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'核医学第四部分指南 放射性药物指含有一个或多个放射性核素而用于诊断和治疗的药物放射性药物由放射性核素本身及其标记化合物组成。如：99mTc-ECD、131I-MIBG、18F-FDG等。标记化合物的作用是根据其生物学性质决定其在体内的分布，起到靶向作用，能选择性积聚在病变组织。 放射性药物放射性药物的分类按理化性质与结构按使用目的—诊断：显像剂、示踪剂治疗：符合药典标准的放射性核素及其标记化合物按使用途径—体内体外按药物来源—反应堆加速器发生器 治疗用放射性药物治疗用放射性药物对放射性核素特性的选择上基本同于诊断用放射性药物，在衰变方式方面多是放射-粒子且半衰期较长的核素。如:131IT1/28.04d、32PT1/214.3d、89SrT1/250.5dα粒子和电子俘获衰变释放的俄歇电子具有潜在优势 医用放射性核素的来源裂变:一般为衰变核素，如：99Mo、131I、133Xe反应堆：为目前核素主要来源，如：99Mo、125I、131I、32P、14C、3H、89Sr加速器：多为短半衰期核素，如：11C、15O、18F、123I、111In、67Ga、201Tl 核反应堆 加速器强流质子回旋加速器旋风30型回旋加速器 标记化合物生产 标记化合物制备 放射源分装 锝生产线 氚标记化合物制备 中子源生产 放射性核素发生器是一种从长半衰期母体核素中分离出由母体衰变后所产生的短半衰期子体核素的装置医学上常用的发生器有：99Mo-99mTc发生器188W-188Re发生器82Sr-82Rb发生器81Rb-81Kr发生器临床上最常用的是钼－锝发生器。 基本原理放射性连续衰变ABCT1（长）T2（短） 放射性药品管理放射性药物的质量控制核纯度：含其他放射性核素（杂质）含量放化纯：含同一核素其他化学形态含量化学纯度：指定化学成分的含量，与放射性无关生物学检验： 放射性药品使用原则限制使用范围和使用量尽量减少额外照射尽量减低环境污染 一、什么是放射性核素发生器？复习思考要点 痹证 一、定义痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。病情有轻重不同：轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 二、病名源流《内经》提出了痹的病名及分类：《素问·痹论》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”之“行、痛、着痹”等三痹分类；“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”之“骨、筋、脉、肌、皮痹”等五痹分类；《素问·四时刺逆从论》又有“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”之说。《金匮要略》论有“湿痹、血痹、历节与白虎历节”。《诸病源候论》称“历节风”。《外台秘要》称“白虎病”。《格致余论》称“痛风”（注意与西医的痛风相鉴别）。《证治准绳》对膝关节肿大者称“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。 三、范围西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病以及一些神经系统的病变，如有些一侧化的肢体的自发性疼痛是与丘脑病变相关的；有纯感觉障碍的腔隙性脑梗死；脊神经因椎间盘或肿瘤原因而受压时也可表现出中医痹证的特征，此均可以按痹证进行辨证论治，有效果很不错的病例。另外有些肢体的自发性疼痛是与丘脑病变相关的，主要为一侧化的症状与体征。常见疾病如风湿热、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌炎与皮肌炎、强直性脊柱炎、痛风与高尿酸血症、结节性多动脉炎、斯皮格耶氏综合征、白塞氏病、韦格内氏肉芽肿、结节性脂膜炎、变应性亚败血病、多发性大动脉炎、复发性多软骨炎、血栓性血小板减少性紫癜等等。 四、病因病机主症疼痛重着麻木肿大变形肢体关节与湿邪有关与湿邪气血虚相关为有形之邪阻滞属表，初起邪侵多气血不通经络痹阻湿性重浊寒凝热壅湿阻风寒湿热六淫湿阻气血不荣瘀血痰浊壅结病久不愈久病入络，久病伤正 基本病因：风寒湿三者杂而为痹。发病：多为慢性或潜隐起病，病程一般较长。也有亚急性与急性起病者。基本病机：邪气痹阻经脉是其基本病机。邪气包括风、寒、湿、热、痰、瘀等。病位：多累及肢体筋骨、关节、肌肉，甚至可以影响脏腑。