最新弥漫性毒性甲状腺肿-车选强课件PPT.ppt 131页

'弥漫性毒性甲状腺肿-车选强 讲授目的和要求1.了解Graves的病因及发病机制。2.掌握Graves临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则3.掌握甲状腺危象的诊断和处理原则4.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症 1.病因及发病机制 （4）Graves病突眼的机制机制也未完全阐明。一般认为患者血中针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞，可识别球后组织在内的共同抗原决定簇，球后成纤维细胞作为免疫效应细胞，合成葡萄糖胺聚糖，成纤维细胞、脂肪细胞增生，产生突眼。 2临床表现 （1）三大表现（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速2.神经精神系统兴奋表现：多言好动焦躁易怒3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、对称性甲状腺肿质软、无压痛肿大程度与甲亢的轻重无关震颤、杂音为诊断本病的重要体征 弥漫性毒性甲状腺肿（图一）甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大 （三）突眼（25%～50%）包括：1.非浸润性（单纯性、良性突眼）（1）一般突眼度≤18mm（2）双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落（vonGraefer征）（3）瞬目减少（Stellwag征）（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）（5）看近物时，眼球辐辏不良（Mobius征） 2.浸润性(恶性突眼):*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病*眼局部症状和体征明显，预后差。眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小，视力下降、失明。 单纯性突眼（图二） 浸润性突眼（图三）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀 浸润性突眼（图四），球结膜充血水肿，角膜溃疡 （2）其他表现1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）见于Graves病，病因不明好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝局部皮肤增厚，突出表面无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹 2.肢端表现：少数患者可见指端软组织肿胀，呈杵状指掌指骨骨膜下新骨形成指端增厚：指或趾甲的邻近游离缘与甲床分离 颈前粘液性水肿（图五） 颈前粘液性水肿（图六） 颈前粘液性水肿（图七） 杵状指、指端增厚（图八） （3）特殊表现1甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征[机制]（1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高（2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高[诱因]感染,手术,创伤,放射性碘治疗等 [临床表现]（1）高热，体温超过39℃，大汗（2）心动过速，心率≥140次/分，房颤，房扑（3）嗜睡，谵妄，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克，心衰，肺水肿（6）血中甲状腺激素分泌升高，但与病情无平行关系。 2.甲状腺功能亢进性心脏病表现：（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）甲亢治疗后心衰可明显好转注意：诊断甲亢性心脏病，必须排除其他器质性疾病，并在甲亢控制后心律失常、心脏增大、心绞痛恢复者，才可诊断为本病。 3.淡漠型甲亢（1）多见于老年患者（2）临床表现不典型，高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显，常突出某一系统症状，尤其是心血管和胃肠道症状。