最新患者卧位及压疮的课件PPT.ppt 89页

'患者卧位及压疮的 一、卧位护理1、概述卧位是指患者休息和适应医疗护理的需要时所采取的卧床姿势。正确的卧位对减少疲劳、增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等都能起到良好的作用。护理人员在临床护理工作中应熟悉各种卧位的基本要求，协助或指导患者采取舒适、安全、正确的卧位。 2、卧位的分类根据卧位的自主性分为-主动卧位:-被动卧位-被迫卧位根据卧位的平衡性分为-稳定性卧位-不稳定性卧位 常用卧位仰卧位：也称作平卧位。仰卧位的基本姿势为患者仰卧，头下置一枕，两臂放于身体两侧，根据病情或检查、治疗的需要可分为 仰卧位去枕卧位中凹卧位屈膝仰卧位 仰卧位（续）去枕仰卧位姿势：去枕卧位，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横立于床头。适用范围：-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。 仰卧位（续）中凹卧位姿势：抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°。适用范围：-休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。℃ 仰卧位（续）屈膝仰卧位姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。适用范围：-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 侧卧位姿势：患者侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。必要时两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，使患者感到舒适与安全。适用范围：-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等。-预防压疮-臂部肌内注射 半坐卧位姿势：-摇床法:患者卧于床上，以髋关节为轴心，先摇起床头支架使上半身抬高，与床成30°～50°，再摇起膝下，以防患者下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于患者足底。平放时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。-靠背架法：如不摇床，可在床头垫褥下放一靠背架。将患者上半身抬高，，下支屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。其余同摇床法。适用范围：-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可以减少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困难的患者。-腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。-疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过度。 心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善。 腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。腹部手术后患者，取半坐卧位，还可以减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。 端坐位姿势：扶患者坐起。身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可以伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，使患者同时能向后倚靠；膝下支架抬高15°～20°。必要时加床档，以保证患者安全。适用范围：-心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。 俯卧位姿势：患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。适用范围：-腰背部检查或配合胰。胆管造影检查时。-脊椎手术后或腰、背、臂部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。-胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。 头低足高位姿势：患者仰卧，将一软枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高15—30CM。处于这种体位的患者会感到不适，因而不宜过长时间使用。颅内高压者禁用。.适用范围：-肺部分泌物引流，使痰易于咳出。-十二指肠引流术，有利于胆汁引流。-妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。-跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。 头高足低位.姿势：患者仰卧，床头用支托物垫高15—30cm或根据病情而定，床尾横立一枕。如为电动床可使整个床面向床尾倾斜。.适用范围：-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。-减轻颅内压，预防脑水肿。-颅脑手术后的患者。 膝胸卧位.姿势：患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。.适用范围：-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。-矫正胎位不正或子宫后倾。-促进产后子宫复原。 截石位.姿势：患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上（支腿架上放软垫），臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。注意遮档患者及保暖。.适用范围：-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。-产妇分娩。 4、变换卧位法患者若长期卧床，局部组织持续受压，血液循环阻碍，易发生压疮；呼吸道分泌物不宜咳出，易发生坠积性肺炎。此外，长期卧床还易出现消化不良、便秘、肌肉萎缩等。因此，护士应定时为患者变换体位，以预防并发症的发生。 变换卧位法（续）目的.