病性：病初邪在经脉，以邪为主，滞留肢体筋骨、关节与肌肉，而正气尚未显现虚衰之象，因此多属于实证；病久耗伤气血，病变损及肝肾，邪气与正衰并见，属虚实夹杂之证。 病机转化：基本病因为风寒湿三者杂合而为痹。疾病郁久化热或是随病人的禀赋素质的阳盛与阴盛不同而有热化或是寒化的不同。邪气痹阻经脉，可致瘀血内阻、湿聚为痰、气滞湿阻等变化，并可成瘀血、痰浊、水湿互结之变。邪气久恋不去，必伤正气，损伤气血阴阳，而有正虚邪结之变----决定本病存在“渐进性、反复发作性”的特点。 五、诊查要点【诊断依据】1.临床特征：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利。疼痛可游走不定，或疼痛剧烈，或红肿灼热，甚则关节肿大、强硬、变形----“痹”为“痹阻、阻闭不通”之意，“不通则痛”，因此“疼痛”是其关键特点。2.诱发加重因素：常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。3.年龄特点：可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 【病证鉴别】痹证与痿证鉴别：相似点：病均在肢体筋骨、关节、肌肉；存在肢体活动障碍；甚或肌肉萎缩。不同点：①疼痛症状；②肢体活动障碍的具体表现：无力活动与因痛影响活动；③痿证的肌肉萎缩在起病之初，而痹证为废用性萎缩。【相关检查】风湿全套检查。骨关节的影像检查与相关脏器的功能、结构检查。 六、辨证论治【辨证要点】邪气（风、寒、湿、热与痰、瘀等）偏盛：主要根据疼痛的特点与病变关节形态变化进行。风性善行而数变，因此风邪盛者筋骨关节等疼痛游走不定；寒性凛冽，因此疼痛剧烈，遇寒加重者为寒盛；湿性重着，湿胜则肿，因此关节酸痛、重着、温肿者为湿盛；而关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛者为热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。 辨别虚实：痹证新发，病程较短，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪阻滞者为实；痹证日久，病程较长，耗伤气血，损及肝肾者为虚，但此时一般病程缠绵，多有痰瘀互结，因此便为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂之证。 【治疗原则】《医宗必读·痹》“治风先治血，血行风自灭”，补血以祛风，补火以祛寒，健脾以除湿。实证----风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气痹阻气血----祛邪通络----祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，并宣痹止痛。虚证----耗伤气血、损及肝肾----益气血、补肝肾。虚实夹杂----扶正与祛邪兼顾。【分证论治】 ①行痹（风寒湿痹之风气盛）症痹证特点：肢体关节、肌肉之酸楚疼痛。风性特点：游走不定即关节可涉及多个。可有屈伸不利及伴风邪外袭之恶风，发热。舌、脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。理风寒湿邪留滞经脉，以风邪为主闭阻气血。法祛风通络，散寒除湿。方防风汤加减。药防风桂枝麻黄葛根秦艽茯苓当归甘草生姜大枣祛风之药，可以耗津伤液，也会燥血，还能伤阳。 ②痛痹（风寒湿痹之寒邪盛）症痹证特点：肢体关节疼痛，痛势剧烈。寒证特点：遇寒加剧，得热则痛减。伴随症状：关节屈伸不利，或有寒冷感。舌、脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。理风寒湿邪留滞经脉，以寒为主，闭阻气血。法散寒通络，祛风除湿。方乌头汤加减。药川乌麻黄芍药黄芪甘草 ③着痹（风寒湿痹之湿气盛）症痹证特点：关节、肌肉重着、酸楚、疼痛。湿盛特点：肿胀散漫，肌肤麻木不仁。伴随症状：关节活动不利。舌、脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。理风寒湿邪留滞经脉，以湿为主闭阻气血。法除湿通络，祛风散寒。方薏苡仁汤加减。药薏苡仁苍术羌活独活麻黄桂枝防风制川乌当归川芎甘草生姜 ④热痹（风湿热痹）症痹证特点：肢体关节疼痛。热邪郁痹：局部红肿热痛，痛不可触，得冷痛减。伴随症状：可有皮下结节或红斑，或有游走性疼痛，活动不便，或伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。理风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。