食欲减退、消瘦、腹泻；房颤,心绞痛等。（3）全身症状重，全身衰竭，抑郁淡漠，重者出现意识障碍，昏迷。 4.妊娠期甲状腺功能亢进症因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出主要有：甲亢合并妊娠HcG相关性甲亢 5.其他T3型甲亢和T4型甲亢亚临床甲亢甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：双侧对称性肌无力起病,发作时血钾降低。胫前粘液性水肿 3.诊断及鉴别诊断 （1）先确定有无甲亢典型病例-----依据临床表现不典型病例-----依据实验室检查TT4↑TT3↑FT4↑FT3↑TSH↓?TT4↑FT4↑TT3、FT3正常TSH↓?TT4、FT4正常TT3↑FT3↑TSH↓?TT4、FT4、TT3、FT3正常，TSH↓?TT4↑TT3↑FT4↑FT3↑TSH↑?（极少见） （2）再确定是否是甲状腺性甲亢-------TSH下降（3）最后确定是什么原因引起的甲亢甲亢病因的复习 4治疗 (1)治疗的理论基础Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）.目前尚无针对病因及发病机制的治疗，治疗主要为对症治疗。在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围等待自身免疫反应消退.除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂. （2）治疗（药物、放射性碘、手术治疗）①一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物②药物治疗：1.抗甲状腺药物治疗[1]硫脲类和咪唑类药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成用途：主要治疗/辅助治疗主要药物:甲硫咪唑(methimazole,MM)丙基硫氧嘧啶(PTU)疗程：1～2年 适应证:病情轻、甲状腺轻中度肿大年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗作为放射性131I治疗前后的辅助治疗评价：应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生 给药方式：逐渐减量方式（back-titrationregimen）控制期---减量期（2-4周减一次）---维持期不良反应(前3月多见)：严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症剥脱性皮炎中毒性肝炎（黄疸）一般的（对症处理）——皮疹白细胞减少转氨酶轻度升高 停药与复发问题：复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少停药前除临床表现及T3、T4和TSH正常外，如T3抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性较小 [2]碘：在一定剂量范围内甲状腺激素的合成随碘供应的增加而上升，超过一定限度（正常人5mg/d，甲亢患者2mg/d），则可出现①短期内大剂量供碘，可使甲状腺激素的释放受到急性抑制，这种抑制效应又称Woff-Chaikoff效应，以免释放和合成过多的激素；②长期过量供碘，Woff-Chaikoff效应就逐渐消失，出现所谓“脱逸现象”，脱逸后甲状腺激素的合成与释放可恢复正常，甚至加速进行，有时就发生碘甲亢。作用机制：抑制T4的释放、抑制T4的合成（Wolff-Chaikoffeffect)、抑制T4向T3的转化适应证：甲状腺危象、手术前准备 [3]β受体阻滞剂改善交感神经兴奋性增高的症状与碘剂等合用于术前准备131I治疗前后及甲状腺危象哮喘、喘息型支气管炎患者禁用心衰患者慎用 ③放射性131I治疗适应证:(1)中度甲亢、年龄在25岁以上的患者(2)对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者(3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者 禁忌证：（1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁)（2）年龄在25岁以下者。