最新无菌技术操作规程讲述课件PPT.ppt 38页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅无菌技术操作规程讲述 简介welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceAddyourtitle无菌技术是指保持无菌物品不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人的一系列操作。它是预防医院感染的一项重要而基础的技术。 目的确保病人安全，防止医源性感染要求1.掌握无菌技术的操作方法。2.熟悉无菌技术操作的原则 操作原则6.无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。5.取无菌物品必须使用无菌持物钳，不经消毒的用物不可触及无菌物品或跨越无菌区。7.一套无菌物品只可供一个病人使用，以免发生交叉感染。 操作要求1、选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。2、无菌持物钳使用法：无菌持物钳须置于无菌容器内，有效期限4小时；取、放无菌持物钳时，应将盖打开，钳端闭合，不可在盖孔中取、放；如需取远处物品，应连同容器一起搬移，就地取出无菌物品。 操作要求3、无菌包使用法：①查看无菌包的名称、灭菌日期，查看化学指示胶带粘贴②将无菌包放在清洁、干燥处，撕开粘贴③用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面 操作要求④用无菌钳取出（首先查看化学指示卡是否合格）所需物品，放在事先备好的无菌区域内，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时间，24小时可再使用。如包内物品污染或包布受潮，须重新灭菌。⑤开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打开无菌包一角，将带子卷起夹在托包的手指缝内，另一手依次打开其它三角并抓住递送或稳妥地将包内物品放入无菌容器中（无菌区域内）。 操作要求一次性物品开包法：①查看无菌包的名称、灭菌日期，如有破损则不能使用。②打开一次性注射器或输液器：在封包上特制处用手撕开，暴露物品后可用手取出。③打开一次性敷料或导管等：用拇指和示指揭开双面粘合封包上下两层（或常规消毒封包边口，再用无菌剪刀剪开）。暴露物品后用无菌持物钳取出。 操作要求4、铺无菌盘：双手拇、食指捏住治疗巾两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，内面为无菌区，盖的半幅成扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，放入无菌物品后，边缘对齐盖好。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以保持无菌。 操作要求5、无菌容器使用法：打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向上，放在稳妥处，夹取所需物品放入无菌盘内后立即盖严。持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边缘。6、倒无菌溶液：仔细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转，再用一拇、食指将橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶签倒出少许溶液冲净瓶口，再由原处倒出所需溶液于无菌容器中，套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）后立即盖好，并注明开瓶时间。 操作要求7、戴无菌手套：核对无菌手套袋上所注明的手套号码、有效期，开啟一次性无菌包，以一手掀起手套内袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，揭开无菌盘进行无菌操作。戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如发现破裂，应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转胶下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。 操作要求8、操作完毕，洗去手套血渍污渍，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。 注意事项1.无菌盘的区域必须清洁干燥。2.无菌治疗巾避免潮湿。3.无菌面不可触及衣袖和其他有菌物品，以免污染无菌区。4.盖无菌巾时，注意使边缘对齐。5.开瓶后的无菌溶液有效期为24小时，无菌盘的有效期为4小时。 重点难点1.取放物品勿跨越无菌区，污染物品妥善放置。2.需用的无菌物品注意核对名称及消毒是否有效，取完后标明时间。3.无菌操作时手应放在胸前区域或台面以上，注意勿触及非无菌物品。 Thankyou! 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 急性溶血性贫血樊富华 概述溶血性贫血------溶血超过造血代偿时出现的贫血（HemolyticAnemia,HA）。 