最新无菌技术操作课件[1]课件PPT.ppt 95页

'无菌技术操作课件[1] 二、无菌技术操作原则1、无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。2、无菌物品应存放于无菌容器或无菌包内，无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，物品按失效期先后顺序摆放。3、定期检查无菌物品的保存情况。无菌包未污染保存期7天，过期或受潮应重新灭菌。（二）无菌物品的保管： ***二、无菌技术操作原则***２、取无菌物品时须用无菌持物钳，面向无菌区。１、进行无菌操作时，应首先明确无菌区与非无菌区，操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm），不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。４、无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。３、手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区域，不可触及无菌物品；（三）操作中保持无菌：５、一套无菌物品，只供一个病人使用。６、无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌。 三、无菌技术的基本操作方法★无菌持物钳的使用法★无菌容器的使用法★取用无菌溶液法★无菌包的使用法★铺无菌盘★戴无菌手套（二）操作方法 （一）无菌持物钳的使用法1．持物钳（镊）的类别无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械 （一）无菌持物钳的使用法1．持物钳（镊）的类别用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。三叉，呈弧形向内弯曲三叉钳 用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。卵圆形环由于两环平行紧贴，不能持重物。（一）无菌持物钳的使用法卵圆钳1．持物钳（镊）的类别 用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品尖端细小，使用时灵巧方便（一）无菌持物钳的使用法镊子1．持物钳（镊）的类别 2．无菌持物钳（镊）的存放5、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒、灭菌一次，同时更换消毒液。手术室、门诊换药室、注射室等每日消毒、灭菌。方法一：消毒液浸泡法1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内2、容器深度与钳长度比例适合3、消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上2～3cm或镊子长度的1／24、每个容器只能放置一把无菌持物钳，以免相互碰撞2-3cm 2．无菌持物钳（镊）的存放方法二：干燥保存法将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4h更换一次干罐 3．无菌持物钳（镊）的使用法（1）先将容器盖打开，取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。（2）使用过程中始终保持钳端向下。闭合垂直取、放 （3）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开，以便充分接触消毒液。 （4）避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物连容器一起搬移。（5）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤。 无菌持物钳使用“六个不可”◆钳端不可倒举向上◆不触及容器口缘及溶液液面以上容器内壁◆不到远处夹取物品◆不能夹取非无菌物品◆不能用于换药或消毒皮肤◆不能夹取油纱布 （二）无菌容器的使用法无菌罐无菌贮槽经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器称无菌容器。 1．打开无菌容器无菌容器一经开盖后记录开启时间、并签名，24小时内有效（二）无菌容器的使用法 2．持无菌容器法手托底部，手指不能触及容器边缘及内面（二）无菌容器的使用法 3．注意事项②用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘①保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内。