最新爱护牙齿的绘本童书书单课件PPT.ppt 47页

'爱护牙齿的绘本童书书单 牙齿不是用来咬人的（1—4岁）“我是好孩子”行为教育系列。牙齿好坚固，帮助你咀嚼食物。但牙齿不是用来咬人的。新牙长出来的时候，嘴里会很难受，很想咬人，但是牙齿不是用来咬人的，咬人很痛的。让我们试一试别的办法吧：咬一咬咀嚼玩具，喝一点冷饮，休息一会，感觉好多了。当你感到很烦、很难受、很生气时，也许你想咬人。把不高兴的事情说出来，告诉爸爸妈妈，休息一会。牙齿不是用来咬人的，是用来微笑的！ 低幼绘本-从小培养好习惯《小熊宝宝绘本——刷牙》吃完东西，要记得刷牙。哪些小动物忘了？谁没有忘？谁的牙刷蓝色的？谁的口杯绿色的？谁的个头矮，站在梯子上？唰唰唰,唰唰唰！咕噜，咕噜，噗——都是刷牙的声音呀，他们怎么刷的呢？宝宝，你会刷牙了吗？ 3-6岁-谁是蛀虫的朋友日本最畅销的身体科学绘本，《可爱的身体》系列角度非常新颖，从一个蛀虫的角度叙述，通过风趣的语言和图画向小朋友介绍蛀牙的形成和预防。 3-6岁-天天游戏力-刷牙机器人让4-6岁孩子笑着听话，在游戏中解决不吃饭、不刷牙、不吃药、不肯关电视、黏着要妈妈抱等棘手问题，用幽默打造孩子的乐观人生，用温暖奠定孩子的健康人格。 3-6岁-小熊不刷牙在大人看来天经地义的事情，对孩子来说，完全是陌生的，甚至是可怕的，他们的拒绝出自本能。比如说，按时刷牙。大人给孩子讲道理：刷牙有哪些好处，保护牙齿有多么重要，可孩子不听；大人给孩子做示范，教他们如何刷牙，制定刷牙的规矩，效果并不理想。等到该刷牙的时候，他们还是磨磨蹭蹭，一百个不乐意，可不可以换一种思路呢？比如说，跟孩子一起分享阅读图画书？一只小熊用属于自己的眼光去面对成长中的困惑，在困惑中他走进了属于自己想象的生活空间，这就是孩子在生活中迷离的眼光所有平凡的事物都会成为孩子生活中新鲜或者新奇的东西，他们在面对抉择的时候都会用美好的想象去进行一次。 3-6岁-《牙细菌大冒险》加古里子的《身体科学绘本》系列你知道什么是牙细菌吗？牙细菌最喜欢爱吃甜食的小朋友了。小朋友牙齿上的黑洞都是可怕的牙细菌弄出来的，它们是怎么弄的呢？长了虫牙以后会发生哪些可怕的事情呢？ 牙齿大街新鲜事在《牙齿大街的新鲜事》这个故事里，我们向孩子们展示了两个精灵古怪的小家伙-哈克和迪克，他们虽然看起来非常可爱，但是却野心勃勃地想要破坏我们的牙齿。读了这个故事，孩子们一定会拿起牙刷，把他们都消灭掉，不给这两个小家伙在我们牙齿上挖洞建房的机会。这两个小家伙肯定会成为孩子们铭记终生的形象。 《大战龋齿王国》《饭先生，菜小姐》系列真是一套非常不错的科普绘本。语言非常诙谐，幽默。描述非常形象，画面感十分逼真，带点恐怖，让我们的宝贝认识到不刷牙的可怕。在书中，不但给宝宝们传授了正确刷牙的方法，更重要的是让孩子认识到只有天天刷牙才会保护牙齿，让牙齿更健康！《大战龋齿王国》由韩国著名作家、儿童画家李昭乙潜心三年为孩子们专业创作，韩国著名医学教授李元泰校正专业医学知识。《大战龋齿王国》是一本让孩子体会身体这个神奇世界的童话，让孩子热爱健康、矫正饮食习惯的科普图画书。 张开嘴巴，牙齿学校在里头爱牙、护牙是老师和家长与孩子之间永恒的教育话题，也是一场难啃的“拉锯战”。苦口婆心、威吓利诱都“战果”不佳么？带孩子和小牙齿们一起去“牙齿学校”吧！不费“一兵一卒”，让孩子与牙齿一起“感同身受”，领悟爱牙、护牙的方法与重要性。 《看牙医》-贝贝熊系列 科普图画书-《和牙医有个约》《小牛顿科学馆》 DK儿童视觉百科全书人体每天都与我们做伴的身体，你究竟了解多少呢？从皮肤、毛发到肌肉、骨骼；从基因、遗传到人体发育的各个阶段；从致病的病原体到常规的治疗手段。《DK儿童视觉百科全书?人体》向你敞开了一座神奇的人体博物馆。这里汇集了最全面深入的人体知识，陈列了近千幅最生动逼真的彩色图片，揭开了最深奥有趣的人体秘密。 爱牙书-适合换牙的小朋友的读物这是一本实用性极强，而又妙趣横生的牙科宝典。它像一位经验丰富的牙科医生一样，用浅显易懂、生动有趣的方式讲述专业的牙齿知识和有趣的牙齿故事，帮助大家了解自己的牙齿并学会爱护它们，非常适合正处在牙齿生长期少年儿童阅读。 一颗超级顽固的牙齿-换牙的小朋友的读物关于换牙的俏皮绘本！快乐讲述父母与孩子共同的人生经历！ 肝性脑病（HepaticEncephalopathy）徐子山学时数：2学时 学习目的和要求1.了解肝性脑病的发病原理2.熟悉肝性脑病的诊断和鉴别诊断3.掌握肝性脑病的临床表现和治疗方法 讲授主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗 定义肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）。门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病 病因和发病原理各型肝硬化门体分流手术暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝病原发性肝癌和继发性肝癌妊娠期急性脂肪肝严重胆系感染病因 诱因上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在氨中毒学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说发病原理 氨中毒学说一、氨的形成和代谢1、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH－+ 2、氨的清除肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素脑、肝、肾：-酮戊二酸+NH3→谷氨酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨肺：血氨过高时，肺部呼出少量 