临床分类一、红细胞自身异常性溶血性贫血（一）红细胞膜异常性溶血性贫血1。遗传性红细胞膜缺陷—遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等；2。获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂锚连膜蛋白异常—阵发性睡眠性血红蛋白尿；（二）遗传性红细胞酶缺乏性溶血性贫血1。戊糖磷酸途径酶缺乏—葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏等；2。无氧糖酵解途径酶缺乏—丙酮酸激酶缺乏等； （三）珠蛋白和血红素异常性溶血性贫血1。遗传性血红蛋白病（珠蛋白生成障碍性贫血）（1）珠蛋白肽链量的异常—海洋性贫血；（2）珠蛋白肽链结构的异常—不稳定血红蛋白病等；2。血红素异常（1）先天性红细胞卟啉代谢异常致红细胞生成性血卟啉病（2）铅中毒二、红细胞周围环境异常所致的溶血性贫血（一）免疫性溶血性贫血1。自身免疫性溶血性贫血—可分温抗体型或冷抗体型2。同种免疫性溶血性贫血—血型不符的输血反应等 （二）血管性溶血性贫血1。血管壁异常—心脏瓣膜病和人工心瓣膜等；2。微血管病性溶血性贫血—血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等；3。血管壁受到反复挤压—行军性血红蛋白尿；（三）生物因素蛇毒、疟疾、黑热病等；（四）理化因素大面积烧伤、血浆中渗透压改变、苯肼、亚硝酸盐类等中毒等。 定义慢性溶血性贫血疾患病程中，突然出现急性溶血，或具有潜在溶血因素的病人，在某些诱因作用下，出现急性溶血。 病因溶血性贫血是在原有溶血性贫血疾病的基础上，通过某种诱因而诱发。1。常见病因--血型不符输血、药物性溶血、G6PD缺乏症、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、严重感染及动植物毒素等。2。常见诱因—感染、创伤、外科手术、妊娠、过度劳累、情绪波动、大量饮酒、服酸性药物及食物等 发病机制一、红细胞受到破坏寿命缩短二、血红蛋白通过不同途径降解1。血管内溶血—由于红细胞外在溶血因素或溶血介质或红细胞内在缺陷，使红细胞在血管内被破坏（结构完整性）；2。血管外溶血—红细胞内在缺陷或红细胞存在溶血因素使红细胞在单核-巨噬细胞系统中（主要是脾）被吞噬破坏。三、骨髓中红系造血代偿性增生 临床表现1。慢性溶血性贫血的原发病的临床表现和体征如阵发性睡眠性血红蛋白尿在睡眠后出现阵发性溶血等；可有面色苍黄，不同程度的黄疸和贫血，肝脾肿大等。2。急性溶血时的表现（1）寒战与发热，可伴有不同程度的烦躁不安、胸闷、谵妄、神志不清；（2）四肢、全身骨头、腰背与腹部疼痛，亦可有恶心、呕吐、腹胀；（3）肾脏损害，可有尿少或无尿，高钾血症等； （4）血压下降，心率增快，呼吸急促，甚至休克；（5）出血倾向与凝血障碍，大量红细胞破坏可以消耗血液内的凝血物质，发生去纤维蛋白血症综合征导致明显出血倾向；（6）贫血加重、黄疸加深；（7）肝、脾肿大。 实验室检查一、提示溶血的实验室检查（一）提示红细胞破坏增加的实验室检查1。血红蛋白代谢产物增加（1）血清间接胆红素增高（2）尿中尿胆原增高2。血浆血红蛋白含量增高（1）血浆游离血红蛋白含量增高（2）血清结合珠蛋白降低或消失（3）血红蛋白尿（4）含铁血黄素尿（5）高铁血红素蛋白血症3。其他（1）乳酸脱氢酶升高（2）外周血涂片可发现破碎红细胞或红细胞碎片（二）提示骨髓代偿性增生的实验室检查1。网织红细胞增多2。周围血液中出现幼稚血细胞3。骨髓幼红细胞增生 二、确定溶血性贫血的病因引起溶血性贫血的病因有很多，有很多相应的检查，如抗人球蛋白试验、红细胞渗透性脆性试验、G6PD活性测定等。 诊断1。有溶血性贫血的病因和（或）诱因2。有溶血性贫血的临床表现、体征3。实验室检查有贫血、红细胞破坏增多、骨髓代偿性增生及红细胞有缺陷或寿命缩短的证据 鉴别诊断1、急性再生障碍性贫血—多无黄疸，网织红细胞减少，不伴肝脾肿大骨髓三系造血严重受抑2、黄疸型肝炎—常无血红蛋白尿，网织红细胞多在正常范围，骨髓无异常3、家族性非溶血性黄疸（Gilbert综合征）--有非胆红素尿性黄疸而无贫血 治疗一、治疗病因、消除诱因二、肾上腺皮质激素的应用可抑制单核-巨噬细胞系统合成抗体，并能解脱至敏红细胞上的抗体。主要用于自身免疫引起的溶血性贫血。三、输血主要用于急性溶血、严重贫血及体质虚弱的患者。但输血可能加重自身免疫性溶血性贫血或诱发阵发性睡眠性血红蛋白尿，因此，输血应注意：1、若因大量溶血发生休克、少尿、急性肾功能衰竭，应先改善微循环，纠正水、电解质失衡，待肾功能改善后，再行输血；2、阵发性睡眠性血红蛋白尿严重贫血必须输血时，可输经生理盐水洗涤的红细胞； 3、自身免疫性溶血性贫血应尽量避免输血，若病情必需输血，应用配血试验凝集反应最小的供血者血液或洗涤红细胞，若无洗涤红细胞，可在输血同时应用大量肾上腺皮质激素，如有反应，应立即停止输血；4、伯氨喹啉型药物性溶血性贫血及蚕豆病需输血时，献血员应作G6PD过筛试验。四、血浆置换疗法适用于免疫性溶血性贫血五、脾切除术对遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、丙酮酸激酶缺乏和自身免疫性溶血性贫血应用大量肾上腺皮质激素无效或因其严重副作用不能耐受治疗，可考虑脾切除术。 Thankyou!'