（3）有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者（4）白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者（5）重症浸润性突眼症（6）甲状腺危象 ④手术治疗：适应证:（1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者（2）甲状腺巨大，有压迫症状者（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者（4）怀疑癌变者。 手术的禁忌证:（1）较重或发展较快的浸润性突眼（2）有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者（3）妊娠早期(前3月-应激性流产)及晚期(第6月以后-应激性早产)（4）轻症可用药物治疗者 ⑤甲状腺危象的治疗：1.迅速减少甲状腺激素的合成和释放：㈠大剂量抗甲状腺药物:首选PTU,首剂600mg,后200mg,tid㈡服PTU后1～2h再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，后5～10滴，q6～8h或碘化钠静脉点滴,3-7天㈢普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3㈣糖皮质激素：拮抗应激 2.去除诱因（有感染者控制感染）3.对症、支持治疗：*降温,避免用水杨酸类*监护心、肾功能、微循环功能*防治各种并发症*迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素*必要时透析 ⑥妊娠期甲亢的治疗患Graves病的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗1.首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药3.妊娠期间绝对禁止用放射性碘 4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在3～6月（2nd.trimester）[很少采用手术]5.禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓 复习题：1.Graves病的三大临床表现？2.Graves病有哪些特殊临床表现？3.甲状腺危象的诊断和治疗？ 谢谢！！ 治疗学治则与治法 治则：治疗疾病的总则。治法：治疗疾病的基本方法治则是指导治法的总则。治法是治则的具体化运用。 治则一、治未病二、治病求本三、正治与反治四、标本缓急五、扶正祛邪六、因时、因地、因人制宜七、同病异治、异病同治治法 一、治未病未病先防既病防变 未病先防：预防疾病的发生提高正气：1、调摄精神,避免不良精神的刺激，使气机调畅，气血平和“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”2、加强锻炼，增强体质五禽戏（虎、鹿、熊、猿、猴）太极拳 3、生活起居规律“饮食有节，起居有常”4、药物预防及人工免疫。防止邪气：“虚邪贼风，避之有时”既病防变：1、早诊断、早治疗，预防疾病的发展。2、先安未受邪之地，作好预防。“见肝之病，知其传脾，当先实脾”。B 二、治病求本治病求本：找出疾病的根本原因，抓住本质进行治疗。“治病必求于本。”是辨证论治中的根本原则。 治病求本如：头痛外感头痛-----发汗解表瘀血头痛-----活血化瘀阳亢头痛-----平肝潜阳血虚头痛-----补血滋养痰湿头痛-----祛痰化湿B 三、正治与反治正治法：当疾病的临床表现与它的本质相一致时，就采取逆其病势的方药进行治疗的一种法则。寒者热之热者寒之虚者补之实者泻之 反治法：当疾病的临床表现与它的本质相反时，就采取顺其病势的方药进行治疗的一种法则。如：伤食致泄泻，用通利法。血虚便秘，用补血法。B 四、标本缓急标：现象。邪症状体表新病继发病本：本质。正病因内脏旧病原发病 急则治其标缓则治其本标本同治B 五、扶正祛邪邪>正，邪胜则病，邪盛则病进。正>邪，正胜则不病，正盛则病退。调节正邪之间的力量对比，使得正>邪。 扶正：扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。