识范围内形成整体。毕业复习更应该把知识的整理作为重点，通过分线复习、分类复习将零散的知识内容串起来，沟通知识间的内在联系。 2、复习课教学中要注意复习方法的新颖性。在恰当的教学情境下唤起学生的回忆、灵活的运用观察、操作、对比、综合、分析等教学方法，沟通知识间的联系，在系统整理的过程中形成知识的整体，从而达到理解、掌握、运用的目的。 3、复习课教学要注重时效性。复习课也要讲求实效，要让每个学生都有所获，要从学生的实际出发，让学生在教师的指导下把以前学过的知识连起来，在自己的头脑中形成一个知识的整体，从而形成能力去理解实际问题。 4、复习课教学要注重针对性。毕业复习要用一定的时间来进行分类复习和分线复习，在分类复习和分线复习的过程中要让学生把所学的知识整理成线、成块，形成整体并注意沟通知识间的联系。然后再根据学生的情况有针对性地进行查漏补缺，真正做到万无一失。 5、复习课教学要注重全面性。一是要面对全体学生。要注意让好的学生“吃”好，差的学生“吃”了，中等学生“吃饱。二是复习的知识内容要全面，不要见子打子，要有目的有计划的从整个小学所学的知识去思考复习方案。因此，在复习中不要就题讲题，要统筹安排，全面部署，让学生得到全面发展。 四、小学数学复习课的基本要求及教学策略（二）小学数学复习课的教学策略1、注重知识的内在联系的策略2、注重精选题例、抓住重点教学的策略3、注重转变学生的学习方式的策略4、注重重视分层教学、面向全体学生策略 1、注重知识的内在联系策略数之间的联系形之间的联系数与形之间的联系 数之间的联系1、整数与分数、小数、百分数之间的联系2、分数、小数、百分数之间的联系（互化）（83页）3、比与分数、除法之间的联系（基本性质）4、运算、运算法则之间的联系（87页） 形之间的联系点、线、面、体点动成线、线动成面、面动成体1、线的联系与区别2、平面图形的联系及他们的周长和面积公式的联系（97页、100页、）3、长方体、正方体、圆柱体体积公式的统一（105页内容） 数与形之间的联系1、用直线上的点表示数（数轴）（数对确定位置）2、长方形的面积表示两数的积3、两个数的和一定，积最大问题？ （二）小学数学复习课的教学策略2、注重精选题例、抓住重点教学的策略复习时，应把主要精力放在钻研教材，讲究复习策略方法，有针对性地从练习中选出题例，或另外设计补充一些具有一定代表性、典型性的实例，进行有效的复习。（红方格线） （二）小学数学复习课的教学策略3、注重转变学生的学习方式的策略推行太谷教学模式见武思娴立体图形的复习导学案 （二）小学数学复习课的教学策略4、注重重视分层教学、面向全体学生的策略基础知识与拓展练习并举，设计习题要有层次性，给学生以选择的机会和权利，针对不同的学生安排不同的练习，力求让不同的学生得到不同的发展。 五、小学数学复习模式小学数学复习课的一般采用“两段、五环节”的复习模式。“两段”是指课前自主整理复习和课上内化巩固复习两段。 五、小学数学复习模式“五环节”是指：（一）提出目标要求、自主整理复习；（二）小组合作交流、完善知识结构；（三）全班交流提炼，共筑知识网络；（四）组织分层练习，全面内化提升；（五）当堂检测评价，及时总结反思。 （一）提出目标要求、自主整理复习操作要领：     1．教师提前一天编制好第二天所上复习课的复习提纲，让学生明确复习内容和具体要求，作为家庭作业，先期让学生进行自主整理和复习。2．复习提纲的编制是关键，教师要准确把握好知识要点，做到重点突出、层次清楚，既有具备可操作性又要具备可反馈性和可检测性。      3．尝试阶段尤其要加强自主整理复习方法的指导，使学法指导与教法改革同步。 （二）小组合作交流、完善知识结构操作要领     1．组建好合作学习小组，指导好合作学习的方法，制定相应的规则，并按规则进行小组交流。     2．围绕复习提纲让学生在小组里充分交流。要舍得化时间让小组各成员充分发表自己的意见，鼓励学生发表不同的意见、鼓励学生大胆质疑，在此基础上形成小组共识。3．教师在这一环节中要作为一个参与者、合作者、帮助者，同时又是一个情报员，善于收集、整理、归纳信息，便于在下个环节中适时点拨和深究。 （三）全班交流提炼，共筑知识网络操作要领       1．要充分展示小组合作交流后的成果，适时提出相关问题，提炼要点、内化提升知识要点。       2．教师要有宏观把握知识的能力，要有善于沟通和融合的本领，配合学生构建知识体系，形成知识网络，学生仍然是这一板块的主体，教师仅仅是个帮手。 （四）组织分层练习，全面内化提升操作要领1．教师要精心编制分层练习题，要善于整合所有的复习资源编撰习题，习题力求凸现针对性、层次性、灵活性、整合性和运用性。      2．要进行板块式练习，让学生静下心来，独立思考解答，让每个学生对所有的题目进行充分思考以后，再进行评价。杜绝练一题评价一题的低效做法。 （四）组织分层练习，全面内化提升3．评价习题时要注意适当的拓展，达到做一题懂一片的功效，使练习的效果达到最大化。     4．