最新总结-脊椎动物比较解剖学课件PPT.ppt 96页

'总结-脊椎动物比较解剖学 二、次要特征1、肛后尾（利于水中运动）2、心脏位于消化道腹面3、闭管式循环（尾索动物除外）4、内骨骼5、后口6、分节的肌节 三、脊索与无脊椎动物的主要区别◆脊索背神经管咽鳃裂◆肛后尾◆心脏位于消化道腹面◆肌肉含肌酸（无脊椎动物一般为精氨酸，棘皮和半索动物为精氨酸+肌酸） 2结构表皮：外胚层真皮：中胚层衍生物表皮衍生物真皮衍生物外骨骼：角质鳞、羽、毛、喙、爪、蹄、指（趾）甲、虚角腺体：皮脂腺、粘液腺、汗腺、乳腺、臭腺骨质鳞、鳍条、骨板、实角 二、各纲比较1文昌鱼表皮为单层柱状上皮，内有单细胞腺和感觉细胞，外有一层表皮分泌的角质层。真皮由胶状结缔组织组成2圆口类表皮由多层上皮细胞组成，最表层的细胞也是具有核的活细胞，细胞间有单细胞腺。真皮为有规则排列的结缔组织，内含胶元纤维和弹性纤维 3鱼类表皮和真皮都为多层细胞组成，以单细胞腺体为主，包含少数多细胞腺，腺体多为黏液腺。有四种类型的鳞片：盾鳞（来源于表皮和真皮）、硬鳞（源于真皮）、圆鳞和栉鳞（源于真皮）4两栖类仅表皮的1~2层细胞开始角质化，但细胞核仍存在。真皮厚而致密，内有大量多细胞黏液腺，皮下层有大的淋巴间隙和丰富的毛细血管网 5爬行类表皮明显分为角质层和生发层，角质层有了特化的角质鳞；蜕皮现象明显，表皮衍生物出现了爪。真皮较薄，有些种类还有真皮骨板6鸟类表皮薄而柔软，有羽的地方，角质层很薄；在无羽的腿、脚部有角质鳞，鸟类的皮肤衍生物主要为羽。真皮薄，没有真皮衍生物，只具尾脂腺 7哺乳类皮肤厚而坚韧，真皮非常发达，皮下组织也很发达。毛为哺乳动物所特有，为表皮衍生物。另外还有爪、蹄、甲、角等表皮衍生物。皮肤腺非常发达，来源于表皮的生长层，多细胞腺，包括皮脂腺、汗腺、乳腺和臭腺。鹿角是真皮衍生物 三、变化趋势1表皮由单层细胞（文昌鱼）到多层细胞（圆口类以上）；由不角质化（圆口类、鱼类）经过轻微角质化（两栖类）过渡到高度角质化2真皮由薄（无羊膜类）到厚（羊膜类，鸟类除外）3外骨骼由水栖鱼类的骨质鳞到羊膜类的角质鳞4腺体由单细胞腺到多细胞腺 第三章骨骼系统一、机能供肌肉附着、支持、保护、造血协助维持钙磷代谢平衡二、结构骨膜、骨密质、骨松质、骨髓腔三、硬骨的来源软骨原骨膜原骨 四、组成中轴骨骼附肢骨骼头骨脊柱椎体类型肋骨胸骨带骨肢骨肩带腰带前（上）肢骨后（下）肢骨鳍骨双凹型椎体（鱼类、有尾两栖类、少数爬行类）前凹型椎体（多数无尾类、多数爬行类、和鸟类的第一颈椎）后凹型椎体（多数蝾螈和一部分无尾类）马鞍型椎体（鸟类颈椎）双平型椎体（哺乳类） 1头骨包括脑颅和咽颅。（1）咽颅软骨鱼：由七对软骨弓组成。颌弓：1对，形成上下颌。（由2对4块软骨构成）腭方软骨：在背面左右2块，形成上颌。麦氏软骨：在腹部左右2块，形成下颌。舌弓：1对。支持舌部。（由3对6块软骨构成）基舌软骨组成角鳃软骨舌颌软骨鳃弓：5对。支持鳃。 硬骨鱼咽颅颌弓上颌前颌骨颌骨下颌齿骨隅骨次生颌腭方软骨麦氏软骨腭骨方骨关节骨舌弓：舌颌骨作为悬器连接咽颅与脑颅鳃弓：骨化并着生鳃丝，鲤科鱼类第5对为下咽骨，上无鳃丝，着生下咽齿。。 四足类两栖类执行上下颌功能的是次生颌，舌颌骨进入中耳骨化成耳柱骨，第三至第七对咽弓由于鳃的消失，变化很大，第三第四对咽弓参与舌骨器的形成，第五对形成喉头软骨，其余皆退化。兽类方骨进入中耳形成砧骨，关节骨形成槌骨。第三咽弓形成舌骨后角，第四咽弓形成甲状软骨，第五咽弓形成其它喉头软骨。