多用补法：药物、针灸、气功、推拿、锻炼、精神调摄、饮食调养等。祛邪：祛除病邪，使邪去正安。 具体运用：扶正：正虚邪不盛的疾病。祛邪：邪实正未衰的疾病。扶正祛邪并用：正虚邪实的疾病。使得扶正不留邪，祛邪不伤正。B 六、因时、因地、因人制宜治疗疾病要根据季节、时令、气候的不同，地理环境的不同，人的体质、性情、性格、及饮食起居的不同等，制定适宜的治疗方法。 因时制宜（感冒）夏季不能过用辛温，以防汗泄太过。冬季重用辛温，使邪从汗解。因地制宜（感冒）南方因气温偏高偏湿，用辛温轻剂。北方因气温偏寒、偏燥，用辛温重剂。因人制宜B 七、同病异治、异病同治同病异治：相同的疾病，在发展过程中，因其病因病机不同，（性质不同），可以采用不同的方法治疗。如：胃脘痛寒邪犯胃---------散寒止痛饮食停滞---------消食导滞肝气犯胃---------疏肝理气脾胃虚寒---------温中散寒瘀血凝滞---------活血理气 异病同治：不同的疾病，在发展过程中，因其病因病机相同，（性质相同），可以用相同的方法治疗。如：子宫下垂------中气下陷------补中益气胃下垂-------中气下陷------补中益气肾下垂------中气下陷------补中益气脱肛----------中气下陷------补中益气肌无力-------中气下陷------补中益气B 治法八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补。药 汗法：通过发汗解表的方法，使在表的邪气随汗而解的一种治法。主要适用于外感表证。分类：辛温解表-------风寒表证辛凉解表-------风热表证注意：不可过汗，以汗出邪去为度。 吐法：是通过涌吐的方法，使停留在胃脘以上的痰涎、宿食以及毒物等从口而出的一种治法。 下法：是通过荡涤肠胃、排出粪便的方法，使停留在肠胃的有形积滞随大便而出的一种治法。主要适用于内有积滞的病证。具体运用：寒下------里热实证温下------寒凝润下------肠道枯燥的便秘 和法：是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。 温法：用温里散寒的方法，祛除里寒证的一种治法。具体运用：温中散寒温经散寒温肺化饮温肾利水温胃理气 清法：用寒凉的药物，通过清热、凉血、泻火的方法，以清除里热之邪的一种治法。适应症：里热实证。具体运用：清热泻火清热泻肺清肝泻火清热解毒清心泻火清热凉血清胃泻火 消法：是通过消食导滞、行气、活血、化痰、利水、驱虫等方法，使食、气、血、痰、水、虫等所形成的有形之邪得以消散的一种治法。具体运用：消食导滞利水消肿消痞化积软坚散结行气化瘀活血化瘀B 补法：是用补养的药物，通过补益的方法，治疗虚证的一种治法。具体运用：补气、补血、补阴、补阳。补养心血、补益心气、养血柔肝、滋阴润肺、补气健脾、 复习思考题（一）治则与治法的关系？“治未病”体现在哪两个方面？什么叫治病求本？什么叫正治法？什么叫“寒者热之”？什么叫“同病异治”？什么叫“异病同治”？运用“扶正祛邪”的治则时，应注意的原则是什么？中医治疗疾病的八大基本治法是什么？八法中，------法治疗表证，------法治疗里寒证，-------法治疗各种虚证，-------法治疗里热证。治则中“因时、因地、因人制宜”的意义。 中药与方剂理、法、方、药 植物药动物药矿物药《神农本草经》《本草纲目》“道地药材”炮制 药物的性能（药性）四气五味升降沉浮归经方剂方剂 药物的性能四气：四种不同的药性。寒凉：治疗热证。温热：治疗寒证。B 药物的性能五味：酸、苦、甘、辛、咸。酸：收、涩。苦：泄。甘：补。辛：散、行。咸：软、下。B 药物的性能升降沉浮是指药物在人体内作用的不同趋向。升浮药有上行、向外的功能。沉降药有下行、向内的功能。B 药物的性能归经是指药物对机体的某一部分有选择性的作用。引经药B 方剂的组成君---治主病、主证。臣---辅助君药治主病、主证。----治兼病、兼证。佐----协助君臣。-----消除君臣的毒性、烈性。使----调和。----引经药。 方剂的应用剂型：汤、丸、散、膏、酒、糖浆、片、胶囊、冲剂、针剂等煎法：服法： 辨证论治什么叫辨证论治诊断疾病和治疗疾病的基本原则诊断疾病和治疗疾病方法是中医学的精华是中医学的基本特点 如何辨证？