最新支气管哮喘(2)课件PPT.ppt 117页

'支气管哮喘(2) 由于哮喘反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，最后引起呼吸衰竭和循环衰竭而死于维也纳贝多芬1770-1827 邓丽君1953~1995因哮喘急性发作猝死于泰国 特征可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道炎症 由于哮喘的本质为气道炎症因而最根本的治疗是抗炎而且应当贯穿在哮喘治疗的全过程特征 病理早期表现支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多气道内炎症细胞浸润气道平滑肌痉挛等 后期表现气道重塑基底膜增厚支气管平滑肌增生血管增生病理 哮喘病人正常人哮喘本质：气道炎症 病因和发病机制 易感者环境危险因素诱因气道炎症气道高反应性气道阻塞气道症状激发因子 诱因（三）香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟二氧化硫、氨气涂料、汽油、油漆灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水化妆品（香水、发胶、爽身粉） 诱因（四）冷空气气候骤然变化 诱因（五）病毒性上呼吸道感染（如感冒）胃食管反流月经期、月经期前、妊娠极度的精神波动（大哭、大笑）心理因素（不良心理精神刺激）剧烈运动（打球、跑步）、过度通气 诱因（六）阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）消炎痛、布洛芬、芬必得心得安、氨酰心安、倍他乐克 诱因（七）鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子食品添加剂：酒石黄亚硝酸盐 临床表现 临床表现外源性过敏性哮喘发作先兆喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳典型哮喘发作症状呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽有时咳痰症状 双肺弥漫性呼气相哮鸣音呼吸频数严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重临床表现体征 特殊类型哮喘咳嗽变异型哮喘阿司匹林性哮喘运动性哮喘职业性哮喘月经性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘 症状肺功能受损气道高反应性气流受限气道炎症（粘液分泌、水肿、血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔 实验室和其他检查1.血液常规嗜酸粒细胞增多（＜10％）合并感染时白细胞或中性粒细胞增多全身使用糖皮质激素后可使白细胞及中性粒细胞百分比增高 2.痰检嗜酸粒细胞较多实验室和其他检查 实验室和其他检查3.血气分析早期、轻度晚期、重度PaO2↓PaO2↓PaCO2↓呼碱→PaCO2↑呼酸或呼碱＋代酸PH↑PH↓ 实验室和其他检查4.肺功能测定FEV1、FEV1/FVC%、PEF下降相当数量患者的FEV1、PEF呈明显昼夜节律（4～6AM最低、4～6PM最高）PEF昼夜波动率﹥20% 实验室和其他检查支气管舒张试验指标：FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20% 实验室和其他检查支气管激发试验FEV1占预计值﹥70%者方可进行指标：PC20-FEV1、PD20-FEV1（使FEV1下降20%所需吸入激发物累积浓度或累积剂量） 实验室和其他检查5.胸部X线检查发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加缓解期：可无异常 6.皮肤敏感试验用于确定引起哮喘发作的过敏源（划痕、皮内试验）实验室和其他检查 诊　断 诊断步骤和要求1.明确有无支气管哮喘2.确定其病因、诱因3.临床分期、分度 诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关2.发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽诊断标准 诊断标准5.症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少具备以下一项试验结果阳性①支气管舒张试验阳性②昼夜PEF变异率≥20%③支气管激发试验或运动激发试验阳性符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 支气管哮喘分期急性发作期患者出现以喘息为主的各种症状其发作持续时间及程度各异 支气管哮喘分期非急性发作期（慢性持续期）在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现症状（喘息、胸闷、咳嗽等），肺通气功能下降。 