二、肝性脑病时血氨增加的原因生成过多清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环 相关诱因对血氨的影响摄入过多的含氮食物低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性消化道出血：肠腔内血液分解成氨便秘：有利于毒性产物吸收感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担 三、氨对中枢神经的毒性作用干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的能量代谢NH3+-酮戊二酸→谷氨酸、谷氨酸+NH3谷胺酰胺合成酶谷胺酰胺，消耗大量ATP、-酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿-酮戊二酸是三羧酸循环中重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能 -氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说GABA/BZ复合体GABABZ巴比妥类氯离子进入突触后神经元神经传导抑制 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用肝臭长链脂肪蛋氨酸意识障碍肝性脑病细菌甲基硫醇三甲基亚砜短链脂肪酸胺细菌 假性神经递质学说兴奋性神经递质抑制性神经递质去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸-羟酪胺、苯乙醇胺酪氨酸、苯丙氨酸酪胺苯乙胺-羟化酶脱氢酶 氨基酸代谢不平衡学说芳香族氨基酸（AAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸支链氨基酸（BCAA）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸BCAA/AAA：正常>3HE<1胰岛素↑→肌肉分解BCAA↑BCAA与AAA竞争通过血脑屏障，AAA↑→脑内5-HT↑→大脑抑制 临床表现取决于：原有肝病的性质肝细胞损害的轻重缓急诱因 HE的临床分类急性HE：见于急性肝功能衰竭，明显肝功能受损，诱因不明显，无门体分流，有脑水肿，颅内压↑。起病数日即昏迷甚至死亡，可无前驱症状慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功能受损、明显PSS，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和昏迷为突出表现，常有诱因亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试 HE的临床分期根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正常II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍。多有睡眠倒错，精神症状。此期有明显的神经体征。腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG有特征性改变 III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠 急性肝性脑病-急性肝功能衰竭表现慢性肝性脑病-肝硬化或门体分流原发肝病表现 实验室和其他检查血氨：慢性HE多↑，急性多正常脑电图检查：节律变慢，4～7次/秒的波或三相波，也有1～3次/秒的波诱发电位：有视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（AEP）和躯体感觉诱发电位（SEP）。SEP价值较大心理智能测验：对于诊断早期HE包括亚临床HE最有用，常用数字连接试验和符号连接试验影像学检查：急性者可发现脑水肿；慢性者可有脑萎缩 诊断和鉴别诊断主要诊断依据严重肝病和/或广泛门体分流精神错乱、昏睡或昏迷肝性脑病的诱因明显的肝功能损害或血氨增高扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。心理智能测验可发现亚临床肝性脑病鉴别诊断：与精神病和其他可引起昏迷的疾病相鉴别 治疗一、消除诱因禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪及时控制感染及上消化道出血避免快速和大量、排钾利尿和放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调 二、减少肠内有毒物的生成和吸收饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40～60g/d，以植物蛋白最好灌肠或导泻：清除肠内积食、积血生理盐水或弱酸性溶液灌肠33%硫酸镁30～60ml导泻乳果糖灌肠：首选抑制细菌生长：抗生素应用乳果糖口服：30～60g/d，分3次 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠盐酸精氨酸：10～20g鸟氨酸门冬氨酸：20g/d支键氨基酸GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱氟马西平人工肝 四、肝移植五、其他对症治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿 预后诱因明确且易消除者预后较好肝功能较好的门体性脑病预后较好肝功能差者预后较差暴发性肝功衰所致的HE预后最差 复习思考题1.识记：肝性脑病的定义，临床四期的临床表现，肝性脑病的诊断和鉴别诊断。2.领会：肝性脑病的发病原理。3.应用：肝性脑病的治疗方法和预后的判断。'