最新摇船调-课件课件PPT.ppt 46页

'摇船调-课件 五个兄弟，住在一起，名字不同，高矮不齐。两头尖尖像月牙，水上行走就靠它。 x xxx.︱xxxxxxo什么圆圆，街呀街上卖呀？——鸭卵圆圆街呀街上卖呀x xxxxx︱x.xxxx -︱什么圆圆，在眼前（哪）？——镜子圆圆在眼前哪 第二关：谜语对唱1 235.︱1612330︱什么圆圆，在呀在半天哟？2 52321︱2.3561 -︱什么圆圆，在河边？1 235.︱161233.︱什么圆圆，街呀街上卖呀？2 52321︱2.3561 -︱什么圆圆，在眼前？ 1 235.︱1612330︱月光圆圆，在呀在半天呀2 52321︱2.3561 -︱石头圆圆，在河边1 235.︱161233.︱鸭卵圆圆，街呀街上卖呀2 52321︱2.3561 -︱镜子圆圆，在眼前 5561550︱1156110︱嗨呀啰的嗨哟嗨呀啰的嗨5235653︱235611.‖嗨罗嗨在眼前 台湾101大楼 谜语一对亲兄弟，两个站一起，左边瘦来右边胖，旁边带个小冒号，如果他们一出现，就得从头跑一遍。 反复跳跃记号反复记号的一种形式。反复记号有许多形式，当乐谱出现重复时，而在最后结尾处略有不同，往往在反复时跳过不同的小节，这就是反复跳跃记号。 澎湖列岛 小创编：什么弯弯在呀在半天哟？什么弯弯在河边？什么弯弯头呀头上戴呀？什么弯弯在眼前？ 小创编：(彩虹)弯弯在呀在半天哟（小船）弯弯在河边(发卡)弯弯头呀头上戴呀（眉毛）弯弯在眼前 什么弯弯在呀在半天哟？什么弯弯在河边？什么弯弯头呀头上戴呀？什么弯弯在眼前？嗨呀啰的嗨哟，嗨呀啰的嗨，嗨罗嗨在眼前哪(彩虹)弯弯在呀在半天哟（小船）弯弯在河边(发卡)弯弯头呀头上戴呀（眉毛）弯弯在眼前嗨呀啰的嗨哟，嗨呀啰的嗨，嗨罗嗨在眼前！ 谢谢！ 第九章肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压概况 △㈠肺动脉高压的诊断标准肺动脉高压是一临床常见病症，可由许多心肺和肺血管疾病引起。其诊断标准为：⒈显性肺动脉高压：指海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥20mmHg；⒉隐性肺动脉高压：指运动时PAPm＞30mmHg而言。 ㈡肺动脉高压的分类⒈按病因是否明确，可分为：原发性肺动脉高压继发性肺动脉高压 ⒉按肺动脉阻力、心排出量和肺动脉楔压增高情况，可分为：毛细血管前性肺动脉高压高动力性肺动脉高压毛细血管后性肺动脉高压 ㈢肺动脉高压的分级根据静息PAPm可分为：轻度----PAPm为26~35mmHg；中度----PAPm为36~45mmHg；重度----PAPm则＞45mmHg以上； 第二节继发性肺动脉高压继发性肺动脉高压常见；其基础疾病常为心脏和呼吸性疾病。本章主要讨论与呼吸系疾病相关的继发性肺动脉高压。☆㈠阻塞性气道疾病COPD是导致肺动脉高压和肺心病最常见的原因； ㈡肺实质疾病⒈肺泡疾病：肺水肿、ARDS等；⒉肺间质疾病：间质性肺炎、结节病、尘肺等；㈢肺血管疾病肺血栓栓塞性症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因㈣神经肌肉疾病； 第二节肺源性心脏病概念肺源性心脏病指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或和功能改变的疾病。可分为急性和慢性肺心病两大类。 慢性肺原性心脏病☆慢性肺心病的概念是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。应排除先心病和左心病变引起者。 病因☆一、支气管-肺疾病：以COPD最为多见；二、胸廓运动障碍性疾病；三、肺血管疾病；四、其他； 发病机制和病理△一、肺动脉高压的形成㈠肺血管阻力增加的功能因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛；但其中缺氧则是肺动脉高压形成的最重要的因素。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩；高碳酸血症时由于H+过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强→肺动脉高压。 ㈡肺血管阻力增加的解剖学因素⒈血管腔狭窄和纤维化；⒉肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管；⒊肺毛细血管床面积减少；⒋肺血管重塑；⒌多发性肺微小动脉原位血栓形成；㈢血容量增多和血液粘稠度增加； 二、心脏病变和心力衰竭⒈肺循环阻力增加→右心室肥厚；⒉急性加重期→肺动脉高压持续增高→右心失代偿→右心排血量下降→右心室残血量增加→舒张末压增高→右心室扩大→右心室衰竭。三、其他重要器官的损害； ☆临床表现☆一、肺、心功能代偿期㈠症状咳、痰、促、悸、乏、呼困；急性感染可使其症状加重。㈡体征不同程度的肺气肿体征；右心室肥厚的体征；发绀；颈静脉充盈等。 ☆二、肺、心功能失代偿期㈠呼吸衰竭⒈症状呼吸困难加重，夜间明显；白天可出现嗜睡，甚至肺性脑病的表现。⒉体征发绀、球结膜充血-水肿；皮潮红、多汗；严重时可有颅内压增高表现；可出现病理反射。 ㈡右心衰竭⒈症状气促明显；心悸、纳差，腹胀-恶心等；⒉体征发绀；颈静脉怒张；心率增快；剑下收缩期杂音；甚或舒张期杂音；肝大压痛；肝-颈静脉回流征阳性；下肢水肿；腹水等。 △实验室和其他检查㈠X线检查；㈡ECG检查；㈢超声心动图检查；㈣血气分析；㈤血液检查；㈥其他； 诊断及鉴别诊断☆一、诊断根据病史、症状、体征、有关的辅助检查，可以做出临床诊断。二、鉴别诊断㈠冠心病；㈡风心病；㈢原发性心肌病； 治疗☆一、急性加重期原则：积极控制感染；通畅呼吸道、改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。㈠控制感染；㈡氧疗；㈢控制心律失常； ㈣控制心力衰竭⒈利尿药（小量；联合；间歇）；⒉正性肌力药（应用指征；药物剂量；考核疗效指标）；⒊血管扩张药；㈤抗凝治疗（低右；普通肝素）；㈥加强护理工作； 二、缓解期原则上采用中西医结合的综合措施。增强患者的免疫功能，祛除诱因，减少或避免急性加重期的发生；争取使肺-心功能得到部分或完全恢复。 并发症㈠肺性脑病；㈡酸碱失衡及电解质紊乱；㈢心律失常；㈣休克；㈤消化道出血；㈥DIC 预后及预防一、预后；△二、预防⒈戒烟；⒉防治原发病的诱因；⒊体质锻炼、加强卫生宣教。'