四诊收集资料（症状、体征、过程）理论分析辨出疾病的原因性质部位邪正判断为某种性质的证 论治根据辨证的结果确定治则与治法具体的治疗方法 复习辨证论治的具体内容：基本方法-----四诊辨证纲领-----八纲辨证辨证基础-----脏腑辨证治疗原则-----治疗大法-----八法治疗手段-----具体方法 八纲辨证：根据四诊收集的资料，进行分析综合，以概括病变的大体类别、部位、性质、以及邪正盛衰等方面的情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。类别：阴、阳。部位：表、里。性质：寒、热。邪正盛衰：虚、实。 一、表证表证：是六淫外邪从皮毛、口鼻侵入肌体所致病位浅在肌肤的证候。特点：急、短、浅。表现：发热恶寒（恶风）、舌苔薄白、脉浮。常兼有头痛身痛、鼻塞、咳嗽等。风寒表证风热表证 二、里证里证：表示病变部位在脏腑所致的证候。形成：1、表证不解，内传入里，侵犯脏腑；2、病邪直接侵犯脏腑；3、脏腑功能失调。表现：多样，以脏腑的证候为主。特点：病程长、不恶风寒、脉不浮、舌苔有变化。 三、寒证寒证：是感受寒邪，或阳虚阴盛，肌体机能活动衰退所表现的证候。表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷蜷卧、小便清长，大便溏薄舌淡苔白，脉迟。 四、热证热证：是感受热邪，或阳盛阴虚，肌体机能活动亢进所表现的证候。表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄绸，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。 五、虚证虚证：是人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。气虚证：面色苍白，少气懒言，语音低微，神疲乏力，自汗，动则诸证加剧。舌淡，脉虚。阳虚证：面色晄白，形寒肢冷，神疲乏力，自汗，口淡不渴、小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚。 五、虚证血虚证：面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，经少、延期或闭经，舌淡，脉细。阴虚证：午后潮热，盗汗，颧红，咽干口燥，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。 六、实证实证：邪气过盛、脏腑功能亢进所表现的证候。表现：七、阴阳是总纲。阴：里、寒、虚。阳：表、热、实。 脏腑辨证定义：是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，皆以推究病机，判断病位、病性、正邪盛衰状况的一种辨证方法。包括脏病辨证、腑病辨证，脏腑兼病辨证。 一、心与小肠病辨证1、心气虚临床表现：心的症状+气虚症状。心悸，气短，动则加剧，自汗，面色苍白，少气懒言，语音低微，神疲乏力，动则诸证加剧。舌淡，脉虚细或结带。2、心阳虚临床表现：心气虚+阳虚症状心悸，气短，动则加剧，自汗，面色苍白，舌紫暗，脉虚细或结带。形寒肢冷。 一、心与小肠病辨证3、心血虚临床表现：心的症状+血虚症状心悸失眠，健忘多梦，面色萎黄，头晕，唇舌色淡，脉细。4、心阴虚临床表现：心的症状+阴虚症状心悸失眠，健忘多梦，潮热，盗汗，颧红，手足心热，小便短黄，舌红少津，脉细数。 一、心与小肠病辨证5、心火炽盛临床表现：心的症状+火热症状失眠，心胸烦热，甚至狂躁，面赤，口渴，或口舌生疮，舌体糜烂，大便干结，苔黄，脉数。6、心血瘀阻临床表现：心的症状+瘀血症状心悸，胸闷，或胸刺痛，痛引肩背内手臂，舌紫，或有瘀点、瘀斑，脉细涩或结带。 一、心与小肠病辨证7、小肠实热临床表现：小肠的常见症状+火热症状小便短赤，尿道灼痛，口舌生疮，口渴，尿血，苔黄，脉数。 肺与大肠病辨证1、肺气虚临床表现：肺的症状+气虚症状咳喘无力，动则气短，痰清稀，面色苍白，乏力，自汗，畏风，舌淡，脉虚弱。 肺与大肠病辨证2、肺阴虚临床表现：肺的燥咳症状+阴虚症状干咳无痰，或痰少粘，或痰中带血，口干咽燥，形体消瘦，潮红，盗汗，舌红少苔，脉细数。 肺与大肠病辨证3、风寒犯肺临床表现：咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，或恶寒发热，头痛身痛，苔薄白，脉浮。4、风热犯肺临床表现：咳嗽，痰黄粘绸，咽喉疼痛，口干，头痛，恶风发热，苔薄黄，脉浮。 肺与大肠病辨证5、燥邪犯肺临床表现：咳嗽+干燥症状干咳无痰，或痰少而粘，唇、舌、鼻、咽喉干燥，或身热恶寒，苔薄白（黄），脉浮。 