协助患者移向床头一人协助法方法二人协助法目的.协助患者翻身侧卧一人协助法方法二人协助法 变换卧位法（续）协助患者移向床头的目的：-协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头，使之恢复正常而舒适的体位。-满足患者的身心需要。 变换卧位法（续）一人协助法：适用于轻症或疾病恢复期患者。-向患者及家属解释操作的目的、过程及配合注意事项，取得合作；-固定床轮，松开盖被（必要时将盖被折叠至床尾或一侧），各种导管及输液装置安置妥当；-视病情放平床头支架或靠背架，将一软枕横立于床头，避免移动患者时撞伤；-患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，也可搭在护士肩部或抓住床沿；-护士一手托住患者肩部，另一手托住臀部，同时让患者两臂用力，脚蹬床面，托住患者重心顺势向床头移动；-放回软枕，根据病情支起床头支架或靠背架，整理床单位。 变换卧位法（续）二人协助法：适用于重症或体重较重的患者。-同一人协助法的1-3；-患者仰卧屈膝；-两位护士分别站在床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，或一人托住肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头；-放回软枕，协助患者取舒适卧位，整理床单位。 变换卧位法（续）协助患者翻身侧卧的目的：-协助不能起床的患者更换卧位，使患者感觉舒适；-满足治疗与护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单或整理床单位等；-预防并发症，如压疮等。 变换卧位法（续）一人协助法：适用于体重较轻的患者。-向患者及家属解释操作的目的、过程及配合注意事项，取得合作；-将各种导管及输液装置等安置妥当，以防翻身引起导管连接处脱落或扭曲受压，必要时将盖被折叠至床尾或一侧；-患者仰卧，两手放于腹部；-将患者肩部、臀部移向护士侧床缘，护士两腿分开11-15㎝，以保持平衡，使重心稳定；-移上身（上身重心位于肩背部）：护士将患者近侧肩部稍托起，一手伸入肩部，并用手臂扶托颈项部；另一手移至对侧肩背部，用合力抬起患者上身至近侧，再将患者臀部、双下肢移近并屈膝，使患者尽量靠近护士；-护士一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士；-按侧卧位要求，在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕；-记录翻身时间和皮肤情况，做好交班。 变换卧位法（续）二人协助法：适用于重症或体重较重的患者。-同一人协助法的1-3；-护士二人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向近侧；-分别托住患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧；-同一人协助法的7-8. 变换卧位法（续）协助病人更换卧位 变换卧位法（续）注意事项：-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。 变换卧位法（续）注意事项：-对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅；-颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动，翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确；-颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑讪，压迫脑干，导致患者突然死亡；-石膏固定者，应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压；-一般手术者，翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应注意更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。 变换卧位法（续）健康教育：-向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。-向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧势可避免并发症的发生，如协助活动受限的患者更换卧位，可使局部皮肤受压情况得到改善，预防压疮发生；-教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。 二、压疮的预防及护理1、概述长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题是发生压疮。压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 2、压疮发生的原因压力因素-当持续性垂直压力超过毛细血管压力（正常为16～32mmHg），组织会发生缺血、溃烂坏死。-压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用引起。 压疮发生的原因（续）压力因素—垂直压力-对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。-压疮的形成与压力的大小持续时间的长短有密切关系。压力因素—摩擦力-由两层相互接触的表面发生相互移动时产生的。-摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角色层。 压疮发生的原因（续）压力因素—剪切力-由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移动而引起的。-两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、斯裂而发生深层组织坏死。-剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。 压疮发生的原因（续）皮肤受潮湿或排泄物的刺激-表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染。营养状况-营养状况是影响压疮形成的一个重要因素年龄-老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。 压疮发生的原因（续）体温升高-体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。