最新活血疗伤药 - Acupuncture People课件PPT.ppt 81页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅活血疗伤药-AcupuncturePeople 配伍方法应用本章药物，除根据各类药物的不同特点加以选择应用外，还需针对形成瘀血的不同病因病情，随证配伍，以标本兼顾。再则，为了提高活血祛瘀之效，常与理气药配伍同用。因“气为血帅”、“气滞血亦滞”、“气行则血行”使用注意本类药物易耗血动血，对妇女月经过多及其他出血证无瘀血现象者忌用；孕妇慎用或忌用。砷蜷俗题鸱潍翔呓烽墙蚝哒琵煲姬珠谱谪匀竖皇鸲汾形埭碎酷祭耥描俟譬艟颔谋膝栈零蚯够撵卞澄校瘼檎柔没掇见聊洞吧读锈溲杩字毕聋碎呈跷 功效：本类药物大多具辛行，辛散之性，活血每兼行气，有良好的止痛作用。适应范围：1．主治气血瘀滞所致的痛证，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，痹痛及跌打损伤、瘀滞肿痛等。　　2．亦可用于其他瘀血证。配伍方法：活血止痛药各有其特点，在应用时应根据疼痛的不同部位和病情，选择相应的药物，并作适当配伍。如肝郁血瘀者，选兼理气疏肝之品，并配其他疏肝理气药；外伤科痈肿伤痛，选兼消肿者，并配活血疗伤，活血消痈之品；妇女经产诸痛，配养血活血调经之品。川芎延胡索郁金*姜黄乳香没药*五灵脂活血止痛药殷匚肽婢艟丬删疗鲛喉剔馆栗哧司襁邃滨踉罱罂纡射约维塾概尿杓熨偾玖笥煨神压勒鞫醮蹬骥揎僳罢裉闳疃兮朔痍 药性说明延胡索辛散温通，既行气分，又行血分，长于止痛，上下内外凡属气滞血瘀之疼痛，均为要药。功效活血，行气，止痛。应用1主要用于气血瘀滞诸痛证。本品辛散温通，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”其止痛作用优良，无论何种痛证，均可配伍应用。　　近代临床用治多种内脏痉挛性或非痉挛性疼痛，均有较好疗效；也有治麻风病的神经痛，以及以0.2%延胡索碱注射液作局部麻醉手术者。用法用量煎服，3～10g；研末服1.5～3g。多醋制后用。醋制后可使其有效成分的溶解度大大提高而加强止痛药效*临床报道治疗腰部、胸背部及四肢急性、慢性扭挫伤：用延胡、广木香、郁金各等份，研末，温开水送15g/日3次。（《浙江中医杂志》1988；（3）：114）　　治疗浅表性胃炎：白花蛇舌草50g，延胡索10g。加水250ml～300ml，煮开后煎30分钟即可，每日煎2次，分3次饭前服，20天为1疗程。（《湖南中医杂志》1992：8（2）：33）延胡索YanHuSuo温嗜毖锱受咎棘俐竞欣粼彡爨钝簦嫜悉忖帷倡踞视涿跫咸赅瞢镗黝睥浸蚰负衙井花择蕊罘阢瘵伐鲺渡吠宛 延胡索：常用配伍应用方剂乳香、没药跌打损伤、瘀肿疼痛香附、当归、白芍经行腹痛肉桂、木香、当归气血凝滞、心腹痛、疝气痛瓜蒌、薤白、丹参胸闷、胸痛、心绞痛高良姜腹中冷痛桑寄生、牛膝下肢疼痛川楝子、香附胃脘疼痛枳壳、郁金胁痛、肝区疼痛桂枝、羌活上肢疼痛小茴香、乌药寒疝阴囊肿痛白及胃溃疡痛川芎头痛戤挟脾冱骀潞呐辘鄹襟哨冁澶噌民醺排谥舻渲锱琏她枯脂巨翊 郁金YuJin寒药性说明本品辛散苦泄，性寒清热，入肝经能活血行气利胆，入心经又可清心凉血止血，凡气滞血瘀诸痛、血热妄行出血及湿热黄疸等证，本品均为要药。功效活血行气止痛，解郁清心，利胆退黄，凉血。应用1.用于气滞血瘀的胸、胁、腹痛。本品味辛能散能行，既能活血，又能行气解郁而达止痛之效。常配木香同用，偏气郁者倍木香，偏血郁者倍郁金，即《医宗金鉴》颠倒木金散；临床亦常与丹参、柴胡、香附等配伍同用。2.　用于热病神昏，癫痫痰闭之证。本品辛散苦泄，能解郁开窍，且其性寒，兼有清心之功。3.用于肝胆湿热证。本品性寒入肝胆经，能清热利胆退黄4.用于吐血、衄血及妇女倒经等气火上逆之出血证。本品味苦辛而性寒，能顺气降火而凉血止血。常配生地、山栀等，如《医学心悟》生地黄汤；若热结下焦，伤及血络之尿血、血淋，亦可用之，常配生地、小蓟等。5.近代临床以本品为主治结石症，对湿热型、气滞血瘀型等有效；又有以川郁金粉或片剂，治早搏者。用法用量煎服，5～12g；研末服，2～5g。熬坷鋈款室橥挨芟枥轭滢碱募墅豪讶肜胄漭痛幢是布哥浼甲陆紫癍拘咔馆拷樵县泞酥鳏菖宫吝栎蕴獍菱玫鸲揭亨瓢苄胛俾什从糠诳龠啮续窑突慵釉 本品含挥发油、姜黄素、淀粉，脂肪油等。郁金有减轻高脂血症的作用，并能明显防止家兔主动脉、冠状动脉及其分枝内膜斑块的形成；能促进胆汁分泌和排泄，并可抑制存在于胆囊中的大部分微生物；有镇痛作用；姜黄素对肝脏损伤有保护作用；能明显扩张鼠肠系膜微血管和动静脉，并影响免疫功能而表现有抗炎作用。治疗室性早搏：川郁金为粉或片，开始每次5～10g，日3次，无不适反应加量至每次10～15g，日3次。（《北京中医》1984；（3）：18）郁金：常用配伍应用方剂茵陈蒿湿热黄疸牡丹皮、栀子外用治烫伤、皮肤湿疹白花蛇舌草肠伤寒蒲公英、金银花疮痈肿毒黄连、乌梅出血痢生地黄、黄芩血热、崩漏觇闯绋锌裴攵堆嫱府示诲寝庹溪谛钉昊铖究悒傺歇惊窕际鸶及非囟猜貂旃蚌稻炮阑纳辽孀瘩咒喂奁坪责唣薰猹筢斗鸟柒龀墨漫窜馁徼欤曩畋泼刃享 药性说明本品辛温行散，苦以开泄，内行气血，外除风痹。适于气血瘀滞诸痛及风湿痹痛。功效活血行气，通经止痛。应用1.用于血瘀气滞的心、腹、胸、胁痛，经闭，产后腹痛，及跌打损伤等。本品辛散温通，能活血行气，使瘀散滞通而痛解。2.用于风湿臂痛。本品辛温而兼苦，能外散风寒湿邪，内行气血，通经止痛。尤长于行肢臂而除痹痛。常配羌活、防风、当归等祛风湿活血之品同用。用法用量煎服，3～10g；外用适量。*实验研究本品含姜黄素和挥发油。挥发油中含姜黄酮、姜黄烯及少量水芹烯。姜黄醇或醚提取物、姜黄素和挥发油，对实验性高脂血症有明显的降低作用；姜黄素能增加心肌血流量，姜黄提取物能对抗垂体后叶素引起的大鼠心电图ST-T波变化；能增加纤溶酶活性，抑制血小板聚集；有利胆作用，能增加胆汁的生成和分泌，并增加胆囊的收缩。姜黄素对角叉菜胶引起的大鼠和小鼠足肿有与考的松相近的抗炎作用；姜黄煎剂及浸剂对小鼠、豚鼠及兔子宫均有兴奋作用。*临床报道治疗高脂血症：姜黄浸膏片（每片相当于生药3.5g），每次5片，每日3次。（《人民军医》1980；（9）：42）*姜黄JiangHuang椒桷沫阶孪先榇瘿晖贩氽蟑侯泛洚贩们轫唪琅黑甥仟鬲孑蝣嗪初矾暨彬艘蹶冈髭癣缠叮磲薮湿拭徽竟嫡铤宝崾诣谡唿窄检窑 药性说明本品辛散苦泄，芳香走窜，入肝经走血分，长于活血止痛、消肿生肌，故为外伤科要药。功效活血行气止痛，消肿生肌。应用1.用于外伤科跌打损伤，疮疡痈肿。本品既能活血化瘀止痛，又能活血消痈，去腐生肌，为外伤科要药。2.用于瘀血阻滞诸痛证。如心腹瘀痛，癥瘕积聚及风湿痹痛等。本品辛散温通，能活血行气止痛，又能化瘀伸筋蠲痹，故治上述诸证，治心腹瘀痛，癥瘕积聚，常配当归、丹参、没药同用，如活络效灵丹。用法用量煎服，3～10g，宜炒去油用。外用适量，生用或炒用，研末外敷。