最新无症状性蛋白尿1课件PPT.ppt 34页

'无症状性蛋白尿1 概述定义1临床表现2诊断要点3治疗方案4CompanyLogo 概述定义蛋白尿的定义是尿蛋白排泄量＞150mg/24h。无症状蛋白尿是在无症状的人群中检测到蛋白尿，可能是原发或继发性肾脏病的最初表现，也可能是暂时性的或非进展性的尿检异常。无症状蛋白尿多在体检时发现，健康人群普查时，蛋白尿的检出率在0.4％～4.9％。根据蛋白尿的临床特征可分为间断性或持续性、直立性或非直立性、肾病性或非肾病性、孤立性或蛋白尿伴血尿等。CompanyLogo 临床表现（4）体位性（直立性）蛋白尿：指在直立位或腰部前凸时出现的蛋白尿，卧位后即消失。通常见于儿童和青春期，其发生率各家报道不一，多数认为在青少年的发生率约为2％～10％。诊断本型蛋白尿应具备下列条件：①无肾脏病病史及临床表现；②无其他与肾脏病有关的全身性疾病；③无高血压；④无尿沉渣异常；⑤肾功能正常；⑥血生化及血清学检查正常；⑦尿路X线检查正常；⑧24小时尿蛋白定量一般小于1g，偶可达2g～3g，但卧位12小时尿蛋白总量应小于75mg。体位性蛋白尿的发生机制尚不完全了解，可能是血流动力学和神经内分泌素调节改变，导致滤过分数增加、肾小球毛细血管通透性增加而产生蛋白尿。10～20年的随访资料发现，67.4％～83％的患者蛋白尿消失，肾功能、血压均正常，无进展性肾病的迹象。但部分在肾活检中存在肾实质病变的患者，随访中发现有病情进展者。故对体位性蛋白尿病人，在确切原因尚未确定之前，需长期随访。CompanyLogo 临床表现（5）持续性孤立性蛋白尿：此型蛋白尿最具临床意义。蛋白尿在平卧位或直立位、晨尿或随机尿都能测得。多见于青年男性。持续性蛋白尿几乎肯定是肾实质疾病。肾活检显示各种不同的结果，在约40％正常或轻微的肾脏病理改变患者中，很少发展为进展性肾病。而高达60％的持续性蛋白尿患者肾活检显示明显的肾小球系膜细胞/系膜基质增生、节段性肾小球硬化和肾间质纤维化等病变，大部分患者将进展至严重的肾脏病。故必须对此型患者注意观察、严密随访。CompanyLogo 诊断要点无症状蛋白尿由于缺乏临床症状和体征，其诊断必须依赖辅助检查。当发现尿常规检查异常时，必须进行一系列的检查，以明确蛋白尿的类型、严重程度，指导临床治疗、判断预后。1、实验室检查（1）尿常规：简单、快速、价格低廉。应多次重复检查，以明确是一过性、体位性或持续性蛋白尿。在长期随访过程中，应定期进行尿常规检查。（2）24小时尿蛋白定量检查：明确尿蛋白的排泄量并观察其变化，指导临床开展肾活检。一般2g以上的蛋白尿多为肾小球疾病性蛋白尿，2g以下蛋白尿的病因较复杂，可以是肾小球源性、肾小管性、组织性或渗出性蛋白尿等。CompanyLogo 诊断要点（3）微量白蛋白尿及尿白蛋白/肌酐检测：微量白蛋白尿是指24小时尿白蛋白排泄率在30mg～300mg或20～200μg/min，尿白蛋白/肌酐：10～25mg/mmol，总蛋白排泄＜150mg/d。微量白蛋白尿是肾小球性疾病的一种类型，常在糖尿病肾病或高血压肾损害的早期检测到，在胰岛素抵抗型糖尿病患者中，微量白蛋白尿是有用的预示进展至糖尿病肾病的指标。尿微量白蛋白/肌酐的测定则校正了脱水引起的尿液浓度变化，能更好地反映尿微量白蛋白的排泄情况。清晨第一次尿或随意尿样均可。（4）尿系列蛋白/尿蛋白电泳：通过放射免疫或酶联免疫方法测定各种特异性蛋白质，包括尿视黄醇结合蛋白、NAG、α1－微球蛋白、微量白蛋白、转铁蛋白和免疫球蛋白IgG；通过尿蛋白电泳区别小球性或小管性蛋白尿、选择性或非选择性蛋白尿。CompanyLogo 诊断要点（5）血常规：了解患者有无贫血及血液方面异常。（6）血生化检查：包括血糖（空腹和餐后）、肝肾功能、血脂等，了解有无糖尿病、高血脂等伴发疾病，了解肾功能情况。（7）肝炎病毒指标检查：包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等，以了解有无慢性病毒性肝炎及肝炎病毒相关性肾病。