最新患者的安全转运课件PPT.ppt 56页

'患者的安全转运 院前危重病人的转运院内危重病人的转运 院前危重病人的转运主要涉及在现场处置后，需转运到医院内以得到进一步救治。院前转运——现场逗留的时间不应超过10分钟，应尽快转运。 院前危重病人的转运转运设备主要设备包括急救箱，便携式呼吸机、除颤监护仪、吸痰器、简易呼吸器、喉镜、气管插管、氧气瓶、急救药物、止血带、夹板、担架床等。 院前危重病人的转运人员配备院前急救小组应由高年资的医师、护士、救护车司机各一名及2名担架员组成，医师、护士必须有2年以上工作经验并取得相关资格、且具有较好的专业理论基础和临床处置能力，能熟练掌握各种急救器械的使用。 院前危重病人的转运转运中的护理密切观察生命体征和病情变化风险评估现场急救和护理体位合理给氧建立有效的静脉通道克服各种不利因素重视转运的安全性 院前危重病人的转运密切观察生命体征和病情变化转运过程中应该对病人进行密切监护，主要是对呼吸、循环情况的观察，还要观察病人的面色瞳孔、意识、末梢循环等，以及各管道是否通畅、脱落，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，一旦出现病情变化及时对症处理。 院前危重病人的转运风险评估转运前在现场或转运途中对病人进行综合性评估是保证安全的基础。评估内容包括全身各大系统（如呼吸、循环、神经系统等）情况及生命体征，通过评估反应出转运过程中可能发生的问题采取相应的预防措施，为安全转运奠定基础。 院前危重病人的转运现场急救和护理根据病人高危情况进行相应处理，如清理呼吸道并保持其通畅，颅内高压患者给予脱水治疗，创伤的病人予以包扎、固定、止血或扩容抗休克，心衰病人遵医嘱给予血管活性药物，以及一些必要的护理措施，如吸氧、建立静脉通道、通过预处理降低风险，保障转运安全。 院前危重病人的转运体位病人取平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，防止发生误吸，颅脑损伤或急性脑出血者头部应抬高15-30度，烦躁者给予约束带约束，支起担架护栏，减少转运途中由于震荡带来的影响，避免躁动的病人发生坠床。 院前危重病人的转运合理给氧氧疗对维持机体新陈代谢及在抢救过程中有着重要的作用，特别是在危重病人的救治和转运中更为重要。 院前危重病人的转运建立有效的静脉通道所有转运的病人均应建立静脉通道并保持其通畅，最好采用静脉留置针，必要时开放2条静脉通道，以备途中急救用药，保持有效循环血量，保证药物及时进入体内。 院前危重病人的转运克服各种不利因素转运过程中可能因颠簸、车厢拥挤、光线不足等因素影响病情的观察及急救技术操作的进行，因此必须提高医护人员急救技术水平，合理摆放各种仪器、物品，克服不利因素，保证各项护理措施落实到位。 院前危重病人的转运重视转运的安全性为了确保转运过程中医患双方的安全，危重病人转运前必须做好与病人家属及院内的沟通，要向家属分析、比较转运的利益与风险，并征得家属同意，签署转运同意书。 院内危重病人的转运随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患成为医院当前工作的重点，同时也要求每位医护人员尽职尽责，一切以病人为中心，使病人得到及时有效的治疗和护理，促进疾病早日康复。我院近几年来反复强调医疗护理安全，防范医疗纠纷。 院内危重病人的转运转运方案•确定转运目的地，评估转运的距离和时间•道路的选择或运输方式•选择准确的监测方法和设备•预测可能的并发症•携带的药物和器械•选择运输工具 院内危重病人的转运征得家属同意当护士接到医嘱需要转运病人时，第一时间内和病人家属取得联系，解释患者要被转运的地方、目的及需要家属几个人陪同，需要如何配合等，做好转运的充分准备工作。 院内危重病人的转运医护共同护送重症患者院内转运的主要目的为诊断性检查、急诊手术或进入重症监护病房，因患者病情复杂、凶险、变化快，而转运过程又只有短短的十分钟左右，容易被忽视，所以院内转运可出现不同程度的并发症，甚至生命体征的改变等。因此，要求转运的医护人员准确评估患者转运的必要性和可行性，充分估计意外，做好患者的心理护理，与接收部门联系好，备好途中所需物品，合理安排随行人员及转运工具，确保重症病人院内安全转运。 院前危重病人的转运转运病人的完整流程包括转运前的病情评估、转运前的准备工作、转运方式和工具的选择、转运中的病情观察、转运后的病情交接工作。 院内危重病人的转运病情评估院内转运可能导致重症患者的生命体征轻度及重度的改变，且可能造成不同程度的并发症，在转运之前护士应该对病人的病情做一个全面的评估，例如病人现存的病情，可能会发生的并发症，需准备的抢救用物等。 