最新癌痛规范化治疗示范病房癌症疼痛诊疗规范课件PPT.ppt 55页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅癌痛规范化治疗示范病房癌症疼痛诊疗规范 癌症疼痛的定义国际疼痛学会所下的定义可作为癌痛的依据：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的准确词汇。因此，疼痛不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验，随着个人的经历不同，疼痛的感受及意义也不同。癌痛也就是与恶性肿瘤所引起的一种令人不快的感觉和情绪上的感受。癌痛是肿瘤患者的主观感受，是其他人无法替代的。 癌症疼痛治疗工作的重要性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量 癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态评估”的原则 癌痛评估--常规评估癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛 癌痛评估—量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法：1.数字分级法(NRS)2.面部表情评估量表法3.主诉疼痛程度分级法(VRS) 癌痛量化评估：数字分级法(NRS)使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）疼痛程度数字评估量表 癌痛量化评估：面部表情评分法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者面部表情疼痛评分量表无痛剧痛 癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 癌痛评估—全面评估癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗 癌痛评估—动态评估癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的基础 癌痛的治疗（一）治疗原则：癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量（二）治疗方法：癌痛的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗)、药物止痛治疗和非药物治疗 药物止痛治疗原则根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：（1）口服给药：口服为最常见的给药途径（2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物（3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理 药物止痛治疗原则(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能(5)注意具体细节:对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量 镇痛药物选择与使用方法应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛效果(1)非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛(2)阿片类药物：是中、重度疼痛治疗的首选药物 镇痛药物使用方法—非甾体类药常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量 镇痛药物使用方法—阿片类药物目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药 阿片类止痛药初始剂量滴定阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定例如：吗啡即释片初始剂量5-15mg，q4h口服；疼痛无缓解或缓解不理想，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分 剂量滴定中患者是否对阿片耐受阿片未耐受患者：对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药阿片耐受患者：对持续使用阿片类超过两周、疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，同时备用短效阿片类药物，用于滴定和治疗爆发性疼痛 