哮喘病情评估 哮喘急性发作期病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静无轻度增加稍事活动喜坐位常有中断时有焦虑或烦躁有增加休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常＞30次/分不能讲话意识模糊 哮喘急性发作期病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉常无散在，呼吸末期<100次/分无<10mmHg可有响亮弥漫100～120次/分可有10～25mmHg常有响亮弥漫>120次/分常有>25mmHg减弱乃至无变慢胸腹矛盾运动 哮喘急性发作期病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重使用2激动剂后PEF占正常预计值或个人平时最佳值%PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）>80%正常<45mmHg>95%60-80%≥60mmHg91%～95%<60%≤90%PH>45mmHg≤45mmHg<60mmHg降低 非急性发作期哮喘控制水平的分级临床特征控制满足以下所有情况任何1周出现以下1种表现未控制日间症状活动受限夜间症状/憋醒对缓解药物治疗或急救治疗的需求无（或≤2次/周）＞2次/周无任何1次无＞2次/周任何1周出现部分控制表现≥3项无≥1次/年任何1周出现1次部分控制肺功能（PEF或FEV1）急性发作无（或≤2次/周）正常任何1次＜80%预计值或个人最佳值 鉴别诊断 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病起病年龄多婴幼儿时期中老年病史哮喘反复发作其他过敏性疾病史家族史长期吸烟冬春季反复发作咳嗽、咳痰史发病诱因接触过敏原、上感、激烈运动等上感起病方式多突然发作起病缓慢 发病季节夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季症状喘息、呼吸困难，胸闷咳嗽、咳痰气短，气不够用支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病体征双肺弥漫性哮鸣音肺气肿体征干啰音或散在湿啰音缓解规律经治疗或自行缓解，缓解期与正常人一样缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病外周血或痰检EOS增高发作期WBC增多或中性粒细胞增高发作期有过度充气征缓解期可正常肺气肿征象其他检查过敏原皮试阳性血清总IgE，特异IgE水平升高无或不明显肺功能支气管舒张试验阳性PEF波动率≥20%Dlco正常支气管舒张试验阴性PEF波动率<15%RV、TLC、RV/TLC%升高Dlco降低X线检查 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘急性左心衰起病年龄病史发病季节诱因婴幼儿时期多中老年人哮喘发作病史其它过敏疾病史、过敏史、家庭史高血压、冠心病糖尿病、风心病以及多次心衰史多有季节性不明显接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物感染、劳累过量或过快输液 支气管哮喘急性左心衰缓解办法体征心电图超声心动图呼气相延长双肺弥漫性哮鸣音双肺底湿罗音左心扩大、奔马律心脏杂音脱离过敏原吸入平喘药坐起，应用快速洋地黄利尿剂、扩血管药物可有一过性肺型P波心律失常或房室扩大正常心脏解剖学上异常支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点 支气管哮喘与其他疾病鉴别1.上气道内良、恶性肿瘤，上气道内异物，其他原因引起的上气道阻塞2.肺嗜酸性粒细胞增多症（PIE），变态反应性支气管肺曲菌病，嗜酸细胞性支气管炎、肉芽肿性肺病3.弥漫性泛细支气管炎（DPB）、肺栓塞4.支气管肺癌、纵隔肿瘤等 并发症发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张长期反复发作和感染或并发慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病 治疗 治疗目标哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础，存在于哮喘的所有时段虽然目前尚无根治办法，但以抑制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制 治疗目标1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2．