院内危重病人的转运物品准备根据病情评估的内容，可以准备病人需要的物品，即使是病情比较稳定的患者，负责转运的护士也不要掉以轻心，必须带急救物品，例如：气囊、面罩、氧气和急救药品肾上腺素和阿托品等。 院内危重病人的转运患者准备对意识清醒的患者，要做好解释工作及心理护理。躁动不安者在征得家属同意后可使用保护性约束。在转运前注意保暖防寒，注意保护病人隐私。昏迷患者应取平卧位，头偏一侧。痰液较多患者转运前必须吸尽呼吸道分泌物并备好简易吸痰器。舌根后坠者可使用口咽通气管或鼻咽通气管。骨折患者先固定再转运，观察固定器材是否松脱。对颈椎骨折的患者应使用颈托固定，过床时保持颈部过伸位。对颅脑损伤的患者在转运前尽量去除引发颅内压增高的因素。平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅。颅脑损伤者转运时要避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。妥善固定各种管道，保持通畅，防止扭曲、堵塞、松脱。 危重病人的转运患者准备监测并准确记录。记录各项生命体征，以便转运前后对照，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、伤口敷料及出血情况、气管插管及中心静脉导管固定及通畅情况等。 危重病人的转运转运方式及工具的选择转运床或平车应备有护栏，性能完好。病情危重者可整床搬运，避免因搬运造成管道滑脱，甚至加重病情。转运车或床应备有移动式输液架 危重病人的转运转运前仪器物品准备急救箱、呼吸囊、氧气筒、监护仪、呼吸机（必要时）保证各种仪器设备配备齐全、性能良好使用蓄电池的仪器设备一定在转运前再次检查，以保证正常使用 畅通绿色通道转运前提前电话通知要被转往的科室,告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，做好充分沟通以便于对方科室能够有计划的接患者。病情危重者转运前提前5min通知电梯准备。如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。保证“绿色通道”的畅通无阻。 转运中体位大量咯血、呕吐、昏迷并伴有频繁呕吐：头偏向一侧心脏衰竭病人：采取头高脚低位中风病人：采取头高脚低位外伤出血：应将出血部位置于心脏水平以上,以减少出血休克者：应采取休克卧位。怀疑腰椎骨折：用硬板运送四肢骨折：运送前应进行固定 院内危重病人的转运转运中的病情观察运送中保持平稳，头部置于大轮端，推车速度要平稳，如果道路颠簸，推车人员稍稍往下压着推，上、下坡时，患者头部应位于高处，减轻患者不适。护士应该站在便于观察病情的一侧，例如病人神志改变，静脉输液及各个管路，负责转运护士的作用既是指挥者又是病人的监护者。 院内危重病人的转运紧急情况的处理如果途中病人发生了并发症，护士不要慌张，指导家属平稳推车行走，告诉陪送人员给相关领导打电话，寻求救助及准备病床，要尽量保持呼吸、循环系统的稳定，如果病人发生了严重的并发症，可以推到就近的科室进行抢救，以取得抢救配合和抢救的时机。 转运后的安全交接护送人员与接收人员一起将患者搬至病床确定各管道固定妥当确认气管插管固定妥当、插管深度及气囊压力合适吸除气道分泌物，连接吸氧装备及床边呼吸机观察患者自主呼吸情况及与呼吸机的配合状况，继续严密监护血氧饱和度等，共同做好患者评估双方规范交接：病情、管道、皮肤、病历、影像学资料、药品、物品 院内病人转运流程全面评估患者状况并做好解释工作通知相关科室做好接收准备备齐抢救药品及用物做好病情观察详细交接安全转运 下列情况患者需暂缓院内转运休克未纠正，病情不稳定者；颅脑外伤出现躁动的患者；颈部伤有呼吸功能障碍，未经处理者；骨折未固定者；内脏外露未经妥善处理者。 转运物品准备常态化急救药物及用物准备急救药品氧气装置其它物品准备 危重病人的转运急救药物及用物准备转运中有静脉通道的病人保证充足的液体量，防止输液中断引起堵塞及延误治疗，或在发生意外时无法静脉给药耽误抢救时机。 危重病人的转运氧气装置准备对一般缺氧的患者可在转运中备好氧气瓶，不主张使用氧气袋，以保证氧气供给。对严重缺氧、病情危重特别是呼吸情况不好或气管插管患者可通过便携式呼吸机或简易呼吸囊供氧，从而保证有效通气的进行。 危重病人的转运其他物品准备抢救床、平车、轮椅等物品应定期检查、维护，指定专人负责。抢救床、平车应带有轮子、刹车、护栏，定时保养，保证运转灵活。 结束语确实认识自己切实反思自己随时提醒自己笃实把握自己绝对发挥自己 谢谢聆听！ 食管恶性肿瘤护理查房山东中医药高专九组 病例汇报男、63岁、患者于3月前无明显诱因出现进食阻挡感现可进半流质食，偶感背部隐痛，无反酸，嗳气，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无骨痛，无声音嘶哑，于当地医院行胃镜检查示食管距门齿24-28cm占位，病理找到癌细胞，行胸部CT示食管中段管壁增厚。