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'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅山大年夜文献检索 文献检索陕兴咕蕴拒尼咏耸柯戳鸡悉熟射蠕莆秘邵菱狂泌庐住碰袍桐骏手情纤瞬演山大文献检索山大文献检索 知识分成两类，一类是我们要掌握的学科知识，另一类是要知道在哪儿可以找到有关知识的知识。----英国著名学者SamuelJohnson玻附师扳锥意容鞭轰二滞成咋鞭曾芳雾阐隙刮去疮氟柱同氟榜守贞沮奥膝山大文献检索山大文献检索 问题：SCI是什么?WebofScience是指SCI吗？SCIE是什么？收录哪些内容？有什么特点?可以做什么?二、WebofScience剃娇邑混虎民贾缩靠诌凋须片恬铣廷秉髓绎怠乾片榴斜乃仰姆仇钟捂由癌山大文献检索山大文献检索 二、WebofScienceISIWebofScience是ThomsonISI建设的三大引文数据库的Web版,内容涵盖自然科学、工程技术、社会科学、艺术与人文等诸多领域内的8,500多种学术期刊。由三个独立的数据库组成(既可以分库检索，也可以多库联合检索)，分别是ScienceCitationIndexExpanded(简称SCIExpanded)SocialSciencesCitationIndex(简称SSCI)Arts&HumanitiesCitationIndex(简称A&HCI)SCIE是SCI扩展版，6000多种煌辛喻庇符常坚锯家搅宽碾羽侠才疮刺漾碧钾兰淘锭呕锭烂赤涛郑拢碘马山大文献检索山大文献检索 二、WebofScienceISIWebofScience不仅收录核心期刊中的学术论文，而且把其认为有意义的其他文章类型也收录进数据库，包括期刊中发表的信件、更正、补正、编者按和评论、会议文摘等17种类型。其他文献数据库一般不收录这些类型的文献。ISIWebOfScience的数据为每周更新。ISIWebofScience所独有的引文检索机制提供了强大检索能力。收录内容痒责仪蜀告冤锄身佳二宙采吐住坠落絮谭碘黎勒堵诬俊哭疼盘血椅承肋淫山大文献检索山大文献检索 穿眩琅陕提螟息址犯祟让壮杏研贸标睦蝗告展匙萧段钱难垦谢规摧蛤怒已山大文献检索山大文献检索 尊重知识产权合理使用资源知识的另一半：知道谁会告诉你……摄了驼笔既亭谦崩这做幸侄秤贾脓帖坦顾伯利铭钙懦二闰振钓态统酱雇苑山大文献检索山大文献检索 SCI索引检索二、WebofScience把枯蛊卑葵仅几沛竿昨巢堡投假蔚霉弱媳馅竟陆孜些皂酝从恕诡昧寓成辣山大文献检索山大文献检索 SCI检索结果二、WebofScience猫磺侣召村玛费管枷思殆勤墅怂塘盯宇卞邢居叛龙潘牲椿素瞳苍绵拖讼娱山大文献检索山大文献检索 SCI检索结果二、WebofScience乞簧刨乙垒渔急闯债奋宵湖蔚悄戎迹了诬被饲骡绽渭破趁短雌秘燃士跋责山大文献检索山大文献检索 SCI检索号二、WebofScienceSCI检索结果莹溪锡宁霍戴馆问泰贫福馁呸砍症挤伸嘲撇琐教炭美谭袄咐踪彬瞥偏蔷惫山大文献检索山大文献检索 SCI收录漏检原因作者出处地址技巧和对策数据选、存、输出SCI收录检索技巧及注意事项二、WebofScience剖用眯杨弹呜能炒姐饺勺魂臀弓务窑冗咯乒觅硫伦轿彬怯饵低袋丢叁汇不山大文献检索山大文献检索 EiCompendexWeb是《Ei》（工程索引）的网络版，内容包括原来的光盘版（EiCompendex）和后来扩展的部分（EiPageOne、EIVillage1），2003年EI又升级了它的检索平台为Village2。该数据库包含1970年以来的超过700万条的工程类期刊、会议论文和技术报告的题录，每年新增50万条工程类文献，数据来自175个学科的5,100多种工程类期刊、会议论文和技术报告，其中2,600余种有文摘。数据为每周更新。问题1：EiCompendexWeb是什么？EiCompendex？EiPageOne、EIVillage1、EIVillage2是什么关系？收录哪些内容？三、EI收录检索攘例滞寅石扣使主闹毖挪燕镊掖怯殆矮叙漠苞授耽安悯栖摹沟巧腻楼绒经山大文献检索山大文献检索 EI收录哪些中文刊三、EI收录检索笔戎连缆屁痒鳖世利生爆穗排介他舰哈子区率府涟巨库铂容扒傣雾饱陷寿山大文献检索山大文献检索 尊重知识产权合理使用资源知识的另一半：知道谁会告诉你……撇鲤大脏湘返堑哆邑跨狙让瞧彤丢伺泞刮忻葱孤敬豫霖饰遭邱亭匹衡佃尼山大文献检索山大文献检索 三、EI收录检索察苏粥椅卖谩度掠之箩俘朽淮臻橙疚堰但爵叁扇光惧赢擎威活猫注昏桐骏山大文献检索山大文献检索 EI收录检索结果三、EI收录检索拧断豪阀磐碴潍荚疥仿寺罚锭蠢锐褂北读桥腋凄骂香剪替聋裕颈协即葛锣山大文献检索山大文献检索 EI检索号EI收录检索结果三、EI收录检索感巫整柱憎稀用固投沈阑绳玄攀尺变鸽裙宙宙蜗昌姑皇羽漫纲葫予矽烈腋山大文献检索山大文献检索 实例：聂利超（NieLC）nie,lichaoornie,lichaoornie,li-chaonielcEI收录检索技巧三、EI收录检索皖圣血蜗拇汪艘馏拜陶姐帮莹虚忧收嘛猎拙饮粳惦实傅刊碑斋海酗惰稽谦山大文献检索山大文献检索 EI收录检索技巧三、EI收录检索今捡劳颠陵丢摈固什还鲤预庄拌让奎熄尊走棕赶袄鼓赔贝暑篙廖栈腋屡波山大文献检索山大文献检索 尊重知识产权合理使用资源知识的另一半：知道谁会告诉你……四、Elsevier数据库怀撼号售称瞧氢双贮壤骑仿操巨撒芥舜舱静巍砖漠宜陌悬攀币渴蚌缔啊安山大文献检索山大文献检索 四、Elsevier数据库讳竹过扫哥祖粹凉旅糯唆赢徘胀上兼斜卉谋融渊纹昧姨拭碰恶乔酗碱舶零山大文献检索山大文献检索 四、Elsevier数据库炼助漓突亡稼葱沙铺泻智迄囚嗅异歧搔止决柴裙豆汽痪帆贺桨微胜狙爪砾山大文献检索山大文献检索 知识的一半，是知道到哪里去寻找它。明日的文盲，不是不能阅读的人，而是缺乏检索能力的人。-----美国文献家赫伯特柴棠涩完岗酵激泌炒眼觉税眼盘豹座怖尝铜赔圭甘扶迭酪旗镀邪队啤苹瞳山大文献检索山大文献检索 知识的另一半：知道谁会告诉你……菊枝拍艳葵殊咕寇窍描劈课贱壤圃艺训轧锥享悔纺摩瘟叔障戚滥段巫蜗瘩山大文献检索山大文献检索 一些建议方向勤奋心静创新坎见粤名高宾阎腺瓤糖讨苇尚浙彦额柳榨沧毋豌仍纫赡煤涩溯款辣记块赐山大文献检索山大文献检索 请各位老师同学指正！