（8）免疫指标及血、尿免疫蛋白电泳检查：包括血免疫球蛋白、血沉、补体、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、ENA等，排除系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、轻链沉积病等继发性肾小球疾病。CompanyLogo 诊断要点2、肾活检病理检查系损伤性检查，应掌握肾活检指征和时机。一般功能性、特发性一过性、特发性间断性和直立性蛋白尿不需行肾活检；持续性蛋白尿者一般不需立即行活检，但必须密切随访，根据尿蛋白定量及肾功能情况决定肾活检时机，一般24小时尿蛋白定量大于1g或出现肾功能损害时应考虑肾活检；蛋白尿伴显著肾脏病者应及时肾活检明确病理类型、病变程度，为指导临床治疗和判断预后提供依据。无症状蛋白尿常见的病理类型为IgA肾病、FSGS和MN。3、影像学检查包括X线、B超、CT、磁共振检查等，以排除继发性、遗传性肾脏病。CompanyLogo 治疗方案无症状蛋白尿在制订治疗方案前必须明确蛋白尿性质，根据蛋白尿性质和相关的临床资料制订合理的治疗方案。对于良性孤立性蛋白尿、特发性一过性蛋白尿、特发性间断性蛋白尿、体位性蛋白尿以密切随访观察为主，不需使用特殊药物；而持续性孤立性蛋白尿、蛋白尿伴显著肾脏病的患者须根据临床特征和/或肾脏病理类型，有针对性地制订治疗方案。1、一般治疗（1）饮食控制：无症状蛋白尿患者食物中蛋白质摄入量不宜过高，同一般正常人相似即可。在无高血压和/或浮肿时可正常盐饮食。（2）避免诱因：包括祛除潜在感染病灶、避免感染；从事较轻工作、生活有规律；避免使用肾毒性药物等。（3）控制伴发疾病：如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病等。CompanyLogo 治疗方案2、持续性孤立性蛋白尿的治疗长期严密随访，根据蛋白尿情况可使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，中药汤剂或中成药等以减少蛋白尿，保护肾功能。3、伴有肾病的蛋白尿的治疗此类患者一般需使用血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素II受体拮抗剂、中药、抗凝药物等。肾脏病理改变以系膜增生性肾炎（IgA或非IgA）、局灶节段性肾小球肾炎、轻微病变肾病、膜性肾病等为主，根据肾脏病理类型和肾组织具体病变情况，决定是否使用肾上腺皮质激素和/或免疫抑制剂。CompanyLogo ThankYou! 运动性疾病是指由于训练安排不当造成体内某些机能紊乱所出现的疾病或症状。一般出现在竞技运动中较多，健身运动中出现的很少。常见的的运动性疾病有：过度训练、过度紧张、运动中腹痛、肌肉痉挛、运动性低血糖、运动性晕厥、中暑等。 （一）过度训练过度训练是运动负荷与机体机能之间过分不相适应，以致疲劳连续累积而引起的一系列功能紊乱或病理状态，也称为“过度疲劳”。1、原因（1）训练安排不当（2）带病参加训练和比赛（3）比赛过多，休息不足（4）生活规律遭到破坏 2、处理关键在于早期发现，及时处理。处理重点是消除病因，调整训练，安排或改变训练方法，以及进行对症治疗。3、预防（1）遵守科学训练的原则，加强全面的身体训练，定期做身体功能检查，根据运动员的机能水平和个人的特点，制定适当的训练和比赛计划。 （2）训练中，加强医务监督，注意观察运动员训练过程中可能出现的不良征兆。（3）对运动员的伤病要及时处理，使病恢复期投入训练运动量要逐渐增加。 （二）过度紧张过度紧张是由于运动负荷过大还过于剧烈，超过了机体的负担能力而产生的急性病理现象。多发生在运动后即刻或过后不久，以急性心血管损害为多见，在中长跑、马拉松、自行车、足球等运动项目中较多见。1、原因过度紧张多发生在训练水平较差、生理机能状况不良，缺乏锻炼、比赛经验不足，因故长期中断训练或患病的运动员中。 2、处理病情较轻者，要保持安静平卧位，注意保暖，并予以必要的对症处理。