最新温病学-11-伏暑课件PPT.ppt 79页

'温病学-11-伏暑 概述1、定义伏暑是由暑热或暑湿病邪引起的发于秋冬季节的一种急性热病，发病具有暑邪致病的特点，起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热见证。 2、沿革1、有关伏暑的论述最早见于《内经》2、最早将伏暑定为病名的，是明代方广的《丹溪心法附余》。 伏暑病理特点：1.初起有发于气分，发于营分之不同。2.不论发于气分或发于营分，均由当令时邪引动而发，故两种类型初起均兼有卫表见证。3.发于气分者，暑湿之邪可化燥化火，入营动血。4.发于营分者可深入血分，出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外发等。5.病情与发病类型和发病时间有关：初起发于气分者，病势较轻；发于营分者，病势较重。发病早，病情轻；发病晚，病情重。 诊断一、诊断依据1、发病季节：深秋或冬季2、典型的临床表现：初起见表里同病，但以里热证为主。3、起病急，病势深重。 二、鉴别诊断1、秋燥、风温：早期证候2、暑温兼湿：季节不同。3、湿温：湿温初起以湿郁卫气分为特征，无显著里热见症。伏暑初起虽有表证，但有明显的暑湿内蕴气分，或暑热内舍营分的里热证。 辨证论治一、辨治要点（一）辨证要点1、辨明伏邪的性质——暑湿、暑热2、辨清伏邪的发病部位——在气、在营 （二）治则治法发于气分－清气解表疏表清里发于营分－清营解表正气外脱——益气养阴或回阳固脱 二、常见证型诊治 （一）初发证治1、卫气同病2、卫营同病 1、卫气同病【临床表现】恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。辨证要点：发热恶寒、头痛、心烦口渴、脘痞、苔腻【病机】气分暑湿而外有表邪【治法】解表透邪，清暑化湿。【方药】银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石黄连香薷饮 2、卫营同病【临床表现】发热微恶寒，头痛，少汗，口干不渴，心烦，舌赤少苔，脉浮细而数。辨证要点：发热、恶寒、心烦、口干、舌绛少苔【病机】营分暑热而外兼表邪【治法】辛凉透表，清营泄热。【方药】银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬 （二）邪在气分1、暑湿郁阻少阳2、暑湿夹滞，阻结肠道3、热炽阴伤 1、暑湿郁阻少阳【临床表现】寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。辨证要点：寒热似疟、胸腹灼热、苔腻【病机】暑湿郁阻少阳气分，暑重湿轻。【治法】清泄少阳，分消湿热。【方药】蒿芩清胆汤 2、暑湿夹滞，阻结肠道【临床表现】胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数。辨证要点：身热、胸腹灼热、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢腻【病机】暑湿与积滞互结阻于肠道【治法】导滞通下，清热化湿。【方药】枳实导滞汤 轻法频下轻法：苦寒攻下的作用较轻；频下：反复多次运用导滞通便之法。分析：暑湿挟滞胶结于肠腑，治当清化湿热，导滞通下，但攻下之制不宜太重，若过用苦寒下夺不仅暑湿难以清化，且有徒伤正气之弊，故攻下之力当轻。又因本证为暑湿挟滞胶粘滞着肠腑，非一次攻下即能使病邪尽除，往往需要连续攻下，因势利导，以使内伏之邪清除殆尽。 3、热炽阴伤【临床表现】高热不退，灼热无汗，口渴饮冷，心烦躁扰，小便短少不利，舌红苔黄燥苍老，脉细数。