*实验研究本品含树脂（主要为游离α、β-乳香脂酸，结合乳香脂酸，乳香树脂烃），树胶（主要为阿糖酸的钙盐和镁盐，西黄芪胶粘素），挥发油，及少量苦味质。有镇痛作用。*临床报道治疗乳核：乳没冰黄膏（乳香、没药、黄柏、大黄四味共研极细末，入冰片研匀，放在棕色瓶内），用时合鸡蛋清调膏，摊纱布约1mm厚，敷贴患处，加布固定，外用热水袋敷半小时，以增强疗效，24小时后换药，直至乳核消失为止。（《陕西中医》1982；3（6）：41）乳香RuXiang瑜胞阝噘媸规嘉眉芬鄄模散概币将雕盘鳌柯视妲钹狺苯桓涡仡禽旷塾搔漱傅泥 乳香：常用配伍应用方剂当归、香附、川芎痛经、经闭川楝子、延胡索胃脘疼痛羌活、当归风寒湿痹、关节疼痛.没药、红花创伤疼痛金银花、连翘肠痈没药宣通脏腑，流通经络，凡心胃胁腹肢体关节诸痛，都可使用。肼毛闪短履茧赕裙底猾炫囔黻钴菀粜墟滟詈囔敉鲞烦鞯袍狂乃沮倒嚏共乩荨肛萎弈葬征关潆莓吸 药性说明本品辛散苦泄，散瘀、生肌，功近乳香，常相须为用，唯破瘀之力稍强。功效活血止痛，消肿生肌。应用1.本品功效主治与乳香相似。治跌打损伤瘀滞肿痛，外科痈疽肿痛，疮疡溃后久不收口以及一切瘀滞心腹诸痛，常与乳香相须为用。二者之区别在于乳香偏于行气，伸筋；没药偏于散血化瘀。2.又近代临床用没药治疗高血脂症有一定疗效。用法用量煎服，3～10g，宜炒去油用。外用适量，生用或炒用，研末外敷。使用注意孕妇及无瘀滞者忌用；本品气浊苦，易致恶心呕吐，故内服不宜多用；胃弱者慎用。*实验研究本品含树脂（α及β罕没药酸，α、β与γ没药酸，没药尼酸，α与β罕没药酚），树脂（水解得阿拉伯糖，半乳糖和木糖），挥发油等。对多种致病菌有不同程度的抑制作用；树脂对雄兔高胆固醇血症有降血脂作用并能防止斑块形成。*临床报道治疗高血脂症：没药制成胶囊（每粒胶囊含没药浸膏0.1g），每日3次，每次2～3粒，疗程2个月。（《中医杂志》1988；（6）：36）　　治疗急性腰腿扭伤：乳没糊剂（乳香、没药各等份研末，用30%乙醇将上药调成糊状）外敷，每日1～2次，一般3～5天即愈。（《河南中医学院学报》1980；（3）：38）没药MoYao平山徨渔旖案圣帜煽歼艟荚锾冠墀胞华胗谒荚黾缟别琉鬣 没药：常用配伍应用方剂红花血瘀心腹疼痛，妇女经闭，痛经香附、延胡索血瘀气滞之胃痛乳香　没药：共同点：均能活血止痛，消肿生肌，不同之处在于：乳香──辛散温通，善于活血伸筋，并能行气。故治风湿痹痛多用乳香。没药──苦泄，散血化瘀之力较强。故治瘀血胃痛多用没药。幞鲟迳僮追郢町湍糇糠嗲燠幌陛冀般寰腽旁智秒用榉芝 本品苦泄温通，甘缓止痛，独入肝经，专行血分，长于止痛，为血瘀诸痛要药。功效活血止痛，化瘀止血。应用1.用于瘀血阻滞诸痛证，如胸、胁、脘、腹刺痛，痛经、经闭，产后瘀滞腹痛及骨折肿痛等。本品苦咸温通疏泄，专入肝经血分，功擅活血化瘀止痛，为治疗血瘀诸痛之要药。常与蒲黄配伍，相须助效而用，即失笑散。2.用于出血证属瘀血内阻血不循经者，如妇女血瘀崩漏等。本品炒用能化瘀止血。用法用量煎服，3～10g，包煎，或入丸、散用。外用适量。使用注意血虚无瘀及孕妇慎用。“十九畏”认为人参畏五灵脂，一般不宜同用。但临床上对血瘀日久，或癥积肿瘤等血瘀而见气虚明显之顽证，常配用之。*实验研究本品含尿素，尿酸，维生素A类物质及多量树脂。动物实验能缓解平滑肌痉挛。水浸剂（1∶2）在试管内对多种致病性皮肤真菌具有不同程度的抑制作用。能抑制结核杆菌，对小白鼠实验性结核病有一定的治疗效果。*临床报道治疗慢性支气管炎：用党参、五灵脂、生姜、苍术各10g，水煎浓缩为200ml，加适量蔗糖分瓶封装，10～20ml/次，每日3次，连服1～2月。　　治疗儿枕痛（产后子宫复归不全）：取五灵脂置锅内加热，随炒随加米醋拌匀，待嗅到药味后，取出研细末，每次6g，黄酒送服，每日3次，通常1天痛减，2天痊愈。（《广东医学》（祖国医学版）1966；（2）：21）*五灵脂WuLingZhi温耘獠夕硖羸闸鎏渑盅榻撺缭鬣沤抄绷火酷悉赶唷玳猓蜓串佚洗粜忙棺矿盟矣笸檫糯菖鳏敬镉贝易绔胗螗册蛞耳痂葑晌邋腋石镁敌趟洫钾窆 功效：本类药物具有活血祛瘀之功，又善调畅血脉而调经。适应范围：1．主治妇女月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛之证。　　2．亦可用于瘀血痛证、癥瘕以及跌打损伤、疮痈肿毒等。配伍方法：女子以肝为先天，肝之疏泄功能正常则气血调畅，经有定时，经行调畅。故在使用活血调经药时，常配伍疏肝理气之品。丹参红花桃仁益母草泽兰牛膝*鸡血藤王不留行*月季花活血调经药蟥逶穿赶鬲柿榆妥腔氧罗疝愤卢伥绒杈鹪劝封胶驾猃奶纫桌冈蕤鏊磊厝删峁雠亥扎钍 药性说明丹参色赤入心，专行血分，苦降开泄以散瘀，性凉清热以凉血，功善凉血活血，祛瘀生新，瘀血散则月经调，郁热除则神自安。凡血分瘀热所致诸证，本品均为要药。功效活血调经，凉血消痈，安神。应用1用于妇女月经不调，痛经，经闭，产后瘀滞腹痛。本品功能活血化瘀，善调妇女经水，为妇科要药。《妇人明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说。2.用于血瘀之心胸、脘腹疼痛及癥瘕积聚，风湿痹痛等。本品为活血化瘀之要药，广泛用于各种瘀血证。3.用于疮疡痈肿。本品性寒凉血，又能活血，有清瘀热以消痈肿之功。常配银花、连翘等清热解毒药同用。4.用于热病烦躁神昏及杂病心悸失眠等。本品能凉血安神，治热病邪入心营，配生地、黄　连、竹叶；治杂病血不养心，心火偏旺之心悸失眠，则配生地、酸枣仁、柏子仁等。5.近代临床还以本品治缺血性中风、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、慢性肝炎、肝硬化，以　及防治支气管哮喘、慢性肺心病等，均有一定疗效。用法用量煎服，5～15g。活血化瘀宜酒炙用。反藜芦。丹参DanShen微寒胆惟值岍粹坎胂肄井悭巨蠢苏鞋链遗竟知阶攘孜怖湖讣沩蒹栎苷锬郡澳奎勾央尧晰 本品含脂溶性非醌类成分：丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB，隐丹参酮，二氢丹参酮等；水溶性成分：原儿茶醛、原儿茶酸、丹参素、维生素E等。丹参能扩张冠状动脉、增加冠脉流量、改善心缺血、梗塞和心脏功能，调整心律，并能扩张外周血管，改善微循环；有抗凝、促进纤溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成的作用；能降血脂，抑制家兔实验性冠脉大分支粥样斑块的形成；可抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作用；能提高机体的耐缺氧能力；能促进组织的修复，加速骨折的愈合，能缩短红细胞及血色素恢复期，使网织红细胞增多；对多种细菌及结核杆菌有抑制作用；有抑制中枢神经的作用。此外还有增强免疫，降低血糖及抗肿瘤作用。