课前教师要设计好分层作业练习单（一般为16开单面） (五)当堂检测评价，及时总结反思操作要领：     1．课堂检测题的编撰要和第四个板块的练习统筹考虑，尽量避免重复（重点题目例外）。     2．课堂检测题也要有分层作业的思想，一般设置一星题、二星题和三星题，在确保复习重点的基础上，控制难度系数，尤其在第一轮复习时要控制难度。 (五)当堂检测评价，及时总结反思3．课堂检测题一定要在课堂上完成，一定要及时反馈和评价，同时教师要善于收集典型错例，适时提供、深度剖析、及时修正。    4．课前教师要设计好课堂检测作业单（一般为16开单面） 复习建议三轮复习法：第一轮复习：重温课本（4-6年级）以自学为主第二轮复习：分类复习（6年级总复习）自学+指导第三轮复习：综合测试（1周时间）试题要精选、不能重复 结语：既要栽活一棵树更要育好一片林 谢谢大家 血证9/9/202197 一、定义凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾病，统称为血证。出血现象----程度不同、部位不一的非外伤性出血。9/9/202198 二、病名源流《内经》有“血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血”等血证病证。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》已将出血相关病证列为专篇。《诸病源候论·血病诸候》将血证称为血病。《济生丸》等称血证为失血。《医学正传·血证》首先以“血证”病名归纳各种出血病证。《血证论》是论述血证的专书。9/9/202199 三、范围凡以出血为主要临床表现的内科疾病都属于中医内科血证。9/9/2021100 四、病因病机血在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。血脉内运行气的固摄气的推动气不摄血热迫气奔血液妄行出血实热虚热劳欲久病体衰饮食外感温热湿热燥热内伤情志五志化火阴虚内热9/9/2021101 感受外邪：风热燥邪与湿热之邪等。情志过极：五志皆能化火。饮食不节：肥甘厚味与辛辣醇酒可以酿生湿热；同样也可以损伤脾胃而脾气虚弱。劳欲体虚：神劳伤心，体劳伤脾，房劳伤肾。体虚者多有气虚或阴虚火旺。久病之人可有阴虚内热、脾气亏虚、久病入络致瘀阻而血不归经。血液不循常道火热薰灼迫血妄行气虚不摄血溢脉外出血9/9/2021102 共同病机：火热（虚实）薰灼、迫血妄行，或气虚不摄、血溢脉外。病理性质：气火亢盛所致者属于实证。阴虚火旺与气虚不摄者，属于虚证。病机转化：火盛伤阴，壮火食气，或血去气伤，均可以引起病人的阴虚火旺与气虚不摄表现。出血积于体内，便属离经之血，此为瘀血，瘀血阻滞，则血不归经，瘀血可因气虚不运所致，因此该病有实证向虚证以及虚证也可向实证转化的病机变化。9/9/2021103 五、诊查要点〖诊断依据〗鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致者，均可为鼻衄。齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等病史。9/9/2021104 吐血：发病急骤，吐血前多有恶心，胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，带反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可罹患此病，但以女性为多见。9/9/2021105 〖病证鉴别〗⒈鼻衄：①内科鼻衄与外伤鼻衄：外伤鼻衄有明确的碰伤、掏挖之伤等外伤史，属局部损伤，不伴有相关的全身症状。②内科鼻衄与经行衄血：经行衄血发于女性的经行前期或经期，即与月经周期密切相关，属妇科疾病，又名倒经，逆经等。⒉齿衄：齿衄应与舌衄相鉴别。齿衄为血自齿逢、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄的出血部位明显不同。9/9/2021106 ⒊咳血：①咳血与吐血：通过主症、病史、伴随症状等鉴别。咳血为血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。②咳血与口腔出血：鼻咽部、齿龈及口腔其它部位的出血，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状。9/9/2021107 ⒋吐血：与鼻腔、口腔及咽喉部的出血鉴别。通过主症与病史及相关检查鉴别。吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物残渣，五官科直视检查可见局部出血灶。9/9/2021108 ⒌便血：①便血与痢疾：痢疾初起有发热、恶寒等症，大便之血为脓血相兼，伴有腹痛、里急后重、肛门灼热等。②便血与痔疮：痔疮属外科疾病，大便下血为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，肛门直肠检查可以明确内痔或外痔。