症状较重的，根据不同情况，采取各种措施直至送医院。3、预防过度紧张的预防，首先在于加强体育锻炼，提高身体素质和机能水平。其次，在训练比赛中，应结合身体实际情况量力而行。 （三）运动中腹痛在剧烈运动中引起的一时性腹部局部疼痛称为运动性腹痛，随着运动的停止，症状可以逐渐缓解或消失。轻者表现为钝痛、胀痛，重者可有阵发性绞痛。1、原因运动中腹痛的发生的主要原因有：（1）因肝脾血郁肿胀而使腹膜上的神经受牵扯而疼痛。（2）运动中胃肠道缺血、缺氧，造成胃肠道痉挛或蠕动功能紊乱引起腹痛或绞痛。 （3）因呼吸肌痉挛而产生与呼吸节奏有关的腹痛（4）原腹腔脏器有病变。运动时诱发了疾患或病变部位产生病痛2、处理若运动中出现腹痛，则适当减慢速度，及时调整呼吸节奏，加深呼吸，同时用手按压疼痛的部位或弯腰慢跑一段，做几次深呼吸。如上述措施不起作用，则应停止运动，口服解痛药，按摩或请医生处理。 3、预防加强全面训练，以提高人体生理机能。遵守科学的训练原则，合理安排膳食，运动前有做好充分的准备活动。运动中注意呼吸节奏，中长跑要合理分配速度等。 1、原因由于平时运动基础差，突然加大了运动量而造成局部肌肉失血，或长时间进行单调的重复动作，以及练习中，大量排汗导致体内水、盐代谢失调。天气寒冷、准备活动不充分等也会造成肌肉痉挛。肌肉痉挛是肌肉不自主的强直性收缩，俗称“抽筋”。在运动过程中，肌肉痉挛最易发生在小腿腓肠肌，其次是足底的屈姆肌和屈趾肌。（四）肌肉痉挛 2、处理牵引痉挛的肌肉是常见缓解方法例如，小腿腓肠痉挛时，可取坐位或仰卧位，伸直膝关节，缓解用力将足部背伸，或点按承山穴。游泳时发生痉挛，不要惊慌，要先深吸一口气，再做动作。3、预防平时要加强锻炼，提高肌体抵抗力和适应能力。冬季运动要注意防寒、保暖；夏季运动应注意及时补充水、盐、微生素B1，运动前要做好准备活动。对容易发生痉挛的肌肉，可在运动前适当按摩。 （五）运动性低血糖轻者感觉饥饿、疲乏、头晕、面色苍白、出冷汗。重者神志不清，语言含糊，四肢发抖，烦躁、呼吸急促以至昏厥。1、原因在饥饿情况下，参加体育活动时间过长。 2、处理轻者平卧休息，口服温热糖水或少量含糖流质饮食，症状短时间便可消除。症状较重或出现昏迷者，应迅速静脉注射葡萄糖，同时点掐人中、涌泉、合谷等穴，配合按摩，并迅速请医生前来处理。3、预防不要突然参加长时间的剧烈运动，运动前要进食一定量的高糖饮食，在长时间运动过程中还需适量补充含糖饮料。 （六）运动性晕厥患者感到全身软弱，头昏眼花，晕厥后，面色苍白、手足出冷汗，心率快，血压下降，呼吸缓慢、瞳孔缩小。1、原因精神过分激动、长时间下蹲后突然站起的情况下，都可能发生晕厥。如果跑后立即停止不动，容易造成回心血流量和心输出量的减少，使脑部供血不足，就可引起晕厥，也称作“重力性休克”。 2、处理当晕厥症状出现后，应减轻或停止运动，进行慢走、蹲下或平卧休息，症状就可逐渐消失。如果晕厥比较严重，应让病员安静平卧，抬高足部，注意保暖，松解衣领腰带，用热毛巾擦脸，做向心方向按摩来加速回心血液流动，一般休息片刻后就可恢复，如果症状继续加重，应速请医生治疗。 3、预防加强锻炼，运动前要做好充分的准备活动，运动时，量和强度要控制好，运动后做好调整，并配合做深呼吸。身体虚弱或患病时不要参加较剧烈的运动。 （七）中暑轻度中暑，可出现面部潮红、头晕、头痛、胸闷、皮肤灼热、体温升高。严重时，将出现恶心、呕吐、脉搏快而细弱、精神失常、虚脱抽筋、血压下降，甚至昏迷。1、原因在高温环境中，特别在温度高、通风不良、头部又缺乏保护，被烈日直接照射的情况下进行身体锻炼，因体温调节功能障碍而发生中暑。 2、处理迅速将患者移至通风、阴凉处，揭开衣领，冷敷额部，用温水擦身，并给予含盐清凉饮料或十滴水，数小时后即可恢复正常。严重患者，经临时处理后，应迅速转送医院治疗。 3、预防在高温炎热的季节锻炼时，应适当减少运动量，缩短运动时间，避免在烈日下长时间锻炼。夏天在室外锻炼时，宜穿浅色衣服，戴遮阳帽。在室内锻炼时，应有良好的通风，注意服饮低糖含盐饮料。'