辨证要点：高热、口渴无汗、小便短少不利。【病机】阳明邪热鸱张无制，化火灼伤阴津。【治法】清热泄火，甘苦化阴。【方药】冬地三黄汤 （三）热在营血1、热在心营，下移小肠2、热闭心包，血络瘀滞 1、热在心营，下移小肠【临床表现】发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，小便短赤热痛，舌红绛，脉数。辨证要点：身热夜甚、心烦不寐、小便短赤热痛、舌绛【病机】心营邪热下移小肠，小肠热结。【治法】清心凉营，清泻火腑。【方药】导赤清心汤 2、热闭心包，血络瘀滞【临床表现】身热夜甚，神昏谵语，漱水不欲咽，舌绛无苔，望之若干，扪之尚润，或紫晦而润。辨证要点：身热夜甚，神昏谵语，皮肤、粘膜有出血斑，舌深绛。【病机】热蒸血络，瘀热内闭。【治法】凉血化瘀，开窍通络。【方药】犀地清络饮 （四）热瘀气脱【临床表现】身热面赤，皮肤、粘膜斑疹透发，心烦躁扰，四肢厥冷，汗出不止，舌色暗绛，脉虚数。辨证要点：以皮肤、粘膜斑疹透发，四肢厥冷，汗出，舌暗绛，脉虚数为主症。【病机】暑邪内郁血分，热瘀互结，气阴两脱。【治法】急宜凉血化瘀，益气养阴固脱。【方药】犀角地黄汤合生脉散加味。 （五）肾气亏损，固摄失职【临床表现】小便频数量多，甚至遗尿，口渴引饮，腰痠肢软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉弱。辨证要点：以小便量过多，口渴，舌淡为主症。【病机】邪热已退而肾气大伤，肾不固摄，膀胱失约。【治法】温阳化气，益肾缩尿。【方药】右归丸合缩泉丸加减。 病案讨论鄂××，女，19岁，1976年10月23日住院。住院病历号：14359病史：患者7天前曾有微畏寒发热，疲乏无力。3天前因劳累觉口干苦，遂饮冷水，当晚即有寒战高热，体温39.6℃。转来本院以高热待查收入住院治疗。住院一周，曾用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转请中医治疗。症状：初起寒热，舌苔白腻，脉弦数，继则寒战高热汗出，形如疟状。目前但热不寒，口干唇燥，面赤，口苦粘腻，胸腹扪之灼手，大便日行一次，粘滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，舌苔根部黄腻，舌质红绛。检查：体温呈弛张型，在39～40.0℃，脉搏95/分，白细胞计数及分类正常。肥达氏反应(+)，肝功能：谷丙转氨酶165～284单位。血培养金黄色葡萄球菌阳性。 思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治法。4、选择处方。 参考答案：1、病名：伏暑2、病因病机：病因为暑邪夹湿；病机为暑湿郁遏气分，内逼营分，气营两燔。3、治法：气营两清，兼化湿浊。4、处方：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方加减。 高级实务经济学教研部2009年6月10日29 内容一、经济统计学基础与GDP统计分析二、国民收入统计和分析三、消费需求统计和分析四、积累统计和投资需求分析30 五、国际收支统计分析和国民经济物价指数六、国民经济综合统计分析七、景气和经济周期统计分析八、经济增长、国际竞争力评价和分析内容31 一、经济统计学基础与GDP统计分析1、产业和行业分类的层次及内容。2、国民经济核算原则。3、国内生产总值的概念。4、国内生产总值的主要统计方法。5、国民净福利。6、我国实际应用中的GDP物量指数和GDP物价指数。