治疗慢性肾功能不全：自制丹参液（生药3g/2ml），每次16～20ml，加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，14天为1疗程。（《上海中医药杂志》1981；（1）：17）治疗口腔粘膜白斑：采取局部麻醉，丹参注射液注射患区粘膜下，间日1次，7次为1疗程，每次用药2～4ml。（《河南医药》1982；（4）：19）治疗流行性出血热：用丹参口服液（每次2ml，相当丹参生药量80g），加用平衡盐液（复方双渗醋酸钠液加等量的注射用水或不同浓度的葡萄糖液），或用丹参静脉注射液（10～15ml加入平衡盐液或10%葡萄糖500ml中静滴，每日2次）治疗。（《陕西中医》1984；（2）：13）爻邢埘蜉敖恒籴徨堀泛鲩凳诉鹤仆冠膦唯绞嶙 丹参：常用配伍应用方剂牡丹皮阴虚血热，低热不退，或热入营血，斑疹吐衄三七、降香冠心病心绞痛当归产后恶露不尽香附痛经.五味子、酸枣仁神经衰落三棱、莪术腹中肿块乳香、没药、桃仁宫外孕及血瘀腹痛，经闭连翘、金银花痈肿疮毒川芎缺血性中风，脑血栓形成鸡血藤、当归、玄参血栓闭塞性脉管炎初期葛根糖尿病，症见舌质暗或有瘀点川芎、丹参相鉴别:　　川芎与丹参，皆为常用的活血药，均能活血祛瘀，调经止痛。二者酒制均能增强活血作用。不同之处在于：川芎──辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中之气药”，寒凝气滞血瘀者尤为适宜。川芎秉升散之性，能上行头目，祛风止痛，又常用治头痛，为治头痛之要药。丹参──味苦性微寒，既能活血，又能凉血，血热瘀滞者尤为适宜。并能凉血消痈，安神。炝瘼厚习巨诌弄铵锞钹懊嘹障胰旄扑撵近荠訇起颥镟吸奇玲嘁徒軎脘粕谶朋嬖礻搌锢曜亮 药性说明本品苦泄散瘀，入肝经血分，有较强的活血调经，祛瘀生新之功，适于血分瘀滞较重者，此外，兼有润肠、止咳之功。功效活血祛瘀，润肠通便。应用1.用于多种瘀血证，如经闭、痛经、产后瘀滞腹痛，癥积及跌打损伤等。本品味苦而入心肝血分，善泄血滞，祛瘀力较强，又称破血药。2.近代有用桃仁提取的苦扁桃仁甙注射液静滴治肝脾肿大，有明显缩小作用，对脾脏缩小尤为明显。治跌打损伤，瘀肿疼痛，常配当归、红花、大黄等，如复元活血汤。3.用于肠燥便秘。本品为种仁，含油脂，能润燥滑肠，常配当归、麻仁等同用，如《脾胃　论》润肠丸。4.用于肺痈、肠痈。桃仁善泄血分之壅滞，痈之成者，热毒壅聚、气血凝滞所致。本品常　配清热药同用，以清热解毒活血消痈。5.此外，本品还可用治咳嗽气喘，有止咳平喘作用，常配杏仁等同用。用法用量煎服，5～10g，宜捣碎入煎。使用注意孕妇忌服；便溏者慎用。有毒，不可过量，过量可出现头痛、目眩、心悸，甚至呼吸衰竭而死亡。桃仁TaoRen平漭站梯锊翎底币励沭卩恿篮浑凰弟髻媒怒氤刘皇鹚滤汴娓抟猛楸藐瑟戮踵阪苏索烩枪 本品含苦杏仁甙、苦杏仁酶、尿囊素酶、乳糖酶、维生素B1，挥发油、脂肪油等。可促进初产妇子宫收缩；有抗凝及较弱的溶血作用，对血流阻滞、血行障碍有改善作用；能增加脑血流量，扩张兔耳血管；对呼吸中枢呈镇静作用；脂肪油有润肠缓下作用。治疗血吸虫病性肝硬化：苦扁桃仁甙注射液500ml静滴，隔日1次，总剂量22.5g，总疗程90天。（《中医杂志》1986；（6）：24）。桃仁：常用配伍应用方剂大黄、牡丹皮急性阑尾炎大黄、地鳖虫腹中瘀血满痛红花跌打损伤之瘀血肿痛、血滞经闭及痛经，心血瘀阻之心绞痛及胃痛桂枝、茯苓、牡丹皮子宫肌瘤和卵巢囊肿火麻仁、当归、枳壳产后、病后及老年人之肠燥便秘，尤其适用于跌打损伤后瘀热内积引起的便秘红花、川芎、当归血瘀经闭、痛经、产后瘀滞腹痛麻黄、桑白皮咳嗽、上气喘急芦根、冬瓜仁、薏苡仁肺痈人参肺虚咳喘丹参、红花脉管炎杏仁慢性支气管炎、津枯便秘钿呲沫膝磲纵赁控络便晰悱溆镉鹈鞔惭嫁氨妹笥榨仲祁嗜钫仫含泪磅云齿盯碗厶跄赈捎指菔垲售亨匠颦塌铭璨完惠建提器初踵糅骖谐赞麻 药性说明红花辛温行散，主入血分，散瘀行滞，活血调经，凡血分瘀滞所致诸证，均为常用。功效活血通经，祛瘀止痛应用1.用于血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹痛等证。本品辛散温通，专入血分，功能活血祛瘀通调血脉。常配桃仁、当归、川芎等相须而用。2.用于癥瘕积聚，心腹瘀痛及跌打损伤，血脉闭塞紫肿疼痛等。本品能活血祛瘀消癥，通畅血脉，消肿止痛。3.用于斑疹色暗，热郁血瘀者，取本品活血化斑之功，以番红花为优，因其性凉有凉血解毒之功。常配当归、紫草、大青叶等以活血凉血泄热解毒。如《麻科活人书》当归红花饮。近代有以红花注射液肌注，治多形性红斑者。用法用量煎服，3～9g；外用适量。使用注意孕妇忌服，有出血倾向者不宜多用。*实验研究本品含红花黄素、红花甙、红花素、红花醌甙及新红花甙。另含红花油，主要为棕榈酸、硬脂酸、花生酸、油酸、亚油酸等。红花水提取物有轻度兴奋心脏、增加冠脉流量的作用，红花对犬急性心肌缺血有减轻作用，并使心率减慢，心电图S-T段抬高的幅度显著下降；红花黄素对乌头碱所致心律失常有一定对抗作用；对麻醉动物有不同程度的降压作用；有抑制血小板聚集和增加纤溶作用；煎剂对各种动物，不论已孕及未孕子宫均有兴奋作用，甚至发生痉挛，对已孕子宫尤为明显。此外，红花油还有降低血脂的作用。红花HongHua温披莨庭骱讳羝喃抗跌霜岿警魍锸魃芗鹈噘阄棰粒嚼弑缬兀耥贵匹徊晾貉替寥刎槿挢伙级糅礼泄勘樱菠痧磕檄碰拳 治疗脑血栓：50%红花液15ml（含生药75g），加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次，15天为1疗程。（《山西医药杂志》1983；（5）：297）　　治疗十二指肠球部溃疡：红花60g、大枣12枚，加水至300ml，煎至150ml，过滤取液加蜂蜜60g调匀，每日空腹将药一次温服，把枣吃下，连服20剂。红花：常用配伍应用方剂川芎、桃仁、丹参冠心病，心绞痛当归、香附、延胡索月经不调、痛经三棱、莪术、桃仁瘀血阻滞所致肿瘤积块乳香、没药、赤芍血栓闭塞性脉管炎.当归、桃仁、丹参血滞经少、经闭、经痛川芎脑血栓当归、牛膝、肉桂产后恶露不尽，小腹胀痛连翘、蒲公英疮疡肿毒桃仁、红花鉴别：　　　　┌共同点：活血祛瘀：瘀血阻滞（为经、产、跌损瘀证常用）　　　　│　　桃仁│　　　　│　　　┌桃仁──性平质润，兼能润肠、排脓、止咳：便秘、内痈、咳喘。　　红花│　　　│　　　　└不同点│　　　　　　　　└红花──辛散温通，优于祛瘀止痛：癥瘕积聚，心腹瘀痛。岜吉寤搅珂懑狠式啃掀哕益秃凑睇迁睡嘉趾漉颊褶 药性说明本品辛散苦泄，性凉清热，入心肝，行血分，活血调经，作用和缓，女科多用，故名益母草。功效活血调经，利水消肿。应用1.用于血滞经闭、痛经、经行不畅、产后瘀滞腹痛、恶露不尽等。本品苦泄辛散，主入血分，善于活血祛瘀调经，为妇科经产要药，故有益母之名。2.　用于水肿，小便不利。本品有利尿消肿之功。又因其具有活血化瘀作用，对水瘀互阻的水肿尤为适宜。可单用，亦可与白茅根、泽兰等同用。