矫形器械使用不当-应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内部平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生。 3、压疮的预防绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度。综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要。评估应经常进行，以确保患者得到及时护理，这就要求护士在工作中应做到“六勤”勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。交接班时，应严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。 压疮的预防（续）评估-高危患者-神经系统疾病患者-老年患者-肥胖患者-身体虚弱、营养不良患者-水肿患者-疼痛患者-石膏固定患者-大、小便失禁患者-发热患者-使用镇静药患者 压疮的预防（续）评估-危险因素-可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估：评分≤14分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高特别适用于评估老年患者 压疮的预防（续）表5-2压疮危险因素评估表：项目／分值4321意识状态清醒淡漠模糊昏迷营养状态好一般差极差运动运动自如轻度受限重度受限运动障碍活动活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循环毛细管在毛细管在轻度水肿中度至重灌注迅速灌注减慢度水肿体温36.6～37.7～37.7～＞38.3℃37.2℃37.7℃38.3℃药物使用未使用镇静剂使用镇静剂使用类固使用镇静剂和和类固醇药物醇药物类固醇药物 压疮的预防（续）评估-易患部位-压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。-卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。 压疮的预防（续）评估-仰卧位：好发于枕骨粗隆、背甲部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部；-侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处；-俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处；-坐位：好发于坐骨结节处。 压疮的预防（续）预防压疮的关键在于消除诱发因素：避免局部组织长期受压-定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力；-保持骨隆突处和支持身体空隙处；-正确使用石膏、绷带及夹板固定。 压疮的预防（续）避免摩擦力剪切力的作用-患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°；-协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤；-使用便盆时，如使用搪瓷便盆，便盆不易有损坏。使用时，应协助患者抬高臂部，不可硬塞、硬拉必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。 压疮的预防（续）保护患者皮肤-保护患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。促进皮肤血液循环-对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进机体的血液循环，减少压疮发生。 压疮的预防（续）增进全身营养-合理的膳食是改变患者营养状况、促进创面愈合的重要条件。-对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。健康教育-使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识。 4、压疮分期Ⅰ期：淤血红润期-此期为压疮初期-身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的进一步发展。 压疮分期（续）Ⅱ期：炎性浸润期-红肿部位继续受压，血液循环任得不到改善；-静脉回流受阻，局部静脉淤血；-皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死；-受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。 压疮分期（续）Ⅲ期：浅度溃疡期-全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织；-表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。 压疮分期（续）Ⅳ期：坏死溃疡期-为压疮严重期-坏死组织侵入真皮组织和肌肉层；-感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓行分泌物增多，有臭味；-严重者细菌入血易引起脓血败血症，造成全身感染，危及生命。 压疮的治疗与护理评估-压疮分期-患者一般症状如：年龄、病情、营养状况、活动能力、心里状态等。 压疮的治疗与护理（续）全身治疗-应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗；-良好的营养是疮面愈合的重要条件；-应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入；-遵医嘱抗感染治疗，预防败血症发生；-加强心里护理。 压疮的治疗与护理（续）局部伤口护理-淤血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。增强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。 压疮的治疗与护理（续）局部伤口护理-炎性浸润期：此期重点是保护皮肤，防止感染发生。除继续加强上期措施外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破溃的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。 压疮的治疗与护理（续）局部伤口护理-浅度溃疡期：此期应尽量保持局部创面清洁。保湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使创面愈合。