32 产业和行业分类国民经济基层单位国民经济产业部门：三次产业分类一、经济统计学基础与GDP统计分析33 国民经济核算原则一、经济统计学基础与GDP统计分析市场原则所有权原则三等价原则核算统计原则34 国内生产总值的概念一个国家或地区一定时期全部生产单位所进行生产创造的增加值的全部或总量。生产过程的结果或成果价值总量；社会最终使用的产品或服务价值总量；生产过程结果的收入分配的收入总量。一、经济统计学基础与GDP统计分析35 国内生产总值的主要统计方法1、生产法国内生产总值＝各产业部门的总产出－各产业部门的中间消耗2、分配法（收入法）国内生产总值＝各产业部门（机构部门）劳动者报酬＋各产业部门（机构部门）固定资产折旧＋各产业部门（机构部门）生产税净额＋各产业部门（机构部门）营业盈余3、支出法（最终产品法）国内生产总值＝总消费＋总投资＋净出口36 国民净福利国民净福利是对国内生产总值的修正。考虑生产与环境的关系考虑劳动与闲暇的关系国民净福利＝净增加值＋为改善环境资源的质量的投入－以破坏环境为代价而得到的产出＋虚拟的闲暇时间内的活动价值一、经济统计学基础与GDP统计分析37 我国实际应用中的GDP物量指数和GDP物价指数国民经济的发展速度和经济增长率。GDP物价指数一、经济统计学基础与GDP统计分析38 二、国民收入统计和分析1、国民总收入、经常转移总收入净额和国民可支配总收入。2、洛伦茨曲线和基尼系数。3、分析评价我国收入分配关系的演化情况和发展趋势。39 国民总收入＝国内生产总值＋国内财产收入净额＋来自国外财产收入净额＋来自国外劳动要素报酬净额经常转移总收入净额=经常转移总收入－经常转移总支出经常转移内容种类众多，一般归纳为收入税、社会保障与社会福利和其他经常转移三大类。国民可支配总收入＝国民总收入＋经常转移总收入净额二、国民收入统计和分析40 洛伦茨曲线横坐标表示按收入从低到高排列累计家庭户数百分比；纵坐标表示对应的累计收入百分比。ABOP100%I100%C洛伦茨曲线示意图二、国民收入统计和分析41 世界各国对基尼系数的测算表明，大多数国家的基尼系数都是在0.2到0.6之间。经济学家根据经验和分析对基尼系数的区间作了如下判断：基尼系数低于0.2表明收入分配高度平均，0.2—0.3为相对平均，0.3—0.4大致合理，0.4—0.6显示收入分配差距过大，0.6以上则表明收入分配严重向一部分人倾斜。基尼系数42 分析评价我国收入分配关系的演化情况和发展趋势1978年—1984年：既增长又平等阶段1985年—1989年：既不平等又不增长阶段1989年以后：增长但收入不均等阶段二、国民收入统计和分析43 三、消费需求统计和分析1、最终消费、居民最终消费和政府最终消费。2、消费率、储蓄率和恩格尔系数。3、消费需求结构变动统计分析。4、消费需求结构与收入分配结构的关系。5、消费需求对经济增长的影响分析。44 最终消费、居民最终消费和政府最终消费最终消费是指当期居民消费和公共消费中所使用的货物和服务。由居民最终消费和政府最终消费两部分组成。由于考察标准不同，最终消费有两种统计概念：一是最终消费支出（最终购销行为发生为标准），二是实际最终消费（以消费对象的实际获得为标准）。三、消费需求统计和分析45 消费率、储蓄率和恩格尔系数的含义、计算公式和分析方法消费率＝最终消费支出额÷国民可支配总收入储蓄率＝储蓄总额÷国民可支配总收入恩格尔系数＝食品消费支出÷居民个人最终消费支出三、消费需求统计和分析46 消费需求结构变动统计分析消费需求结构与收入分配结构的关系三、消费需求统计和分析47 消费需求与经济增长的关系分析三、消费需求统计和分析消费需求与经济增长；消费需求增长的因素分析；消费需求对经济增长的影响分析。48 消费需求对经济增长的影响分析三、消费需求统计和分析消费需求弹性分析；消费需求拉动及其影响分析。