③用毕盖严容器盖，避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久（二）无菌容器的使用法 （三）取用无菌溶液法取密封瓶内无菌溶液 （三）取无菌溶液法擦净、核对、检查消毒、开瓶冲洗瓶口手握标签倒液取密封瓶内无菌溶液: 注意事项：（1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。（2）手不得触及瓶口及瓶塞内面。（5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。（3）取所需溶液前要冲洗瓶口。（4）倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。（三）取用无菌溶液法（6）已开启的溶液瓶内的溶液，24小时内有效，余液只作清洁操作用。 （四）无菌包使用法无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用无菌包 （四）无菌包使用法1．无菌包的包扎法“十”字包扎注明物品名称、灭菌日期及有效期化学指示胶带粘贴封包灭菌后 2．无菌包的打开法“一”字打包注明开包时间开包后24h内有效（四）无菌包使用法 抓住四个角（四）无菌包使用法递无菌碗３．取小包内物品 （1）检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损时不可使用。（4）无菌物品一次未使用完，关包时系带横向缠绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。４．注意事项（2）打开无菌包时避免系带污染无菌区。（3）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区。（四）无菌包使用法 短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超过4小时（五）铺无菌盘无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。 （五）铺无菌盘１.单层底铺盘法２.双层底铺盘法１、治疗巾折叠法：纵折法、横折法２、铺盘： 注意事项（3）覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好，避免污染。（1）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。（2）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面，以免污染。（4）无菌盘铺好后，有效时间为4小时。（五）铺无菌盘 （六）戴无菌手套法1、手套袋存放无菌手套法 ２、戴手套法： 脱手套法： 3、注意事项（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，刺激组织。（5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。（1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。（3）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。（4）发现手套有破裂，立即更换。（六）戴无菌手套法 1、无菌持物钳正确使用方法是：A.可用于夹取任何无菌物品B.到远处夹取物品要速去速回C.取放无菌持物钳,钳端均应闭合D.钳端向上,不可跨越无菌区E.盛放无菌持物钳的容器消毒液面应与轴节相平（C）选择题 2、病房老师在指导护生取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是为了A.冲洗瓶口，避免污染B.查看溶液的颜色C.冲洗无菌容器D.查看瓶口有无裂缝E.保证溶液的量（A） 3、无菌包被无菌等渗盐水浸湿后，应立即A.晒干使用B.速将包内物品用完C.烘干后再用D.重新灭菌E.不必处理（D） 4、打开无菌包时不正确的是A.查看灭菌日期B.无菌包应放在清洁、干燥处C.手不可触及包布的内面D.用清洁的手取出所需物品E.包内所剩物品应在有效期内使用（D） 5、取用无菌溶液时,应首先检查A.瓶盖有无松动B.溶液的名称、浓度C.瓶口有无裂缝D.溶液有无变色E.有效期（B） ６、下列哪项操作违反了无菌操作原则A.打开无菌容器时盖的内面向上放置B.手持无菌容器应握住边缘部分C.取无菌溶液时手不可触及瓶塞的内面D.戴手套的手不可触及另一手套的内面E.无菌持物钳不可夹取无菌油纱布（B） ７、以下铺无菌盘的方法哪项不正确A.