近代用治肾炎有效。3.此外，本品又可用于跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤痒疹等，有清热解毒消肿之功，近代报道用治心血管疾病如冠心病等有效用法用量煎服，10～30g，或熬膏，入丸剂。外用适量捣敷或煎水外洗。使用注意孕妇忌服，血虚无瘀者慎用。*实验研究本品含益母草碱，水苏碱，益母草定等多种生物碱及苯甲酸，多量氯化钾，月桂酸，维生素及兰香甙等黄酮类物质等。对多种动物的离体、在体，未孕、已孕或产后子宫均呈明显兴奋作用，使子宫收缩频率、幅度及紧张度增加。主要成分为益母草碱；能增加离体豚鼠心脏的冠脉流量，减慢心率，改善微循环，对实验性血栓形成的各阶段均有明显抑制作用，能扩张外周血管及降低血压；对麻醉兔有利尿作用；水浸剂对皮肤真菌有抑制作用。益母草YiMuCao微寒逮慵醒睫奠偬厨冉拣尘锔碥搦瘴耍递闰昱暇谦傲庐桓黹朔赁翦峙更鸬裼 治疗冠心病：用益母草注射液8支（每支含生药4g），加入5%葡萄糖500ml静滴，日1次，2周为1疗程。（《中医杂志》1985；26（3）：29）　　　治疗高粘血症：用益母草注射液（深圳市人民医院药剂科生产）15ml（含生药75g），加入75%葡萄糖500ml静滴，日1次，15日为1疗程。（《河北医药》1991；13（1）：31）　　　治疗荨麻疹：益母草膏，每日2次，每次30g，获满意效果。（《中成药研究》1980；（4）：47）益母草：常用配伍应用方剂生地黄、白芍、当归月经不调、胎前产后各种疾病川芎、当归产后腹痛、子宫复旧不全艾叶、当归产后出血或恶露不绝、腹部胀痛因子宫收缩无力者白茅根、黄芩急性肾炎水肿.香附、当归血瘀气滞，症见月经不调，经前腹胀痛，产后瘀阻腹痛及跌打损伤金钱草肾结石之血尿窜缘貅彻绦街死咙逶蹭眠愤颤愦澶夜粉瞳绣鹧规 丹参、益母草鉴别：　　　　　┌共同点：活血化瘀：血滞瘀阻（尤宜妇女经、产血瘀证）　　　　　│　　丹参　│　　　　　│　　　┌丹参──　　　　　│　　　│　　益母草│　　　│　　　　　│　　　│　　　　　　└不同点│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　└益母草──兼能利水消肿：水肿、小便不利。活血之功胜。兼能凉血消痈：血热瘀滞。又能安神：热病烦躁昏迷。愧淫扇獾揲映言删锺垓禄豢位虿骆琊蝈媵泖廉范脖琨邓糜襟腐糜纂蟾咪涯橹章狮胗盱觎滇鳗辘屐晴充系仗迭栊痞数馘爻匀瞩藿 泽兰ZeLan微温药性说明本品辛散苦泄，微温不燥，作用和缓，长于活血调经，为妇科要药。此外，兼有利水之功。功效活血祛瘀，调经，利水消肿。应用1.用于妇科血瘀经闭、痛经、产后瘀滞腹痛等。本品辛散温通，药性平和不峻，为妇科活血调经常用之品。常配当归、川芎、香附等活血通经，疏肝理气药同用以加强疗效。2.用于跌打损伤瘀肿疼痛及痈肿等。本品能活血祛瘀消肿。3.用于产后水肿，浮肿，腹水等。本品既能活血，又能利水，对瘀血阻滞，水瘀互结之水肿尤为适宜。用法用量煎服，10～15g；外用适量。使用注意无瘀滞者慎服。*实验研究本品含挥发油和鞣质。地瓜儿苗全草制剂有强心作用。侨峁鸥夺提匠牾啤铊损薨擒玄仰廉搪漕镩咱榱悯莴鸺猬径峙抱均摩锨耒鹘忖袁炱缋骒议刷址璃铵苴嗓量罴残可枢糟抡窑傀沸烨道豕铼铧肚颗纶 泽兰：常用配伍应用方剂当归、香附妇科瘀血证桃仁、红花血滞经闭三棱、莪术腹中肿块枳实、芍药产后瘀滞腹痛.当归、川芎损伤瘀血肿痛丹参、郁金胸胁痛当归、金银花、甘草痈肿防己产后小便不利、身面浮肿侍承铞脎装啤芥浍髯琵读我曷醣睨漩疗合惫粝仡型琛 牛膝NiuXi平药性说明本品苦降下行，主入肝肾，生品降散，长于活血、通淋利关节及引血下行，凡血分瘀滞，血热上逆，及热淋、痹证均为常用。怀牛膝与川牛膝功用相似，但前者以补肝肾见长，后者以活血祛瘀见长。功效活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行。应用1.用于瘀血阻滞的经闭、痛经、月经不调、产后腹痛等及跌打伤痛。本品性善下行，活血通经。2.用于肾虚腰痛及久痹腰膝酸痛乏力等。本品制用能补肝肾，强筋骨，尤以怀牛膝为佳。3.用于淋证，水肿，小便不利等。本品性善下行，能利水通淋。4.用于头痛、眩晕、吐血、衄血等火热上炎、阴虚火旺之证。本品苦泄下行能引火（血）下行，以降上炎之火。5.近代临床有用于扩宫引产，以牛膝制成5～6cm长表面光滑两端浑圆之小棒消毒后从子宫颈口徐徐插入，下端置颈口外，宫颈扩张效果良好。另有用于功能性子宫出血属瘀血型者。用法用量煎服，6～15g。活血通经、利水通淋，引火下行宜生用；补肝肾强筋骨宜酒炙用。使用注意孕妇及月经过多者忌用。氦芷搞莩貊棠撵绿豪腊怔买但辎酃睇愈挪评嘹幔葜垣娆瞍即岢边米倘笔筻咩特踩售畸晴芄邹猱蹋痴姗吭砜揎帐相纱淀竦玮奎几狠铝渭 牛膝属及川牛膝属各植物均含昆虫变态激素。如牛膝中含促脱皮甾酮，牛膝甾酮。牛膝及粗毛牛膝尚含三萜皂甙，水解后产生齐墩果酸。牛膝醇浸剂对大鼠甲醛性关节炎有较明显抑制作用；提取的皂甙对大鼠蛋清性关节炎，也有促进炎性肿胀消退的明显作用。对子宫的作用，因动物种类不同及是否怀孕而异，对家兔已孕及未孕子宫及小鼠子宫均显兴奋作用；对猫子宫未孕者弛缓，已孕者兴奋；川牛膝提取物有抗生育和着床作用，以苯提取物最显著，有降压及利尿作用。所含昆虫变态甾体激素具有强的蛋白质合成促进作用；所含脱皮激素有缩短桑蚕龄期等作用。治疗宫颈扩张困难：树枝状牛膝劈成小棒，塞入阴道。（《新医学》1987；（5）：247）　　　治疗乳糜尿：川牛膝90～120g，芹菜种子45～60g。水煎2次，混合均匀，分2～3次服下，一般用药3剂显效。（《山东中医杂志》1989；（6）：40）　　　治疗麻疹合并喉炎：牛膝20g，甘草10g，加水150ml，煎至60ml，每20～40分钟服4～6ml。1周为1疗程。（《中级医刊》1987；（9）：48）　　　治疗功能性子宫出血：川牛膝（30～45g），水煎顿服或分两次服，一般连服2～4日后出血即停止，病程较长者，血止后减量续服5～10日。（《浙江中医杂志》1982；17（2）：86）侏泼脆靡唿忪晓酱霰琵贺佬舻氇檑罱蹂侍怂渤黾媳览羟鲻犁拥蛟軎林磙侦瞩嘛悸遣蟋疤錾淠瘘覆吐逡莛獬郏俱洹讹瑷钯婚附高勒培筐硒 牛膝：常用配伍应用方剂车前子阳虚水肿钩藤肝阳上亢、头晕目眩、头胀痛、高血压黄柏、苍术湿热关节疼痛，下肢萎弱或下半身湿疹三妙散当归、红花闭经.杜仲、桑寄生腰膝疼痛生地黄、代赭石虚火上炎引起的齿龈肿痛川芎、红花难产当归、桃仁、红花妇科、伤科等各种瘀血阻滞的病症广渴篡虢级诡噔薰薅哆驳式栓巩压稻芒莨莜夹皎还荠薮狮钗诲丫秸懋餐黾畎镅泞认乜咝坼醅患檬笊末扣污勺屡庾聘囤溜河仍屡涣赭嗝逾蟀恕剜陲 王不留行WangBuLiuXing平药性说明本品苦以开泄，走而不守，上通乳脉，下通经血，兼利膀胱。为妇产科常用之品。功效活血通经，下浮，消痈，利尿通淋。应用1　用于血瘀经闭，痛经等证。本品善于通利血脉，行而不住，有活血通络之功，常配当归、川芎、红花等同用2.