现为行下一步治疗，收入我院。患者自发病以来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 专科检查：鼻翼无颤动，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，双锁骨上未触及肿大淋巴结，胸廓对称，无畸形，胸骨无叩击痛，呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，呼吸规整，语颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者在全麻下行胸腔镜下食管切除、胃食管颈部吻合、淋巴清扫。手术顺利。术毕，安返病房。 简介食管恶性肿瘤中最多见的是鳞状上皮细胞癌即食管癌约占全部的95%以上，其他恶性肿瘤不足5%，临床罕见的且种类繁多一般包括上皮源性肿瘤、间质源性肿瘤、淋巴源性肿瘤和转移瘤等4类 病因学化学因素亚硝胺类前体分布广，体内合成，致癌性强生物学因素霉菌毒素微量元素缺乏铁、锌、硒、氟等维生素维生素A、B、C生活习惯过热食物、营养不良、粗纤维食物遗传易感性家族性 临床表现早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。 治疗手术治疗手术是治疗食管癌首选方法放射疗法化学治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可以提高疗效，但要定期检查血象和肝肾功能。 饮食控制过多的脂肪饮食多吃新鲜蔬菜和水果不新鲜的蔬菜中多含亚硝酸盐，摄入人体后可以转变成亚硝胺，后者是许多消化道肿瘤的致癌因素食物过硬、过于刺激性，或进食过快过烫，长此以往，易患食管癌 吃淀粉类食物：如果每天能够对于各种谷类以及豆类和植物类的根茎进行摄入的话，就会由于食物中含有的淀粉是可以预防人体的结肠癌和直肠癌都有很大作用的。吃蔬菜水果：尽量多吃一些蔬菜水果，因为蔬菜水果中有丰富的维生素对人体有很多好处，平时还应该尽量的少吃红肉，因为红肉会增加结肠癌和直肠癌的发生率，可以用鱼和家禽类的肉代替红肉，应该使用一些低脂肪的植物油。饮酒：不可以经常性的饮酒，因为如果这样就会增加患口腔癌以及咽喉癌和食管癌等的发生。还应该在饮食上多注意一些尽量的少食用一些盐和调料的使用。尽量每天每人的摄入量都应该少于6克。 术前护理1一般护理：术前评估病人的营养情况，指导病人年进高热量、高蛋白和维生素的流食或半流食，纠正低蛋白血症，对于进食及营养差的病人，采取静脉高营养疗法，或空场造瘘进食以改善全身状况2口腔护理（1.不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口数次）（2.餐后或呕吐后，马上给予漱口或口腔清洁）（3.术后不能进食期间，每天检查口腔卫生，黏膜有无破损，定时进行口腔护理）3术前准备（1.呼吸道准备：术前戒烟，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的病人，应用抗生素，术前学会有效咳嗽，并进行腹式呼吸训练） （2）.胃肠道准1)术前三天改为流质饮食，术前一天禁饮食，对于梗阻明显者给予食管冲洗，用庆大霉素，甲硝唑加生理盐水100ml经鼻胃管冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染2.）结肠代食管病人，术前3~5天口服新霉素，庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术前晚进行清洁灌肠3.）术前放置胃管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，可待手术中置入）4.心理护理对于早、中期的病人解说手术的治疗意义，效果，使其接受手术治疗，晚期的病人在接受综合治疗的基础上共同商讨进食的方法 术后护理1一般护理：1）一般要禁食4~6天以上2）先进流质饮食，进食量逐日增加3）术后8~10天起进半流食4）2~3周后病人无不适可进普通饮食，但短期内仍要遵守少食多餐的原则5）若进食后出现胸闷气短，应告知病人与胸腔胃进食后扩张压迫有关，建议病人少食多餐，1~2个月后此症状多可减轻6）食管癌术后出现胃液返流者较多，所以避免餐后马上卧床睡眠 2病情观察：观察心肺功能，心电监护持续监测3维持水电解质平衡4胃肠减压术后胃管应妥善固定，防止脱出，经常挤压胃管，防止堵塞，脱出后不能盲目插入，严密观察胃管内液体的量、色、性质5并发的预防及护理1·肺不张，肺内感染2吻合口造瘘是食管癌术后最严重的并发症 谢谢^-^'