49 四、积累统计和投资需求分析1、积累统计的内容以及国民资产的含义和基本分类。2、固定资产投资的部门结构、费用结构和区域结构。3、投资拉动系数和投资弹性系数。50 国民经济活动中资产负债存量由期初到期末所发生的变化构成积累统计的内容。国民资产是经济资产，它由各机构单位个别所有，用于获得经济利益的实体或法律契约被称为经济资产。经济资产包括实物资产和金融资产。国民资产的基本分类是非金融资产和金融资产。四、积累统计和投资需求分析51 1、固定资产投资的部门结构：固定资产投资在国民经济各个产业部门之间的分布。2、固定资产投资的费用结构：按费用组成的性质，划分为建筑安装工程费用、设备投资费用和其他投资费用。工业化初期阶段，设备投资费用比重在30%左右，中期为40%左右，后期为50%以上。3、固定资产投资的区域结构：固定资产投资的区域分布。例如我国的东部、中部和西部。四、积累统计和投资需求分析52 全社会固定资产投资的地区分布四、积累统计和投资需求分析53 投资拉动系数：一定时期投资需求增量与当期国内生产总值增量之比。反映经济增量中投资增加所起的拉动作用。投资弹性系数：是GDP增长速度与投资需求增长速度之比，即投资增长一个百分点带动经济增长的百分点数。四、积累统计和投资需求分析54 2002年按支出法计算的投资率为39.4%，全社会固定资产投资占GDP的份额超过41%。2003年投资率为42.7%，全社会固定资产投资占GDP的份额超过47%，2005年全社会固定资产投资占GDP的份额超过50%。投资增长对GDP增长的贡献率持续攀高。1998年，投资增长对GDP增长的贡献率为30%，2003年这一比率上升到55%。四、积累统计和投资需求分析55 五、国际收支统计分析和国民经济物价指数1、国际收支平衡表的内容。2、我国国际收支存在的问题3、我国利用外资的统计分析。4、居民消费价格指数、商品零售价格指数、工业品出厂价格指数和固定资产投资价格指数的含义。5、通货膨胀效应的统计分析。56 一国在一定时期内对外经济往来收支的系统记录。标准的国际收支平衡表由经常项目和资本项目两部分组成。资本项目分为资本往来项目和储备资产增减变动项目，另外考虑到国际收支统计的特点，又特别设立了“错误与遗漏”项目。国际收支平衡表的内容：经常项目、资本往来项目、错误与遗漏、储备资产变动额五、国际收支统计分析和国民经济物价指数57 问题：出口结构偏低过量进口投资收益巨额逆差对策：从微观、中观和宏观三个层面树立竞争优势。五、国际收支统计分析和国民经济物价指数58 我国利用外资的统计分析1、利用外资规模和结构的统计分析。2、利用外资效果的统计分析。五、国际收支统计分析和国民经济物价指数59 （1）利用外资对GDP的影响。（2）利用外资对外汇储备的影响。（3）利用外资对进出口贸易的影响。（4）利用外资对就业的影响。（5）利用外资对货币供应量和通货膨胀的影响。五、国际收支统计分析和国民经济物价指数60 居民消费价格指数：一定时期城乡居民所购买的生活消费品和服务项目价格变动趋势和程度的相对数。商品零售价格指数：城乡商品零售价格变动趋势的一种经济指数。工业品出厂价格指数（生产者价格指数）：全部工业产品出厂价格总水平的变动趋势和程度的相对数。固定资产投资价格指数：反映固定资产投资价格变动趋势和程度的相对数。五、国际收支统计分析和国民经济物价指数相关指数61 通货膨胀效应统计分析通货膨胀与经济增长关系分析通货膨胀与技术进步关系分析通货膨胀对收入分配的影响分析五、国际收支统计分析和国民经济物价指数62 产业结构演化过程中的主要理论1、配第—克拉克定理随着人均国民收入水平的提高，劳动力首先由第一产业向第二产业转移；当人均国民收入进一步提高时，劳动力便向第三产业移动。