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'总量可用单位1表示 一、引入情境，探究新知（一）阅读与理解问题：①从题目中你知道了什么？②要解决“两队合修，多少天修完？”这个问题，需要知道哪些信息？（这条路的长度“工作总量”；两队1天各修的长度“工作效率”）③如果知道了这两个信息，这个问题可以怎样解决？（这条路的长度÷（一队1天修的长度＋二队1天修的长度））如果两队合修，多少天能修完？ 一、引入情境，探究新知（二）分析与解答问题：①我们需要的这两个信息题目中都没有给，怎么办？②我们能不能先假设出这条路的长度，再计算呢？可以怎样假设？（假设这条路的长度是18km；假设这条路的长度是30km。）（结合学生的假设，可以随机使用数据。）③根据你假设的这条路的长度，请你列式计算。如果两队合修，多少天能修完？ 一、引入情境，探究新知（二）分析与解答问题：①这样列式的依据是什么？“1”“1”“1”（工作总量÷工作效率＝工作时间）1÷（＋）＝1÷＝（天）181121365536求的是什么？呢？（一队1天修完这条路的几分之几；二队1天修完这条路的几分之几。）121181③“＋”求的是什么？121181 一、引入情境，探究新知（二）分析与解答问题：②为什么我们假设这条路的长度不同，但最终的结果是相同的呢？“1”1.5km18km1km①“1.5km和”都在表示一队1天修的长度，有什么不一样呢？（都是在表示一队1天的工作量，一个是具体数量，一个是1天的工作量占这条路的几分之几。）121 一、引入情境，探究新知（三）回顾与反思问题：我们把道路假设成不同的长度，得出了相同的结果，这个结果对吗？可以怎样检验？小结：不管假设这条道路的长度是多少，答案都是相同的，把这条路的长度假设成是单位“1”，在计算时是比较简便的。预设1：看看这条路的是不是1.5km18×＝1.5（km）121121预设2：看看一队1天修的是不是全长的1.5÷18＝121121 二、巩固练习，提升认识1.如果两辆车一起运，多少次能运完这批货物？1÷（＋）＝1÷＝2（次）613121 二、巩固练习，提升认识1÷（＋）＝1÷＝12（天）2013011212.挖一条水渠，王伯伯每天挖整条水渠的，李叔叔每天挖整条水渠的。两人合作，几天能挖完？201301 三、布置作业作业：第45页练习九，第8题、第9题。 肺痨 [概说]一、概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及全身逐渐消瘦为其特征。1.病名释义：痨，同劳，指虚劳或劳损。古代对全身虚弱的消耗性疾病均称为“劳”，本病劳损在肺，故称“肺痨”。2.三大特点:传染性、慢性、虚弱性。3.四大主证：咳嗽、咳血、潮热、盗汗。除四大主证外，还可见身体逐渐消瘦，这是由于长期慢性消耗，出现的虚损表现。病轻——间断出现。病重——先后相继出现，或同时并见。 二、病名释义(异名)1.以其具有传染性而命名尸注：注指传入或久留之意，与“传”亦同义。指肺痨患者死后，体内之痨虫可传染给他人而发病。又称为“传尸”。鬼疰：疰与注同义。因痨虫传染，有如鬼魅，无形迹可见而得名。劳疰：肺痨闰人生前其痨虫传染给别人而发病。虫疰、毒疰：“虫“指痨虫，“毒”指病邪，亦指痨虫。指感受痨虫邪毒而致病。 二、病名释义(异名)2.以症状特点而命名肺痿疾：肺痨重症，后期可发展为肺痿不用，故名。骨蒸：形容发热犹如从骨髓蒸发而出。劳嗽：肺痨久咳不已，形休消瘦虚弱。急痨：指肺痨发病过程中，病情急剧恶化，迅速出现败症。伏连：指痨虫伏藏于内脏，接连传注，最后形成五脏俱损的痨病。 二、病名释义(异名)■殜：古病名。指传尸之初起不甚者。《外台秘要·传尸方》：“传尸，亦名转注，以其初得，半卧半起，号为■殜”。痨瘵：即肺痨。指具有传染性的虚弱性疾病。首见于《三因方》，继而《济生方》用“痨瘵”来统一诸称，沿用至晚清，现一般称之为“肺痨”。 三、沿革（一）春秋战国至东汉末期——属慢性虚损性疾病《素问·玉机真藏论》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩颈，身热，脱肉破■……肩髓内消。”