⒍尿血：①尿血与血淋：血由尿出为其共有特点，但尿痛者为血淋，不痛者为尿血。②尿血与石淋：石淋损伤血络也可见血从尿出。但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排出则痛止。（还有膏淋也可混有血块）9/9/2021109 ⒎紫斑：①紫斑与出疹：斑与疹的区别。通过病因、病位与主症等几个方面鉴别。斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。②紫斑与温病发斑：温病发斑具有温病的特点，如发病急骤，传变急速，发热最盛，还有热入营血、热盛动风之昏狂谵语、四肢抽搐等表现。③紫斑与丹毒：丹毒病起急骤，恶寒发热，局部皮肤红肿热痛，色如红丹，轻者压之褪色，重者压之不褪色，9/9/2021110 ⒏血证主要类证的鉴别：①热盛迫血证：多在血证的初期，起病较急，伴发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄少津，脉弦数或滑数等里实热征。②阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而来，病人反复出血，伴有口干咽燥，颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等阴虚内热征。③气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈者。起病较缓，反复出血，伴有神疲倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡、脉弱等气血不足征。9/9/2021111 〖相关检查〗根据血证具体病证类型作相应的现代医学的检查：咳血：肺系（支气管与肺）病变与心系病变（二尖瓣狭窄）、全身的如结缔组织病、钩体病、血液病等。吐血：消化系病变包括食管、胃、十二指肠、肝与胆之病变、药物损伤，全身性病变等。便血：胃、肠、肝、胆以及全身性与中毒性之病变均有可能引起。尿血：肾与膀胱的病变多见，也可见于上述的全身性病变。紫斑：主要是涉及血管系统与血液系统的病变。9/9/2021112 六、辨证论治〖辨证要点〗⒈辨病证：出血的部位与原因决定了出血的病证类型。咳血、吐血、尿血与便血等。⒉辨病位：主要是指脏腑定位。如鼻衄病位有肝、胃、肺。⒊辨虚实：一般初病多实，久病多虚。因火热迫血所致者属实；而由阴虚火旺，气虚不摄，甚至阳气虚衰所致者属虚。9/9/2021113 证型特点：脾不统血----多表现为便血、崩漏等身半以下的慢性、反复性出血，血色或淡或黯，质地常较清稀，舌质也以淡胖为多。伴脾气虚症状。肝不藏血----势凶猛，多为突然涌出，病前有伤肝史，证性偏热为多。热迫血溢----起病急，量多，范围宽，血鲜红，实热、虚热证候夹杂。瘀阻血溢----发生率较低，可与气滞、寒凝、火毒等症合并出现。冲任不固----一般仅见妇科。因持脾肾不足引起。9/9/2021114 〖治疗原则〗主要是治火、治气、治血三个方面：⒈治火：火热迫血者清热泻火；虚热迫血者滋阴降火。⒉治气：实证清气降气，虚证补气益气。⒊治血：主要是止血。有凉血止血、收敛止血、祛瘀止血等。〖分证论治〗9/9/2021115 鼻衄鼻腔出血，称为鼻衄。鼻衄可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。因鼻腔局部病变引起的鼻衄，属于五官科。内科的鼻衄主要是由全身疾病而引起。在辨证论治之前，局部止血是当务之急，请五官科会诊协助止血，也可用：①局部用云南白药止血；②用棉花蘸青黛粉填塞鼻腔止血；③用湿棉条蘸塞鼻散（百草霜15g，龙骨15g，桔矾60g，共研细末）塞鼻等。9/9/2021116 ①热邪犯肺证症主症：鼻燥衄血。风热犯肺证：身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少。燥热征：口干咽燥。舌、脉：舌质红，苔薄，脉数。理燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。法清泄肺热，凉血止血。方桑菊饮加减。药桑叶菊花连翘薄荷杏仁甘草桔梗芦根肺热盛而无表证：加强清肺热药。热邪伤阴：养阴增液，用增液汤之类。凉血止血药的使用：9/9/2021117 ②胃热炽盛证症主症：鼻衄或兼齿衄，血色鲜红。胃火上炎：口渴欲饮，鼻干，口干口臭，烦躁，便秘。舌、脉：舌质红，苔黄，脉数。理胃火上炎，迫血妄行。法清胃泻火，凉血止血。方玉女煎加减。药地黄牛膝知母石膏麦冬热结腑实：合承气汤之意。胃热伤津：天花粉，石斛，玉竹等养胃生津。气血两燔：玉女煎去牛膝加玄参方。凉血止血法则下的凉血止血药：大小蓟藕节等。9/9/2021118 ③肝火上炎证症主症：鼻衄。肝火上火：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面红目赤，口干口苦。