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- 2022-04-29 14:45:12 发布
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第一节鼻疔
[目的要求]1.熟悉鼻疔的定义,鼻疔的症状特点。2.熟悉鼻疔的病因病机,疔疮走黄的发病机理。鼻疔的预防与调护措施。3.掌握鼻疔及疔疮走黄的诊断,不同阶段的辨证治疗,外治法,成脓后的处理原则。
[重点及难点提示]重点:掌握鼻疔的症状特征,对邪毒外袭、火毒上攻和火毒炽盛、内陷营血两型主证、治法、方药要有明确认识。难点:注意禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法等,避免发生疔疮走黄之危证。
一、概述1、定义:鼻疔是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。以局部红肿疼痛,呈粟粒状突起,有脓点为特征。若因邪毒壅盛,正气虚弱,以致邪毒内陷,可转为疔疮走黄的重证。2、现代医学病名:相当于西医学的鼻疖。3、糖尿病人、抵抗力低者易发本病。
二、病因病机1.邪毒外袭,火毒上攻 ①因挖鼻、拔鼻毛损伤肌肤或毛根,风热邪毒乘机而入,内犯于肺,郁而化火,内外邪毒壅聚鼻窍而致病。②恣食膏梁厚味、辛辣炙搏、肺胃积热,以致火毒结聚,循经上犯鼻窍而为病。2.火毒炽盛,内陷营血 正气虚弱,火毒势猛,以致邪毒内陷,入犯营血及心包,而成疔疮走黄之危候。
三、诊断1.病史:多有挖鼻或拔鼻毛史,部分病人可有消渴病史。2.主证:鼻部疼痛,成脓时有跳痛,全身可伴有发热、头痛、便秘、周身不适等症状。3.检查:鼻前庭或鼻尖、鼻翼处丘状隆起,周围发红发硬,成熟后,顶有黄白色脓点。病情重者,可引起同侧上唇、面部、下睑等处肿胀。如疔疮走黄,则见疮头紫暗,顶陷无脓,根脚散漫,鼻肿如瓶,目胞合缝等。
四、鉴别诊断本病应注意与鼻疳相鉴别。
五、辨证及治疗(一)分型论治1.邪毒外袭,火毒上攻症见:(1)病初表现为外鼻部局限性潮红,继则渐次隆起,状如粟粒,渐长如椒目,周围发硬,焮热微痛。(2)3~5天后,疮顶现黄白色脓点,顶高根软。(3)一般全身症状不明显,或伴头痛、发热、全身不适等症,舌质红,苔白或黄,脉数。治则:清热解毒消肿止痛方药:五味消毒饮加减
2.火毒炽盛,内陷营血症见:疮头紫暗,顶陷无脓,根脚散漫,鼻肿如瓶,目胞合缝,局部红肿灼痛,头痛如劈。可伴有高热、烦躁、呕恶、神昏谵语,痉厥、口渴、便秘等症,舌红绛,苔厚黄燥,脉洪数。治则:泻热解毒清营凉血方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤加减
(二)外治法1.外敷 脓未成者用紫金锭、四黄散等水调敷患处。2.排脓 脓成顶软者用尖刀片挑破脓头,小镊子钳出脓头或吸引器吸出脓栓。切开时不可切及周围浸润部分,且忌挤压。
六、预防与调护①禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法,以免脓毒扩散,入侵营血,内犯心包,引起疔疮走黄之危证。②注意休息,忌食辛辣炙煿肥甘厚腻之品,多吃蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅。③戒除挖鼻及拔鼻毛之恶习,积极治疗各种鼻病,保持鼻部清洁,以防染毒。④对屡次发作者,应加强身体锻炼,加强营养,提高机体抗病能力。⑤患消渴病者,应积极治疗。
七、预后及转归1、及时恰当治疗,预后良好。2、若治疗不当,可致疔疮走黄,甚则危及生命。
八、病例分析姜某,男,54岁,干部。主诉:右侧鼻孔疼痛6天,伴右侧面部、唇部肿痛2天。现病史:该患于6天前因挖鼻后出现右侧鼻孔隐痛,未经治疗,后来疼痛逐渐加重,昨天开始右侧面部及唇部肿痛,且发热,头痛不适,口渴,大便秘结,小便黄。检查:体温37.8℃,右鼻前庭底壁局限性红肿,未见脓头,明显触痛,右侧上唇及面颊部肿胀,有触痛,双侧鼻腔检查未见异常。舌质红,苔黄,脉数。请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。
九、思考题1.如何诊断疔疮走黄?2.简述鼻疔的预防与调护?3.如何运用外治法治疗鼻疔?'
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