阿片药物初始剂量滴定加量方法在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量剂量滴定增加幅度参考标准如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度<4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％ 癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间，应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药阿片类止痛药的维持用药 阿片类药物之间的剂量换算阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情并个体化滴定用药剂量阿片类药物剂量换算表药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羟考酮10mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮贴剂25μg／h(透皮吸收)芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2×口服吗啡mg／d剂量 阿片类药物的不良反应防治阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分 阿片类药物的不良反应防治对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响 癌痛治疗中辅助用药的使用辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待 癌痛治疗中辅助用药的使用常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：（1）抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量650mg/d（2）三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量 癌痛的其他治疗方法用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等 癌痛治疗中患者及家属的宣教癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访 “癌痛规范化治疗示范病房”创建活动医院领导重视 桓兴肿瘤医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动 诗经两首卫风·氓广东中山市石歧高中石长润2006.09.02 注释、译文和简析氓之蚩蚩，抱布贸丝。[氓：民，男子。蚩蚩：忠厚老实的样子。一说戏笑的样子。布：货币。一说布匹。贸，换，买。]那汉子老实忠厚，抱着布匹来换蚕丝。匪来贸丝，来即我谋。[即：就。谋：商量。]换丝哪儿是真换丝，来我这里就是与我商量婚事。送子涉淇，至于顿丘。[顿丘：地名。涉，渡诃。至于:到了]送你过淇水，送到顿丘。匪我愆期，子无良媒。[匪，非。子，你。愆（音qiān）：过，错误。]不是我拖延婚期，只怨你不曾请好媒。将子无怒，秋以为期。[将：愿，请。]我求你别生我的气，重订了秋天订为婚期。【诗经·国风·卫风·氓】 第二章乘彼垝垣，以望复关。[乘，登上。垝垣（音guǐyuán）：破颓的墙。以:同“而”。复关：诗中男子的住地。]登上那倒塌的墙，遥望你那复关。不见复关，泣涕涟涟。[复关：借代复关地方的那个男子]左盼右盼不见你的影，不由得泪珠滚过腮。既见复关，载笑载言。[载…载…：一边…一边…既：终于]一等再等到底见你来，眼泪不干就把笑口开。尔卜尔筮，体无咎言。[体：卜筮的卦象。咎：灾祸]只为你求神问过卦，卦词儿偏偏还不坏。以尔车来，以我贿迁。[贿：财物，这里指嫁妆]我让你打发车儿来，把我的嫁妆一起带。1-2章，追叙恋爱生活。姑娘既痴情，又温柔，充满幸福的憧憬。 第三章桑之未落，其叶沃若。[沃若：新鲜润泽的样子]桑树叶儿不曾落，又绿又嫩真新鲜。于（xū）嗟鸠兮，无食桑葚！[于嗟：叹息声。通“吁”。]斑鸠儿啊，见着桑椹千万别嘴馋！于嗟女兮，无与士耽！[耽，沉迷。]姑娘们啊，见着男人不要和他缠！士之耽兮，犹可说也。[说，通“脱]男人们沉溺于爱情，说甩马上甩；女之耽兮，不可说也。女人们沉溺于爱情，摆也摆不开。总说自己的生活教训。“桑之未落，其叶沃若”使用了“兴”的手法。 第四章桑之落矣，其黄而陨。[陨：坠落。]桑树叶儿离了枝，干黄憔悴真可怜。自我徂（cú）尔，三岁食贫。[徂尔：往你家，嫁与你。徂，往。食贫：过苦日子]打我嫁到你家去，三年挨穷没怨言。淇水汤汤（shāng），渐（jiān）车帷裳。