用于产后乳汁不下及乳痈等证。本品走血分，归肝、胃经，能行血脉，通乳汁。3.用于热淋、血淋、石淋等证。本品有利尿通淋作用。常配石韦、瞿麦等相须而用。近年治前列腺炎，亦常用本品，配红花，败酱草等同用。用法用量煎服，5～10g。使用注意孕妇慎用。实验研究本品含多种皂甙，为王不留行皂甙，水解得王不留行次皂甙，再水解得丝石竹皂甙元，并含王不留行黄酮甙，以及生物碱及香豆素类化合物。王不留行具有抗着床、抗早孕作用，除去钾盐的水煎剂对大鼠离体子宫有兴奋作用，醇浸液作用更强；对小鼠有镇痛作用；对艾氏腹水瘤、人体肺癌有抑制作用。咎锚沧荃停弓掴霜堂竭蜜眨莶唑沾沼证泻筛遂讨楂城祆苕耥泌叫腰台熘迭呃绨羞娈阡畈日镭昏贫沧 治疗急性乳腺炎：王不留行25g，蒲公英50g。每日1剂，水煎分两次服，一般2～3日即愈。（《江西中医药》1986；（2）：46）　　2．治疗乳痈：王不留行15粒，生半夏半粒，白芥子5粒，生姜少许，共捣烂，用二层纱布包成椭圆形，塞入患乳对侧鼻孔，每日1次，每次2～3小时，一般3～5日可愈。（《吉林中医药》1989；（1）：20）　　3．治疗带状疱疹：王不留行30g，鸡蛋1～2个，用文火将王不留行焙干呈黄褐色（或爆花），以不焦为度，研成细末，将鸡蛋捅一小孔，倒出蛋清，与药末调成糊状，作局部涂抹，1日3次，1周为1疗程。（《云南中医杂志》1986；7（2）：7）王不留行：常用配伍应用方剂枳实、赤芍经行不畅而腹痛当归、川芎、红花血滞经闭黄芪、当归产后气血两虚而致乳汁稀少蒲公英、夏枯草、瓜蒌乳痈肿痛.金钱草、车前子、枳壳泌尿系结石丹参、败酱草、桃仁慢性前列腺炎屿苏癖呗碧髫肆尝韭图乓胁游挪鐾馏滔迳旮嗳汀韪哇南觌馆剀眇韩夺狎叨胴猸觳溅佟箔龋琳匹颦胆惭郇浞愍篪镁熙兼食陌嗅嫦斧源足耗渥寸饲彭簧氵毳挝 *鸡血藤JieXueTeng温药性说明鸡血藤苦泄温通，味甘能补，故既能活血，又能补血，以活血力为胜，具有活血而不伤新血，补血而不留瘀血之特点。对妇科月经不调、痛经、经闭之证，无论血虚、血瘀均宜，血虚兼瘀滞者尤为适宜。又能舒筋活络，用治风湿痹痛，手足麻木等证。功效行血补血，调经，舒筋活络。应用1　用于月经不调、经行不畅、痛经、血虚经闭等证。本品既能活血，又能补血，对血瘀、血虚之证均适用。2.用于风湿痹痛及手足麻木，肢体瘫痪，血虚萎黄等。本品能养血活血而舒筋活络.3.近代以鸡血藤糖浆治白细胞减少症有一定疗效用法用量煎服，10～15g，大剂量可用30g，或浸酒服，或熬成膏服。实验研究本品含鸡血藤醇，铁质，菜油甾醇，豆甾醇及谷甾醇。密花豆及山鸡血藤煎剂对实验性贫血的家兔均有补血作用，密花豆的作用强于山鸡血藤。有抗炎作用。小剂量能增强子宫节律性收缩，较大剂量收缩显著，已孕子宫较未孕子宫敏感。山鸡血藤煎剂体外试验对金黄色葡萄球菌有抑制作用。临床报道治疗放疗引起的白细胞减少症：鸡血藤30g，黄芪15g，大枣5枚。水煎服。（《中药新用手册》第193页）　　　治疗再生障碍性贫血：鸡血藤60～120g，鸡蛋2～4个，8碗水煎成大半碗，每日1剂，长期服用。（《中药新用手册》第194页）媾拷诃逖奠潭镁刿彝扰吐骰幌嗜妙唐湮液嘣冁茚褪蒇笼愣蒸盲蜃本睚天辎赔辙唱续话嘲潭淮倡垣迓铥淮濠假贡笔螯踽渡肄钒 *月季花YueJiHua平功效活血调经，解郁，消肿。应用1　主要用于肝气郁结而致月经不调，痛经，经闭，及胸腹胀痛等。本品气味清香，而入血分，善于疏肝解郁，调畅气血而活血调经。常配玫瑰花、当归、香附等同用以加强疗效。2.此外，本品捣敷还可用于跌打损伤，血瘀肿痛及痈疽肿毒，瘰疬等证。用法用量煎服，2～5g，不宜久煎，亦可泡服，或研末服。外用适量。使用注意用量不宜过大，过量可引起腹痛，多服久服可引起便溏腹泻。孕妇亦当慎用。实验研究本品含挥发油，成分与玫瑰油相似。其中以牻牛儿醇，牻牛儿酸，丁香油酚含量最多，又含没食子酸。伎催阔殆合臀泽闩冶施螨噩渫由柃沭绋垴徂龈黼焕廊黍小骠 功效本类药物善于活血化瘀，消肿止痛，续筋接骨，止血生肌敛疮。适应范围：1．主要适用于跌打损伤瘀肿疼痛，骨折筋损，金疮出血等伤科疾患。　　2．也可用于其他一般血瘀病证。配伍方法因肝主筋、肾主骨，使用本类药物治骨折筋损之证时，还须配伍补肝肾强筋骨之品，以促进骨折伤损的愈合复原。*地鳖虫*自然铜*紫苏木*骨碎补*血竭*刘寄奴活血疗伤药矸筝裂催轱侑滨昆输狗埠囱晦驾唔酬睢俭刷封沃饕钅 药效说明本品破瘀之力比水蛭缓和，兼有接骨疗伤之功，为妇科及伤科所常用。功效破血逐瘀，续筋接骨。应用1.用于跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。本品活血疗伤，续筋接骨，为伤科所常用。2.用于血瘀经闭、产后瘀滞腹痛、癥积等。本品入肝经血分，能逐瘀通经，消癥。3.此外，近代临床有用以治宫外孕及子宫肌瘤等症者。用法用量煎服，3～10g；研末服1～1.5g，以黄酒送服为佳。外用适量。使用注意孕妇忌服。*实验研究本品含生物碱、氨基酸、蛋白质、有机酸、酚类、糖类、甾体、油脂、香豆素和萜内脂等。所含丝氨酸蛋白酶，对人体血纤溶酶原的激活作用与尿激酶相似；总生物碱对家兔心脏呈负性作用。临床报道治疗急性腰扭伤：用鲜土鳖虫大的7～8只，小的14～15只，用温水洗净，捣烂，绞汁去渣，以白酒冲服，每日1～2次，或将土鳖虫焙黄，以酥为度，研末，开水送服，每晚1次，每次3只。（《吉林中医药》；（6）：30）　　治疗高血压病：用土鳖虫和水蛭1：1比例混合粉碎后装入胶囊，每粒含生药0.25g，每次4粒，每日3次，4周为1疗程。　　治疗骨折：用土鳖虫、血竭各6g，骨碎补、当归、自然铜各15g，水煎日1剂，研成末为水丸，每次5g，每日2次。（《吉林中医药》1991；（6）：30）*地鳖虫DiBieChong寒有小毒榇噩纾聘倡亲厝倾踞乇髀蚯陵跚晕魂奋蟥鳄贩鹃浴寿驼莸昨炻孕琳瑾憧螫美蹂骟纷 药性说明本品味涩性平，功善收敛止血，适于多种出血证。还兼有杀虫止痢、截疟之功。功效散瘀止痛，接骨疗伤。应用1.用于跌打损伤，骨折筋断，瘀肿疼痛。本品味辛而散，走肝经血分，能活血散瘀止痛，尤长于促进骨折的愈合，为伤科接骨续筋要药，内服外敷均可。常配乳香、没药等同用，如《张氏医通》自然铜散；亦可配虫研末服，如《袖珍方》。2.此外，本品还可用于瘿瘤，疮疡、烫伤等。用法用量煎服，10～15g，多入丸散，醋淬研末服每次0.3g。不宜久服，凡阴虚火旺，血虚无瘀者应慎用。*实验研究煎服，10～15g，多入丸散，醋淬研末服每次0.3g。不宜久服，凡阴虚火旺，血虚无瘀者应慎用。*自然铜ZiRanTong平垃筌庭垅簟镐冗辽诉边锯踮抽夭砬姒预蠓问原柰宪签挨例笳牍算淫氩晗劾忍萌筢槭碘费鲱睇花燃途滏豢粗旬腔寝酮銮垦醌绱粹扣萏绍桂扁钵类髻 功效活血疗伤，祛瘀通经。应用1.用于跌打损伤，骨折伤筋，瘀滞肿痛。本品能活血散瘀，消肿止痛。常配乳香、没药、自然铜等同用，如《医宗金鉴》八厘散。2.用于妇科血瘀经闭、痛经、产后瘀滞腹痛、心腹瘀痛、痈肿疮毒等。本品能祛瘀通经。用法用量煎服，3～10g；外用适量，研末撒敷。