《灵枢·玉版》：“咳，脱形，身热，脉小以疾”。《金匮》中的虚劳病,即包括本病在内,并指出了本病的合并症：“若肠鸣,马刀挟瘿者,皆为劳得之。”马刀：肺痨兼见耳下至缺盆或腋窝部的狭长如马刀状的瘰疬。挟瘿：分布于颈之两旁的瘰疬。 三、沿革（二）魏晋至北宋——具有传染的特点《中藏经》中已有“传尸”的病名，并认识到与肺痨病人直接接触，再加之正气虚弱，会染上本病。《肘后方》指出其传染的严重性。“死后复传之旁人，乃至灭门”。《普济方》明确指出本病的病因为“肺虫”，即“痨虫”。“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾。” 三、沿革（三）唐宋至晚清——明确病位、病机、治则《千金方》明确病位在肺。《外台秘要》系统描述了本病的典型症状和发展过程及兼证。《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。《丹溪心法》认为“痨瘵主乎阴虚”，明确提出“滋阴降火”的治疗大法。《十药神书》是治疗肺痨的第一部专著。《红炉点雪》为另一部治疗肺痨的专著。《医学正传》确立杀虫与补虚两大治则。 四、讨论范围感染瘵虫而致的肺脏劳损性疾患，与西医学中的肺结核病相类似，但从“痨瘵”而言，还应包括某些肺外结核在内，其辨证治疗亦可参考本篇内容。 [病因病机]一、病因（一）感染“瘵虫”《三因方》：“诸证虽曰不同，其根多有虫。”1.为慢性传染性疾患：发病后“累年积月，渐就顿滞，以致于死。”《肘后方》2.传染力强：“乃至灭门”。3.直接接触即可传染致病：问病、吊丧、看护、与患者朝夕相处。 一、病因（二）气血虚弱1．禀赋不足：“瘵虫”乘虚入侵。《外台秘要》：“婴孺之流，传注更苦。”2．后天失调：青年早婚，摄生不当，沉湎酒色，耗伤精血，“瘵虫”乘袭。《古今医统》：“纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘。”3．病后失养：大病之后，或外感久咳，或产后失于调养，都可导致正气虚弱，“瘵虫”侵袭。4．营养不良：生活贫困，饮食营养不良，亦可致正虚，成为罹患本病的重要因素。《理虚元鉴》：“因境遇者……贫贱而窘迫难堪” 一、病因外感和内伤两种病因可互为因果。正虚是发病关键：因正气旺盛，感染后并不一定发病，正气不足则感邪后易于发病，诚如《古今医统》指出：“凡此诸虫……著于怯弱之人……日久遂成痨瘵之证。”同时病情的轻重亦与正气的强弱的关。感染是致病条件：由于感染“瘵虫”这一特定的病因,决定了患病后特殊的疾病发展规律,故而与其它疾病不同,同时,感染“瘵虫”还可直接耗伤人体的气血。 二、病机（一）病位主要在肺，传及脾肾，并可影响整体1．主脏在肺肺脏本虚，卫外不固，或因其它脏器虚弱，导致肺虚，“瘵虫”乘虚从口鼻而入，首先直接伤肺，侵蚀肺体。——干咳咽燥，声音嘶哑，痰中带血等。《证治汇补》：“虽分五脏见证，然皆统归于肺。 2．传及脾肾，影响整体（1）肺脾同病《素问·经脉别论》：“脾气散精，上归于肺。”肺脾肺脾两虚（疲乏、食少、便溏等）土不生金子盗母气 （2）肺肾同病肺肾肺肾两虚（骨蒸、潮热、遗精、月经不调等）肾失滋源相火灼金 肺虚不能制肝肾虚不能养肝肺虚心火乘客肾虚水不济火心火上炎(虚烦不寐，盗汗等)肝火偏旺(性急善怒,胸胁掣痛) 二、病机（3）肺脾肾同病肺痨久延而病重者，因精血亏损，可以发展为肺脾肾三脏交亏，或因肺病及肾，肾虚不能助肺纳气；或因脾病及肾，脾不能化精以滋肾，由后天而损及先天。甚则病及于心，因肺虚不能辅佐心治理调节血脉的运行，而致心气虚衰，气虚血瘀，出现喘息气短，心慌唇紫，浮肿肢冷等重症。由此可见，病久可以由肺而影响脾肾，甚则累及心脏，五脏皆受影响。 二、病机（二）病理性质主要为阴虚火旺，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳1．基本病理为阴虚瘵虫居于肺间，侵蚀肺体，肺体属阴，故阴分先伤，出现阴虚肺燥之候。临床表现以阴虚为主，故《医门法律·虚劳门》说：“阴虚者，十常八九，阳虚者，十之一二”。 