第六、七对咽弓退化消失。爬行类出现次生腭，使内鼻孔后移。 （2）脑颅包藏脑及视、听、嗅等感觉器官。枕区听（耳）区蝶（眼）区筛（嗅）区 （3）颌弓和脑颅连接的方式两接型、舌接型、自接型、颅接型（4）综观进化趋向：骨块的数目由多到少。软骨原骨块数目的减少是由于相邻骨块的愈合；膜原骨数目减少是由于骨片退化消失；各骨块间的连接由疏松而紧密而彼此愈合 2脊柱圆口类终生保留有脊索，具有基背弓片和间背弓片，是原始脊椎骨萌芽鱼类只有躯椎和尾椎的分化两栖类分为颈、躯、荐、尾4区。比鱼类多了一枚颈椎（寰椎）和一枚荐椎爬行类分为颈、胸、腰、荐、尾5区。颈椎又多了一枚枢椎，寰椎椎体在胚胎期和枢椎相合成为齿突。具有了胸廓，荐椎数目也增多 鸟类颈长，颈椎数目增多，椎体马鞍型，使颈部极为灵活。最后一个胸椎、全部腰椎和荐椎愈合为一个综合荐椎，和腰带相接哺乳类脊柱分为5区，颈椎数目比较恒定，为7枚，其余区域的数目变化较大 3肋骨硬骨鱼的肋骨为单头式。现代两栖类的肋骨退化，有尾两栖类的肋骨为双头式。爬行类的颈、胸、腰椎皆具肋骨，颈肋为双头式，胸肋为单头式。鸟类的5个区域都有肋骨，双头式，椎肋段和胸肋段全为硬骨。兽类的椎肋为硬骨，胸肋为软骨；有真肋、假肋和浮肋之分 4胸骨和胸廓鱼类没有胸骨，两栖类开始出现，其胸骨和脊柱不相连。羊膜类全有胸骨（蛇除外），且很发达鸟类的胸骨特别发达，绝大多数具发达的龙骨突起胸廓是由胸椎、肋骨和胸骨借关节和韧带连接而成，除具保护心、肺外，可改变容积以影响肺呼吸 5附肢骨（1）肩带：硬骨鱼类的肩带通过匙骨和上匙骨与头部的后颞骨相连，这样头部的活动受到限制，心脏得到保护（鱼类没有胸骨，心脏位置靠前）四足类肩带的膜原骨有减少的趋势，现代四足类的肩带基本上由肩胛骨、乌喙骨和锁骨组成（2）腰带：全为软骨原骨，无膜骨加入。主要由髂骨、坐骨和耻骨组成 （3）鳍奇鳍可以维持身体平衡，帮助游泳；尾鳍可以控制游泳方向，推动身体前进；偶鳍则主要是维持身体平衡和改变运动方向；运动则主要靠躯体和尾的摆动。鱼类的尾鳍包括原尾、歪尾和正尾3种偶鳍有3种基本类型：肉鳍（总鳍鱼）、鳍褶鳍（如软骨鱼）和棘鳍（辐鳍）（见于硬骨鱼类）鱼鳍由鳍条支持，有鳍棘和软鳍条（分为分支鳍条和不分支鳍条） 第四章肌肉系统一、肌肉的结构肌纤维—肌纤维膜—肌内膜—肌纤束—肌束膜—肌外膜二、种类骨骼肌、平滑肌和心肌 三、各纲比较1文昌鱼从身体前端到后端全停留在原始肌节的形态，没有任何分化，肌节呈人字形，尖端朝向前部，相邻两个肌节间有肌隔分开。背、腹之间没有水平生骨隔，所以肌节也没有轴上肌和轴下肌之分。2圆口类与文昌鱼相似，只是肌节的形状略有不同。 3鱼类仍然保留着肌节的形态，但出现了水平生骨隔，这个隔从脊索直达皮肤侧线所在的部位。水平生骨隔把所有的肌节分为背部的轴上肌和腹部的轴下肌两部分。具有鳃节肌。 陆生四足类（1）轴下肌分化为3层：外斜肌（肌纤维向腹后方走行）、内斜肌（肌纤维向腹前方走行）及腹横肌（肌纤维基本上是背腹向的）。此外，在腹白线两侧还有狭长的腹直肌（肌纤维前后走行）。有尾两栖类的轴下肌已分化出3层，但上述肌肉全部仍有肌隔横过，所以在外表上肌节仍很分明。从无尾两栖类开始，轴下肌的分节现象渐趋不明显，肌隔消失，各肌节相互愈合而成为肌肉束，只在腹直肌上仍可见到数条横行的腱划（inscription），代表着原始肌节分节的遗迹。（2）轴上肌所占比例较鱼类小，由于水平生骨隔的位置靠上，其结果是轴上肌在躯干肌中只占一小部分。 