最新慢性重症肝炎河北大三阳医院课件PPT.ppt 28页

'慢性重症肝炎河北大三阳医院 病史简介谢XX，男61岁，农民，因大量饮酒后出现纳差.乏力半月，尿黄4天于12月18号入内科，19日19:10经我科会诊转入。来时神清，精神差，全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，小便呈深黄色，四肢无浮肿，腹软。T36.8℃,P64次／分，R20次/分，BP100/70mmHg，外院门诊肝功能：总胆红素203umol/L.白蛋白38g/L.19日查肝功能示总胆红素364umol/L.白蛋白30.5g/L谷丙转氨酶375IU/L。经我科白蛋白，输血浆及护肝对症治疗无好转，22日查肝功能：ALT1150IU/L，AST687IU/L，TBIL415.9umol/L。DBIL251.8umol/L。23日开始出现大便带鲜红色血且逐渐加重，24日彩超提示：弥漫性肝损害，腹水。诊断：慢性重症肝炎 定义慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。根据临床表现可分为早中晚三期，1.早期：符合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动度小于或等于40%。2.中期有重度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑）凝血酶原活动度小于或等于30%。3.晚期有难治性并发症如肝肾综合症、严重出血倾向、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑病凝血酶原活动度小于或等于20%。 2绝对卧床休息:重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差,患者常有贫乏、失眠等表现,因此,要求患者绝对卧床休息,保持病房舒适安静,严格探视制度,保证患者得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息,包括大、小便在床上,物品尽量放到伸手可及的地方。安排陪护,护士经常巡视病房,严密观察病情,有病情变化及时报告医生。待症状稍缓解后,可在床边活动,但掌握好适度,以不出屋为界,以不疲劳为宜。 3饮食护理:正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生,反之,则会加重病情,诱发上消化道出血、肝昏迷。通过共同分析根据患者情况合理调整食谱:(1)多吃新鲜水果、蔬菜。(2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐。(5)有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格控制,有腹水、水肿时,给予低盐或无盐饮食,以每日不超过2g为宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的摄入量,避免产气的食物,注意供给低纤维软食多食新鲜水果,补充维生素和钾盐[3]。注意24小时尿量的记录。（7）有消化道出血时应禁食 4生命体征的监测:生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化,如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生[4];血压下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则,提示有感染存在。重症肝炎护理认真观察生命体征的变化,可有效防止并发症的发生。 5病情观察5.1观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加重时，常常表现情绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡，精神萎靡，表情淡漠，或者烦躁不安，多言多语，双手扑翼样震颤等。病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、计算力减退，甚至视物不情，持物不稳，以上这些是肝昏迷的早期表现。5.2观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等，这些都是脑水肿，颅压增高的表现，应立即采取积极的脱水疗法。5.3观察出血现像：临床上要注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。 5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预测病情的发展趋势。5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿(24h尿量<500ml)、无尿(24h尿量<50ml)和氮质血症等，所以记录患者的24h尿量极为重要。5.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿，尿量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准确记录出入量，以便调整利尿剂。 6加强基础护理:保持皮肤清洁干燥,对高热的患者及时更换衣裤,协助患者翻身,防止褥疮发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动度降低,故出现淤斑、淤点,注射部位往往渗血,应在注射完毕后按压2~3分钟,防止出血。 7皮肤护理:注意皮肤的清洁及舒适,每日用温水擦身。注意保暖,瘙痒严重时可涂止痒剂,严防抓伤而引起皮肤感染。保持床铺及内衣的干燥平整,内衣使用柔软的棉内衣，勤更换 8用药护理：讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，口服药的用法。保持静脉通道,防止电解质紊乱:有计划的选择血管,有条件的选择静脉留置针,以保证有效的静脉输液,防止电解质紊乱,一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及时补充液体,并认真观察由此引起的各种症状。 