2．病理演变本病病理性质虽以阴虚为主，但由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，涉及脏器不一，故可出现不同的病理演变。初期——肺体受损,肺阴亏耗——肺阴不足中期肺肾阴虚,心肝火旺——阴虚火旺肺病及脾,阴伤气耗——气阴两虚后期——肺脾肾俱亏,病及于心——阴阳两虚 （四）预后正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复，若正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化，全身虚弱症状明显，出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有合并症；喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息胸高，不能平卧；喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉小数疾者，俱属难治的恶候。 [诊查要点]一、诊断依据1、有与肺痨病人的长期密切接触史。2、以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。3、初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。 二、病证鉴别(一)肺痨与虚劳的关系1．联系：肺痨发展到后期，可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。此时在治疗上也可按照虚劳虚则补之，损则益之的原则施治。 2．区别：从概念病位病理等方面 (二)与肺痿相鉴别1．联系：①病位均主要在肺；②肺痨后期可转成肺痿（肺叶痿弱不用）。《外台秘要》：“传尸之疾……气急咳者名曰肺痿。”2．区别：主要从概念及主证来鉴别肺痨：①具有传染性的慢性虚弱性疾病。②咳嗽、咳血、潮热、盗汗。肺痿：①肺部多种慢性疾病后期，肺叶痿弱不用。②咳吐浊唾涎沫。 三、相关检查X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动性病灶。结核菌素试验呈强阳性者，常提示体内有活动性病灶，红细胞沉降率也可增快。 [辨证论治]一、一般症状1．主症：咳嗽、咳血、潮热、盗汗。2．病情：有轻有重。病轻者诸症未必都出现，重者则诸症兼见。或先后发生。发病一般较缓慢，常逐渐加重，但亦偶有急骤发病，很快恶化。3．先后经过：①初起病轻,稍咳,乏力,偶尔痰中夹少量血丝。②进一步发展，四大主证可同时或逐渐出现，表现肺阴虚(干咳,咳血,颧红,口干,潮热,盗汗)或肺脾气阴两虚（食欲不振,便溏或泄泻,乏力）。③病重若未及时治疗,可出现大骨枯槁,大肉陷下,肌肤甲错,气喘,唇紫,泄泻,浮肿,逐渐趋于危候(肺脾肾俱亏,病及于心)。 二、辨证原则——辨病理性质，分病变脏器初期——阴虚为主——肺阴不足中期阴虚火旺——肺肾阴虚,心肝火旺气阴两虚——肺病及脾,阴伤气耗后期——阴阳两虚——肺脾肾俱亏,病及于心 三、治疗原则——补虚抗痨《医学正传》：“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元。”补虚培元脏器主脏——肺整体——脾肾降火复其真元大法滋阴——益气补阳抗痨杀虫绝其根本 四、证治分类 肺痨证治——1 肺痨证治——2 主症配合治疗简表 [预防调护]一、预防1.接触病人时，应加强保健措施和药物消毒方法，并注意不在饥饿、体虚时探视病人，以免“瘵虫”乘虚而入，侵袭人体。2.平时应注意保养正气，爱惜精血，正气强盛，“瘵虫”就难以入侵。二、调护得病之后，不但要耐心接受治疗，更应注重摄生，饮食、起居、情志都要调摄，禁酒戒色，适当进行体育锻炼，加强食养，以清养滋润为宜，并可常食猪羊肺以脏补脏，忌食辛辣动火之品，如辣椒、葱、姜等 [预后转归]本病的预后，与以下三个方面有关：体质的强弱；病情的轻重；治疗的早迟《肘后方》：“觉知此候者，便宜急治之。”