法清热通络，祛风除湿。方白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。药防己杏仁连翘滑石薏苡仁半夏蚕砂赤小豆皮栀子有痛风之病，重在饮食调理。清泄之品，苦寒伤阳、滞湿。 ⑤痰瘀痹阻证症痹证特点：关节肌肉疼痛固定不移，或顽麻重着，或僵硬变形，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，或有硬结、瘀斑。伴随症状：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。病程一般较长。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。理痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。法化痰行瘀，蠲痹通络。方双合汤加减。药桃仁红花地黄芍药当归川芎半夏茯苓陈皮甘草白芥子鲜竹沥生姜汁。 ⑥肝肾两虚证症痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳萎，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。理肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。法培补肝肾，舒筋止痛。方补血荣筋丸加减。药肉苁蓉牛膝天麻木瓜鹿茸熟地黄菟丝子五味子 痹证气血不足、肝肾亏虚者用独活寄生汤；三痹汤（独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断、生姜）。阳虚者用阳和汤。尫痹----补肾祛寒、活血通络----①补肾祛寒治尫汤（补肾：川断、补骨脂、附片、熟地、骨碎补、淫羊藿、牛膝；祛寒：桂枝、独活、威灵仙、麻黄、苍术；通络：伸筋草、松节、山甲；止痛：赤白芍）；②宣痹化瘀涤痰汤（通经：露蜂房、乌梢蛇、蟅虫、羌活、伸筋草、豨莶草；涤痰：南星、白芥子；化瘀：片姜黄；和血：当归）。 尚有“尩尪尫痹”：病重而废，病程长，表现为关节痛剧，肿大、变形，活动功能受损。在小关节多为类风湿；在股骨头，多为股骨头坏死，治疗需置换髋；在腰则多为强直性脊柱炎。选药：藤、枝、节类引经达节通络，如海风藤（祛风），络石藤、忍冬藤（清热），鸡血藤（养血），天仙藤（行气血、祛风湿），石楠藤（祛风除湿），桑枝（清热疏风），松节（祛风湿、利关节）等；虫类药以剔络（非虫蚁搜剔不克为功），如全蝎、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等；大热大毒之品如川、草乌，马钱子（不入煎剂），雷公藤等。 风湿病的常见辨治矛盾与处理：一、胃肠耐受差异与苦寒解毒药的矛盾：清热解毒药的选择，尽量选用苦而微寒或甘寒之品，如金银花、蒲公英、半枝莲、紫花地丁、虎杖、重楼等，禁用或慎用黄柏、苦参、龙胆草、板蓝根、木通等苦寒直折。加用温中和胃药，如荜澄茄、干姜、高良姜、生姜、吴萸、荜茇等。加用健脾益气之品，如参、术、苓、草、苡仁之类。二、湿热阻络与阴虚内热的矛盾：阴虚内热为主，丁氏清络饮（银翘知母丹皮秦艽青蒿生地石斛麦冬地骨皮）。湿热阻络为主，四妙丸加二苓泽泻防己独活车前草。 三、卫表不固与辛温表散药的矛盾：葛根、麻黄、桂枝、细辛、川草乌等配益气固表或收敛固涩止汗、滋阴降火等。四、火热燥毒与阳虚寒盛的矛盾：禁用或慎用乌头、附子、桂枝、细辛等。宜祛风而不燥之润剂，如秦艽、防风、或藤类。五、关节积液与活血化瘀药的矛盾：活血化瘀药常促进血运而渗出增加，宜先以四妙丸加猪苓、泽泻、土茯苓、防己、车前草等利湿消肿，肿消后再行活血化瘀，或在利水渗湿药的基础上加用川牛膝、鸡血藤、络石藤、海风藤等祛风活血通络药。 六、余热内伏与撤减激素的矛盾：加用激素时有阴虚阳亢症状，宜滋阴；而减停激素时有阳气不足的表现，宜温阳。但病初邪毒蕴热者，仍应清热降火。七、未成年患者与温燥药的矛盾：未成年者多纯阳之体，在感受外邪或用温燥药治疗易引起病情的急性发作，亦极易诱使慢性病灶的急性发作。祛风湿药可选用羌活、独活、鹿衔草、老鹤草、海桐皮、青风藤、海风藤、千年健、钻地风等平和之品，避免应用乌、附、桂、辛、苍术等燥烈之品。可加川断、山萸、杜仲、狗脊、骨碎补、补骨脂、淫羊藿等补肾壮骨药。另加全蝎、蜈蚣等追风透骨。 八、瘀热互结与血虚出血的矛盾：瘀热而热伤脉络，新血不生，活血可加重出血，加重虚损，止血补血加重瘀血。药选金银花、连翘、生地、赤芍、丹皮、水牛角、小蓟、紫草、知母。可加用三七粉、云南白药、蒲黄、藕节、茜草、白茅根等。'