舌、脉：舌质红，脉弦数。理火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。法清肝泻火，凉血止血。方龙胆泻肝汤加减。药火热伤阴：玄参、麦冬、二至丸。有凉血止血法，应加用适当的凉血止血药。9/9/2021119 ④气血亏虚证症主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。气血两虚：神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁。舌、脉：舌质淡，脉细无力。理气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。法补气摄力血。方归脾汤加减。药9/9/2021120 齿衄齿龈出血称为齿衄。又称牙衄、牙宣。齿衄可因齿龈局部病变或全身疾病所致。对于齿龈局部病变引起的齿衄，属口腔科。9/9/2021121 ①胃火炽盛证症主症：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛。胃火上炎：头痛，口臭以及其它胃经证候。舌、脉：舌质红，苔黄，脉洪数。理胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。法清胃泻火，凉血止血。方加味清胃散合泻心汤加减。药清胃散加连翘犀角生甘草凉血止血药的加用。9/9/2021122 ②阴虚火旺证症主症：齿衄，血色淡红。肾阴虚：起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，腰膝酸软。舌、脉：舌质红，苔少，脉细数。理肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。法滋阴降火，凉血止血。方六味地黄丸合茜根散加减。药茜草根黄芩阿胶侧柏叶生地黄甘草属火热灼伤肾阴者，可仿黄连阿胶汤意而用泻火、养阴。阴虚内热者，可加用清虚热药如地骨皮青蒿白薇知母等。9/9/2021123 咳血血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。9/9/2021124 ①燥热伤肺证症主症：咳血，痰中带血。燥热证：口鼻唇舌干燥，或有身热。舌、脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。理燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。法清热润肺，宁络止血。方桑杏汤加减。药属燥邪者，津伤明显，干咳无痰，或痰黏不易咯出，苔少，舌红少津，加强养阴润肺药如二冬天花粉之类。属热邪者，有在表在里之别，在里又有肺热与痰热的不同，在表者多属风热，当合用疏风清热，辛凉解表；肺热者清肺泻热，痰热者清热化痰。至于凉血止血药，各型均可适当加入。9/9/2021125 ②肝火犯肺证症主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。肝火上炎：头晕目赤，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。理木火刑金，肺失清肃，肺络受损。法清肝泻火，凉血止血。方泻白散合黛蛤散加减。药两方合并，清肝泻火之药仅有青黛，尚可仿龙胆泻肝汤之意加重清肝泻火之品。方中没有凉血止血之药，可以适当加用。9/9/2021126 ③阴虚肺热证症主症：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红。阴虚内热：口干咽燥，颧红，潮热盗汗，五心烦热。舌、脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。理虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。法滋阴润肺，宁络止血。方百合固金汤加减。药方中未有凉血止血药，可加用或合用十灰散。出血而又血虚明显者，养血止血药如阿胶，养阴止血如旱莲草。潮热者可配清虚热药如青蒿鳖甲汤之类。盗汗者可配收敛止汗之糯稻根、浮小麦、牡蛎等。9/9/2021127 吐血血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。此病先判断是否为吐血（上消化道出血的判断），然后估计出血量。症状或病情的轻重与出血速度及出血量有关。9/9/2021128 ①胃热壅盛证症主症：吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，大便色黑。胃热证：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口干口臭。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。