爬行类发展了陆栖脊椎动物所特有的肋间肌和皮肤肌。鸟类的肌肉系统和其它羊膜类相比区别极大，这是和它们的飞翔生活方式相联系的。背部由于综合荐骨愈合，故轴上肌极不发达。仅颈部和尾端牵动尾综骨和尾羽的肌肉还比较发达。由于龙骨突的存在，轴下肌变化较大，斜肌不发达，腹横肌缺少，腹直肌退缩，在后部无分节现象。与飞翔有关的胸肌极其发达；胸肌属于附肢肌。哺乳类在轴下肌方面，胸部的斜肌除引伸出肋间肌外，另引出锯肌（serratusmuscles），连接脊椎骨和肋骨，其作用为牵引肋骨，和呼吸相关。膈肌（diaphragmaticmuscles）是哺乳动物所特有的肌肉，在胚胎发生上来自颈部轴下肌，以后向下移位到胸腹腔之间，参与形成横膈，支持它的膈神经是由颈神经的分支汇合形成。颈部最大的轴上肌——夹肌（splenius），则是爬行类所没有的。 （3）外生眼球肌 （4）附肢肌附肢肌可分为两组：一组是外生肌，起点在附肢以外（躯干中轴骨骼或躯干的结缔组织），止点在附肢骨上，收缩的结果，能使整个附肢依躯体作相对应的运动；另一组是内生肌，起于带骨或起于附肢骨近端部，止于附肢骨远端部，收缩的结果仅能使附肢本身动作。 第五章消化系统消化管：口、咽、食道、胃、肠、泄殖腔（窦）消化腺：口腺、肠腺、肝脏、胰脏 一、口腔（齿、舌、口腺）1齿伴随着颌的出现而产生同型齿/异型齿多出齿/一出齿端生齿（侧生齿）/槽生齿2舌首次出现于圆口类圆口类：象气筒中的活塞、舌端具角质齿鱼类：无舌内肌两栖类：具舌内肌，能伸缩鸟类：表面角质化哺乳类：具有味蕾 3口腺圆口类：有特殊的口腺（抗凝血）鱼类：无两栖类：具颌间腺爬行类：唇腺、腭腺、舌腺、舌下腺、毒腺鸟类：具有消化酶（食谷鸟类）哺乳类：耳下腺、颌下腺和舌下腺 4食道和胃鱼类开始出现胃爬行类的食道随颈部的延长而延长鸟类有嗉囊5肠圆口类、鱼类：肠无明显分化两栖类：分化为大小肠爬行类：出面盲肠鸟类和哺乳类：在大小肠进一步分化 6泄殖腔和泄殖窦泄殖腔：软骨鱼、两栖类、爬行类、鸟类和哺乳类的单孔类泄殖窦：圆口类、硬骨鱼类和哺乳类7肝脏和胰脏文昌鱼：肝盲囊圆口类：独立的肝脏软骨鱼：独立的胰脏 第六章呼吸系统呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管肺/鳃：注意肺与鳃同功不同源，肺与鳔同源 1鳃鳃是鱼类适应水中生活的一个重要结构。软骨鱼类和硬骨鱼类的鳃具有不同的特点：软骨鱼类的鳃比较原始，鳃裂开口于体外，鳃隔发达，每侧具有四个全鳃、一个半鳃；硬骨鱼类的鳃裂外侧有鳃盖保护，鳃隔退化，每侧有四个全鳃。 2陆生脊椎动物呼吸系统的演化（1）面积逐渐扩大（2）呼吸机械装备日益完善两栖类：口咽腔呼吸爬行类：具胸廓，靠肋间肌收缩改变胸腔容积鸟类：具气囊，飞行时进行双重呼吸哺乳类：具横膈，混合式呼吸 （3）呼吸道与消化道渐趋分开两栖类：口腔交叉爬行类的鳄类和哺乳类：具完整的次生腭，消化道与呼吸道分开。 （4）呼吸道进一步分化两栖类：喉与气管分化不明显爬行类：出现气管与支气管的分化鸟类：具备完整的骨质气管环支持气管、鸣管、鸣肌哺乳类：喉构造复杂，声带位于喉部（不同于鸟类） 第七章排泄系统一、肾的类型 1全肾或称原肾理论上的最原始肾脏称为全肾或原肾。在现代生存的动物中，仅盲鳗幼体和蚓螈幼体中具有全肾。 2前肾前肾位于体腔前端背中线两侧，呈小管状分节排列，每一前肾小管的一端开口于体腔，开口处呈漏斗状，其上有纤毛，称肾口（nephrostome），小管的另一端汇入一总的导管，称前肾管（pronephricduct），末端通入泄殖腔。