肺与大肠病辨证6、痰热壅肺临床表现：咳嗽+热症状咳嗽气喘，呼吸急促，痰黄粘绸，甚至咳吐脓血，发热、口干，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉数。 肺与大肠病辨证7、痰湿阻肺临床表现：咳嗽+痰湿症状咳嗽痰白粘易咯，苔白腻，脉滑。8、大肠湿热临床表现：泻泄秽浊，里急后重，肛门灼热，尿黄，口渴，苔黄腻，脉滑数。 脾与胃病辨证1、脾气虚临床表现：运化失常症状+气虚症状食少纳呆，口淡无味，腹胀，便溏，消瘦，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。 脾与胃病辨证2、脾阳虚临床表现：运化失常症状+气虚症状+寒症状食少纳呆，腹胀腹冷痛，喜温喜按，便溏，形寒肢冷，或白带清稀量多，或肢体浮肿，舌淡胖，脉虚弱。 脾与胃病辨证3、中气下陷临床表现：下坠的症状+脾气虚症状脘腹有坠胀感，食后更甚；便意频频，肛门有坠重感；久痢不止，甚至脱肛；内脏下垂，食少纳呆，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。 脾与胃病辨证4、脾不统血临床表现：出血的症状+脾气虚症状便血，尿血，鼻衄，肌衄，月经多，崩漏，+食少纳呆，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。 脾与胃病辨证5、寒湿困脾临床表现：运化失常+寒湿食少纳呆，腹胀闷，便溏，+口粘不爽，头身困重或浮肿+苔白腻，脉缓。 脾与胃病辨证6、脾胃湿热临床表现：运化失常+湿热食少纳呆，腹胀闷，便溏，+口粘而甜，头身困重或浮肿+苔黄腻，脉滑数。 脾与胃病辨证7、胃阴虚临床表现：胃的局部症状+阴虚症状胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数。 脾与胃病辨证8、胃火炽盛临床表现：胃的局部症状+热症胃腕灼热疼痛，吞酸嘈杂，口渴喜冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉滑数。 脾与胃病辨证9、食滞胃脘临床表现：消化不良 肝胆病辨证1、肝气郁结临床表现：情志抑郁或发怒，善太息，胸胁或少腹部胀痛，脉弦。 肝胆病辨证2、肝火上炎临床表现：情绪火亢+热急躁易怒，头痛，头胀，眩晕，口苦咽干，便秘尿黄。3、肝阳上亢临床表现：阳亢+可兼有肝火上炎头痛，头胀，眩晕，面烘热，脉弦。 肝胆病辨证4、肝血虚临床表现：目糊，目涩，夜盲，+肢体麻木，筋脉拘挛+血虚5、肝阴虚临床表现：目糊，目涩，+阴虚 肝胆病辨证6、肝风内动临床表现：眩晕，摇晃，抖动，抽搐，项强，肢体麻木肝阳化风：+肝阳上亢热极生风：+热血虚生风：+血虚 肝胆病辨证7、肝胆湿热临床表现：肝开窍部位肝经部位（耳、胸胁、少腹、会阴）+湿热（苔黄腻）+脉弦数。 肾与膀胱病辨证1、肾阳虚临床表现：腰膝酸软+寒+不孕、不育2、肾虚不固临床表现：遗尿、遗精、尿失禁、夜尿频，带下清稀，滑胎。+腰膝酸软3、肾（阳）虚水泛临床表现：全身肿+腰膝酸软+寒 肾与膀胱病辨证4、肾不纳气临床表现：呼多吸少+腰膝酸软5、肾精不足临床表现：生长迟、生殖功能低下、早衰 肾与膀胱病辨证6、肾阴虚临床表现：腰膝酸软，头晕，耳聋耳鸣，+阴虚7、膀胱湿热临床表现：尿路刺激，尿血，尿石+苔黄腻，脉数。 辨证论治的特性强调中医治疗的重点是“证”的区别，不是“病”的异同。异病同治-------异病证同治同同病异治-------同病证异治异强调中医辨证“从证入手”。个体有特异性。强调“证”是恒动变化的。证变则治也变治变则药也变 病、证、症的区别：病----病名，一组临床表现的名称。证----证候，是疾病的本质反映，诊断性结论。反映病变的部位、性质、类别，揭示了发病机制与发病趋势，提示了治疗的方向。症----症状，是疾病的外在表现。 复习思考题什么是中药的四气？什么叫辨证论治？中医治病强调“证”还是“病”？中医的“病”是指什么？中医的“证”是指什么？什么要同病异治？在八纲辨证中，-----反映疾病的类别，-----反映疾病的性质，-----反映疾病的部位，-----反映正邪的盛衰。 。8.心悸、乏力、动则更甚，面色白，舌淡，脉弱。用脏腑辨证属——————。9.干咳少痰，咽干口燥，盗汗，颧红，手心发热。苔少舌质红，脉细数。用脏腑辨证属———。10.纳少，腹胀，神疲乏力，面色白，四肢倦怠，苔薄白，脉细。用脏腑辨证属———。11.胃中烧灼感，牙龈肿痛，口干，便秘，舌质红苔黄，脉数。用脏腑辨证属———。12.尿频、尿急、尿痛、腰酸、发热、口渴，苔黄，脉数。用脏腑辨证属———。'