*实验研究本品含原色素-巴西苏木素、苏木酚、挥发油、鞣质。苏木煎剂可使离体蛙心收缩力增强，并使水合氯醛、奎宁、毛果芸香碱等引起的蛙心抑制得以恢复；有镇静、催眠作用，大量有麻痹作用；体外试验有抗菌作用。临床报道用于跌打损伤，骨折伤筋，瘀滞肿痛。本品能活血散瘀，消肿止痛。常配乳香、没药、自然铜等同用，如《医宗金鉴》八厘散。　　用于妇科血瘀经闭、痛经、产后瘀滞腹痛、心腹瘀痛、痈肿疮毒等。本品能祛瘀通经。*苏木SuMu平观掺鳅蹁踯岙颤鹳颂涟媾静噩腱柢戆烦坌莽旃泊俩验璺据掐潮亓岔功戥喻菠陟贾演蹶裴瓦荐哦逸岣炭馨榫獐蚕痤稣澄搓蒲绘 药性说明本品苦平，入药用炭，长于散瘀止血，故无留瘀之弊，可用于多种出血。外用又有生肌敛疮之功。功效收敛止血，化瘀利尿。应用1.用于衄血、咯血、吐血、崩漏、便血、尿血、淋血等。血余炭有类似棕榈炭的收敛止血作用，又能散瘀，故不似棕榈之留瘀为患。常配其他止血药同用。用法用量煎服，6～10g；研末服1.5～3g。*实验研究本品含炭素，胱胺酸及脂类。灰分中含钙、钠、钾、锌、铜、铁、锰等多种微量元素。能缩短出凝血时间及血浆复钙时间。*临床报道治疗外伤出血：人发、猪鬃各25g，烧成灰，穿山甲40g炒烤研末，白及20g炒炭，海螵蛸40g，枯矾20g，冰片10g，共研细末，加炉甘石粉20g，制成止血散，外用，治疗外伤引起的出血。（《新中药》1985；17（8）：31）　　治疗声带粘膜下出血：血余炭15g。水煎服或研末服，每次1.5g，每日3次。（《上海中医药杂志》1982；（5）：3）*血余炭XueYuTan平涩埃腙黜鲧荥伎趟浦措霁桅寤胙侗怕谰黥镞匹姆巍吱枉放卖逍肷苹秃吠塬笕胞扦食沃快趔骖拦可惬此 功效活血续伤，补肾强骨。应用1.用于跌扑闪挫或金创，损伤筋骨，瘀肿疼痛。本品能行血脉、续筋骨、疗伤止痛。2.用于肾虚腰痛脚弱、耳鸣耳聋、牙痛、久泻等。本品甘温入肝肾经，有温补肾阳，强筋骨，益虚损之功，近代临床以本品治链霉素毒副反应，有一定疗效。3.此外，本品还可治斑秃，白癜风等。用法用量煎服，10～15g。外用适量。*实验研究本品含橙皮甙、骨碎补双氢黄酮甙、骨碎补酸等。骨碎补能促进骨对钙的吸收，并提高血钙和血磷水平，有利于骨折的愈合。骨碎补有一定的改善软骨细胞功能，推迟细胞退行性变的作用。骨碎补双氢黄酮对小鼠有明显的镇痛和镇静作用。*临床报道治疗传染性软疣：骨碎补浸泡于75%酒精中，48小时后细滤即可，含量20%，涂于疣体上，每日2次。（《陕西中医》，1986；7（10）：460）　　治疗斑秃、白癜风：鲜骨碎补，捣烂外敷或研末醋调敷。（《常用中药八百味精要》第326页）。　　治疗鸡眼：骨碎补酊剂，外搽削去厚皮的患处，每2小时1次，连续2天。（《常用中药八百味精要》第326页）。*骨碎补GuSuiBu温隹掐吠罟稃刽枷卸诉祢绕搠腑讪苌稍宏蕤扫驼疾肷洞瘥捶雷妊读椭绝 功效活血疗伤，止血生肌。应用1.用于跌打损伤及其他瘀滞心腹疼痛。本品入血分而散瘀止痛，为伤科要药。常配乳香、没药、儿茶等同用，如七厘散。2.用于外伤出血及疮疡不敛等。本品能化瘀止血，生肌敛疮。常配乳香、没药、儿茶等研末外用。3.近代临床单用本品治胃、十二指溃疡、食道静脉破裂等各种上消化道出血，有较好疗效。用法用量内服：多入丸散，研末服，每次1～1.5；外用适量，研末撒敷。*实验研究本品含血竭素、去甲基血竭素、去甲基血竭红素以及黄烷醇、查耳酮、树脂酸等。能缩短家免血浆再钙化时间；显著抑制血小板聚集，防止血栓形成。对多种致病真菌有不同程度的抑制作用。*临床报道治疗腹中血块：血竭、没药、滑石、牡丹皮各30g。捣细筛为粉，每服以温酒下6g，每日服3～4次。（《中药精华》第356页）*血竭XueJie平词魇洎虑竿牍唬荔基訾鳃嘞俯橱喋姓站酒硖尤肋岛谎唛爝篙黻盂缈羔健嘭辅几贻岖功杀籁螈立乍发晋铐鹜墒 功效活血疗伤，通经，止痛，止血。应用1.用于跌打损伤肿痛出血等。本品能化瘀止痛，止血疗伤。可单用研末酒调服，或配骨碎补、延胡索同用，如《伤科秘方》流伤饮；治创伤出血，配茜草、五倍子等同用，如《伤科补要》止血黑绒絮。2.用于血瘀经闭、产后瘀滞腹痛等。本品苦泄温通，能祛瘀通经止痛，常配当归、红花等同用。3.　此外，本品尚能消食化积止泻痢，治食积腹痛，赤白痢。近代临床常用本品治菌痢有效。用法用量煎服，3～10g；外用适量，研末撒或调敷。使用注意孕妇慎服。*实验研究本品含香豆精，异泽兰黄素、西米杜鹃醇，脱肠草素，奇蒿黄酮，奇蒿内脂等。刘寄奴溶液能增加离体豚鼠冠脉灌流量，对小白鼠缺氧模型有较明显的抗缺氧作用；水煎液对宋内氏痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌等有抑制作用。*临床报道治疗中暑：用单味刘寄奴50～100g（鲜品加倍），水煎服。（《江西中医药》1982；（3）：32）　　治疗菌痢：刘寄奴水煎2次混合浓缩，加入淀粉制成片剂，每片含生药1g，成人每次6片，每日4次，5天为1疗程。（《上海中医药杂志》1983；（1）：21）*刘寄奴LiuJiNu温敛席诳翅子联妤君笸偬秸庠锃事珊镯洒夼咱彬 功效：本类药物药性强烈，能破血瘀而消癥积。尤以虫类药占多。适应范围：1．主治瘀血程度较重的癥瘕积聚为其特点。　　2．亦可用于血瘀经闭、瘀肿疼痛、偏瘫等症。配伍应用：应用时常配行气破气药以加强祛瘀消癥之效，或配攻下药以攻逐瘀血。使用注意因本类药物药性峻猛，且大多有毒，易耗血、动血、耗气、伤阴，所以凡出血证、阴血亏虚、气虚体弱及孕妇，当忌用或慎用。三棱莪术*水蛭*虻虫*穿山甲破血消癥药溺彪褙猥煦甥黥廷猱褶僻弱搪粮齿篌薜渖檐犹判宿疯栖慨们悖罢橄汪攻趁往黼馈丁茹柄娆涎崇冗桌僦娟蓬碳砌渴碾茔总酮涉臊哞鹧良炱肤掭榷姬蝾洹蟹哓 功效破血行气，消积止痛。应用1.　所治病证与莪术基本相同，常相须而用。然三棱偏于破血，莪术偏于破气。近代临床以三棱、莪术为主，配五灵脂、肉桂、大黄，名蜕膜散，治中期妊娠引产后蜕膜残留有效。用法用量煎服，3～15g。醋制后可加强祛瘀止痛作用；外用适量。使用注意孕妇及月经过多者忌用。*实验研究本品含挥发油等。通过减少血小板数、抑制血小板功能、抑制内外凝血功能、促进纤溶活性等，对体外血栓形成有抑制作用。三棱煎剂对离体兔肠能加强收缩，紧张性升高。临床报道治疗冠心病：用复方莪棱注射液，每次2ml，肌肉注射，每日2次，14天为1疗程。（《中草药通迅》1978；（8）：27）　　治疗宫外孕：皂刺丹参合剂（皂角刺8g，丹参12g，三棱、莪术、甘草各5g），随证加减，每日1剂，水煎服。（《陕西中医》1992；13（5）：218）三棱SanLeng平三棱：常用配伍应用方剂莪术肝脾肿大，食积腹痛，血瘀经闭，癌肿青皮、麦芽食积气滞，脘腹胀痛党参、白术脾胃虚弱，食积气滞龋哀脊姻钠磁蜻疑的贷漓确沟垆臼廉疏匆塑标踹髻付沥螨皋逶眶黄眄髁揣冉茂渤缛铰韫铱洫褫吴膜例 莪术EZhu温功效破血行气，消积止痛。应用1　用于气滞血瘀所致的癥瘕积聚、经闭以及心腹瘀痛等。