可选择鹅颈灯距创面25cm照射创面，每日1～2次，每次10～15分钟；也可采用蛋白内膜、骨胶原膜等贴于创面治疗。 压疮的治疗与护理（续）局部伤口护理-坏死溃疡期：次期应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长；采用清热解毒、活血化淤、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一。 谢谢！ 新材料作文审题立意 课标卷一2018年世纪宝宝中国梦2017年通过关键词帮助外国青年读懂中国2016年巴掌与吻：成绩优劣与奖惩方法课标卷二2018年如何加强战斗机防护问题2017年六句名言，任选三句2016年语文素养提升的三条途径课标卷三2018年三则标语（1981、2005、2017）2017年命题：“我看高考”或“我的高考”2016年小羽推陈出新，研发新产品任务驱动型材料作文任务驱动型材料作文漫画类材料作文故事类材料作文多则名言类材料作文任务驱动型材料作文多则标语类材料作文命题式材料作文故事类材料作文 ◆审材常见病症1.脱离材料随意而为2.朦胧感知似是而非3.抓一鳞而弃全鱼4.抓现象而弃本质 1、明确任务驱动型材料作文与新材料作文的区别。2、明确新材料作文审题立意的基本方法，并学会运用。学习目标 形式：自主提炼观点作文——体现开放本质：材料作文——讲究审题严格的限制性：“三不”高度的开放性：“四自”不要脱离材料内容或其含意范围作文不要套作不得抄袭自选角度自拟题目自定文体自定立意联系性　争议性任务指令就事论事任务驱动型作文：新材料作文◆中心观点：由材料决定它的特定内涵。◆驱动：依据材料，完成指令 材料内容类型故事型：包括梗概故事和片断故事、寓言故事、漫画论说型：包括名言警句、哲理语段、议论片段、标语事例型：名人事例，凡人小事诗歌型：哲理小诗、抒情短诗等 材料作文审题的具体方法 概括材料：对象+行事+结果表述模式：主语+谓语+宾语什么人（主次）+（什么性格，怎么样地）做+事情材料反映的主要问题：核心问题反证观点：带入材料选取最佳立意分析材料：材料集中反映的主次、关系、因果、矛盾、情感倾向、寓意等多方立意：尽可能多立意“最”的原则：尽可能的覆盖全部材料，包括对象、主要矛盾、异同点、情感倾向等；同时是自己最会写的立意。新材料作文的审题的具体步骤 梁惠王曰：“寡人之于国也，尽心焉耳矣。河内凶，则移其民于河东，移其粟于河内；河东凶亦然。察邻国之政，无如寡人之用心者。邻国之民不加少，寡人之民不加多，何也？”步骤一：概括材料对象：行事：结果：核心：什么人（主次）+（什么性格，怎么样地）做+事情梁惠王河内凶，则移其民于河东，移其粟于河内；河东凶亦然。寡人之民不加多民不加多梁惠王移民移粟，却和邻国之君一样民不加多邻国之君无如梁惠王用心邻国之民不加少 洛伦兹是一位著名的物理学家，相对论的核心之一——洛伦兹变换方程便是他的杰作。然而，当发现这与牛顿的绝对时空观相矛盾时，他茫然了，因为那是经典，不容置疑。一年之后，爱因斯坦走到这里时也遇到了同样的问题，所不同的是，爱因斯坦毫无顾忌地冲破了牛顿力学的束缚，赋予洛伦兹变换方程以全新的物理涵义，从而导致相对论的诞生。洛伦兹：面对与牛顿绝对时空观相矛盾时茫然爱因斯坦：毫无顾忌地冲破束缚相对论诞生对象：行事：结果：核心：面对牛顿经典力学问题茫然与冲破两种不同态度步骤一：概括材料什么人（主次）+（什么性格，怎么样地）做+事情洛伦兹与爱因斯坦面对牛顿经典力学问题做法不一致 步骤二：分析材料明月下的沙滩上，海风温柔的吹拂着，海水轻轻的抚摸着金黄的沙粒。这时，一个养蚌人走来，问众沙粒谁愿意住到蚌壳中去，成为一颗珍珠。众沙粒都摇了摇头，说：“蚌壳中黑暗潮湿，憋闷窒息，我们可不愿意去受苦。”只有一粒沙子愿意去。最后养蚌人带走了这颗沙粒。许多日子过去了，海边的那些沙粒依旧，有的已化为尘土，而被养蚌人带走那粒沙子却变成了一颗晶莹剔透的珍珠。全面理解材料，从一个角度构思作文。自主确定立意，确定文体，确定标题；不要脱离材料内容或其含意范围作文，不要套作，不得抄袭。养蚌人众沙粒一粒沙子问谁愿意住到蚌壳中带走了沙粒不愿住蚌壳中愿意去让沙粒成了一颗晶莹剔透的珍珠一些沙粒依旧，有的已化为尘土成了一颗晶莹剔透的珍珠民主做一个普通的自己苦难的磨砺铸就辉煌的人生对象：行事：结果：核心：愿不愿意受苦立意 阅读下面一首小诗，根据要求写一篇不少于800字的文章。在枫叶上露珠红红地闪烁，在荷花上露珠有着泪滴似苍白的透明。……要求全面理解材料，但可以选择一个侧面、一个角度构思作文(自定角度)。自主确定立意，确定文体，确定标题；不要脱离材料的含意作文，不要套作，不要抄袭。露珠在枫叶上露珠在荷花上红红地闪烁有着泪滴似苍白的透明露珠在不同环境下会有不同的形象对象：行事：结果：核心：立意步骤二：分析材料人需要选择好的环境坚守个性保持本色找准实现自我价值的位置环境也可以改变人生 步骤二：分析材料（2014年广东卷）阅读下面的文字，根据要求作文：黑白胶片的时代，照片很少，只记录下人生的几个瞬间，在家人一次次的翻看中，它能唤起许多永不褪色的记忆。但照片渐渐泛黄，日益模糊。数码科技的时代，照片很多，记录着日常生活的点点滴滴，可以随时上传到网络与人分享。它从不泛黄，永不模糊，但在快速浏览与频繁更新中，值得珍惜的“点滴”也可能被稀释。要求：1.自选角度，确定立意，自拟标题，文体不限。2.不要脱离材料内容及含义的范围。3.不少于800字。4.不得套作，不得抄袭。对象：行事：结果：核心：立意黑白胶片记录几个瞬间（少）能唤起永不褪色的记忆渐渐泛黄，日益模糊数码科技记录着点点滴（多）可以与人分享从不泛黄，永不模糊值得珍惜的“点滴”也可能被稀释两者对比：科技发展与人的记忆及值得珍惜的点滴产生了矛盾纯真的感情不能因科技的发展而褪色黑白照片唤起美好回忆数码照片清晰了人的心灵却蒙上了灰尘 2018年全国卷Ⅱ：“二战”期间，为了加强对战机的防护，英美军方调查了作战后幸存飞机上弹痕的分布，决定哪里弹痕多就加强哪里。然而统计学家沃德力排众议。指出更应该注意弹痕少的部位，因为这些部位受到重创的战机，很难有机会返航，而这部分数据被忽略了，事实证明，沃德是正确的。要求：综合材料内容及含义，选好角度，确定立意，明确文体，自拟标题，不要套作，不得抄袭，不少于800字。对象：英美军沃德决定哪里弹痕多就加强哪里应加强被忽略且弹痕少的部位行事：结果：沃德正确核心：不可被表象迷惑被忽略的可能最重要不因小而失大要全面看问题步骤二：分析材料加强战机防护的部位问题，倾向沃德的做法立意 概括材料：对象+行事+结果反证观点：带入材料选取最佳立意分析材料：材料集中反映的主次、关系、因果、矛盾、情感倾向、寓意等多方立意：尽可能多立意新材料作文的审题的具体步骤 练一练：认真审读下面的漫画，弄清其寓意，联系现实，确立最佳立意。小文盲摆着一张错字连连的宣传报烧着一摞各科厚厚的教科书煮着一锅热气腾腾的茶叶蛋书被烧煮茶叶蛋重利轻文烧书卖蛋对象：行事（特点）：结果：核心：立意'