理胃热内郁，热伤胃络。法清胃泻火，化瘀止血。方泻心汤合十灰散加减。药9/9/2021129 ②肝火犯胃证症主症：吐血色红或紫黯。肝火证：口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多。舌、脉：舌质红绛，脉弦数。理肝火横逆，胃络损伤。法泻肝清胃，凉血止血。方龙胆泻肝汤加减。药方中凉血止血药品缺乏，应适当加入。9/9/2021130 ③气虚血溢证症主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。气虚证：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理中气亏虚，统血无权，血液外溢。法健脾益气摄血。方归脾汤加减。药气虚及阳，中阳虚弱、脾胃虚寒者，温经摄血，柏叶汤。9/9/2021131 便血便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。9/9/2021132 ①肠道湿热证症主症：先血后便，便血色红，点滴或喷射而出。大肠湿热：口苦，大便不畅，肛门灼痛，或有腹痛。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。理湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。法清化湿热，凉血止血。方地榆散合槐角丸加减。药地榆散：地榆茜根黄芩黄连山栀茯苓槐角丸：槐角地榆黄芩当归炒枳壳防风此又有“近血”、“肠风”、“脏毒”之称。热灼阴伤，血去营亏，可成湿热与阴伤共存，治当清热除湿与养血补阴同用，方选清脏汤或脏连丸。9/9/2021133 ②气虚不摄证症主症：便血，血色红或紫黯。气虚证：神疲体倦，食少，面色萎黄，心悸，少寐。舌、脉：舌质淡，脉弱。理中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。法益气摄血。方归脾汤。药出血过多则血亏，出血不止应止血，法用养血止血，药选归大肠经。气虚血下泄，当有中气下陷之虞：下坠感是其特征。仿补中益气汤。9/9/2021134 ③脾胃虚寒证症主症：先便后血，便血紫黯，甚则黑如柏油样。脾胃阳虚证：腹部隐痛绵绵，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌、脉：舌质淡，脉沉细或弱或微。理中焦虚寒，统摄无权，血溢胃肠。法温脾摄血，养血止血。方黄土汤药灶心黄土（伏龙肝）阿胶黄芩地黄白术附子甘草方中黄土近年多缺，原有用赤石脂替代者。也有人用建筑用的红砖。肾阳亦虚者，加重温阳之品，如鹿角霜或鹿角片，干姜，艾叶之类。9/9/2021135 尿血小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。随出血量多少不同，而使小便呈淡红色，鲜红色，或茶褐色，尤其可以是现代医学所谓的镜下血尿。9/9/2021136 ①下焦湿热证症主症：尿血而无痛，血色鲜红。膀胱湿热：小便黄赤灼热。心热移于小肠：心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。舌、脉：舌质红，脉数。理热伤阴络，血渗膀胱。法清热利湿，凉血止血。方小蓟饮子加减。药小蓟藕蒲黄木通滑石生地当归甘草黑栀子淡竹叶或清热或凉血之药可以视具体情况而增减。有留瘀之征者，当化瘀止血，可加桃仁红花牛膝等活血化瘀。9/9/2021137 ②肾虚火旺证症主症：小便短赤带血而不痛。肾阴虚而内热：头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰酸膝软。舌、脉：舌质红，脉细数。理虚火内炽，灼伤脉络。法滋阴降火，凉血止血。方知柏地黄丸加减。药方中应加入凉血止血药品。也可针对潮热用退虚热药。9/9/2021138 ③脾不统血证症主症：久病尿血，或兼见齿衄、肌衄。脾气虚证：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。法补中健脾，益气摄血。方归脾汤加减。药方中稍逊止血药品，当加入养血止血药为宜。中气下陷者，当仿补中益气汤以益气升阳为主。9/9/2021139 ④肾气不固证症主症：久病尿血，血色淡红。肾虚：头晕耳鸣，精神困倦，腰脊酸痛。舌、脉：舌质淡，脉沉弱。理肾虚不固，血失藏摄。法补益肾气，固摄止血。方无比山药丸加减。药山药、熟地、山萸、茯神、泽泻、菟丝子、肉苁蓉、怀牛膝、赤石脂、五味子、巴戟天、杜仲9/9/2021140 紫斑血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦有称为肌衄者。9/9/2021141 ①血热妄行证症主症：皮肤出现青紫斑点或斑块。可伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血。血热：口渴，便秘，或有发热。