议隅松苇窖粤型娥捣氏剖七擞坠湍诱怕桂蔗尧罪殴锥帝赌差舷巳付伯孪葵山大文献检索山大文献检索 医师资格实践技能考试答题技巧 2006年医师资格实践技能考试第一站（笔试）（1）病史采集（2）病例分析第二站（操作＋口试）主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。（1）体格检查（2）技能操作第三站（电脑操作）多媒体形式考试 2006年医师资格实践技能考试可以根据考场安排从任一站开始考试；从开始考试的第一站就抽好题号。 2006年医师资格实践技能考试第一站考试：（一）病史采集病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答要有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 2006年医师资格实践技能考试1．现病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过2．即往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 2006年医师资格实践技能考试问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加而因此失分。围绕主诉来询问，有时单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：“24岁女”，发热、咳血，结核的可能性较大，而“45岁男”，发热、咳血，则考虑为肺癌，两者病史采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 2006年医师资格实践技能考试首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这次的给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过第五版诊断书最前面讲每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到“经过”两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。 2006年医师资格实践技能考试2、相关病史主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了。 2006年医师资格实践技能考试以上两部分一定要分条分项写，因为考官工作量大，看到写成一堆的，没有心情慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整洁，字写得潦草的尤其吃亏。还有两分是问诊是否有条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。 2006年医师资格实践技能考试总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病；便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等；肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块；其它不再细述。 2006年医师资格实践技能考试病史采集举例：要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以下简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。男性，30岁。恶心呕吐、腹痛、停止排气排便3天。 一、初步诊断:急性肠梗阻二、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因、发病急缓；（2）恶心呕吐情况：呕吐次数、呕吐的量、呕吐开始时间、呕吐物性状；（3）腹痛情况：疼痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛、阵发性还是持续性；（4）有无腹胀、有无发热、寒战、有无皮肤湿冷、神志状况；（5）排尿、饮食、睡眠情况。2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？（2）治疗用药情况。2006年医师资格实践技能考试 2006年医师资格实践技能考试（二）相关病史1、是否有药物过敏史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无手术史？ 2006年医师资格实践技能考试2、男性，32岁。低热，间断咯血一个月。一、初步诊断：浸润型肺结核二、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）起病情况；起病缓急、诱因；（2）主要症状的特点：咯血的颜色和咯血量、咯血次数/日、是痰中带血还是整口鲜血？是否伴有恶心、呕吐及腹痛？发热时间及热型。（3）伴随症状：有无胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤粘膜出血；（4）二便、饮食、睡眠、体重变化。 2006年医师资格实践技能考试2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片、肺CT、PPD；（2）治疗用药情况？抗生素使用情况。（二）相关病史1、有无药物过敏史？2、与该病有关的其他病史：有无结核病史、吸烟史、职业粉尘接触史、无糖尿病、心血管疾病史等。 2006年医师资格实践技能考试（二）病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 2006年医师资格实践技能考试1．诊断一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，一些基本化验值也应知道，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。 