用无菌持物钳夹取治疗巾B.治疗巾应边缘对齐C.治疗巾开口部分及两侧反折D.避免潮湿和暴露过久E.铺好的无菌盘有效期不超过6小时（Ｅ） 新华医院皮肤科结缔组织疾病（ConnectiveTissueDisease） 红斑狼疮Lupuserythematosus新华医院皮肤科 分类红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，多见于15～40岁女性,可分为盘状红斑狼疮(DLE)和系统性红斑狼疮(SLE)。DLE约有5%转变为SLE,SLE约有6～20%以盘状红斑狼疮为初发症状,故两型关系密切。 盘状红斑狼疮(discoidlupuserythematosus,DLE)日光和免疫学异常与本病病因有关40%夏季加重表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积. DLE临床表现基本损害为盘状红色斑片,边缘清晰,若堤状,略高于中心,皮损处毛细血管扩张,覆以灰褐色粘着性鳞屑,揭去鳞屑其下有角质栓,毛囊口扩张形若筛孔,皮肤萎缩,色素减退,沉着.皮损好发于面颊、鼻梁、唇、耳廓,长期病损可变鳞癌成人多见,25～45岁易发病,女:男=2:1 DLE病理角化过度,毛囊口角质栓塞,棘层变薄,基底细胞液化,真皮血管及附件周围有成团淋巴细胞浸润,有些血管周围绕以嗜伊红均质性物质 DLE诊断特征性的临床表现必要时病理活检 DLE治疗避免日晒和寒冷等外界刺激0.025%地塞米松冷霜外用氯化喹宁0.25Bid,口服,1～2周后0.25Qd维生素,雷公藤片,昆明山海棠 系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)SLE有皮肤病变,全身症状及多脏器损害并有多种自身抗体 SLE的病因遗传因素:患者家族中SLE的发病率明显升高,家族成员中高球蛋白血症,抗核抗体与类风湿因子的阳性率较高。感染:SLE发病与某些病毒(特别是慢病毒)持续而缓慢的感染有关药物:可诱发或加重本病,常见者有普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、异烟肼、磺胺等紫外线:约有1/3患者对光敏感,日晒后发病,或导致病情加重内分泌:好发于年轻女性,生育年龄发病率高,妊娠、分娩后可引起病情活动和恶化 SLE的免疫学特征细胞免疫功能降低体液免疫功能亢进 SLE的发病机理当机体受到上述内因或外因的影响,机体内环境稳定性发生改变,免疫功能削弱,免疫细胞复活和发生突变,使正常组织细胞发生抗原性改变,而产生自身免疫抗体(IgA、IgG、IgM)在补体的参与下形成可溶性抗原抗体复合物,沉积于各组织器官而引起炎症反应,使自身组织遭到破坏而发生疾病 SLE的皮肤症状多发性浆液性炎症:--面部略带水肿的浸润斑,跨鼻梁、两颊部呈典型蝶型红斑.--指关节伸侧紫红色水肿性斑疹,呈毛细血管扩张性或出血性.血管炎表现:--甲根皱襞毛细血管扩张和出血斑点--指趾端出血性红斑呈紫癜样损害,下肢结节、坏死、溃疡--网状青斑,雷诺现象狼疮发:头发脱落、稀疏、长短不齐、干枯 系统性红斑狼疮(SLE)皮肤粘膜损害蝶形红斑为水肿性的鲜红斑疹，分布于颧颊和鼻梁部，常延及上睑、鼻尖和耳廓部。 系统性红斑狼疮(SLE)皮肤粘膜损害口腔粘膜的损害为红色斑疹→糜烂、浅溃疡好发于唇、颊、齿龈、舌、腭粘膜。 系统性红斑狼疮(SLE)皮肤粘膜损害泛发全身的皮疹还可出现水疱、紫癜、结节及网状青斑、多形红斑样表现。 指(趾)腹部和甲周红斑为紫红色片状水肿性斑丘疹，呈毛细血管扩张性或出血性，可伴有萎缩、坏死。大小鱼际、跖部等也常发生 SLE的全身症状发热:--稽留热、弛张热、不规则低热90%患者有关节炎:--好侵犯四肢大小关节尤其手指小关节肾炎肾病综合征:其他:心包炎、胸膜炎、消化道出血、精神症状、神经系统症状、SLE脑病可表现为昏迷、抽搐 SLE的实验室检查贫血、WBC↓、Bpc↓、ESR↑白蛋白↓、γ球蛋白↑、白球比例倒置LE细胞(+)、抗核抗体(+),滴度>1:80、总补体(CH50)、C3、C4值降低,抗dsDNA(+),抗Sm抗体(+)尿常规蛋白(+)等. SLE的实验室检查特异检查（1）狼疮细胞(细胞涂片)狼疮带试验 SLE的病理同DLE,真皮浅层水肿,血管炎病变,红细胞外渗 SLE的诊断病史临床表现实验室检查等进行综合分析,作出正确诊断. SLE的治疗避免日晒,忌用有光感作用的药物阿斯匹林0.1g/kg/日,消炎痛25mgTid皮质类固醇激素:轻型20～40mg/日.重型40～80mg/日.必要时静脉滴注氢化考的松 SLE的治疗免疫抑制剂:硫唑嘌呤50mg环磷酰胺150mg静推q.w.0.9%氯化钠注射液20c.c.中药:以养阴清热,补肾为要治则.