舌、脉：舌质红，苔黄，脉弦数。理热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。法清热解毒，凉血止血。方十灰散加减。药9/9/2021142 ②阴虚火旺证症主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止。可有鼻衄、齿衄或月经过多。阴虚内热：颧红，心烦，五心烦热，口渴，潮热，盗汗。舌、脉：舌质红，或红绛，苔少，脉细数。理虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。法滋阴降火，宁络止血。方茜根散加减。药9/9/2021143 ③气不摄血证症主症：反复发生肌衄，久病不愈。脾气虚：神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，大便溏泄。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。法补气摄血。方归脾汤加减。药脾肾两虚，兼见腰膝酸软之症，加用补益肾气之品。9/9/2021144 鼻出血鼻粘膜毛细血管丰富，位置表浅，鼻部外伤、局部感染或全身性疾病时容易引起鼻出血。9/9/2021145 一、局部病因1.外伤：外伤，挖、擤鼻等机械性局部损伤，手术损伤。2.鼻异物：(儿童多见)一侧鼻阻塞，流出带臭味的血性脓性物。3.鼻腔疾病：鼻腔炎症；粘膜糜烂、干燥、变薄；鼻腔特异性炎症。4.鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤。9/9/2021146 二、全身性原因的鼻出血----动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变。1.急性传染病：高热时易出血。2.心血管疾病：①动脉压过高：高血压及动脉硬化，气压性创伤；②(上腔)静脉压过高：慢支炎、肺气肿、肺心病，二尖瓣狭窄等。9/9/2021147 3.血液病：凝血功能障碍，血小板量或质的异常。4.维生素缺乏或钙缺乏。5.风湿热。6.肝肾疾病。7.遗传性出血性毛细血管扩张症(家族史与近亲结婚史)。8.内分泌失调(倒经---鼻粘膜毛细血管扩张，脆性增加)。9.化学物质及药物中毒。9/9/2021148 咯血常由呼吸循环系统疾病引起，有时也可由外伤、其他系统的疾病或全身性因素引起。咯血量并不一定与疾病的严重程度一致；咯血量的多少和危险性不能很好吻合；咯血最重要的致死原因是出血的速度；不论咯血量多少均可发生窒息。咯血以肺结核、支气管扩张、肺癌和肺炎等四种疾病为最常见。9/9/2021149 一、呼吸系统疾病：还包括寄生虫病与尘肺。二、循环系统疾病：二尖瓣狭窄、高心病、肺动脉高压、肺梗死。三、外伤。四、伴全身出血倾向的疾病：肺钩体病、肾功能衰竭、血液病等。五、其他：如肺出血肾炎综合征、替代性月经等。9/9/2021150 咯血早期窒息的特征：咯血骤然减少或中止，同时出现胸闷、极度烦躁不安、表情恐怖或精神呆滞、喉头作响，随即呼吸浅速或骤停，一侧（或双侧）肺呼吸音消失，全身皮肤发绀，瞪眼张口，两手乱抓，虚汗淋漓，神志昏迷，大小便失禁等表现。9/9/2021151 呕血与黑便：程度不同。消化道出血的主要临床表现。消化道出血的病因是多种多样的，胃肠本身的疾病固然可以引起出血，但肝、胆和胰腺的疾病，甚至是全身性疾病也可能以消化道出血为部分表现或主要的表现。从速确定出血的量与速度，查明病灶的性质和部位。9/9/2021152 诊断需注意：有时已经肯定一种病损的存在，但出血却是另一病灶引起。如消化性溃疡和肝硬化是常见疾病，当发生消化道出血时，未必是由溃疡或食管静脉曲张破裂引起；此外，有的病人出血的原因是多元性的。消化道出血有自行止血的倾向。9/9/2021153 干祖望经验---辨证论治---见血不治血风热犯肺----疏风清热----桑菊饮之类。血热妄行----清营凉血----犀角地黄汤之类。热毒入营----清凉解毒----黄连解毒汤之类。胃火过旺----清化阳明----白虎汤之类。肝气郁而化火----疏肝清热----丹栀逍遥散之类。肝阳上亢----泻木清肝----龙胆泻肝汤之类。不过体弱正衰的，少取苦寒药，多用甘寒药。必要时羚羊角粉。湿热下注（大多为尿血症）----清化湿热----导赤散合小蓟饮子。9/9/2021154 瘀血内停（大多为吐血、痰血）----化瘀活血----化瘀活血汤。恶性肿瘤后期----扶正抗癌。脾虚不能统血----健脾益气----归脾汤或止血归脾汤。气虚不能摄血----升清益气----补中益气汤。但头面出血慎用，肝阳上亢者则绝对不能用。气血两亏----气血双补----八珍汤或十全大补汤。大出血到气随血脱地步，宜峻剂益气，独参汤。严重者回阳固脱，参附汤。注意：上半身出血更甚是头面上的，需并取降气药物，如苏子、代赭石、牛膝之类；而下半身更甚是子宫出血，需并取升提药，如柴胡、升麻之类。9/9/2021155'