2、工业化阶段理论工业结构演化理论。第一阶段为重工业化阶段，第二阶段为高加工度化，第三阶段为技术集约化。六、国民经济综合统计分析63 3、霍夫曼定理依据消费资料工业净产值与资本资料工业净产值的比值将工业过程分为四个阶段。5（±1）、2.5（±1）、1（±0.5）和1以下。4、钱纳里的阶段理论按人均收入的变化范围，将经济结构分为三个阶段、六个时期。三个阶段为初级产品阶段、工业化阶段和发达经济。六、国民经济综合统计分析64 1、主导产业理论始于60年代美国经济学家罗斯托的起飞理论。规律如下：由非耐用消费品向耐用消费品产业发展；从维持生活基本需求向中间需求进而向享受和发展性需求的产业发展；从低附加值向高附加值发展。六、国民经济综合统计分析65 2、主导产业的选择选择理论：国际分工和比较生产费用理论、动态比较费用学说。选择基准：产业需求收入弹性、产业生产率的增长率、产业关联、产业动态比较费用。主导产业选择的影响因素：产业的基础和素质、资本实力和资源多寡等等。六、国民经济综合统计分析66 七、景气和经济周期统计分析1、景气分析的工作步骤。2、经济周期、古典经济周期和现代经济周期。3、经济周期统计指标体系。67 景气分析的工作步骤1、数据的搜集和预处理；2、挑选景气指标；3、计算景气指数；4、确定基准周期；5、预测景气变动趋势；6、设计和应用预警信号系统；7、检验效果。七、景气和经济周期统计分析68 经济周期、古典经济周期和现代经济周期在现代经济理论中，经济周期不是指某一经济活动的波动特征，而是从国民经济活动整体出发，说明总体经济活动中扩张过程与收缩过程交替变化的动态特征。国民经济活动的绝对水平的扩张过程与收缩过程的交替称为古典经济周期，相对水平即增长率的扩张过程与收缩过程的交替称为现代经济周期。七、景气和经济周期统计分析69 经济周期统计指标体系1、预警指标体系2、经济过程指标体系3、经济领域指标体系七、景气和经济周期统计分析70 八、经济增长统计分析、国际竞争力评价和分析1、经济增长、经济增长均衡和适度经济增长率的概念。2、国际竞争力的概念和评价体系。3、中国国际竞争力存在的问题及对策。71 经济增长国民财富的增加生产力和生产能力的增加国民经济生产总成果的增加八、经济增长统计分析、国际竞争力评价和分析72 经济增长均衡国民经济的长期均衡总供给与总需求的均衡（总供给：国民收入用于消费和储蓄；总需求：消费需求和投资需求。储蓄全部转化为投资。）；投资形成的固定资产增长与劳动力增长的均衡；劳动力技术装备水平与生产技术条件变动的均衡。八、经济增长统计分析、国际竞争力评价和分析73 适度经济增长率含义：经济优化发展的经济增长率具体要求：1、增长率波动周期较长，波幅较小，能保持社会总供求大体平衡；2、能够实现产业结构动态协调和基本平衡；3、技术水平不断提高；4、逐步改善人民生活水平；5、保证国际竞争力不断提高。八、经济增长统计分析、国际竞争力评价和分析74 国际竞争力的概念和评价体系国际竞争力的概念：指一个国家在世界经济的大环境下，与各国的竞争力相比较，其创造增加值和国民财富持续增长的能力。国际竞争力评价体系：8大要素体系和4大要素体系八、经济增长统计分析、国际竞争力评价和分析75 国际竞争力8大要素体系国家经济实力国际化政府管理金融体系基础设施企业管理科学技术国民素质八、经济增长统计分析、国际竞争力评价和分析核心竞争力、基础竞争力和环境竞争力。76 国际竞争力要素体系经济运行政府效率企业效率基础设施和社会系统八、经济增长统计分析、国际竞争力评价和分析77 中国国际竞争力的状况结合实际，根据要素体系进行分析。八、经济增长统计分析、国际竞争力评价和分析78 再见79'