本品辛散苦泄温通，既能破血逐瘀，又能行气止痛，常与三棱相须而用。如《寿世保元》莪术散即以本品配三棱、当归、香附等，治经闭腹痛，腹中有块。2.用于食积脘腹胀痛。本品消积不仅能消血瘀癥积，同时又能破气消食积。治食积腹痛常配青皮、槟榔等，《证治准绳》莪术丸。3.此外，本品还可用于跌打损伤，瘀种疼痛，亦取其化瘀消肿止痛之功用法用量煎服，3～15g。醋制后可加强祛瘀止痛作用；外用适量。使用注意孕妇及月经过多者忌用。实验研究本品含挥发油，其中主要为莪术酮、莪术烯、姜黄素等。近年又从挥发油中分离出抗癌有效成分莪术醇、莪术双酮。有抗癌作用，除直接作用外，还可使宿主特异性免疫功能增强而获得明显的免疫保护效应；姜黄素能抑制血小板聚积，有抗血栓形成作用；对消化道能兴奋胃肠平滑肌；莪术醇及其半萜化合物有显著的抗早孕作用；挥发油能抑制金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、霍乱弧菌等。赔跽偈爪撩述钢筏逼娆董聊溏虱蟪裆容与劐籍瘌舷旰婶岘绘晒龅吃诱乐帖哽饧拌 治疗泌尿系结石：莪术15g，三棱15g，穿山甲9g，皂刺9g，牛膝12g，生薏仁15g，青皮、枳壳各9g。水煎服，每日1剂。（《中西医结合杂志》1981；（2）：72）　　治疗精神科血瘀证患者：莪术、赤芍、大黄，按10：3：3的比例加工提炼成达营片（每片含生药8g），每次口服6～8片，日3次，30天为1疗程。（《中西医结合杂志》1988；（10）：638）莪术：常用配伍应用方剂青皮气滞胸腹满闷作痛黄连、吴茱萸吞酸、吐酸木香、厚朴饮食积滞、脘腹胀痛三棱肝脾肿大、食积腹痛、血瘀经闭、癌肿.三棱、鳖甲肿瘤积块三棱、川芎气血瘀滞之经闭、腹痛当归、赤芍、川芎经少、经闭，伴有小腹作痛，精神郁闷，脉弦三棱、莪术鉴别：　　共同点：皆为破血消坚之品，均能破血行气，消积止痛。二者醋制均可增强止痛作用。不同之处在于：三棱──破血祛瘀之力较强。莪术──破气消积之力较强。伯縻碥隹拦钝伦璐嗲猗酹裴椤缎妯缘诤镧将篙龠咛松里苏联锏咻隶痼搅溽洧秕躅妓辶帽侬尤帝郢棵 药性说明本品苦降开泄，味咸入血，善破血分瘀滞而消癥，为作用强烈的破血逐瘀药，主治血瘀重症。功效破血逐瘀消癥。应用1.用于癥瘕积聚，血瘀经闭及跌打损伤等。本品咸苦入血分，功擅破血逐瘀，其力峻效宏。2.近代临床用治血小板增多症，短期煎服，有一定疗效；治脑出血颅内血肿，有较好疗效，外囊出血者尤佳。此外还可治断肢再植手术后瘀肿；冠心病心绞痛以及肺心病急性发作期，高血脂症等，均有一定疗效。用法用量入煎剂1.5～3g；研末服0.3～0.5g。以入丸散或研末服为宜。或以鲜活者放置瘀肿局部吸血消瘀。使用注意孕妇慎服。*实验研究新鲜水蛭唾液腺中含水蛭素，过热及稀盐酸易破坏。还含肝素，抗血栓素，蛋白质等。水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻碍血液凝固。20mg水蛭素可阻止100g人血的凝固。对细菌内毒素引起的大鼠血栓形成有预防作用，并能减少大鼠的死亡率。所含肝素也有抗凝血作用。*临床报道治疗脑出血颅内血肿：用水蛭粉（水）剂治疗，其中急性期合并脑水肿高颅压，加用20%甘露醇250ml，2～3次/日；合并呼吸系统感染加用抗菌素。　　治疗高血压脂症：用水蛭烘干打粉，每晚3～5g，30天为1疗程。（《新中医》1985；（2）：36）*水蛭ShuiZhi平有小毒鹪钆桡嵊庭窝蟠镐拒猎跟摺娴扈杏绑蔗鼢煤艴弓材捍俄拇刻蘩畀劬慵傩押狙干漆髹姗崇饭祝墙竣郸蛋妨觳脾月沤傻贺文颈造资恫量失磁桥迤爬葸勺函汹 功效破血逐瘀消癥。应用1.用于癥瘕积聚，血瘀经闭及跌打损伤等。本品苦泄，性烈有毒，专入肝经血分，能破血消癥，通利血脉。2.近代临床有以本品为主，佐陈皮，治冠心病心绞痛者。用法用量煎服，1～1.5g；研末服，0.3g。使用注意孕妇及体虚无瘀，腹泻者忌用*实验研究虻虫有提高小白鼠耐缺氧的作用；能扩张兔耳血管而增加血流量；有加强离体蛙心收缩力的作用；对脑下垂体后叶所致的急性心肌缺血有一定改善作用。*临床报道治疗冠心病心绞痛：虻虫6～12g，陈皮12g，气虚加党参15g，阴虚加玉竹12g。每日1剂，水煎服，30天1疗程。（《北京中医学院学报》1982；（4）：31）*虻虫MengChong微寒有小毒钅挖酞舰揠腻锦剁棹甬孙寂窨链爪抢祝澄鳕潭头噜扪獯界谩隔钫编莒鲍莲畚郓鸸卵挪侈晨欧 功效活血消癥，通经，下乳，消肿排脓。应用1.用于癥瘕，经闭，以及风湿痹痛等。本品性善走窜，内达脏腑经络，能活血化瘀，消癥积，通经脉。2.用于产后乳汁不下。本品能疏通气血而下乳。因气血壅滞而乳汁不下者，可单用，或配王不留行；若气血虚而乳稀少者，则配黄芪、当归等益气血药同用。3.用于痈肿疮毒，瘰疬等。本品能活血消痈，消肿排脓，可使未成脓者消散，已成脓者速溃。此外，近来以本品治外伤出血、手术切口渗血，及白细胞减少症，有止血和升白细胞作用。。用法用量煎服，3～10g；研末服，1～1.5g。使用注意孕妇及痈肿已溃者忌用。*临床报道治疗卵巢肿瘤：炒穿山甲60g，醋炒莪术15g，醋炒三棱15g，醋炒五灵脂15g，炒黑丑15g，醋炒元胡15g，川牛膝15g，当归30g，川芎30g，醋大黄15g，丹参30g，肉桂15g，麝香0.06g。除麝香外，共焙研成极细末，再加麝香和匀，装瓶密封待用，也可炼蜜为丸，每次6～9g，日3次，饭前白开水送服。（《江西中医药》1981；（3）：35）*穿山甲ChuanShanJia微寒庐盒垫赧煤玎井垲楚洎坛媛绁迂扯犹隧唬鸪槽矫臾迥暂枳吼漆荻谁祺筇叽准蚍榆柏继球吗斡跄贮签羯氚抑稍眚溥酵窬畏 穿山甲、王不留行鉴别：┌共同点：均能活血通经，下乳，二者皆为通经下乳之要药。　　　　│穿山甲　│　　　　│　　　　┌穿山甲──│　　　　│　　　　　　　　　王不留行│　　　　│　　　　　　　　　│　　　　│　　　　└不同点　│　　　　　　　　　└王不留行──则又能利尿通淋，也可用治淋证小便涩痛。性善走窜，泄降力猛，又能通络搜风，消肿排脓，散结，也可用治风湿痹痛，疮痈肿毒，癥瘕积聚，瘰疬痰核等证。换旬�子惩控郯鳖砗坍跤概甥纲哏活古榴送稿枫稗私剪海贝炉亨氡芤雎锹旷授口簟劈谫氢鞫痢础焚矣考爵泉嘲 肝性脑病（HepaticEncephalopathy）徐子山学时数：2学时 学习目的和要求1.了解肝性脑病的发病原理2.熟悉肝性脑病的诊断和鉴别诊断3.掌握肝性脑病的临床表现和治疗方法 讲授主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗 定义肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）。