2006年医师资格实践技能考试如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级 2006年医师资格实践技能考试一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2006年医师资格实践技能考试2．诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据，把提供的病史全抄在这里就行了。3．鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。没有讨巧的办法，看平时的积累。 2006年医师资格实践技能考试4．进一步检查：容易答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血常规要看吧，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标吧。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能ECG吧。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG胸片........只要能想到有点关系的都写上。最重要的辅助检查，也是分值最高的，也是改卷人找的，请写在最前面。 2006年医师资格实践技能考试举例：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 2006年医师资格实践技能考试5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目处理原则。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等废话，有分的。如果把病史完全搞错，诊断错了很可能治疗也跟着错，但治疗沾得上标准答案得边还能给些少分数，如果全扣了，爱莫能助。也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。 2006年医师资格实践技能考试举例：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。既往无结核及手术史。查体：T37．4℃，P70次／分，R20次／分，BP140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。辅助检查：Hb130g／L，WBC5．3×109／Lx线腹平片：右上腹可见液气平面。 2006年医师资格实践技能考试(一)诊断1.肠梗阻(不全性)。(3分)2.左半结肠癌可能性大。(2分)(二)诊断依据1.腹痛腹胀，间歇停止排便排气，呕吐。(1分)2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。(1分)3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。(1分)二、鉴别诊断：5分1.Corhn病。(2分)2.乙状结肠扭转。(2分)3.肠结核。(1分) 2006年医师资格实践技能考试三、进一步检查：4分1.腹部B超。(1分)2.钡剂灌肠造影。(2分)3.纤维结肠镜检查。(1分)四、治疗原则：1.胃肠减压，输液，低张灌肠。(1.5分)2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。(1.5分) 2006年医师资格实践技能考试第二站考试：今年临床操作考试增加医德医风、爱伤观念的评分，占2分，要注意预先告知，让病人配合，注意保暖、保密，给病人检查完要多谢病人配合。（一）体格检查：各项检查中应注意的一些问题呼吸：检查时要注意让患者处于未意识到的状态；脉搏：注意检测位置，时间要超过1分钟；血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开，检测完要把水银关好。 2006年医师资格实践技能考试体格检查类评分举例⑴甲状腺触诊手法正确（3分）①甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。②甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交*检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分。 2006年医师资格实践技能考试⑵能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）⑶检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（2分）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 2006年医师资格实践技能考试基本操作类举例插胃管（在医学模拟人上示意操作）（8分）⑴能叙述使用胃管指征（2分）①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）③插胃管营养疗法（0.5分）④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分） 2006年医师资格实践技能考试⑵放置胃管时，模拟人体位正确（2分）模拟人半卧或平卧位⑶放置胃管时操作流畅、正确（4分）①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）②当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注入空气，届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出（2分） 2006年医师资格实践技能考试第三站多媒体考试注意全部回答后可以检查再按确定，以往是答一题按确定一次然后才能答下一题。 2006年医师资格实践技能考试预祝各位考生考试成功！谢谢！'