防止哮喘的加重3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平4．保持正常活动（包括运动）的能力5．避免哮喘药物的不良反应6．防止发生不可逆的气流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 哮喘控制的标准1.最少（最好没有）慢性症状，包括夜间2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用2激动剂5．没有活动(包括运动)限制6．PEF昼夜变异率<20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应 目前常用于哮喘药物缓解哮喘发作：主要作用为舒张支气管，亦称为支气管舒张药。包括：β2激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类控制或预防哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。包括：糖皮质激素（基本药物）、白三烯调节药物等 糖皮质激素治疗哮喘的作用机制抑制多种炎症细胞的趋化、聚集和活化，并促进凋亡抑制炎症介质（白三烯、前列腺素）的释放减轻微血管渗漏降低气道高反应 抑制支气管腺体的过度分泌,增强粘液、纤毛系统的清除功能促使哮喘患者已发生“向下调节”的β2受体数目和功能的恢复,从而增强β2激动剂的支气管扩张作用糖皮质激素治疗哮喘的作用机制 治疗—肾上腺糖皮质激素用药途径分为吸入、口服及静脉。吸入激素不良反应：声音嘶哑、咽部发痒、真菌性咽炎 治疗—2受体激动剂舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能减少血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质释放 治疗—2受体激动剂吸入β2受体激动剂的分类起效时间作用维持时间短效4~6h长效≥12h速效5~10min沙丁胺醇特布他林班布特罗丙卡特罗福莫特罗慢效3~4h沙美特罗 治疗—2受体激动剂口服：舒喘灵博利康尼美喘清口服缓释剂：全特宁不良反应肌颤、头痛、恶心、心悸2受体数量下调 复合型制剂舒利迭沙美特罗＋氟地卡松50/10050/25050/500信必可福莫特罗＋布地奈得4.5/80 治疗—茶碱类抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌兴奋呼吸中枢和呼吸肌抗炎和免疫调节作用 治疗—茶碱类片剂：氨茶碱舒氟美葆乐辉静脉用针剂：4～6mg/kg→0.6～0.8mg/kg·h血药浓度检测：5～10ug/ml不良反应：消化系统心血管系统中枢神经系统 治疗—M胆碱受体阻断剂溴化异丙托品（爱喘乐）（M1M2M3)思利华(M3)主要用于夜间哮喘和多痰者 治疗—白三烯调节剂分为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5－脂氧化酶抑制剂白三烯受体拮抗剂已用于临床，如扎鲁司特（20mg,Bid），孟鲁司特(10mg,Qd）对于运动性哮喘有保护作用过敏性鼻炎 治疗—白三烯调节剂可减轻过敏原导致的早期及迟发性哮喘有效地抑制LTD4诱发的支气管收缩（阿司匹林哮喘）对轻中度哮喘有良好疗效（联合用药）合用白三烯调节剂可减少ICS用量口服2小时后起效，一周内症状改善 治疗其他抗炎剂色甘酸钠：抑制肥大细胞释放介质抗组织胺类酮替芬曲尼司特 哮喘的吸入疗法优点吸入剂量小全身不良反应少药物直接到达靶位起效快 哮喘的吸入疗法存在问题与对策吸入效果与吸入技术有关主要问题是吸气与揿药同步性差 哮喘急性发作期处理的基本原则严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管舒张剂有指征时，及时应用全身激素吸氧（有需要时）做好人工通气的准备 哮喘急性发作的治疗流程要点：首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案给予相应的程序化、规范化治疗 哮喘急性发作的治疗流程4.反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗5.抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生命发作的患者 缓解期治疗巩固疗效，预防复发尽力脱离过敏源，脱敏治疗预防病毒性上呼吸道感染忌用可诱发哮喘药物 缓解期治疗避免剧烈运动避免不良精神刺激，保持乐观情绪治疗胃食道反流，过敏性鼻炎药物预防：吸入色甘酸二钠、酮替芬、肾上腺糖皮质激素 随访 开始重度：每周一次稳定期：每月一次时间间隔与频度随访 用药情况吸入技术病情变化（见病情分度）PEF预防措施落实情况内容随访 适当体育锻炼，避免剧烈运动科学饮食，食品增加剂忌用药物家养宠物（犬，猫）避免理化刺激哮喘的康复 中医中药规范治疗，辨证施治客观评估疗效不要轻信虚假广告，避免上当受骗哮喘的康复 对未来充满信心保持乐观情绪避免过度紧张劳累多与人沟通，交流哮喘的康复心理治疗 健康教育 长期管理目标使哮喘患者对防治措施具有良好的依从性尽可能控制、消除哮喘相关症状，包括夜间症状医院就诊的次数达到最低限度，无需急诊就医肺功能接近正常水平使患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、误学时间减少到最低限度 长期管理目标6．少用或不用短效β2激动剂7．最少或没有药物不良反应8．尽量使哮喘患者不发生不可逆性气流受限9．减少哮喘患者发生猝死的几率 预　防 重点：生活方式一级预防　人群预防衣、食、住、行 －早发现早治疗保持足够警觉性规范诊断手段提高早期诊断率二级预防高危人群 防止发生各种合并症规范治疗定期随访教育管理三级预防患病后预防 哮喘是一种可防可治的疾病支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动如美国跳水名将洛加尼斯 肺功能仪 肺功能检查的临床意义1.早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护 肺功能检查禁忌症鉴于肺功能检测的特殊性，很多临床医生对此检测的项目及过程不甚了解，引起对检测患者范围选择的不当，为避免发生不良后果，现列出以下肺功能检测的禁忌1、气胸及气胸愈合后1月内患者2、严重肺大泡者3、严重的胸腹主动脉瘤患者4、严重心功能不全患者5、严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者6、不稳定性心绞痛患者、近期有心梗患者7、严重高血压及高血压危象患者；严重冠心病病人8、无法配合者，如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、以及智障患者 肺功能检查禁忌症9、二周内有咯血史者10、开放性肺结核患者以及所有传染病患者11、慢性肝炎活动期患者12、消化道出血活动期患者13、肺功能检查当天，内窥镜检查及活检后患者14、插胃管患者15、气管切开患者16、胸廓、脊柱畸形伴习惯性流产孕妇17、体弱无力或重症肌无力患者18、高热患者19、剧咳患者20、失聪患者 肺功能检查相对禁忌症以下病人慎做肺功能检查心绞痛患者频发性早搏及严重房颤患者颞颌关节易脱臼患者中晚期妊娠妇女严重的疝气、痔疮以及重度子宫脱垂患者注：正在输液的患者请择日再做。 谢谢大家 第四章外汇风险管理实务第一节外汇风险概述一、外汇风险的概念因汇率变动对以外币计价的资产或负债的价值产生影响而可能造成的损失。二、外汇风险的种类可分为：会计风险、交易风险、经济风险。（一）会计风险概念：由于汇率变化而引起资产负债表中某些以外币计量的资产、负债、收入和费用在折算成以本国货币表示的项目时可能产生的帐面损失。102 （二）交易风险概念：是指由于汇率变动而引起应收资产与应付债务价值变化的风险。1、在进出口贸易中的情况由于结算时与签约时的汇率不同，使你少收本币（或其他货币）或多付本币（或其他货币）。某省一企业，从日本引进大型项目，总价和费用都按照日方要求以日元结算，共计32000000000日元（320亿日元）。1985年6月签约时，汇率为＄1＝JPY247，320亿JPY约合1．3亿＄。其后日元不断升值，到1986年4月中旬预付定金时，JPY升值为＄1＝JPY170，折合为1．8亿＄，该企业蒙受汇率损失5800万＄。仅此一项损失占该地区1986年用汇计划的7％。103 2、在资本输出入中的情况由于汇率的变动使债权人少收本币（或其他货币），债务人多付本币（或其他货币）。如我国日元债务，由于日元汇率上升，使我国还债时多付美元还日元（我国外汇储备中美元占大部分）。3、在外汇银行外汇买卖中由于持有外汇头寸的多头或空头，汇率的变动使其蒙受损失。日本某银行在买进的100万＄中，卖掉了80万＄，还剩下20万＄，即该银行持有＄多头20万，持有多头将来在卖掉时会有可能因汇率的波动而带来损失。如果当日收盘价为＄1＝JPY150，则该银行卖出20万＄可收回3000万JPY，如果翌日＄对JPY的汇价跌至＄1＝JPY120，则该银行只能收回2400万JPY，损失600万JPY。104 （三）经济风险概念：指由于汇率波动而引起国际企业（跨国企业）未来收益减少的一种潜在的损失。影响企业未来的现金流量（收支），是对企业整体价值的影响，这种影响是整体的。小结：★会计风险：汇率的变化影响财务报表。★交易风险：汇率的变化影响结算。★经济风险：汇率的变化影响企业未来的现金流量。