最新常见甲状腺疾病的诊疗要点ppt课件PPT.ppt 153页

'常见甲状腺疾病的诊疗要点ppt 甲状腺1、最大的内分泌腺体，甲状腺激素（T3T4）主要对机体新陈代谢起重要调节作用2、T3，T4与促甲状腺激素（TSH）是负反馈调节关系3、甲状腺疾病是内分泌常见、多发病 theFunctionalUnitsoftheThyroidGlandFolliclesAretheSitesWhereKeyThyroidElementsFunction:Thyroglobulin(Tg)TyrosineIodineThyroxine(T4)Triiodotyrosine(T3) 怎么治疗？ 一般治疗1、绝对忌碘禁忌食用海产品，食用无碘盐避免使用含碘的药品及化妆品避免至沿海城市旅游2、避免感染甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长3、注意休息避免剧烈运动4、遵医用药两年 甲亢治疗方法的选择------AmericanThyroidAssociation1995 MMI与PUT赛治丙硫氧嘧啶半衰期3-6小时1小时24小时后甲状腺过氧化物酶抑制72.5%28.6%治疗剂量初期15~20(30)mg150~300mg维持期2.5~10mg50~200mg服药次数初期12~4维持期12甲状腺功能达正常所需时间（均值标准差）6.74.6w16.0813.7w血浆蛋白结合率较低较高通过胎盘及进入乳汁少许更少T4向T3转化的抑制无有NewEnglJMed1986;315:24 适用范围MMI轻中度，所有甲亢的维持期用药PTU严重甲亢或甲亢危象，妊娠和哺乳期甲亢 抗甲状腺药物治疗期限一般需要2年停药指证复发率较高，高达50%左右(抗甲状腺药物剂量和甲亢复发率没有关系)停药继续用药甲状腺大小明显缩小仍较大TRAb阴性阳性 ATD不良反应MMI-剂量依赖性，PTU-非剂量依赖性轻微不良反应：1、皮疹、关节痛、发热及白细胞减少等，多为一过性2、甲亢本身也能造成白细胞减少，治疗前应作血常规检查严重不良反应：粒细胞缺乏症药物性肝损害ANCA阳性小血管炎剥脱性皮炎 同位素治疗指征适应征：Graves甲状腺II度以上ATD治疗失败或过敏甲亢手术后复发甲亢心或伴其他心脏病甲亢伴白细胞减少老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多结节性甲状腺肿自主功能性甲状腺相对适应征：青少年儿童甲亢，ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症甲亢合并肝肾功能损害浸润性突眼反指征：妊娠、哺乳妇女 同位素治疗疗效治疗后4～6月应追访一次，如出现甲减应及时补充外源性T4。摘自:西氏内科学7－110RAI治疗4～5周后，甲状腺毒症好转，40％～70％在6～8周内恢复正常。约80％的病例可能一剂而愈。可能出现甲状腺机能减退。半数以上在治疗后一年发生,此后每年2％～3％发生。 甲状腺结节 2021/8/1817甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别☆能触及、超声检查证实：3%-7%；☆能触及、超声检查未证实，不能诊断；☆未触及、影像学发现称“甲状腺意外结节”：20%-76%☆5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。 2021/8/1818①头颈部放射线照射史；②全身放射治疗史；③有家族史④男性；⑤生长迅速；⑥伴持声音嘶哑、发音困难；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。甲状腺癌的危险因素 甲状腺超声检查评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需进行。报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。 2021/8/1820（1）以下甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②多个小囊泡占据50%以上结节体积。（2）以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化⑤伴有颈部淋巴结超声异常有助于良恶性鉴别的超声征象 甲状腺乳头状癌：峡部横切面声像图见一实质性低回声结节（箭头所指处），内有细小钙化点（三角箭头所指处）。 2021/8/1822①对多数甲状腺良性结节，每隔6-12个月随访。②暂未治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔缩短。