在肾口的附近有血管丛形成的血管球（glomerulus），它们以过滤的方式将血液中所含的代谢废物排入体腔中，借助于肾口处纤毛的摆动，将体腔中的废物收集入肾小管中，再经前肾管由泄殖腔排出体外。这种一端开口于体腔，一端通体外的前肾小管，和无脊椎动物中环节动物的肾管是相近似的。 3中肾和背肾背肾是指无羊膜类成体的肾，中肾是指羊膜类胚胎时期在前肾之后依次出现的肾，位于体腔中部。中肾小管向侧面延伸，与纵行的前肾管相通，这时前肾管就改称为中肾管（mesonephricduct）。中肾小管的一端开口于中肾管，另一端膨大内陷成为一个双层的杯状囊，即肾球囊，把血管球包在囊中，共同形成一个肾小体。由体腔联系到血管联系是动物排泄的一大进步。当形成中肾时，原来的前肾管纵分为2管：一为中肾管，或称吴氏管（Wolffianduct）；另一为牟勒氏管（Müllerianduct），在雌体即为输卵管，这种情况见于软骨鱼和有尾两栖类。其它大多数脊椎动物的情况是前肾管不纵裂为二，待前肾退化时，前肾管即转为中肾管，牟勒氏管的形成是由靠近中肾腹外侧部的腹膜先内陷形成一槽，再包卷成一条管子。人的胚胎在4周龄时开始出现中肾小管，2月龄时最为发达，肾小体的数目达到80个，但仅30个左右具有泌尿功能。当后端的中肾小管形成的时候，前面最早出现的中肾小管已开始退化。当胚胎达到40mm时，中肾小管即已退化。 4后肾后肾是羊膜动物成体的肾脏，其发生时期和生长的部位都在中肾的后面。后肾发生以后，中肾管（吴氏管）失去了导尿功能，在雄性完全成为输精管，在雌性则退化。牟勒氏管在雌性成为输卵管，在雄性则退化。 二、输尿管七鳃鳗：中肾管为输尿管软骨鱼：中肾管为输精管，副肾管输尿硬骨鱼：中肾管为输尿管两栖类：中肾管输尿兼输精羊膜类：后肾 三、膀胱1无膀胱：圆口类、软骨鱼、部分爬行类、鸟类（除鸵鸟外）2导管膀胱中肾管膨大形成。硬鳞鱼、硬骨鱼3泄殖腔膀胱泄殖腔腹壁突出形成。肺鱼、两栖类、哺乳类中的单孔类4尿束膀胱：尿囊柄基部膨大形成。少数爬行类和哺乳类 四、肾外排盐结构海产硬骨鱼：泌氯腺软骨鱼：直肠腺蜥蜴：盐腺 第八节生殖系统1鱼类生殖器官主要由生殖腺和生殖导管两部分组成，生殖腺一般都成对，左右对称。卵生、卵胎生、假胎生性逆转 2两栖类雄性生殖腺有一对睾丸，产生精子；肾管有输精和输尿的功能。雌性具一对输卵管、子宫。雌性的输卵管和输尿管是分开的。变态发育。 3鸟类雄性生殖系统具有成对的睾丸和输精管，输精管开口于泄殖孔。雌性生殖系统，只有左侧卵巢和输卵管。体内受精、体外发育，有筑巢、孵卵、育雏行为。幼鸟的类型有两种：一种是早成鸟，刚孵出则体被绒毛，眼已睁开，可随亲鸟觅食，如雁形目、鸡形目；另一种是晚成鸟，刚孵出时体表光裸或仅具稀绒毛，眼未睁开，需亲鸟喂食，如隼形目、雀形目等。 3哺乳类胎生、哺乳。注意：真正的交配器是从爬行纲开始的。 第九章循环系统弄清心脏在各类脊椎动物中的组成结构；掌握脊椎动物主动脉弓的演化情况掌握门静脉的概念，了解各类脊椎动物的静脉系统的比较及其演变趋势 一、组成血液、心脏、血管、淋巴系统 二各纲心脏比较鱼类心脏静脉窦一心房一心室动脉圆锥 二各纲心脏比较1圆口类心脏静脉窦一心房一心室 2鱼类心脏静脉窦一心房一心室动脉圆锥（软骨鱼）动脉球（硬骨鱼） 3两栖类皮肤呼吸：成体的辅助性呼吸鳃呼吸：幼体的呼吸形式（2）不完全的双循环鱼类两栖类1心房2心房1心室1心室静脉窦和动脉圆锥静脉窦和动脉圆锥 4爬行类血液循环仍为不完全双循环心室不完全分隔，多氧血和缺氧血混合程度较两栖类低。