105 第二节外汇风险的防范措施以下介绍几种主要的方法：一、货币选择与货币组合（一）本币计价法用本币收付无外汇风险。（二）出口选硬币，进口选软币（三）软、硬货币结合法出口商选“硬币”，进口商选“软币”，对立的结果是软、硬币结合。106 （四）多种货币结合法如美元40%，欧元30%，英镑30%，按订合同时的汇率折算。有升有跌可减少风险。（五）平衡法指在同一时期内，创造一个与存在风险相同货币、相同金额、相同期限的资金反方向流动。一个月后应付100万美元一个月后应收100万美元（六）提前收付或拖延收付法出口：计价货币预计将贬值提前收款。进口：计价货币预计将贬值推迟付款。预计计价货币将升值，则，反之。二、采取保值措施107 保值方法主要有：（一）黄金保值条款该方法用于固定汇率时期，货币有法定含金量，现很少用。该方法支付金额应根据货币贬值的幅度进行调整，保持货款的含金量不变。（二）价格调整保值条款1、加价保值主要用于出口交易用“软币”计价，将汇价损失计入出口商品价格中。2、压价保值条款主要用于商品进口交易中，将汇价损失从进口商品价格中剔除。价格调整能消除外汇风险吗？108 价格调整可以降低风险，但仍然存在风险，因为仍然存在本币与外币的兑换问题。三、外汇交易与借贷投资措施（一）即期合同法适应于在两个营业日内有外汇的收付发生，当即卖掉或买进来消除外汇风险。（二）远期合同法即利用远期外汇交易来消除或减少外汇风险（前面已讲）（三）外汇期货合同法通过外汇期货市场进行外汇期货买卖，以消除或减少外汇风险。（前面已讲）。109 1、多头套期保值（适应于进口付汇情况）先买进期货合同，付汇时再卖出期货合同对冲（若外汇涨了，可在期货市场上获利）。2、空头套期保值（适应于出口收汇情况）在期货市场上“先卖后买”，若外汇跌了，在期货市场上可获利。（四）外汇期权合同法（前面已讲）1、进口商购买“看涨期权”2、出口商购买“看跌期权”（五）掉期合同法前面已讲。（六）借款法110 先向银行借外汇（期限、金额、币种与远期收进的外汇相同），待收进外汇时还借款。我国A公司半年后将从美国收回一笔100万＄的出口外汇收入，为了防止半年后US＄贬值的风险，于是向银行借款100万＄，期限为半年，并将这笔US＄作为现汇卖出，以补充其RMB的资金流动。半年后，再利用其从美国获得的US＄收入，偿还银行的＄贷款。这样，即使半年后US＄贬值，对我国A公司也无任何影响，从而避免了外汇风险。0天180天USD100万USD100万USD100万A公司111 借入＄后，若持＄（不立即卖出＄），外汇风险并未避免，且要支付利息和承担利率风险。因此，立即卖出＄是重要的。（七）投资法通过将一笔资金投放于某一市场，一定时期后连同利息收回这笔资金用于付汇。四、综合避险法（一）BSI法（Borrow—Spot—Invest)1、BSI法在应收外汇账款中的具体运用★借外汇通过即期交易把借入的外汇换成本币将本币投资★到期应收外汇款收回还银行外汇借款112 例：日本某公司在60天后有一笔100万＄的应收帐款，为了预防＄贬值的外汇风险，该公司可向银行借入相同金额的100万＄，借款期限为60天，该公司借得这笔贷款后，立即按即期汇率＄1＝JPY100卖出100万＄，买入1亿JPY，随后该公司将1亿JPY投资于日本货币市场，投资期限为60天。60天后，该公司将100万＄的应收帐款还给银行。这样便可消除这笔应收帐款的汇率风险。但是，要对投资收益与应付利息的差额与汇率风险进行比较。如果（应付利息－投资收益）﹥汇率风险损失还不如不做BSI操作。113 0天60天上述图示未考虑利息因素及投资收益率。日本公司卖即期＄100万投资JPY1亿借100万＄收到100万＄得1亿JPY还银行100万＄收回JPY投资1亿114 2、BSI法在应付外汇账款中的具体应用★借本币通过即期购买外汇投资外汇收回外币投资付外汇应付款★到期还本币借款例：某日本公司从美国进口100万＄的商品，支付条件为60天的信用证。该公司为了防止60天后＄汇率上涨，首先从日本银行借入本币，期限为60天。然后与该银行或其他日本银行签订即期外汇购买合约，以借入的JPY购买100万＄。接着将刚买入的100万＄投放到欧洲市场或美国市场，投放的期限为60天。60天后，即该公司的应付＄帐款到期时，恰好其＄的投资期届满，以收回的＄偿付其对美国出口商的债务。最后剩下的是偿还本币的债务，消除了外汇风险。若（利息支出－投资收益）＞汇率风险损失？115 0天60天日本公司借JPY投资＄付＄货款还银行JPY收回＄投资卖即期JPY买即期＄116 （二）LSI法（Lead—Spot—Invest)与BSI方法类似，只不过将第一步从银行借款改为请债务方提前支付并给与一定的折扣。1、LSI法在应收外汇账款中的具体应用提前支付（折扣）通过即期把外汇换成本币投资本币折扣有损失，但可通过投资收益补偿。2、LSI法在应付外汇账款中的应用先借本币通过即期换成外汇提前支付实际上应叫BSL法117'