③随访内容-----病史采集和体格检查，复查颈部超声。④甲状腺功能异常者、接受手术、TSH抑制治疗或131I治疗者，还需随访甲状腺功能。甲状腺结节的随访 甲状腺癌治疗手术治疗内分泌治疗甲状腺癌术后需要终生服用甲状腺素片放射性核素治疗乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后，年龄大于45岁，局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌 术后甲状腺素抑制治疗低危患者：肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润；治疗后131I全身扫描未见甲状腺外131I摄取。高危患者：肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，治疗后行131I全身扫描时可见甲状腺外131I摄取。甲状腺激素抑制肿瘤复发的TSH目标值低危患者：0.1-0.5mU/L；高危患者：<0.1mU/L。 妊娠与甲状腺疾病 HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979HCG对妊娠期TSH水平的影响 血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.妊娠期甲状腺激素水平的变化 妊娠与甲状腺功能减退症 诊断妊娠伴甲减妊娠前确诊甲减妊娠期初诊甲减妊娠期甲减的诊断临床甲减：TSH升高，TT4/FT4降低亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常低T4血症：TSH正常，TT4/FT4降低 母体甲减对妊娠和胎儿的影响发病率（%）正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71. 母体甲减对后代智力的影响在妊娠12周时母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照病例对照P值1岁智力发育运动能力9591105990.0040.022岁智力发育运动能力98921061020.020.005Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282. 神经克汀病先天性甲状腺功能减退症粘液型克汀病妊娠中期明显的母体低甲状腺素新生儿甲状腺发育不全或不发育母亲缺碘 治疗L-T4为首选替代治疗药物妊娠前确诊甲减调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间，L-T4剂量增加30%-50%妊娠期间诊断甲减即刻治疗，L-T42.0μg/kg/d依据TSH正常范围调整剂量建议TSH2.5mIU/L作为补充L-T4的目标值.JClinEndocrinMetab.2007MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53 妊娠与甲状腺功能亢进症 主要包括两种类型妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）与hCG浓度增高有关妊娠Graves病与甲状腺自身免疫异常有关GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因 甲亢患者妊娠的时机既往患甲亢的患者，需血清TSH达到正常范围，停用ATD后或减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值的上限;怀孕前应当停用MMI，改用PTU;甲亢放射碘治疗后的6个月内应当避免怀孕;怀孕期间禁用β阻止剂 妊娠期甲亢的治疗抗甲状腺药物治疗首选手术治疗合适时机放射性131碘治疗禁忌 妊娠期ATD的比较丙硫氧嘧啶甲巯咪唑胎儿/母体药物浓度比0.27-0.350.72-1.0胎盘通过率低较高先天畸形发生率3%2.7%胚胎发育不良先天性皮肤缺损气管-食管瘘面部畸形等药物选择优先第二线药物 ATD与哺乳丙硫氧嘧啶甲巯咪唑乳汁/母体摄入量比0.025%0.1-1.17%乳汁透过率低较高药物选择优先第二线药物KampmannJP.Lancet.1980.1:736-38哺乳期使用PTU150mg/天对婴儿脑发育没有明显影响，应当监测婴儿的甲状腺功能哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳 妊娠期GD处理总结治疗时机特殊环境建议妊娠期诊断GDGTT暂不处理短期内复查使用MMI治疗,随访甲状腺功能检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测选择甲状腺切除术,妊娠中期为最佳时段妊娠前诊断GD，并接受治疗正在服用MMI尽快确定妊娠，并改用PTU治疗,随访甲状腺功能检测TRAb，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次曾使用ATD治疗，现甲功正常并停药TRAb测定不必要曾用131I或手术治疗随访甲状腺功能,检测TRAb 谢谢 花多又知逢时雨少落 竟思最相长安物夕此 河海上流白黄远江入 夜钓江独入雪连雨寒 限阳下几好西时无夕 人知多世几花少往事 白云处山深处知人家 江子不大东俊多过肯 天时比涯共海上若邻 长前月安见古不云人 影解来对暗三成不人 返深人青林山入知景 飞鸟心恨千惊众别绝 四邀为田无闲今海家 了酒壶春花暗一对间 三发得丈晖唯报白春 惊只鸟中月山在无此 白宫头对女更短搔相 君地明疑故霜月是上 儿天共无时女涯巾此 下步向天歌镜项月曲 声泉上清水眼流无石 晚来五欲月路雪天气 白河日长山落尽人依 来不枝春晓发眠足觉 一愿人采君撷但久多 声鸡月五山茅店雪更 空见新不山松雨落人 众山尽决鸟眦高飞千 江荒清人大近流月平 萧边下无马班鸣萧落 可留孙送春王去又子 梅数秋里角枝墙千间 落旗长照日河山天圆 发高明镜白三里知不 锦虽花乐丝重城官然 动有莲如神洲笔渔下 飞江芳三尺甸流绕直千宛下 风遥水杏村酒花牧童旗指郭 停眠车枫渔坐愁火对爱江林 醉笑场出去卧莫仰门沙天君 潮水月刀连春江似二剪风平 于月叶满花霜乌烟天啼二红 此三曲上白行青应又有一鹭 花堪犹日须隔开后唱庭直江 东二刀月剪周便与不春风郎 月曾明水海泪为经上难沧珠 孤远寒山石片城上仞斜万一 烟万古人上消使尔愁江波同 寺始千开水深桃流花尺盛潭 下裳花容云三衣扬月州明烟 上此霓曲羽裳惊天只破有应 马上佳无每思逢节倍纸相亲 不天目愁君识下真山谁面庐 去一不鹤飞黄昔返人尚乘已 江日胜关风出花火红乡何暮 两不声时情岸住啼长猿久若 独鬓音乡在无毛为异改异客 玉谁泥笛新家飞燕无声啄春 尖映日才荷花角露别尖小红 春风江先鸭绿蓝水得来暖知 不发狂愁老少味哀滋夫识年 最好是正橙年好黄橘处春一 洛如阳相如秋亲里风友城问 “还来就菊花”，请说出上一句？ “夜静春山空”，请说出上一句？ “遥知不是雪，为有暗香来”，请说出上一联？ “野渡无人舟自横”，请说出上一句？ “姑苏城外寒山寺，夜半钟声到客船”，请说出上一联？ “柴门闻犬吠”，请接下一句？ “嫦娥应悔偷灵药”，请接下一句？ “正是江南好风景”，请接下一句？ “去年今日此门中”，请接下一句？ “故人具鸡黍，邀我至田家”，请接下一联？ “毕竟西湖六月中，风光不与四时同”，请接下一联？ “横看成岭侧成峰，远远高低各不同”，请接下一句？ “黄河远上白云间，一片孤城万仞山”请接下一联？ “应怜屐齿印苍苔，小扣柴扉久不开”，请接下一联？ 陆游名句“零落成泥碾作尘，只有香如故”描写的是什么花？ 下面哪句诗描写的不是春天？A正是江南好风景，落花时节又逢君。B忽如一夜春风来，千树万树梨花开。C窗含西岭千秋雪，门泊东吴万里船。 他是南宋著名的爱国诗人； 他号放翁，作诗近万首。 他临终时写给儿子的诗中念念不忘的是“北定中原”。 他就是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”这句诗的作者。 他是唐朝著名诗人。 他的诗通俗易懂，写完后，常读给不识字的老大娘听； 他十六岁来到长安，大名士顾况看了他的名字，跟他开玩笑说“长安米贵，居大不易。” “野火烧不尽，春风吹又生”是他诗作中的名句。 他是盛唐伟大诗人； 他曾住在成都草堂； 他被后人称为“诗圣”、“诗史”； “读书破万卷，下笔如有神”是他诗作中的名句。 他是北宋极有才华的文学家，他“嬉笑怒骂皆成文章； 他还是一位书画家和美食家； 他和他的父亲、弟弟被人称作“一门三父子，都是大文豪，诗赋传千古，峨眉共比高”； “不识庐山真面目，只缘身在此山中”，是他诗作中的名句。 他是唐代诗人，有“诗囚”之称； “春风得意马蹄疾，一日看尽长安花”写出了他考中进士进的情景； 他最有名的诗作是写关于母爱的； “谁言寸草心，报得三春晖”是他诗作中的名句。 他的诗想象丰富，喜欢用夸张的手法，他是伟大的浪漫主义诗人； 他喜欢喝酒，曾有诗称他能“斗酒诗百篇”； 他与盛唐另一位伟大的诗人合称“李杜”； 他被后人称为“诗仙”。 他是唐代著名的山水田园派诗人； 他的诗作大多是歌咏田园风光的； 后人用“诗中有画，画中有诗”来评价他的诗和画； “大漠孤烟直，长河落日圆”是他的名句，留传千古。 这是一首写动物的诗，共十八个字； 诗的后两句用了三个表示颜色的字； 诗的第一句连用了三个相同的字； 这首诗是作者7岁时创作的。'