鳄类心室完全分隔为左右心室。由于不完全血液循环，氧气供应不充分，其新陈代谢水平仍低，加上体温调节不完善，仍是变温动物。仍需蛰眠。 5鸟类和哺乳类四腔心脏 三、各纲动脉系统比较 四、静脉系统比较 1鱼类的静脉系统一对前主静脉收集从头部来的血液，一对后主静脉收集从身体后部和肾脏来的血，一对侧腹静脉收集从体侧和偶鳍来的血液。前、后主静脉在身体两侧各汇合成一总主静脉（或称居维叶氏管），最后通入静脉窦。侧腹静脉也汇入总主静脉。门静脉包括肝门静脉一条和肾门静脉一对，前者收集从消化道来的血液入肝，后者汇集从尾部来的血入肾。这种“H”型主静脉的体静脉系统是水栖脊椎动物所特有的。 2两栖类的静脉系统（1）前大静脉代替了前主静脉，由于后主静脉消失，总主静脉和前主静脉合成前大静脉，锁骨下静脉注入前大静脉内。（2）后大静脉代替了后主静脉，后主静脉因失去重要性在无尾类完全退化。后大静脉早在肺鱼即已出现，后大静脉形成后，汇集来自肝、肾、及后肢来的血液直接回心脏静脉窦。（3）腹静脉代替了侧腹静脉。。（4）由于肺的出现，相应的出现了肺静脉，肺静脉直接回左心房。肺静脉和肺鱼的鳔静脉是同源的结构（肺鱼的鳔静脉直接返回心房的左侧）。 3爬行类的静脉系统爬行动物的静脉系统和无尾两栖类近似，但肾门静脉已显示退化。 4鸟类的静脉系统肾门静脉已退化。尾肠系膜静脉为鸟类所特有，该静脉由尾静脉分出，向前和肝门静脉汇合。腹壁上静脉（或称肠上静脉）（epigastricvein）为新出现的一条小静脉，汇集由肠系膜来的血液，注入肝静脉。 5哺乳类的静脉系统肾门静脉完全消失。奇静脉和半奇静脉。 四、淋巴系统各纲脊椎动物均有淋巴系统所有脊椎动物均有胸腺圆口类和肺鱼不具脾脏，其他脊椎动物均有。 第十章神经系统脑：大脑、间脑、小脑、脑干(中脑、脑桥、延髓神中枢神经系统经脊髓传入神经(感觉)系脑神经躯体神经统周围神经系统传出神经(运动）脊神经内脏神经传入神经(感觉)一、神经系统的组成 二、各纲比较1鱼类脑虽有明显的五部，但大脑所占的比例还很小，且硬骨鱼类的大脑背面还只是上皮组织，没有神经细胞。 2两栖类两栖类大脑体积增大，分左右两个半球，有大脑皮层雏形。3爬行类大脑半球比较发达，出现新脑皮，脑神经12对。高颅型。4鸟类鸟类的大脑、小脑、中脑都很发达。大脑半球较大。在鸟类，纹状体是管理运动的高级部位，也和一些复杂的生活习性相关。 5哺乳类哺乳动物具有高度发达的神经系统，能够有效地协调体内环境的统一并对复杂的外界条件的变化迅速做出反应。哺乳类神经系统主要表现在大脑和小脑体积增大、神经细胞聚集、皮层加厚。表面出现了皱褶（沟和回）。大脑半球间出现胼胝体。 第十一节感觉器官1皮肤感受器蛇的红外感受器：颊窝、唇窝2侧线3听觉（1）内耳圆口类：前后两个半规管，椭圆囊和球状囊未分化 蛛网膜下腔出血护理神经内科李淑嫒 本节重点蛛网膜下腔出血的诱因有哪些再出血的临床表现 概述原发性SAH:脑表面血管非外伤性破裂,血液流入蛛网膜下腔。继发性SAH:脑出血穿过脑组织入蛛网膜下腔。 病因1、先天性颅内动脉瘤（最常见）2、动静脉畸形3、梭形动脉瘤（HBP/AS）4、Moyamoya病5、其他：肿瘤、脑动脉炎、血液病等 病理、生理好发于颅底动脉环分叉处，前部占85%~90%；后循环见于BA尖、PICA蛛网膜下腔出血导致：颅内高压脑水肿脑膜炎性反应脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑积水 出血诱因情绪波动：如激动、兴奋、悲伤、愤怒、疲劳突然用力：如便秘、剧烈的咳嗽、打喷嚏、搬重物→血压升高→出血 临床表现1．