标志预后险恶的难治之候，归纳起来有以下七个方面:治不及时，迁延日久，全身衰弱症状明显，大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有合并症者；喉呛声哑，咯血浅红色，似肉似肺者；久泻不能自制，腹部冷痛或有结块者；猝然胸痛，喘息胸高，不能平卧者（气胸）；喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉小数疾。 [结语]肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病由感染“痨虫”所致，病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。病理性质主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，甚则阴损及阳，在临床先后表现各个不同证候类型。治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则，调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。根据病理“主乎阴虚”的特点，应以滋阴为主法，火旺者兼以清火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。 [临证要点]1.重视补脾助肺，以畅化源;2.补虚不忘治实;（1）阴虚——火旺、痰热（2）气虚——痰浊（3）咳血——蓄瘀3.降火防苦寒太过;4.结合辨病，防止突变;5.在辨证基础上配合抗痨杀虫药物。 [临证要点]1、重视补脾助肺。脾为生化之源，输水谷之精气以养肺，故当重视补脾助肺，培土生金，以畅化源。脾为肺之母，瘵虫伤肺，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输养肺，则肺更虚。终至肺脾同病，气阴两伤。治当益气养阴，补肺健脾，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。 1、重视补脾助肺。即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾，但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血。方宗参苓白术散意，药如橘白、谷芽、山药、扁豆、莲肉、苡仁等。 2．补虚不忘治实本病虽属慢性虚弱性疾病，以虚居多，但病程中往往可以见到虚中夹实的病理表现，应掌握补虚不忘治实的要求，注意兼顾。（1）阴虚——炎旺、痰热阴虚火旺，灼津为痰，痰热内郁，证见咳嗽，咯痰稠粘色黄量多，苔黄腻，口苦，脉弦滑，在滋阴的同时予以清化痰热。 2．补虚不忘治实（2）气虚——痰浊肺脾气虚，不能运化、输布水谷精微，水谷不能化生精微，反酿成痰浊，上贮于肺，壅阻肺气，证见痰多粘稠色白，纳差脘闷，舌苔白腻，当在补益肺脾之气的同时参以宣化痰浊之品，必要时暂从标治，以化　祛湿为先。（3）咳血——蓄瘀咳血多因肺络受伤，若出血时间较长而见蓄瘀阻滞肺络以致出血反复不止，血色紫黯成块，胸胁刺痛，舌紫，脉涩者，当用祛瘀止血法。 3．降火防苦寒太过本病病程中可见火旺之症，但本质仍在于阴虚，阴虚不能制阳，故治疗当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，即使是肺火、肝火、痰热等标象明显者，清肺化痰亦只能暂用，中病即止，不可过量或持久使用苦寒之品，以免苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾。 4．结合辨病，防止突变一般而言，本病多属慢性过程，但亦有急骤发病，病情多重，表现为“急痨”、“百日痨”等特殊情况，或出现类似湿温、类疟等变证，临床当注意结合辨病，配合有关理化检查，采取必要的综合治疗措施，如中西医结合方法，以免贻误治疗时机。 复习思考题肺痨的治疗原则是什么？临床当怎样理解掌握？'