知柏地黄丸,六味地黄丸雷公藤甙10mg(1片)～20mgTid.昆明山海棠2～3片Tid 新华医院皮肤科第二部分皮肌炎（Dermatomyositis） 临床分型皮肌炎儿童皮肌炎皮肌炎伴恶性肿瘤皮肌炎合并其他结缔组织疾病多发性肌炎 病因自身免疫内脏恶性肿瘤病毒感染日晒、过劳因素可诱发本病 皮肤损害双上眼脸的水肿性紫红色斑，蔓延到眶周，逐渐向面、颈、上胸部扩展。四肢肘膝尤其是掌指关节和指关节间伸侧出现紫红色丘疹，伴毛细血管扩张，上覆细小鳞屑，称Gottron征。甲周红斑与出血躯干呈弥漫性或局限性暗红色斑或丘疹。其他：皮肤异色症、红皮病、皮肤血管炎，荨麻疹、钙质沉着等。 肌肉症状早期通常是易疲劳，表现为缓慢进展的肌痛和肌无力，自动缓解和发作相交替，呈隐袭性发展。急性发作的肌无力很少见。近端肌群受累多于远端肌群，对称性地累及、肌压痛亦常见。轻者出现梳头、穿衣、上楼、跑跳困难、无法弯腰系鞋带、无法从地上拾起东西、头向前下垂、步态不稳而引起家长注意。 肌肉症状重者，出现：眼肌受累——眼睑下垂、斜视、复视；软腭食管——吞咽困难、进食呛咳、吸入性肺炎；声带——鼻音型语言、发音低沉；膈肌肋间肌——腹胀、咳嗽咳痰减弱、呼吸困难、坠积性肺炎；心肌——心肌炎、EKG异常；延髓体征——假性瘫痪、腱反射消失；多系统受累——完全卧床不起，常可病情急剧恶化而导致死亡。 恶性肿瘤可发生在本病之前、之后或同时被发现：皮肌炎患者约25%合并恶性肿瘤，40岁以上机会更多，可占52%，成年人患者恶性肿瘤的发病率为同年龄组正常人的5倍。根据国内资料，以鼻咽癌为最多，其次为肺癌、乳腺癌和胃癌等。 实验室检查血清中肌酶增高可有贫血、白细胞增多、血沉增快、α2和γ球蛋白，IgA、IgM和CIC增高，部分患者RF、LE细胞，ANA阳性及细胞免疫功能降低。抗肌浆蛋白抗体、抗肌红蛋白抗体、抗PM-1抗体、抗Jo-1抗体、抗Mi抗体阳性肌电图：肌源性损害 肌肉组织病理局灶性或弥漫性肌纤维变性、退化、坏死和纤维化，肌纤维间有明显淋巴细胞浸润。 诊断典型皮疹，肢带肌和颈前屈肌对称无力，有时有吞咽困难或呼吸肌无力，血清肌酶水平升高，自身抗体测定，肌电图及肌肉活检特征性表现，可确诊为皮肌炎，如无皮肤损害者可诊断为多发性肌炎。 鉴别诊断皮疹鉴别：日光性皮炎、接触性皮炎、SLE肌肉症状鉴别：进行性肌营养不良、重症肌无力、类风湿性多发性肌痛症和旋毛虫病 全面检查，排除内脏肿瘤加强营养：应给予高维生素、高蛋白饮食。因为活动性肌炎时，常存在氮的负平衡、厌食及咽下困难。急性期：卧床休息、避免日晒恢复期：先给予被动性运动，后鼓励患者起床活动。加强肌力锻炼，可酌情选用按摩、推拿、热浴和透热电疗等。治疗 皮质类固醇激素：该药是目前本病治疗的首选药；免疫抑制剂：包括氨甲蝶呤（MTX）、硫唑嘌呤（AZP）、环磷酰胺（CTX）和雷公藤或昆明山海棠。适用于对激素无效或对激素有禁忌者，使用该药后可以逐渐减少激素的用量。蛋白同化剂，苯丙酸诺龙或丙酸睾丸酮治疗 新华医院皮肤科第三部分硬皮病（Scleroderma） 病因自身免疫胶原代谢异常血管功能异常 一、局限性硬皮病硬斑病：水肿期、硬化期、萎缩期泛发性硬斑线状硬斑 二、系统性硬皮病肢端硬化型：以Raynaund征和肢端硬化开始，以后手指变尖，指关节活动受限而形成爪形手，同时皮肤坏死和骨质吸收而导致指端残缺。患儿面部表情呆滞、嘴唇变薄、鼻子变尖，形成典型的硬皮病面容。 二、系统性硬皮病弥漫性硬皮病：预后差患者皮肤硬化自中央向肢端发展，Raynaund征少，有严重的内脏损害：吞咽困难、间质性肺病、广泛肺纤维化、心律失常、心衰、硬化性肾小球炎CREST综合征：预后好皮肤钙质沉着、Raynaund现象、食管受累、指端硬化和毛细血管扩张 保暖、按摩、防止外伤、戒烟、避免精神创伤血管扩张剂：丹参注射液、低分子右旋糖酐结缔组织形成抑制剂：肤康片（积雪甙）、青霉胺、秋水仙素中草药：以活血化瘀、通络为主，辅以补益气血。防治 第四部分混合性结缔组织病(MixedConnectiveTissueDisease,MCTD)新华医院皮肤科 本病系指临床上具有轻度系统性红斑狼疮﹑皮肌炎﹑硬皮病三种结缔组织病的部分症状,但又不能诊断为其中任何一种病疾病. 临床表现手指弥漫性肿胀,硬化呈腊肠样,指端变细,双手弥漫性浮肿.常有雷诺现象.可有SLE样蝶形红斑,皮肌炎样眼睑淡紫色浮肿,指关节伸侧的萎缩性红斑及四肢硬皮病样改变. 临床表现多发性关节痛或关节炎,但不发生关节畸形.常有食道蠕动降低,胸膜炎,间质性肺炎,肺纤维化,心包炎,心肌炎等.轻度肾损害,儿童患者约50%受累.其它:发热,肝脾肿大,淋巴结肿大. 实验室检查类风湿因子半数左右阳性,血清球蛋白常明显增高,ESR增快,抗核抗体阳性,抗ENA抗体中抗RNP抗体高滴度阳性(100%),血清补体值正常,抗Sm抗体阴性. 治疗同SLE,一般用较小剂量皮质激素20～40mg/日.本病预后好.'