各年龄均有，青壮年多见，多在活动中发病。2．突然剧烈头痛、喷射性呕吐（最常见的症状）3．脑膜刺激征（+）（最主要的体征）4．常有发热（第2天以后）5．偶有轻偏瘫、动眼N麻痹、眼底水肿等。并发症：再出血、血管痉挛、脑积水、脑实质出血。 常见并发症再出血脑血管痉挛脑积水其他：抽搐、低钠血症和血容量减少，心肺功能障碍等 辅助检查1、CT:蛛网膜下腔高密度影核磁共振MR2、腰穿（选择性检查）CSF均匀血性，压力↑3、DSA4、TCD 诊断、鉴别诊断突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（+）CT可见脑池积血，即可临床确诊；均匀血性CSF、压力↑有助临床诊断鉴别诊断：1．脑膜炎：先发热，炎性CSF2.脑出血：局灶体征/CT（P154） 治疗阻止出血降低颅压;预防再发和血管痉挛;尽快造影并去除病因 护理一、护理评估1、病史评估：起病形式，有无诱因；检查及治疗经过；心理---社会状况。2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征，精神状态，头痛程度、颈项强直、生活自理状况。3、实验室及其他：腰穿、CT、MRI、DSA 护理二、护理诊断、计划、措施及依据1、疼痛：与颅内压增高、血液刺激脑膜有关心理护理：心理护理是自始至终极为重要。多数患者神志清楚，应避免一切精神刺激，禁止同病人谈论容易引起激动、忧伤、恐怖内容的事情。与家属及病人讲明急性期休息的重要性和必要性，以取得很好的配合。 护理采取缓解疼痛的方法：用药护理：止血、止痛、脱水、解痉药物的作用、副作用 护理2、潜在并发症：再出血活动与休息：绝对卧床4--6周，因起病2周内复发率最高，一切日常活动必须在床上进行，告知病人和家属重要性。避免诱因：去除一切引起血压增高的因素，提供安静的环境、避免一切诱因。 护理保持大便通畅：指导患者多吃水果及富含维生素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。每日数次自下腹部从右侧向左侧做环形按摩有助于排便。必要时应用缓泻剂，如果导片，番泻叶等。 护理病情监测：意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要再出血的临床表现：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障碍加重，原有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。 护理三、评价病人能积极配合治疗，情绪稳定病人能接受护理人员的照顾，生活需要得到满足未发生再出血 健康教育1、向病人解释绝对卧床休息的重要性2、讲解再出血的诱发因素剧烈的咳嗽、打喷嚏情绪激动便秘、用力大便突然用力，搬重物3、介绍腰椎穿刺、DSA的目的及注意事项4、告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方法、饮食指导 布置作业1、1、蛛网膜下腔出血的诱因有哪些2、再出血的临床表现 ThankYouforyourAttention!'