9.向病人讲述相关知识，语言应通俗易懂，建立良好的护患关系，从而了解病人最想了解的知识，通过提问了解病人掌握的情况，有针对性的再次讲解 健康指导1正确对待疾病，保持乐观情绪。2生活规律，劳逸结合，恢复期可参加散步体操等轻体育运动。3加强营养，适当增加蛋白质摄入，避免长期高热量高脂肪饮食，戒烟酒。4不滥用药物，吗啡、磺胺类。5实施适当的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排泄物、分泌物用3%漂白粉消毒后弃去。6定期复查 谢谢！ 树立人力资源经营理念创造平安竞争新优势二〇〇〇年三月18 一平安人力资源经营理念1、人力资源理论的发展过程2、平安人力资源理念的演变过程3、平安人力资源理念形成的三大动因4、平安人力资源经营理念二平安人力资源经营主体与经营指标1、人力资源的战略规划2、人力资源的经营主体3、人力资源的经营指标目录19 1、HR理论发展的四阶段工具论要素论资源论主体论人是被另些人所利用的工具人被等同于物体马克思劳动三要素：劳动者、劳动工具、劳动对象习惯上的人财物人受到空前的重视但管理者希望人象机器一样听话人是一种重要的资源，不仅仅是被利用，而是可以通过系统培育来提高价值需要通过合理配置、有效激励、培养教育、潜能激发使人力资源得到最大限度的发挥人是管理的主主体人与管理的其他要素的不同点充分体现在：人追求自我实现、自我发展管理者的角色要从控制逐渐转向引导和帮助根据人在劳动中的地位、劳动关系、劳动中实现人的价值的认识过程，可以将HR的观念和理论的发展过程分为四个阶段一平安人力资源经营理念20 响应市场需求变化和公司竞争力的建立，人力资源管理/服务发生重大的转变关注于事的管理并不特别关注绩效更多的行政性职能职能部门、办事部门总经理的人事帮手关注于资源的管理(个人绩效是主要的关注对象)开始具备了技术含量—标准的作业流程与发展眼光—但缺乏衡量标准管理部门、权力部门总经理的授权部门关注于投入与产出关系—个人与组织绩效并重开始具备战略管理功能配置与开发的技术含量高—动机与素质的管理具有自己的产品与价值产出，关注自身的经营绩效和内部客户的需求经营部门2、平安HR理念的演变过程倾向于基础工作倾向于更大价值与企业绩效的相关性人事管理人力资源管理人力资源经营与开发特征过程21 3、平安HR理念形成的三大动因平安抱负竞争的挑战平安公司的抱负、市场竞争的挑战、国际先进理念的熏陶是平安人力资源理念形成的三大动因先进理念致力于成为国际一流的综合金融服务集团公司发展集团化运作要求中国即将加入WTO竞争主体越来越多竞争的内容越来越丰富HAY公司—通过改善、提高人的素质和技能来提高业绩麦肯锡顾问公司—先进的人力资源管理流程：人员招聘、人员配置、人员发展、绩效评估与薪酬、组织岗位设计平安人力资源经营理念22 4、、平安人力资源经营理念人力资源部门追求人力资源的投入产出比，人不是被动开发的资源，是人力资源的投资者资源管理与开发部门共同为公司创造价值人力资源部门与其他经营单位一样，通过开发与经营使资源转化为产出，直接带来组织绩效的改善客户资源信息资源人力资源财务资源人力资源部门是经营部门员工是HR的投资者—人不是被动开发的资源，而是互动开发的“活”资源与人事管理的重大区别是追求人力资源的投入产出比—通过“竞争、激励、淘汰”三大机制把员工作为HR投资者来开发—通过HR的开发，不断改善公司绩效，帮助员工成就事业，实现价值23 平安人力资源经营理念（HR的软件平台）—员工是HR的投资者，通过经营开发HR提高公司绩效、实现员工价值—“竞争、激励、淘汰”三大机制是贯彻所有HR制度、政策的核心—HR部门是HR经营的重要参与者，HR部门关注HR的投入产出，而前线部门关注HR的开发发展、技能和素质的提高平安HR理念是由于实现平安抱负的需要、外部竞争的挑战并且得到国际先进HR理念的指导而向前发展的小结24 1、HR的战略规划以竞争、激励、淘汰三大机制提供动力让员工最大的发挥潜能—竞争是公司的发展动力，以全方位的竞争提升公司市场竞争力；激励是员工潜力的催化剂，以精神激励和物质激励调动全体员工的工作激情；适度的慎重的淘汰保证公司持续发展造就优秀的员工和良好的组织—优秀的员工：诚实、信任、进取、成就，诚实是为人的根本、信任是处事的原则、进取是获得成就的手段、成就是进取的目的—良好的组织：团结、活力、创新、学习。团结是实现组织价值的前提条件、活力是创造组织价值的力量保证、创新是实现组织价值的手段、学习是组织创造价值的动力源泉建立卓越的HR运作系统—建立一套领先于国内同行、更符合中国国情的HR运作体系二平安HR经营主体与经营指标25 2、HR的经营主体明确HR的架构、经营主体、责任人即谁去落实HR的经营理念WHOWHATHOW高层管理者中层前线经理专业化的HR经营队伍H组织架构是HR理念推行的主要责任人、主要执行者HR工作是其责任之一，人的问题不只是HR部门的事精干、高效、职业化的HR经营队伍是HR理念的主要推动者按HR经营理念设计各级HR组织架构倡导HR经营理念，在重大人事政策如提拔任用干部、薪酬策略等方面予以贯彻开发和培育HR，提高员工素质和技能，指导人制度的具体实施者具体操作HR的运作系统，对HR的经营目标负责，关注HR的投入产出按HR经营理念设立相应的组织架构，如关注人力开发和发展的人力发展室，关注员工绩效的绩效评估室，关注员工关系管理的员工关系室等共同落实人力资源的经营理念26 3、HR经营指标以一套完全可测量的、和企业其他经营指标一样的指标来衡量HR经营状况人均绩效人均产能人力成本员工士气人均绩效=利润总额/编制内人数人均产能=标准保费/编制内人数取得成本使用成本淘汰成本员工精神面貌员工忠诚度团结协作精神工作计划完成情况创新精神27 有了先进的HR理念，如何保证它们在实践中得以贯彻实施、发挥作用呢？必须建立HR的硬件体系即HR的保证体系。这套体系包括三个方面的内容：一、有清晰的HR战略规划。以三大机制提供动力，造就优秀的员工和组织，建立卓越的HR运作系统二、有健全的HR组织去实施。有健全的HR组织去实施。高层、中层前线经理、专业的HR部门共同落实HR的经营理念，对HR经营状况负责三、建立一套完全可测量的、和企业其他经营指标一样的指标体系来衡量HR组织的业绩小结28'