[渐：浸湿]一条淇水莽洋洋的水，车儿过河湿了半截帷。女也不爽，士贰其行。[爽：差错。贰：有二心]做媳妇的哪有半点错，男子汉儿口是心又非。士也罔极，二三其德。[罔，无。极，准则。德，心意。]十个男子九个行不正，朝三暮四哪儿有个准。概说自己的不平遭遇。“桑之落矣，其黄而陨”使用了“兴”的手法。 第五章三岁为妇，靡室劳矣；[靡：没有。室劳，劳苦的家务活]多年媳妇说短也不短，一家活儿一个人来担。夙（sù）兴夜寐，靡有朝矣。[夙兴：早起]起早睡迟辛苦千千万，朝朝日日数也数不完。言既遂矣，至于暴矣。[言，句首助词。遂，满足心意]你的生活已经顺心，把我折腾越来越凶残。兄弟不知，咥（xì）其笑矣。[咥：讥笑。]亲弟亲哥哪晓我的事，见我回家偏是笑得欢。静言思之，躬自悼矣。[言：音节助词。一说相于“而”。躬，自己。]前思后想泪向肚里咽，自个儿伤心不用谁来怜。本章细诉自己的不幸遭遇和内心痛苦。3---5章追叙婚后的不幸生活。其中的3、4两章采用了“兴”的手法，与后文诗意相连，含有隐喻。 第六章及尔偕老，老使我怨。当初说过和你过到老，这样到老那才真够冤，淇则有岸，隰则有泮。[淇：淇水。隰：低湿的地方。泮：通“畔”，岸，水边。]淇水虽宽总有它的岸，低湿的地方再大也有它的边。总角之宴，言笑晏晏。[总角：古时儿童两边梳辫，如双角。指童年。宴，欢聚。晏晏，欢乐之状。言，音节助词。]记得当年我小他也小，说说笑笑哪儿有愁烦。信誓旦旦，不思其反。[信，真实；旦旦，诚恳；反，违反]当年你许愿多诚恳，从未想过你会违反。反是不思，亦已焉哉！[是，这。已，了结。焉哉，了吧。]你违背这誓言不念旧情，只好跟你了结了吧！第六章，写她决心与他决裂，表现她清醒刚烈的性格。“淇则有岸，隰则有泮”，反衬男子的反复无常。 1、氓之蚩蚩之：音节助词，无实义。2、至于顿丘至于：（古）至——到达；于——介词。（今）表示另提一事。3、送子涉淇涉：趟水过河。4、秋以为期以为：把……作为。把秋天定为婚期。 5、以望复关以：连词，相当于“而”。6、泣涕涟涟涟涟：泪流不断的样子。7、既见复关既：副词，已经。8、以尔车来，以我贿迁以：用。以：把。尔：你。 9、桑之未落，其叶沃若之：主谓之间，取消句子独立性。其：它的。10、士之耽兮士：男子。之：结构助词，的。11、三岁食贫三：表概数。12、士贰其行其：他的。贰：使动用法，使他的行为不专一。 13、至于暴矣至于：古今异义。暴：欺凌，损害。14、咥其笑矣其：助词，调整音节。15、淇则有岸则：音节助词。 结构图：第一章：男子求婚，女子许婚(赋)第二章：男女恋人相思、结婚(赋)第三章：劝诫女子不要痴情(比、兴)第四章：控告男子移情别恋(比、兴)第五章：补叙多年的苦楚和处境(赋)第六章：今昔对比的怨恨和痛苦(赋、比、兴)恋爱婚变决绝热情幸福沉痛怨恨清醒刚强情节感情基调 鉴赏三写淇水：送子涉淇，至于顿丘淇水汤汤，渐我帷裳淇则有岸，隰则有泮提示主人公思绪的轨迹涉淇订约，以欢乐始弃归涉淇，以悲伤终以淇起兴，自我反省 对比的写法《氓》是在女主人公的回忆中叙事抒情的，回忆中运用了对比写法。女主人公婚前：生活幸福，性格热情、温柔、纯真。婚后：受尽屈辱，性格刚烈，认识清醒。氓婚前：“氓之蚩蚩”、“信誓旦旦”婚后：“二三其德”、“至于暴矣” 兴中有比桑之未落，其叶沃若。于嗟鸠兮，无食桑葚！于嗟女兮，无与士耽！桑之落矣，其黄而陨。自我徂尔，三岁食贫。淇水汤汤，渐车帷裳。女也不爽，士贰其行。士也罔极，二三其德用自然现象起兴，引出生活及感情变化，兼以隐喻，更能激发联想，增强意蕴，产生形象鲜明、诗意盎然的艺术效果。 赋、比、兴结合课后第二题赋：“敷陈其事而直言之也。”比：“以彼物比此物也。”兴：“先言他物以引起所咏之词也。”赋多用于雅、颂，“国风”中则较少，主要是比和兴。思考：本文中哪里出现？有何效果？ “桑”比的是什么？桑未落，新鲜润泽，既比喻恋爱的甜美，又比女子的年轻美貌。桑之落，枯黄脱落，既比喻爱情的失败，又比女子的年纪已老，不再美丽。 以桑起兴，用自然现象来对照女主人公的恋爱生活变化，引出表达感情生活的诗句，激发读者联想，增强意蕴，产生形象鲜明、诗意盎然的艺术效果。而且，桑、斑鸠与后六句的感叹的诗意相连，更具整体感。再者，此中兴兼有比，兴比相融，艺术内涵更丰富。 对比：加强了情感表达的形象性。1、女主人公婚前与婚后的对比：婚前，“不见复关，泣涕涟涟，既见复关，载笑载言”，表明“我”作为一个纯真、热情的少女，对爱情和幸福充满了渴望。婚后，“于嗟女兮，无与士耽”，“静言思之，躬自悼矣”，作为人妻，却遭遗弃，既后悔又令人伤心，当初的渴望变成了失望。 2、“氓”婚前与婚后的对比：婚前，“氓之蚩蚩”，对人一副笑嘻嘻的样子。婚后，“言既遂矣，至于暴矣”，心愿已经实现了，就对妻子施暴了。3、“我”与“氓”对爱情态度的对比：“女也不爽，士贰其行”女子对爱情态度专一，男子却对爱情怀有二心 成语：1、夙兴夜寐：早起晚睡。形容勤劳。2、总角之交：幼年时的好朋友。3、信誓旦旦：誓言说的诚恳可信。'