门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病 病因和发病原理各型肝硬化门体分流手术暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝病原发性肝癌和继发性肝癌妊娠期急性脂肪肝严重胆系感染病因 诱因上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在氨中毒学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说发病原理 氨中毒学说一、氨的形成和代谢1、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH－+ 2、氨的清除肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素脑、肝、肾：-酮戊二酸+NH3→谷氨酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨肺：血氨过高时，肺部呼出少量 二、肝性脑病时血氨增加的原因生成过多清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环 相关诱因对血氨的影响摄入过多的含氮食物低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性消化道出血：肠腔内血液分解成氨便秘：有利于毒性产物吸收感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担 三、氨对中枢神经的毒性作用干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的能量代谢NH3+-酮戊二酸→谷氨酸、谷氨酸+NH3谷胺酰胺合成酶谷胺酰胺，消耗大量ATP、-酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿-酮戊二酸是三羧酸循环中重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能 -氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说GABA/BZ复合体GABABZ巴比妥类氯离子进入突触后神经元神经传导抑制 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用肝臭长链脂肪蛋氨酸意识障碍肝性脑病细菌甲基硫醇三甲基亚砜短链脂肪酸胺细菌 假性神经递质学说兴奋性神经递质抑制性神经递质去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸-羟酪胺、苯乙醇胺酪氨酸、苯丙氨酸酪胺苯乙胺-羟化酶脱氢酶 氨基酸代谢不平衡学说芳香族氨基酸（AAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸支链氨基酸（BCAA）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸BCAA/AAA：正常>3HE<1胰岛素↑→肌肉分解BCAA↑BCAA与AAA竞争通过血脑屏障，AAA↑→脑内5-HT↑→大脑抑制 临床表现取决于：原有肝病的性质肝细胞损害的轻重缓急诱因 HE的临床分类急性HE：见于急性肝功能衰竭，明显肝功能受损，诱因不明显，无门体分流，有脑水肿，颅内压↑。起病数日即昏迷甚至死亡，可无前驱症状慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功能受损、明显PSS，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和昏迷为突出表现，常有诱因亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试 HE的临床分期根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正常II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍。多有睡眠倒错，精神症状。此期有明显的神经体征。腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG有特征性改变 III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠 急性肝性脑病-急性肝功能衰竭表现慢性肝性脑病-肝硬化或门体分流原发肝病表现 实验室和其他检查血氨：慢性HE多↑，急性多正常脑电图检查：节律变慢，4～7次/秒的波或三相波，也有1～3次/秒的波诱发电位：有视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（AEP）和躯体感觉诱发电位（SEP）。SEP价值较大心理智能测验：对于诊断早期HE包括亚临床HE最有用，常用数字连接试验和符号连接试验影像学检查：急性者可发现脑水肿；慢性者可有脑萎缩 诊断和鉴别诊断主要诊断依据严重肝病和/或广泛门体分流精神错乱、昏睡或昏迷肝性脑病的诱因明显的肝功能损害或血氨增高扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。心理智能测验可发现亚临床肝性脑病鉴别诊断：与精神病和其他可引起昏迷的疾病相鉴别 治疗一、消除诱因禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪及时控制感染及上消化道出血避免快速和大量、排钾利尿和放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调 二、减少肠内有毒物的生成和吸收饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40～60g/d，以植物蛋白最好灌肠或导泻：清除肠内积食、积血生理盐水或弱酸性溶液灌肠33%硫酸镁30～60ml导泻乳果糖灌肠：首选抑制细菌生长：抗生素应用乳果糖口服：30～60g/d，分3次 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠盐酸精氨酸：10～20g鸟氨酸门冬氨酸：20g/d支键氨基酸GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱氟马西平人工肝 四、肝移植五、其他对症治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿 预后诱因明确且易消除者预后较好肝功能较好的门体性脑病预后较好肝功能差者预后较差暴发性肝功衰所致的HE预后最差 复习思考题1.识记：肝性脑病的定义，临床四期的临床表现，肝性脑病的诊断和鉴别诊断。2.领会：肝性脑病的发病原理。3.应用：肝性脑病的治疗方法和预后的判断。'